Гідроцефальний синдром в стадії субкомпенсації

Болезнь, известная в народе как «водянка головного мозга», в официальной медицине называется «гидроцефалия» и связана с избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в мозговых полостях. Она протекает в несколько стадий – субкомпенсированная характеризуется нормальным внутричерепным давлением, постепенным нарастанием симптоматики и высоким риском рецидива наравне с шансами к излечению.

Причины и факторы риска

Гидроцефалия чаще диагностируется у детей и преимущественно имеет врожденный характер, на фоне нарушения работы мозговых желудочков и повышения концентрации ликвора (цереброспинальной жидкости).

Причинами выступают генетические аномалии головного или спинного мозга, дефекты сосудистого русла, внутриутробное заражение, если мать при беременности перенесла инфекцию (цитомегаловирус, краснуха, сифилис, герпес). На первых месяцах жизни у грудничка гидроцефалия может возникнуть после:

менингита;
менингоэнцефалита;
черепно-мозговой травмы (включая полученную при прохождении через родовые пути).

Субкомпенсированная стадия у новорожденных наблюдается с высокой частотой, выявляется не сразу. У взрослых патология связана с нарушением циркуляции ликвора, в основном носит приобретенный характер, на фоне ряда патологических состояний:

острые нарушения мозгового кровообращения, особенно инсульт с кровоизлиянием;
доброкачественные или злокачественные опухоли, сдавливающие мозг;
атеросклероз (особенно вместе со стойкой гипертонией);
нейроинфекции с воспалительными процессами в мозговой оболочке.

Признаки заболевания у взрослых

При раннем обнаружении симптомов гидроцефалии можно грамотно подобранным лечением остановить развитие субкомпенсированной фазы и предотвратить переход в хроническую форму.

Только самостоятельную диагностику у взрослых затрудняет то, что она манифестирует (начинается) неспецифическими признаками, похожими на проявления усталости, стресса и даже возрастных изменений.

Ранние

У взрослых гидроцефалия дает о себе знать в течение 3 недель с момента появления причины (после инсульта, нейроинфекции и пр.), и здесь наблюдается не субкомпенсированная, а прогрессирующая стадия. Избыток ликвора давит на мозг, что провоцирует:

сильные головные боли (особенно ярко ощущаются зоны затылка и висков);
тошноту, рвоту;
давление на глаза изнутри;
сонливость;
общее ухудшение самочувствия.

При переходе в хроническую форму

Развитие клинической картины гидроцефалии происходит в течение полугода, возможно увеличение этого срока до года. При субкомпенсированной патологии повышенного внутричерепного давления нет, поэтому специфических признаков, степень выраженности которых растет, всего 3:

деменция (слабоумие) – начинается с нарушения биологических ритмов (днем повышенная сонливость, ночью бессонница), снижения работоспособности, постепенно осложняется проблемами с памятью, мышлением;
апраксия ходьбы – в положении лежа больной непроизвольно имитирует шаги, но, встав на ноги, демонстрирует нарушения походки (неуверенно идет, теряет равновесие);
недержание мочи (появляется позже остальных).

Как проявляется гидроцефалия головного мозга у детей

У новорожденных черепные кости еще подвижны в зоне родничка, легко расходятся, поэтому основным симптом гидроцефалии является окружность головы в пределах 50–70 см – это больше нормы почти в 2 раза. Пропорции нарушены, лоб увеличен, кожа у родничка не пульсирует. При субкомпенсированной стадии с отсутствием визуальных признаков патология выявляется только при обследовании головного мозга, поскольку симптомы неспецифические.

Важно: чем раньше будет обнаружена детская гидроцефалия, тем выше шансы на остановку ее развития и успешное излечение.

