Герметизация фиссур код по мкб

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Список литературы

Названия

Название: Фиссурный кариес.

Фиссурный кариес

Описание

Это кариозное поражение тканей зуба, локализованное в трещинах – естественных ямках на жевательной поверхности элементов зубного ряда. Клиническая картина характеризуется прогрессирующим характером: эмаль в центральной части зуба темнеет, пигментируется, появляется повышенная чувствительность и болевые ощущения. Патология диагностируется при визуальном осмотре, фиссуротомии, лазерной флуоресценции, рентгенографии. Для лечения начальной стадии патологии используются фторирование и герметизация трещин, в случае прогрессирующей формы заболевания они прибегают к заполнению и использованию вкладок.

Дополнительные факты

Трещины (окклюзионный) кариес – одна из самых ранних и распространенных форм кариозного повреждения зубов. Еще в середине 20-го века американский стоматолог-терапевт Теодор М. Роберсон справедливо обнаружил, что риск возникновения кариеса прямо пропорционален количеству трещин зубов и их глубине. Наибольший процент пациентов с кариесом трещины составляют дети с укусом молока. Патология менее распространена у взрослых с глубокими или закрытыми трещинами. За последние 10 лет распространенность окклюзионного кариеса возросла и перешла в сложную форму (пульпит, периодонтит) примерно на 10–14 лет жизни пациента.

Фиссурный кариес

Причины

Современная концепция этиологии кариозных поражений основана на исторических теориях (И. Г. Лукомский, А. Е. Шарпенак и ). Патология развивается вследствие прогрессирования деминерализации твердых тканей зуба под действием органических кислот. Комбинация следующих факторов способствует кариесу: кариогенная флора, «быстрые» углеводы, низкая устойчивость к эмалевому покрытию и погодным условиям. Принимая во внимание основные концептуальные положения, существует несколько причин активизации повреждения, вызванного разрушенными зубами:
• Недостаточный уход за полостью рта. Пищевой мусор, накопленный в полости рта, приводит к образованию зубного налета на зубах, который служит благоприятной средой обитания для бактерий и грибков. Жизнедеятельность патогенов способствует процессу деминерализации эмали. Микробы продолжают свободно воздействовать на элементы зубного ряда, вызывая образование полостей в трещинах.
• Изменения pH в случайной среде. При нормальной кислотности ротовой жидкости содержащиеся в ней кальций и фосфор находятся в равновесии с гидроксиапатитом – основным элементом дентина, эмали и цемента. При пониженной кислотности (pH менее 5,5) ионы водорода реагируют с группой фосфатов – образуются ортофосфаты, которые стимулируют выщелачивание природного минерала.
• Сложное анатомическое строение трещин. Структура каплеобразных и многообразных трещин трещин приводит к накоплению остатков пищи внутри полостей. Особенность формы естественных бороздок препятствует полной чистке зубов – зубной налет. Из-за низкого уровня минерализации и самозащиты трещин начинает развиваться инфекционный процесс.

Патогенез

Микроорганизмы тесно прилегают к зубной пленке. Со временем накапливаются микробные остатки и минералы – образуется зубной налет. Если pH критически низкий (4,5-5,5), эмаль начинает ухудшаться. По мере продолжения процесса образования органической кислоты скорость деминерализации поверхностного слоя увеличивается, а разность между кристаллами эмалевых призм увеличивается. Этот процесс приводит к увеличению производства эмали. Повышенная проницаемость эмалевого слоя становится причиной торможения его барьерной функции – патогенные микроорганизмы появляются в межпризматическом пространстве, где формируется очаг кариозного поражения.

Классификация

Кариес обычно классифицируется по определенному количеству признаков (степень прогрессирования, эволюция, интенсивность поражения и т. Д. ). Такой подход облегчает процесс выбора терапевтической техники в конкретном клиническом случае. Ключом к треснувшему кариесу является клиническая классификация, которая включает следующие 4 стадии развития патологии: Проявляется потемнение трещин. Отмечена деминерализация поверхностных слоев. Наблюдаются кариозные поражения в виде пигментированной эмали. Патологический процесс локализуется в поверхностном слое. Кариозное поражение углубляется в дентин. Пациент испытывает боль. Инфекционное поражение разрушает дентин и достигает мягких тканей. Патология сопровождается осложнениями.

