Гидроцефальный синдром в стадии субкомпенсации что это

Болезнь, известная в народе как «водянка головного мозга», в официальной медицине называется «гидроцефалия» и связана с избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в мозговых полостях. Она протекает в несколько стадий – субкомпенсированная характеризуется нормальным внутричерепным давлением, постепенным нарастанием симптоматики и высоким риском рецидива наравне с шансами к излечению.

Причины и факторы риска

Гидроцефалия чаще диагностируется у детей и преимущественно имеет врожденный характер, на фоне нарушения работы мозговых желудочков и повышения концентрации ликвора (цереброспинальной жидкости).

Причинами выступают генетические аномалии головного или спинного мозга, дефекты сосудистого русла, внутриутробное заражение, если мать при беременности перенесла инфекцию (цитомегаловирус, краснуха, сифилис, герпес). На первых месяцах жизни у грудничка гидроцефалия может возникнуть после:

менингита;
менингоэнцефалита;
черепно-мозговой травмы (включая полученную при прохождении через родовые пути).

Субкомпенсированная стадия у новорожденных наблюдается с высокой частотой, выявляется не сразу. У взрослых патология связана с нарушением циркуляции ликвора, в основном носит приобретенный характер, на фоне ряда патологических состояний:

острые нарушения мозгового кровообращения, особенно инсульт с кровоизлиянием;
доброкачественные или злокачественные опухоли, сдавливающие мозг;
атеросклероз (особенно вместе со стойкой гипертонией);
нейроинфекции с воспалительными процессами в мозговой оболочке.

Признаки заболевания у взрослых

При раннем обнаружении симптомов гидроцефалии можно грамотно подобранным лечением остановить развитие субкомпенсированной фазы и предотвратить переход в хроническую форму.

Только самостоятельную диагностику у взрослых затрудняет то, что она манифестирует (начинается) неспецифическими признаками, похожими на проявления усталости, стресса и даже возрастных изменений.

Ранние

У взрослых гидроцефалия дает о себе знать в течение 3 недель с момента появления причины (после инсульта, нейроинфекции и пр.), и здесь наблюдается не субкомпенсированная, а прогрессирующая стадия. Избыток ликвора давит на мозг, что провоцирует:

сильные головные боли (особенно ярко ощущаются зоны затылка и висков);
тошноту, рвоту;
давление на глаза изнутри;
сонливость;
общее ухудшение самочувствия.

При переходе в хроническую форму

Развитие клинической картины гидроцефалии происходит в течение полугода, возможно увеличение этого срока до года. При субкомпенсированной патологии повышенного внутричерепного давления нет, поэтому специфических признаков, степень выраженности которых растет, всего 3:

деменция (слабоумие) – начинается с нарушения биологических ритмов (днем повышенная сонливость, ночью бессонница), снижения работоспособности, постепенно осложняется проблемами с памятью, мышлением;
апраксия ходьбы – в положении лежа больной непроизвольно имитирует шаги, но, встав на ноги, демонстрирует нарушения походки (неуверенно идет, теряет равновесие);
недержание мочи (появляется позже остальных).

Как проявляется гидроцефалия головного мозга у детей

У новорожденных черепные кости еще подвижны в зоне родничка, легко расходятся, поэтому основным симптом гидроцефалии является окружность головы в пределах 50–70 см – это больше нормы почти в 2 раза. Пропорции нарушены, лоб увеличен, кожа у родничка не пульсирует. При субкомпенсированной стадии с отсутствием визуальных признаков патология выявляется только при обследовании головного мозга, поскольку симптомы неспецифические.

Важно: чем раньше будет обнаружена детская гидроцефалия, тем выше шансы на остановку ее развития и успешное излечение.

До года

Даже на субкомпенсированной стадии патология у грудничков ярко дает о себе знать. Нервная система и структуры мозга несовершенные, поэтому общее состояние ребенка тяжелое. К основным проявлениям гидроцефалии у грудничков относятся:

непропорционально крупная голова с увеличенным лбом;
выбухающий родничок;
четкий рисунок набухших вен на висках, лбу и затылке;
отставание от нормы по набору веса, попыткам ползать, сидеть, ходить;
плохой сон, плаксивость, раздражительность;
отказ от груди или вялое сосание, частая отрыжка;
косоглазие и иные зрительные расстройства;
голова не держится – запрокидывается назад;
судороги, потеря двигательных рефлексов, рвота (при быстром переходе субкомпенсированной стадии в декомпенсированную).