До года

Даже на субкомпенсированной стадии патология у грудничков ярко дает о себе знать. Нервная система и структуры мозга несовершенные, поэтому общее состояние ребенка тяжелое. К основным проявлениям гидроцефалии у грудничков относятся:

непропорционально крупная голова с увеличенным лбом;
выбухающий родничок;
четкий рисунок набухших вен на висках, лбу и затылке;
отставание от нормы по набору веса, попыткам ползать, сидеть, ходить;
плохой сон, плаксивость, раздражительность;
отказ от груди или вялое сосание, частая отрыжка;
косоглазие и иные зрительные расстройства;
голова не держится – запрокидывается назад;
судороги, потеря двигательных рефлексов, рвота (при быстром переходе субкомпенсированной стадии в декомпенсированную).

Старше года

Патологию в субкомпенсированной стадии врач может выявить у малыша в 1,5–2 года или более старшем возрасте при осмотре, поскольку симптоматика здесь менее яркая, преимущественно проявляется неврологическими нарушениями. Если при рождении гидроцефалию не выявили, отклонений в размерах головы может не возникнуть. Клиническую картину формируют такие признаки субкомпенсированной стадии патологии:

утренние головные боли;
повышенная возбудимость;
плохой аппетит;
вялость;
снижение слуха, зрения;
гипертонус мышц;
нарушение координации движений;
замедленное умственное развитие;
непроизвольное мочеиспускание;
ребенок сам не садится, но позу держит.

Способы выявления патологии на стадии внутриутробного развития

На протяжении всей беременности врач несколько раз назначает будущей матери ультразвуковое исследование для контроля развития плода. Для выявления патологии важным параметром является размер головы, соответствие этих показателей нормативным значениям, особенно на 16–20 неделях. При аномально быстром увеличении цифр говорят об отклонениях развития нервной системы и накоплении спинномозговой жидкости, но абсолютно точный диагноз – гидроцефалия ли это – поставить до рождения ребенка нельзя.

Лечение и прогноз

Гидроцефалия у детей может с вероятностью в 80% пройти почти бесследно, если будет начато своевременное лечение в возрасте до года, а при умеренной заместительной форме требуется только наблюдение. Если терапия проведена поздно, у ребенка произойдет сильное отставание в психическом развитии, сохранится деформация черепа, а для взрослого это опасно деменцией.

В тяжелых случаях, при рецидивах субкомпенсированной фазы, особенно приобретенной гидроцефалии, не исключен летальный исход. Лечение длительное и подразумевает:

медикаментозную терапию (у детей для уменьшения симптомов субкомпенсированной фазы, у взрослых дополнительно и для устранения причины приобретенной гидроцефалии);
физиопроцедуры;
хирургическое вмешательство (по необходимости).

Медикаментозное

Большая часть симптомов гидроцефалии на субкомпенсированной стадии без использования лекарственных препаратов не проходит (одно из ключевых отличий от компенсированной), особенно у детей. При разработке терапевтической схемы врачи ставят задачу нормализовать циркуляцию ликвора и уменьшить активность его выработки, улучшить общее самочувствие пациента, для чего применяются:

диуретики (мочегонные) – Маннитол, Гидрохлортиазид;
ингибиторы карбоангидразы (легкие мочегонные, как часть комплексного лечения гидроцефалии, осложненной эпилептическими приступами) – Метазоламид, Диакарб;
петлевые салуретики (сильно действующие мочегонные) – Фуросемид;
ноотропы (улучшают когнитивные функции мозга) – Кавинтон, Пантогам;
витамины группы В (как поддерживающая терапия).

Оперативное

На субкомпенсированной и умеренной компенсированной стадиях гидроцефалия не требует хирургического вмешательства: пациент находится под наблюдением для своевременного диагностирования рецидива. Операцию назначают только при стремительном увеличении объема ликвора, ухудшении самочувствия, отсутствии эффекта от консервативного лечения. Современная медицина практикует 5 видов хирургического вмешательства при гидроцефалии:

шунтирование с отведением ликвора во внутренние системы организма;
подавление выработки ликвора;
паллиативное вмешательство (люмбальная пункция, наружное дренирование), которое используется у детей при рецидивах гидроцефалии в субкомпенсированной фазе, чтобы временно снизить давление;
эндоскопическое создание естественных путей оттока ликвора (удаление опухолей, гематом – при закрытой форме гидроцефалии);
стимуляция всасывания ликвора (при открытой форме патологии).