Симптомы

Симптомы заболевания прогрессирующие. В начальный период развития зубная эмаль в области слегка темнеет. Затем визуализируется переломная пигментация. Пациент замечает боль в ответ на холод или жар. По мере того, как кариес развивается во время жевания «провокаторов» (сладкая, кислая или соленая пища), в середине зуба локализуется кратковременная боль. Повреждение кариеса также проявляется болью, когда механические раздражители, кусочек пищи, попадают в центр пораженного зуба. В дальнейшем инфекция распространяется на внутренние ткани. На этой стадии пациент жалуется на продолжительные боли, иногда проявляющиеся без раздражения ночью. Характер боли может быть болезненным или пульсирующим.

Возможные осложнения

В случае преждевременной диагностики и лечения кариеса существует угроза не только здоровью зубов, но и всему телу. Среди наиболее вероятных диагностированных осложнений запущенной формы кариеса – пульпит (воспалительный процесс в мягких тканях), периодонтит (воспаление зубов и остеомиелит челюсти (гнойное слияние костей). Кроме того, бактерии, которые активно размножаются они вызывают заболевания десен и слизистой оболочки полости рта. Все вышеперечисленное чревато подавлением иммунитета полости рта, поскольку воспаленная слизистая оболочка не способна противостоять болезнетворным микроорганизмам от пищи и дыхания.

Диагностика

Диагностика фиссурного кариеса проводится стоматологом. При наличии закрытых трещин трудно выявить патологию на ранней стадии развития. В каждом конкретном клиническом случае специалист самостоятельно определяет методы диагностики и их комбинацию. В практической стоматологии применяется:
• Визуальный осмотр. При открытой форме стоматологической патологии внешняя оценка позволяет нам определить наличие кариозных изменений. С помощью зондирования определяются глубина полости поражения, плотность поврежденной ткани и болезненность. Диагностический процесс сопровождается перкуссией (постукиванием), окрашиванием поверхности зубов маркерами кариеса, высыханием эмали.
• Рентген зуба. В случае развития закрытого кариеса трещин, целевая рентгенограмма помогает визуализировать кариозные участки, определить их размеры, в том числе глубину. С развитием среднего и глубокого кариеса методика позволяет обнаружить широкую область повреждения под бороздкой, оценить состояние периодонта. На начальной стадии развития заболевания рентгенография неинформативна. Для определения степени выраженности изменений, а именно их степени и глубины, используется дополнительная методика диагностики – фиссуротомия. Это минимально инвазивное вмешательство, заключающееся в разрезании эмали не более чем на 1,1 мм, позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз и принять решение о дальнейшем плане лечения.
• Лазерная флуоресценция. В качестве высокоэффективной альтернативы фиссуротомии проводится лазерная флуоресценция для выявления патологии зуба на разных этапах его развития – повреждение определяется изменением оптической плотности твердых тканей зуба. Использование данной методики наиболее оправдано при диагностике кариеса капсулы.
Дифференциальная диагностика фиссурного кариеса актуальна в точечной фазе. Заболевание похоже на начальный период течения флюороза и гипоплазии эмали. При кариесе пятно часто бывает единичным, расположенным на жевательной поверхности. При двух других патологиях поражения, как правило, множественные и обнаруживаются в областях, необычных для кариеса: губные и язычные поверхности зубов.

Лечение

Консервативная терапия применима в случае выявления начальной стадии патологии. Задачей лечения в этом случае является повышение прочности эмали, снижение ее восприимчивости к разрушительному воздействию бактерий. При проникновении кариозного очага в дентин они прибегают к радикальным методам терапии. В стоматологической практике используются следующие методы лечения фиссурного кариеса:
• Фторирование эмали. Процедура показана на начальной стадии заболевания (при незначительном потемнении эмали). Поверхность зуба очищается от мягкого налета и минерализованных частиц, полируется и высушивается. Затем на эмаль наносится уплотнительная фторсодержащая паста. Частота фторирования составляет 2-4 раза в год (в зависимости от состояния эмали и активности кариеса).
• Герметизация трещин. Герметизация фиссур является профилактической и может использоваться для лечения кариеса на ранних стадиях. Щели трещин неинвазивно или инвазивно герметизируются специальным герметиком. В первом случае видимые трещины заполнены составом, их дополнительное вскрытие не осуществляется. Во втором случае полость «открывается» и заполняется трещинным уплотнением.
• Запечатывание и использование вкладок. Процесс установки пломбы начинается с введения анестетика и удаления очагов с помощью борозды. В случае простого кариеса пломбировочный материал помещается в очищенную полость. При наличии поражения пульпы нерв удаляется, полость очищается, протоки герметизируются, а композит закладывается. Инкрустации или микропротезы используются в случае значительного разрушения устройства для восстановления эстетики и функциональности долота. Расстояние между продуктом и поверхностью зуба минимально, что сводит к минимуму риск возникновения повторного кариеса трещины.
• Обработка без сверления. Такие методы применимы только в случае диагностики первоначального или умеренного повреждения. В методе инфильтрации используется технология Icon, минимально инвазивная методика лечения, которая позволяет разделить кариозные области специальным гелем. Суть воздушного абразивного лечения заключается в использовании глинозема высокого давления. Лазеротерапия позволяет устранить участки повреждения зубной ткани с помощью узкого лазерного луча. Озон используется в качестве альтернативного метода воздействия на кариозные зоны.