Старше года

Патологию в субкомпенсированной стадии врач может выявить у малыша в 1,5–2 года или более старшем возрасте при осмотре, поскольку симптоматика здесь менее яркая, преимущественно проявляется неврологическими нарушениями. Если при рождении гидроцефалию не выявили, отклонений в размерах головы может не возникнуть. Клиническую картину формируют такие признаки субкомпенсированной стадии патологии:

утренние головные боли;
повышенная возбудимость;
плохой аппетит;
вялость;
снижение слуха, зрения;
гипертонус мышц;
нарушение координации движений;
замедленное умственное развитие;
непроизвольное мочеиспускание;
ребенок сам не садится, но позу держит.

Способы выявления патологии на стадии внутриутробного развития

На протяжении всей беременности врач несколько раз назначает будущей матери ультразвуковое исследование для контроля развития плода. Для выявления патологии важным параметром является размер головы, соответствие этих показателей нормативным значениям, особенно на 16–20 неделях. При аномально быстром увеличении цифр говорят об отклонениях развития нервной системы и накоплении спинномозговой жидкости, но абсолютно точный диагноз – гидроцефалия ли это – поставить до рождения ребенка нельзя.

Лечение и прогноз

Гидроцефалия у детей может с вероятностью в 80% пройти почти бесследно, если будет начато своевременное лечение в возрасте до года, а при умеренной заместительной форме требуется только наблюдение. Если терапия проведена поздно, у ребенка произойдет сильное отставание в психическом развитии, сохранится деформация черепа, а для взрослого это опасно деменцией.

В тяжелых случаях, при рецидивах субкомпенсированной фазы, особенно приобретенной гидроцефалии, не исключен летальный исход. Лечение длительное и подразумевает:

медикаментозную терапию (у детей для уменьшения симптомов субкомпенсированной фазы, у взрослых дополнительно и для устранения причины приобретенной гидроцефалии);
физиопроцедуры;
хирургическое вмешательство (по необходимости).

Медикаментозное

Большая часть симптомов гидроцефалии на субкомпенсированной стадии без использования лекарственных препаратов не проходит (одно из ключевых отличий от компенсированной), особенно у детей. При разработке терапевтической схемы врачи ставят задачу нормализовать циркуляцию ликвора и уменьшить активность его выработки, улучшить общее самочувствие пациента, для чего применяются:

диуретики (мочегонные) – Маннитол, Гидрохлортиазид;
ингибиторы карбоангидразы (легкие мочегонные, как часть комплексного лечения гидроцефалии, осложненной эпилептическими приступами) – Метазоламид, Диакарб;
петлевые салуретики (сильно действующие мочегонные) – Фуросемид;
ноотропы (улучшают когнитивные функции мозга) – Кавинтон, Пантогам;
витамины группы В (как поддерживающая терапия).

Оперативное

На субкомпенсированной и умеренной компенсированной стадиях гидроцефалия не требует хирургического вмешательства: пациент находится под наблюдением для своевременного диагностирования рецидива. Операцию назначают только при стремительном увеличении объема ликвора, ухудшении самочувствия, отсутствии эффекта от консервативного лечения. Современная медицина практикует 5 видов хирургического вмешательства при гидроцефалии:

шунтирование с отведением ликвора во внутренние системы организма;
подавление выработки ликвора;
паллиативное вмешательство (люмбальная пункция, наружное дренирование), которое используется у детей при рецидивах гидроцефалии в субкомпенсированной фазе, чтобы временно снизить давление;
эндоскопическое создание естественных путей оттока ликвора (удаление опухолей, гематом – при закрытой форме гидроцефалии);
стимуляция всасывания ликвора (при открытой форме патологии).

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.

Источник

гипертензионный синдром Гипертензия, гипертензионный или гипертензионно-гидроцефальный синдром – диагнозы, внушающие тревогу, особенно в современных экологически неблагоприятных условиях и при постоянных стрессах.

Иногда, правда, врачи могут объяснять этими терминами практически любые жалобы пациентов, пугать ими молодых родителей.

На самом же деле гипертензия и гидроцефалия – состояния действительно сложные и требуют прицельного, адекватного возрасту, лечения, поэтому доверять своё здоровье и здоровье детей нужно надёжному проверенному специалисту-неврологу.

Как возникает гипертензионный синдром

Гипертензия – современное название повышенного внутричерепного давления. Ранее использовался термин «гипертония». Возникает она из-за давления жидкости на вещество мозга.

Гидроцефалия или ликворно гипертензионный синдром, в простонародье «водянка мозга», появляется вследствие скопления избытка жидкости в сегментах головного мозга.

