Гепатоптоз код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Гепатоптоз.
Анатомические особенности печени
Описание
Гепатоптоз. Опущение печени ниже нормальной анатомической границы, как следствие приобретенного или врожденного спланхноптоза. Чаще всего гепатоптоз никак не проявляется, однако при выраженном опущении органа может возникать боль в правом подреберье, печеночная колика, диспепсия. Диагноз достоверно подтверждается при проведении УЗИ органов брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положении; при необходимости дополнительно назначается МРТ, сцинтиграфия. Для коррекции умеренного гепатоптоза обычно достаточно общеукрепляющих мероприятий, при выраженном опущении печени лечение оперативное (гепатопексия).
Дополнительные факты
Гепатоптоз – смещение печени вниз с формированием ее патологической подвижности. В норме нижний край печени в положении лежа находится на уровне реберного края, в 10-м межреберном промежутке, а в положении стоя опускается не более чем на 1 тд Изолированный гепатоптоз встречается исключительно редко, обычно как вариант врожденной аномалии развития у детей. В более старшем возрасте гепатоптоз является одной из составляющих патологического процесса под названием спланхноптоз, при котором опускаются практически все органы брюшной полости. Более всего гепатоптозу подвержены женщины и дети, мужчины сталкиваются с этим заболеванием крайне редко. Чаще всего патология сочетается с правосторонним нефроптозом (у 75% пациентов) и колоноптозом (у 50% больных). Указанная триада встречается в 62% всех случаев спланхноптоза. Современные техники оперативного лечения гепатоптоза постоянно совершенствуются, хотя к операции прибегают лишь в крайнем случае.
Причины
Практически все случаи гепатоптоза являются приобретенными. К опущению внутренних органов могут приводить разнообразные причины: беременность, резкое и значительное похудение, избыточные физические нагрузки, устранение длительно существовавшего асцита или удаление опухоли брюшной полости больших размеров, объемные процессы в правой плевральной полости. Данные причины гепатоптоза превалируют у взрослых женщин, изредка у мужчин. У детей же причины гепатоптоза врожденные: аномалии строения связочного аппарата печени, врожденные дисплазии соединительной ткани.
На поддержание органов брюшной полости в определенном положении влияет целый комплекс факторов: внутрибрюшное и внутрикишечное давление, количество висцерального жира, достаточный тонус мышц брюшного пресса и диафрагмы. При нарушении какого-либо из этих факторов взаимное расположение внутренних органов может меняться, вызывая функциональные нарушения.
При спланхноптозе чаще отмечается опущение органов, расположенных в правой половине брюшной полости: печени, почек, правого угла ободочной кишки. Первичным в этом процессе считается гепатоптоз: опускающаяся вниз печень давит на правую почку и правый угол ободочной кишки, также смещая их вниз. Изолированный гепатоптоз практически не встречается, почти всегда он сочетается с правосторонним нефроптозом. Также часта комбинация этих двух вариантов с правосторонним колоптозом. Иногда угол ободочной кишки определяется в правой подвздошной области.
Симптомы
В большинстве случаев гепатоптоз никак не проявляется и не вызывает особого дискомфорта у пациента. При значительном опущении возможно появление умеренных болей в правом подреберье, иррадиирующих в поясницу, плечо и лопатку справа. Патогномоничным признаком является ослабление или исчезновение боли в положении лежа. Край печени определяется значительно ниже реберной дуги, но остается тонким и гладким. Зачастую он может не пальпироваться, так как печень не просто опускается, а поворачивается вокруг своей горизонтальной оси. Печеночный край при этом оказывается обращен вниз и кзади.
Диагностика
Чаще всего больные вначале обращаются в клинику по поводу других заболеваний, и только при дополнительном обследовании выявляется опущение печени. После получения нормальных результатов печеночных проб и других анализов гастроэнтеролог назначает ряд необходимых исследований.