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.

Источник

Малышам нередко ставят диагноз «гидроцефальный синдром». На самом деле гидроцефальный синдром у грудничка – не столь частое явление. Что же это за патология, и чем она грозит? В чем ее особенности?

При последующем обследовании гидроцефальный синдром у ребенка может и не подтвердиться. Даже если диагноз подтвердился, не стоит пугаться. Главное – владеть информацией и следовать всем рекомендациям врача.

Гидроцефальный синдром у взрослых имеет свои особенности. Его провоцируют не врожденные, а приобретенные патологии питания мозга.

Особенности

Все признаки гидроцефального синдрома связаны с тем, что в голове накапливается чрезмерное количество спинномозговой жидкости. Она там должна быть, но важен объем. При избытке ликвор начинает сдавливать ткани мозга, вызывая нарушение их функционирования.

Чадо

Жидкость в мозге накапливается еще во время развития в утробе. В норме перед рождением ребенка ее количество уменьшается. Если этого не случилось, малыш может отставать в развитии и будет страдать от высокого внутричерепного давления.

Родители не должны паниковать, если подтвердился такой диагноз. Все поправимо. Коррекция возможна, особенно если крохе еще не исполнилось и полугода. Главное – не затягивать с лечением и строго выполнять все рекомендации.

Гипертензионный синдром у новорожденных может провоцировать повышение внутричерепного давления, но это не самостоятельный диагноз. Это симптом. Он то появляется, то на время отступает. Такие скачки может вызывать эмоциональное напряжение, физическая нагрузка и даже прием пищи. Лечить ВЧД в этом случае не нужно. Оно представляет опасность только при запущенной гидроцефалии.

Важно определить происхождение ГГС в каждом конкретном случае. Для коррекции применяется массаж в комплексе с медикаментозным лечением (не путайте с упомянутым синдромом).

Механизм развития

Гипертензионный синдром у взрослых, новорожденных и детей развиваются по-разному. В утробе ребенок быстро растет, стремительно развивается система, питающая мозг. Поначалу он питается только через кровь, потом, по мере развития, присоединяется еще и ликвор. К концу внутриутробного развития должно быть сформировано не только кровяное, но и спинномозговое питание.

Младанец

У каждого из нас на шестом месяце развития в утробе было достаточно много жидкости в голове. Это связано с тем, что желудочки мозга у плода более широкие. Потом они должны сузиться, и перед родами прийти в нормальное состояние. Тогда ликвор из головы полностью уходит.

Если этого не случилось или процесс замедлился, ставится диагноз «гипертензионный синдром у грудничка».

Не путайте гипертензивный гидроцефальный синдром с гидроцефалией. Это два разных диагноза. Последний имеет более серьезные последствия и развивается по-иному.

Виды

ГГС может развиваться не только у младенцев. Он может появиться у:

новорожденных;
детей;
взрослых.

Причины

Причин такой патологии у новорожденных может быть несколько. Чаще всего это:

инфекции;
осложнения при беременности;
повреждение мозга;
недоношенность;
аномалии развития мозга;
долгое пребывание без вод (12 часов и более);
хронические заболевания (матери);
травмы при родах.

Диагноз «гипертензионный гидроцефальный синдром» принято ставить лишь в странах бывшего СССР. Россия – не исключение. На западе он считается проявлением некоторых патологий мозга.

При беременности важно сдавать все анализы и отслеживать общие показатели крови. Предупредить криз и вовремя выявить проблему поможет анализ на токсоплазмоз.

Приобретенные причины:

гематома, абсцесс, опухоль, кисты мозга;
инородные тела;
осколки костей, попавшие в мозг при переломе черепа;
внутричерепная гипертензия;
инфекции;
нарушение в обмене веществ;
остеохондроз шейного отдела;
нарушения после инсульта.