Если гипертензия и гидроцефалия развиваются параллельно, то это называют гипертензионно-гидроцефальным синдромом.

Это заболевание головного мозга обусловлено тем, что в желудочках мозга и под его оболочками собирается ликвор – спинномозговая (цереброспинальная) жидкость, отток и обратное всасывание которой нарушаются.

Данное заболевание считается самостоятельным в отечественной медицине, зарубежные ученые считают синдром спутником серьёзных неврологических недугов.

Строение и предназначение человеческого мозга предопределяет значительное потребление кислорода, усиленное кровоснабжение (приток крови к четырём основным артериям и её последующий отток по венам), ритмичность транспортировки ликвора по четырём полостям (желудочкам) мозга и между его оболочками.

Желудочки соединяются между собой сплетениями сосудов, которые и вырабатывают ликвор. Дальше он внедряется в венозные сосуды и вырабатывается заново.

Нарушение движения ликвора приводит к избытку венозной крови, что вызывает увеличение размера желудочков.

Причины, которые вызывают синдром

Медики выделяют ряд причин возникновения синдрома:

гипертензионно-гидроцефальный синдром может быть вызван опухолевыми процессами головного мозга;
гематомами;
гипотонусом сосудов;
внутричерепными кровоизлияниями;
различными нейроинфекциями (менингит, энцефалит);
черепно-мозговыми травмами;
патологиями, полученными при рождении;
наследственностью.

Таким образом, все причины можно поделить на врождённые и приобретённые.

Врождённые причины гипертензионного синдрома у взрослых таковы:

осложненная беременность и роды (гестационный пиелонефрит, диабет беременных, повышенное внутричерепное давление, стремительные и затяжные роды, угроза выкидыша);
гипоксия мозга (брадикардия, гипоксия плода и внутриутробная задержка его развития);
недоношенность (роды до 34-36 недель) и поздние роды (в 42 недели и больше);
субарахноидальные кровоизлияния (травмы головы при родах);
внутриутробные инфекции (цитомегаловирусная инфекция, вирус Эппштейна-Барра, токсоплазмоз и другие);
врожденные дефекты головного мозга (отсутствие большой части мозга, сформированных полушарий, наличие кист, слишком маленький размер головы, аномалии черепа, ствола мозга);
длительный безводный период (более 12 часов).

К приобретённым причинам относят:

гематомы, опухоли, абсцессы, кисты;
наличие в головном мозге инородных тел;
черепно-мозговые травмы с присутствием осколков костей черепа в головном мозге;
спонтанные беспричинные повышения давления;
инфекции;
инсульты и их последствия;
эндокринологические проблемы.

Симптомы и признаки, которые сопутствуют синдрому

Симптоматика гипертензионно-гидроцефального синдрома (признаки) такова:

головная боль;
тревожность, бессонница;
нарушения зрения;
появление сосудистой сессии;
глухота, потеря сознания, кома;
отклонения в размерах головы и другие.

Диагностические методики

Для диагностики этого недуга обязательным является комплексное клиническое обследование. Оно включает осмотр специалистами и аппаратные исследования.

С гипертензионно-гидроцефальным синдромом работают офтальмологи, неврологи, психиатры, нейрохирурги.

Для установления причины недуга проводят аппаратные исследования такие, как:

эхоэнцефалография (ЭхЭГ) – это высокоточная диагностика поражений головного мозга;
реоэнцефалограмма (РЭГ) – исследование венозного оттока крови из сосудов головного мозга;
рентгенография черепа (РГЧ) – используется при длительном развитии заболевания у детей старше 1 года;
ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) и компьютерная томография (КТ) – высокоточное определение участков нарушения динамики ликвора, размеров полостей мозга и так далее;
электроэнцефалография (ЭЭГ) – диагностика уровня активности процессов головного мозга с использованием электрических импульсов;
исследование сосудов глазного дна – с целью выявления кровоизлияния, отека или спазма сосудов, полнокровия;
нейросонография (НСГ) – исследование анатомии головного мозга;
цереброспинальная пункция – с целью измерения давления ликвора.

Если подозревается гипертензионный синдром у новорожденных систематически измерять окружность головы и проверять рефлексы.

Отметим, что диагностика гипертензионно-гидроцефального синдрома достаточно трудный процесс, не все методы помогают установить его наличие со 100% вероятностью.

Особенности гипертензионно синдрома у новорожденных и у детей

диагностика Гипертензионно гидроцефальный синдром синдром у грудничков и детей синдром диагностируют чаще, чем у взрослых.