Читайте также: Артроз плеча код мкб

Список литературы

1. Кариес зубов: учебное пособие/ С. Б. Фищев, А. Г. Климов, А. В. Севастьянов и тд; — 2016.
2. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов: учебно-методическое пособие/ Попруженко Т. В. , Кленовская М. И. – 2007.
3. Кариес зубов. Этиология, патогенез, эпидемиология, классификация: учебно-методическое пособие/ Леус П. А. – 2007.
4. Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения фиссурного кариеса постоянных зубов с незрелой эмалью: Автореферат диссертации/ Брянская М. Н. – 2009.

Источник

– патологический пр-с в тв.тк.зуба, проявляющийся после их прорезывания, возникающий в рез-те сочетанного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов, и сопровождающийся ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЕЙ и ПРОТЕОЛИЗОМ тв.тк.зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

КЛАССИФИКАЦИЯ :

I. По глубине поражения твёрдых тканей зуба:

1) кариес в стадии пятна

Стадия Белого пятна

Стадия Пигментированого пятна

2) Поверхностный кариес

3) Средний кариес

4) ГлуБокий кариес

По МКБ-10:

К02 кариес зубов

К02.0 кариес эмали

Стадия белого (меловидного) пятна, начальны кариес

К02.1 кариес дентина

К02.2 кариес цемента

К02.3 приостановившийся кариес зубов

К02.4 одонтоклазия

Детская меланодентия. Меланодонтоплазия

К02.8 другой уточнённый кариес зубов

К02.9 кариес зубов неуточненный

II.По топографии (по Блеку):

I класс — полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

II класс — полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров.

III класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края.

IV класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

V класс — полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

VI класс — полости, расположенные на вершинах бугров моляров и премоляров, а также на режущих краях резцов и клыков (на иммунных зонах).

IV.По времени:

• первичный

• вторичный (рецидивирующий)

Реминерализующая терапия — это комплекс мероприятий по созданию условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуации.

Показания к применению:

1. Профилактика кариеса зубов.

2. Консервативное лечение кариеса зубов (начального и поверхностного, острого течения кариеса).

3. Консервативное лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали, травмы зубов).

По уровню воздействия и применяемым методам реминерализующая терапия может быть:

Общей – пероральный прием препаратов.

Местной – непосредственное воздействие на твердые ткани зуба в виде полосканий,

аппликаций реминерализующих средств на твердые ткани зубов,электрофореза.

Классификация реминерализующих средств (по механизму действия):

1.Препараты, восполняющие дефицит питания растущего кристалла.

2. Препараты, содержащие ионы, изоморфно включающиеся в состав гидроксиапатита.

3. Минерализаторы.

4. Средства, влияющие на кинетику минерализации.

~ инфильтрационный метод лечения с помощью системы Icon (DMG, Германия). заполняет систему пор в эмали и тем самым стабилизирует состояние твердых тканей, что позволяет отказаться от препарирования. Сущность метода заключается в том, что сначала с поверхности очага поражения удаляется плотный, плохо проницаемый псевдоинтактный слой эмали с помощью протравливания. Затем очаг поражения высушивается и инфильтрируется высокотекучим светоотверждаемым полимерным материалом, который после отверждения закрывает поры в эмали. Кариозный очаг пропитывается на всю глубину светоотверждаемым полимером и герметизируются.

~ восстановления эмали по методу Леуса – Боровского.Поверхность зубов тщательно очищают механически от зубного налёта щёткой с зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5-1% раствором перекиси водорода и высушивают струёй воздуха. Далее на участок изменённой эмали накладывают ватные тампоны, увлажнённые 10% раствором глюконата кальция на 20 минут, тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2-4% раствора фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов.