Перечисленные причины могут косвенно повлиять на дренаж жидкости из области головного мозга. Само заболевание проявляется по-разному – от легкой формы до тяжелой. Особенно ярко проявляются симптомы, если не лечить заболевание.

Токсоплазмоз может спровоцировать не только гидроцефальный синдром. Он приводит к серьезным нарушениям ЦНС. Проявления не заставят себя ждать. Самое опасное – энцефалопатия. Это патологическое состояние головного мозга, при котором погибают нервные клетки, происходят дистрофические изменения. Функции мозга серьезно нарушаются.

Нарушить нормальное развитие плода может гипоксия, недоношенность (глубокая), инфекции.

Для крохи также крайне опасны и сами роды. Несмотря на то, что это естественный процесс, он часто приводит к осложнениям и травмам. Роды могут вызвать кровоизлияния, травмы, гипоксию. Даже может случиться наружный открытый или закрытый перелом, вывих. Все эти причины могут спровоцировать серьезный дисбаланс между процессом выработки и всасывания ликвора. А ведь именно он, наряду с кровью, питает мозг. Тут важно субкомпенсировать нагрузки.

Беременная

Иногда после родов у младенца остается резидуальный синдром. Это изменения тканей и функций мозга вследствие их механического травмирования.

Симптомы

Очень трудно определить визуально, это симптомы синдрома или особенности поведения малыша. Патология проявляется по-разному. Характер проявлений зависит от формы, степени заболевания, его причины. Впрочем, все-таки есть признаки, которые могут быть симптомами ГГС:

раздражительность;
беспокойство;
у ребенка плохой сон;
частый и долгий крик малыша;
вялость;
низкая активность;
сонливость.

Выраженность симптомов зависит от генеза заболевания. Многие из них – результат гипертензии. У детей с ГГС может наблюдаться выпученность глаз, симптом Греффе (между верхним веком и зрачком образуется заметная белая полоса).

Болезнь

При тяжелом развитии верхнее веко может наполовину закрывать глаз (симптом «заходящего солнца»). У таких детей может развиваться косоглазие, они запрокидывают голову. Мышечный тонус может быть как сниженным, так и аномально повышенным. Особенно ярко это наблюдается в мышцах ног. Ребенок может ходить на цыпочках. Такие симптомы должны насторожить. Нужно сразу показать ребенка педиатру, а он, при необходимости, уже направит к детскому неврологу. Терапия должна быть комплексной.

У детей с таким синдромом снижаются рефлексы (ходьбы, ползания, хватательный). Такие двигательные нарушения часто сопровождают ГГС. Часто наблюдаются гипертонические аномалии.

Перечисленные симптомы бывают и при других патологиях, например, при перинатальной энцефалопатии (ПЭП). Она часто становится следствием длительной внутриутробной гипоксии (дефицит кислорода).

ПЭП становится результатом нарушения процессов внутриутробного развития. Ребенок при этом может восстановиться, но нужны длительные развивающие занятия.

Важно исключить другие заболевания. При ПЭП категорически не разрешается назначать мочегонные препараты. Они могут вызвать проблемы с сердцем и помешать нервно-рефлекторным процессам. Зато при ГГС, гипертонии они показаны.

Обязательный симптом ГГС – патологические изменения размеров окружности головы малыша. Она слишком быстро растет. За месяц может прибавиться 1,5 см и более. При этом могут набухнуть швы черепа, меняется сама форма головы.

Измерение

У некоторых голова может быть крупной от природы. Это генетическая особенность, а не симптом патологии. Вот почему важно сделать УЗИ, а не гадать, основываясь на тактильном и визуальном исследовании. Если у кого-то из родителей крупная голова, то большая голова малыша – не патология.

ГГС проявляется и не у новорожденных. У детей старшего возраста ГГС нередко связан с инфекцией или травмой. Характерные симптомы:

часто болит голова (боль пульсирующая, распирающая или ноющая, чаще случается по утрам). Локализация – лоб, виски, надбровные дуги;
тошнота, рвота;
ребенок с трудом опускает голову или поднимает глаза;
головокружение;
может двоиться в глазах, и нарушаться сознание;
иногда бывают судороги и даже кома.