Золотым стандартом в диагностике гепатоптоза является проведение УЗИ печени и желчного пузыря в двух положениях – горизонтальном и вертикальном. Во время исследования фиксируется значительная подвижность печени (особенно ее правой доли), большой диапазон смещения внутренних органов в вертикальной плоскости при смене положения. Для дифференциальной диагностики может потребоваться обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригография с пероральным контрастированием в вертикальном положении, магнитно-резонансная томография – МРТ печени и желчевыводящих путей. Также большую роль в диагностике гепатоптоза играет радиоизотопная сцинтиграфия печени – она позволяет различить гепатомегалию – истинное увеличение печени и гепатоптоз.
Проводить дифференциальную диагностику гепатоптоза следует с желчнокаменной болезнью, нарушением функционирования сфинктера Одди, гепатитом, хроническим холециститом, грыжами брюшной полости, кишечной коликой и гастроптозом.
Лечение
Умеренный гепатоптоз не требует активных лечебных мероприятий. Для восстановления положения печени обычно достаточно общеукрепляющих процедур. Начинать необходимо с соблюдения высококалорийной высокобелковой диеты, благодаря которой восстанавливается нормальная масса тела, а достаточная жировая прослойка фиксирует внутренние органы в физиологическом положении. Затем подключается лечебная физкультура – она помогает укрепить мышечный каркас. Для усиления мышц пресса и улучшения общего состояния следует совершать пешие прогулки на свежем воздухе, по утрам заниматься зарядкой. Прекрасный общеукрепляющий эффект оказывает плавание. В то же время, требуется исключить тяжелые физические нагрузки, а также упражнения, которые вызывают смещение внутренних органов: прыжки, бег, резкие наклоны и сгибания туловища.
Если же гепатоптоз значительный, либо опущение печени вызывает нарушение функционирования других органов, снижает уровень жизни пациента, показано оперативное лечение. При планировании оперативного вмешательства требуется консультация врача-эндоскописта. Существует множество методик гепатопексии, однако практически все они достаточно травматичны. Например, фиксация нижнего правого края печени к реберной поверхности диафрагмы требует нанесения мелких порезов на капсулу печени, а затем наложения глубоких швов на саму печень. В последние годы разработана новая методика пластической гепатопексии – печень фиксируется к реберной диафрагме с помощью специальной сетки-импланта. Данная методика позволяет придать органу устойчивое положение, рецидивов гепатоптоза при ней не наблюдается. При одновременном опущении печени, почки и угла ободочной кишки, а также полном спланхноптозе операция обычно не назначается, проводится курс консервативного лечения, направленный на восстановление положения внутренних органов.
При возникновении осложнений гепатоптоза (инфаркт печени, холецистит, кишечная непроходимость) может потребоваться ургентное оперативное вмешательство, направленное на устранение гепатоптоза и ликвидацию опасности для жизни пациента.
Прогноз
Прогноз при гепатоптозе благоприятный, если пациент соблюдает предписания врача, направленные на восстановление физиологичного положения внутренних органов. Отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелым хроническим заболеваниям печени, в том числе к циррозу. Кроме того, при длительно существующем гепатоптозе возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы.
Профилактика
Профилактика гепатоптоза заключается в соблюдении принципов рационального питания, регулярных умеренных физических нагрузках, поддержании нормального веса. При подготовке к беременности женщина должна укреплять мышцы брюшного пресса, а во время вынашивания малыша носить бандаж.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Течение бессимптомных заболеваний выявить наиболее сложно, так как такие недуги плохо поддаются стандартным диагностическим исследованиям. Таким образом, выявить их на ранних стадиях развития фактически невозможно. К разряду таких болезней относится и гепатоптоз, представляющий собой патологическое состояние, при котором печень опущена ниже необходимого естественного уровня, относительно других органов.
Что это такое и код болезни по МКБ-10
Гепатоптоз код по МКБ К76 — это смещение печени вниз, которое происходит из-за аномальной подвижности органа. Следует отметить, что в норме край печени должен находиться на уровне в 10-м межреберном промежутке. Опускаться печень может не более, чем на 1 сантиметр.
Наиболее часто подобная патология развивается у женщин и детей. У мужчин опущение печени фактически не встречается.