Часто диагноз ставится детскими неврологами и педиатрами безосновательно (в 97% случаев), поскольку практически все его симптомы аналогичны признакам синдрома нервно-психической возбудимости.

Вместе с тем, если гипертензия и гидроцефалия на самом деле присутствуют, то бдительные родители это всегда заметят. В таком случае у ребёнка:

постоянно болит голова;
его может тошнить и рвать фонтаном;
он часто грустит, вялый, капризный, усталый;
отказывается есть и всё время как будто чего-то боится.

Более серьёзными признаками являются:

нарушения сознания;
психическая нестабильность;
умственная отсталость и отсталость в развитии;
косоглазие.

Признаки гипертензионного синдрома у грудничков может:

выбухать, напрягаться и пульсировать родничок;
расходятся саггитальные швы;
увеличивается в размерах голова;
младенец слабо сосёт грудь;
плач его похож на стон;
может наблюдаться тремор или судороги и даже паралич.

У детей старше 1 года, роднички у которых закрылись, гипертензионно-гидроцефальный синдром развивается приступообразно, быстро. Рвота не облегчает состояние.

Дети становятся:

малоподвижными;
раздражительными;
может наблюдаться такой эффект, как «лицо страдальца»;
ухудшается зрение;
голова часто фиксируется в одном положении.

Следует также знать, что в любом возрасте у ребёнка могут отмечаться спонтанно возникающие и так же проходящие колебания давления ликвора.

Головные боли, тошнота и головокружения могут быть признаками других нарушений функциональности головного мозга, развития опухолевых процессов, других заболеваний.

Лечение синдрома у взрослых и у детей

Разные причины появления гипертензионно-гидроцефального синдрома предполагают разное лечение. Оно может быть консервативным и хирургическим.

К лечению приступают после полной диагностики. Больные с таким синдромом госпитализируются в обязательном порядке без вариантов. Диакарб

Медикаментозное лечение основано на приеме пациентами лекарственных средств, улучшающих ликвородинамику (диакарб, ацетазоламид и другие).

Оперативное вмешательство проводится в крайнем случае, если нужно удалить закупорку сосудов головного мозга или провести шунтирование. Чаще всего применяют именно шунтирование полостей мозга. Через шунт должен будет происходить отток лишней жидкости в спинномозговой канал.

Лечение гипертензионно-гидроцефалического синдрома у взрослых

При гидроцефалии у взрослых чаще всего проводятся операции с целью отвода ликвора из черепа. Опухоли удаляются полностью.

Медикаментозное лечение помогает при нейроинфекциях (антибиотики). У взрослых гипертензионно-гидроцефальный синдром не лечится с помощью народных или гомеопатических средств, массажа или иглоукалывания.

Неправильное лечение или его игнорирование могут привести к снижению уровня интеллектуальных способностей, потере зрения и слуха, также не исключён летальный исход.

Гипертензионно гидроцефальный синдром у новорожденных детей

Наиболее благоприятный прогноз при гипертензионно-гидроцефалическом синдроме у младенцев. У детей постарше всё зависит от адекватности лечения и его своевременности.

Лечение проводится амбулаторно с использованием медикаментов, по обыкновению диакарба (препарат увеличивает отток ликвора и снижает секрецию цереброспинальной жидкости).

Если диакарб не помогает, а болезнь прогрессирует, то показана госпитализация в нейрохирургическое отделение.

При наличии изменений неясного характера очень важно правильно продолжать лечение, поскольку назначение слишком серьёзных средств либо полный отказ от терапии приведут к негативным последствиям.

Последствия и осложнения

Последствия гипертензионно-гидроцефального синдрома опасны для людей разного возраста и часто чреваты осложнениями.

К наиболее угрожающим, медики относят:

задержку психического и физического развития;
недержание мочи и кала;
глухоту;
слепоту;
паралич;
кому;
эпилепсию;
выбухание родничка;
летальный исход.

Необходимо помнить, что успешно вылечить гипертензионно-гидроцефальный синдром возможно в любом возрасте. Главное, вовремя обратить внимание на выше перечисленные симптомы и обратиться к специалистам, имеющим длительный опыт в неврологии и нейрохирургии.

Не нужно отказываться от лечения или затягивать с ним, иначе время будет упущено, правильный диагноз поставят поздно, что может привести к необратимым последствиям для здоровья и даже к смерти.

Видео: Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Ребенок с гипертензионно гидроцефальным синдром 8 степени сложности.

Источник