При болевом приступе ребенок может бледнеть, он вялый, чувствует общую слабость. Его беспокоит громкий звук, свет кажется ярким.

Особенности диагностики

Гипертензионно-гидроцефальный синдром очень коварен. Его не так легко диагностировать, особенно на ранней стадии. Под силу установить правильный диагноз лишь детскому невропатологу. Он определит степень патологии, ее причины, изменения тканевой структуры мозга. При этом он основывается на данных УЗИ головы. Как говорится, на глаз, поставить такой диагноз не получится, хотя многие педиатры грешат этим. При первых признаках нервозности, плохом сне, подозрении на повышенное внутричерепное давление врачи спешат озвучить диагноз «гидроцефальный синдром».

Диагностика

Кстати, в 95% случаев повторно такой интуитивный диагноз не подтверждается. Нередко оказывается, что это не болезнь, а особенности поведения конкретного ребенка. Если же диагноз подтверждается, часто заболевание имеет умеренное проявление.

Даже инструментальные методы не всегда помогают в постановке диагноза. Если речь идет о грудничке, важно отслеживать динамику увеличения окружности головы, проверять рефлексы.

Также применяются такие методы:

анализируется состояние сосудов глазного дна;
проводится нейросонография;
иногда делают пункцию в области поясницы с целью анализа давления ликвора (этот метод считается самым достоверным);
компьютерная томография;
ядерно-магнитный резонанс.

Если диагноз подтвердился

Если УЗИ и нейросонография подтвердили ГГС, нужно будет:

лечить кроху медикаментозно;
регулярно посещать массажиста;
на время отложить плановые прививки.

Нельзя недооценивать лечебную силу массажа. Грамотный массажист способен творить чудеса. Он незаменим при лечении ГГС. Также важна заместительная терапия. Она компенсирует недостаточный вывод ликвора. Важно лечить не симптомы, например, высокое внутричерепное давление, нарушения тонуса мышц, плохой сон, а причину. Конкретные методы лечения должен подбирать невролог – детский или взрослый.

Лечение

Правильную схему лечения подбирает невролог. В тяжелых случаях может потребоваться помощь нейрохирурга. Нередко привлекают офтальмолога. Он анализирует, насколько наполнены сосуды глазного дна, нет ли их спазмирования и т.д. Лечат таких пациентов в неврологических отделениях или центрах.

Лечим новорожденного

Народные методы тут не помогут. Неквалифицированное лечение может привести к плачевным последствиям. Малыши до 6-ти месяцев лечатся амбулаторно. Потребуются такие мероприятия:

Лечение диакарбом. Это мочегонное средство. Оно снижает выработку ликвора. Усиливает выведение жидкости.
Использование ноотропов. Эти препараты стимулируют кровоснабжение мозга (Актовегин, Пирацетам, Аспаркам).
Лечение седативными препаратами (Тазепам, Диазепам).
Обязательно проводят профессиональный массаж.

Лицо

Лечим детей старшего возраста и взрослых

При подборе методов и средств терапии доктор должен учитывать конкретную причину синдрома. Если это нейроинфекция, потребуется лечение антибиотиками или противовирусными препаратами. При травмах часто требуется помощь хирурга.

Прогноз, осложнения

В любом возрасте могут развиваться осложнения:

глухота;
слепота;
задержка развития;
паралич;
кома;
эпилепсия;
нарушения родничка;
недержание кала, мочи;
летальность.

Чем младше ребенок, который заболел, тем благоприятнее будет прогноз. Легче всего патологию переносят дети до 6-ти месяцев. У них состояние может быстро стабилизироваться. Кровяное давление, если и скачет, то быстро приходит в норму.

У деток постарше прогноз будет относительно благоприятным. На него повлияют причины, своевременность лечения, его адекватность.

Выводы

Гидроцефальный синдром требует серьезного внимания к себе. С лечением нельзя затягивать. Помните, что именно от родителей зависит, насколько здоровым и развитым будет ребенок!

Источник