Так, в большинстве случаев гепатоптоз возникает на фоне врожденных аномалий организма. В других случаях недуг проявляется из-за развития спланхноптоза — состояния, при котором происходит изменения положения всех внутренних органов. Подобное состояние требует особого типа терапии и постоянного наблюдения со стороны врачей.
Виды
Типы гепатоптоза различаются в зависимости от этиологии происхождения заболевания. Так, в медицине выделяют такие формы патологии:
- врожденная — возникает у людей, которые имели врожденные патологии, образовавшиеся еще в момента внутриутробного развития (преимущественно встречается у детей маленького возраста и младенцев);
- приобретенная — появляется в результате негативного воздействия ряда эндогенных и экзогенных факторов (встречается у людей среднего возраста).
По форме распространенности:
- изолированная — опущение какой-то конкретной части органа;
- тотальная или полная — полное смещение всех внутренних органов и печени в том числе.
Вид заболевания определяет лечение, которое будет производиться в дальнейшем. Для того, чтобы терапия принесла качественные результаты, необходимо выявить причину, которая привела к развитию данного состояния.
Причины опущения печени
Гепатоптоз возникает не только по причине врожденных аномалий организма. Наиболее часто врожденная форма заболевания возникает на фоне дисплазии фибрина и неблагоприятного генетического фона.
Также существенную роль могут сыграть дисфункции в работе мышечных связок при развитии внутриутробного плода.
Предрасполагающими факторами к появлению приобретенного типа недуга являются:
- недостаточное развитие мышечного аппарата;
- чрезмерная худоба;
- хроническое воспаление правосторонней плевры;
- чрезмерный и утомительный физический труд;
- тяжело текущая беременность;
- тяжелые роды;
- новообразования.
Спланхноптоз, который в дальнейшем приводит к опущению печени, возникает по таким причинам:
- сильное опушение внутренних органов;
- повышение давления в брюшной полости;
- повышение давления в кишечном отделе;
- атония мышц;
- образование висцерального жира и его разрастание.
Врожденный тип гепатоптоза встречается крайне редко. Обратная ситуация обстоит с приобретенной формой патологии. Она проявляется более часто, в особенности у женщин в период беременности.
Симптомы
Главная опасность гепатоптоза заключается в его бессимптомности, которая не пропадает как на начальной стадии болезни, так и на достаточно поздних стадиях. Именно поэтому, больной не способен своевременно пройти диагностику и получить своевременное лечение.
Нередко недуг обнаруживается вследствие обследования и лечения совершенно другого заболевания внутренних органов, которое и выявляет данное отклонение.
Крайне редко человека могут при болезни сопровождать такие симптомы:
- тяжесть в животе;
- неприятная тянущая боль в области правого подреберья;
- исчезновение болевых ощущение при принятии лежачего положения.
При сильном опущении печени симптоматика может быть более выраженной. К критическому состоянию она приводит редко, но в большинстве случае требует госпитализации пациента.
Так, при значительно запущенном гепатоптозе возникают такие признаки:
- печеночная колика;
- кишечная непроходимость;
- обильное слюноотделение;
- боль в животе;
- вздутие живота;
- тошнота и рвота;
- сильная слабость;
- запор.
При возникновении дискомфортных ощущений в области правого ребра, человеку настоятельно рекомендуется посетить доктора, если симптом не проходит в течение пары дней. Игнорирование признаков болезни может привести к значительным и серьезным последствиям, которые потребуют более серьезного лечения.
Осложнения
Опущение печени — опасное патологическое состояние, при котором показана специфическая и индивидуальная в каждом конкретном случае терапия. Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к таким осложнениям:
- холецистит и его обострение;
- цирроз;
- гепатоцеллюлярная карцинома;
- инфаркт тканей печени;
- непроходимость кишечника транзиторного типа;
- ишемия, сопровождающаяся сильными болями.
Несвоевременно начатое лечение ведет к прямому развитию серьезных хронических заболеваний. В редких случаях гепатоптоз может нести угрозу жизни больного.