~ Для более объективной оценки лечения может быть использован метод витального окрашивания участка 2% раствором метиленового синего. При этом, по мере реминерализации поверхностного слоя поражённой эмали интенсивность её прокрашивания будет уменьшаться. В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак,

~ Лекарственный электрофорез-сочетанное воздействие постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью. Преимуществом электрофореза является возможность введения лекарственных веществ в малодоступные для других способов введения ткани: эмаль, дентин, пульпу и периодонт.Для электрофореза используется 10% раствор глюконата кальция (в детской практике 5%), для чего активный электрод с турундой, смоченной в лекарственном веществе, помещают на эмаль зубов, пассивный электрод фиксируется на предплечье. Сила тока дается до 3 мкА, длительность процедуры – 10 мин.

~ Глубокое фторирование: очищение зубов и межзубного пространства от налета и зубного камня, тщательное высушивание, нанесение жидкости № 1 (содержит фториды, соли магния и меди), снова высушивание, затем обработка зубов жидкостью № 2 (гидроокись кальция). В результате химической реакции между двумя слоями образуются субмикроскопические кристаллы фторидов, которые остаются в микропорах эмали в течение полутора-двух лет и постепенно выделяют ионы фтора, что и обеспечивает эффективную реминерализацию. А благодаря ионам меди обеспечивается еще и долговременный бактерицидный эффект.

~ Ремодент— препарат, полученный из костей животных. При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, что ведет к благоприятному изменению биофизических свойств эмали — проницаемости и растворимости в кислотах.

Материалы, применяемые для герметизации фиссур:

– герметики (силанты);

– стеклоиономерные цементы;

– компомеры.

По виду полимеризации различают две основные группы герметиков:

– светоотверждаемые (ультрафиолетом или видимым светом);

– химически отверждаемые (на основе реакции основного вещества и катализатора).

Методики герметизации:

1. Неинвазивные (простая герметизация фиссур);

2. Инвазивные (дополнительное расширение фиссур);

3. Профилактическое пломбирование.

Неинвазивная методика.

– чистка зубов щеткой с гигиенической зубной пастой.

– Удаление остатков зубного налета с поверхности зуба с помощью водно – воздушной струи.

– Зуб изолируется от слюны ватными валиками, с применением слюноотсоса.

– Поверхность зуба тщательно высушивается.

Этапы герметизации:

Эмаль зуба в области предполагаемого установления герметика протравливается в течение 15 – 20 с 35% ортофосфорной кислотой.

Тщательное смывание кислоты с поверхности зуба водно – воздушной струей под давлением (время смыва должно быть равно времени протравливания).

Повторная изоляция зуба от слюны с помощью ватных валиков и слюноотсоса.

Высушивание протравленной поверхности воздухом, причем протравливаемая эмаль должна быть тусклой, матовой меловидно-белого цвета.

Немедленно тонким слоем наносится герметик по всем изменяющимся фиссурам и ямкам, расположенным на жевательной поверхности, при этом, исключая образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба.

Инвазивный метод, или герметизация закрытых фиссур.

Отличается от неинвазивного метода добавлением еще одного дополнительного этапа – раскрытие фиссурыс помощью алмазного бора средней или мелкой зернистости.

Профилактическое пломбирование зубовкомпозитами является консервативным методом лечения, включающим незначительное препарирование кариозной полости зуба, непосредственное ее пломбирование композитной массой, либо СИЦ и последующее нанесение герметика на поверхность пломбы и прилегающих к ней здоровых фиссур и ямок. Главное преимущество профилактических композитных пломб перед обычными состоит в их меньшей степени инвазивности и щадящем отношении к твёрдым тканям зуба.

Показания для профилактического пломбирования:

– начальный кариес при отсутствии признаков его стабилизации;

– прогрессирование кариеса в виде увеличения размеров очага поражения, появление признаков эрозии поверхности или микрополости в эмали (не проникающей в дентин) в сочатании с:

– плохой гигиеной полости рта,

– положением зуба вне окклюзии относительно антагониста,

– высокой активностью кариозного процесса и множественным поражением зубов кариесом.

Наиболее важными условиями для обеспечения успешного применения герметика являются:

• Адекватное кислотное протравливание эмали.

• Тщательное смывание кислоты водой и высушивание воздухом.

• Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика чистой, сухой и неиспачканной слюной.

• Адекватная интенсивность и проникновение света для полного отверждения герметика.

Источник