Диагностика
Опущение печени наиболее часто выявляется совершенно случайно. Пациента редко обращаются к врачу именно с подозрениями на гепатоптоз. Диагностические исследования включают в себя клинические и лабораторные методы обследования.
Комплексная диагностика подразумевает следующие шаги:
- осмотр;
- сбор анамнеза;
- пальпирование.
Чаще всего именно грамотное пальпирование позволяет выявить опущение печени. При таком методе диагностики больной ощущает явные болезненные ощущения при надавливании. Также доктор отмечает смещение органа в том или ином направлении.
Дополнительно доктором могут быть назначены такие виды диагностики:
- УЗИ;
- ирригография;
- рентгенография;
- МРТ.
Терапия назначается на основе полученных исследований. Доктор обозначает основные положения в лечении и определяет показан ли больному консервативный тип лечение, или же более целесообразным будет прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Лечение гепатоптоза
Наиболее часто лечение гепатоптоза предполагает применение консервативной терапии. Активные лечебные мероприятия не требуются, если у пациента легкое или умеренное опущение печени.
В список необходимых мер и процедур входят такие пункты:
- специальная диета (при наличии критически низкого веса);
- укрепляющая лечебная зарядка;
- лечебные массажи.
Чаще всего для возращения печени на исходное место, пациентам достаточно некоторое время позаниматься общеукрепляющей физкультурой. Она позволяет укрепить мышцы пресса, что помогает вернуть орган на свою исходную позицию.
Также требуется соблюдение специальной высококалорийной диеты. Благодаря ей у человека восстанавливается нормальная масса тела, которая образует жировую прослойку. Именно эта жировая прослойка и позволяет надежно удерживать печени на своём месте.
Дополнительные рекомендации для лечения гепатоптоза:
- регулярные пешие прогулки;
- занятия плаваньем;
- ежедневные занятия зарядкой.
В случае запущенного гепатоптоза требуется хирургическое вмешательство. Однако, такие меры принимаются крайне редко, так как всё существующие типы операций достаточно травматичны.
Также дополнительно назначается медикаментозное лечение, которое обязано восстановить нормальное функционирование работы печени. Однако, злоупотреблять лекарствами нельзя, так как это может спровоцировать развитие ухудшений.
Показания для проведения операции:
- сильное опущение печени;
- неэффективность консервативной терапии;
- низкое качество жизни больного, наличие постоянных дискомфортных ощущений;
- развитие воспалительного процесса;
- нарушение функции смежных органов.
Хирургическое лечение даёт фактически 100% результат и предполагает надежное фиксирование печени на своём месте. Рецидивов гепатоптоза при этом на наблюдается, что позволяет больному полностью восстановить качество своей жизни.
Существует несколько типов операций — ургентная, закрепляющая, пластическая. Тип хирургического вмешательства определяется доктором.
От серьезных и профессиональных занятий спортом придется отказаться, так как это может нарушить положение внутренних органов. Необходимо исключить быстрый бег, резкие сгибания, наклоны и т.д.
Прогноз и профилактика
Прогноз на выздоровление при гепатоптозе благоприятный, если пациент своевременно получил лечение и следует всем предписаниям и рекомендациям доктора. Неправильное лечение или полное его отсутствие приводит к непоправимым последствиям в виде хронических заболеваний.
Пренебрежение лечебной терапией способно существенно снизить качество жизни больно, спровоцировать возникновение осложнений и других, смежных недугов. Крайне важно серьезно относиться к соблюдению диеты и жизненно важным физическим упражнениям.
Профилактика патологии предполагает своевременное обращение за медицинской помощью, если у вас возникли некоторые подозрения о наличии заболевания. Крайне важно избегать серьезных физических нагрузок и перенапряжения.
Что касается беременных женщин, которые наиболее часто подвержены гепатоптозу, то им очень важно уделять внимание укреплению мышц пресса в период беременности. Для этого существуют курсы специальной оздоравливающей гимнастики.
Также за несколько месяцев до родов женщинам рекомендуется носить бандаж, который позволит поддержать мышцы и расслабить их, помогая снять лишнюю нагрузку.
Источник — gidmed.com
Источник