Гидронефроз у ребенка с синдромом дауна

С помощью дородовых обследований можно выявить многие заболевания у плода, в том числе и патологии мочеполовых органов. Среди таковых гидронефроз почки – расширение чашечек и лоханок, которое развивается на фоне нарушенного оттока урины.

Расшифровка термина «Гидронефроз»

Особенности развития заболевания у ребенка во внутриутробном периоде и степень патологических изменений зависят от многих факторов. Выявив такое состояние, не нужно сразу впадать в панику, а стоит направить все силы на лечение, что позволит избежать негативных последствий.

Определить наличие мочевого пузыря под силу ультразвуковому аппарату уже на 15 неделе беременности. Детальное рассмотрение такого органа доступно лишь к 20 неделе. В данный период уже можно выявить патологические состояния в пузыре.

Гидронефроз у плода при беременности женщины формируется на фоне нарушения оттока мочи из почки в полость мочевого пузыря или при его блокировке. За счет этого наблюдается накопление урины в лоханке. В данном случае имеет место пренатальный гидронефроз. Если патология начала развиваться после рождения, говорят о постнатальном заболевании.

Важно знать! Согласно данным статистики подозрения на почечный синдром диагностируют у 80%, но не всегда это оказывается верным. Подтвердить патологию можно только с помощью ультразвукового аппарата. На экране монитора выявляют скопление урины у мочеоттока и увеличение размера лоханки.

Различают левый и правый гидронефрозы почки у плода при беременности. В последнем случае нарушение оттока происходит в области вхождения правой лоханки в мочеточник, в первом – левой лоханки в мочеточник. Не редкость – двусторонний гидронефроз у плода, который считают более опасным. Прогноз при этом, если не начата соответствующая терапия, часто неблагоприятный. Среди последствий – почечная недостаточность, отмирание органа.

Формирование гидронефроза у плода

Перед тем как определить, в каком лечении нуждается беременная с диагнозом гидронефроз левой или правой почки у плода, врач исследует такие параметры, как размер лоханки, сравнивая его с нормой. Это позволит выявить степень отклонений в органе.

Не редки случаи, когда изменение объема указывает не на проблемы у плода, а на патологию у женщины. Ее почки не в состоянии самостоятельно справиться с возлагающимися на них нагрузками, и данную задачу начинает выполнять плод, помогая тем самым организму беременной. В таком случае обследуют и ее, и малыша в утробе.

Если размер лоханок у плода в период после 20 недель беременности больше 10 мм, это прямо указывает на односторонний или двусторонний гидронефроз почек у плода. Примерно на 32-33 неделе делают повторную ультразвуковую диагностику для определения эффективности проведенного лечения.

Внутриутробные признаки патологии

Гидронефроз 1 степени у плода характеризуется увеличением размера лоханок (или одной лоханки) почек. Наибольшая опасность представлена именно по причине развития двустороннего поражения, которое протекает с нарушением деятельности всех мочевыводящих структур.

С течением времени происходит сдавливание паренхимы органа, вызывая полное разрушение почки. По этой причине, для профилактики последствий, могут назначить внутриутробное оперативное вмешательство. Если патология образовалась на позднем этапе, хирургическое лечение часто откладывают до рождения малыша.

Причины развития гидронефроза у будущего ребенка

До родов, во внутриутробной жизни, примерно на 8 неделе почки плода начинают производить мочу. Так как формирование мочеточников к данному периоду еще не до конца окончено, продуцируемая урина временно задерживается, что и способствует появлению признаков гидронефроза.

После завершения формирования мочеточников данное состояние устраняется, и симптомы патологии исчезают. Однако стойкий гидронефроз может развиваться на фоне воздействия внутренних факторов, нарушающих развитие органов и систем плода.

Внимание! Часто диагностируют патологию у малышей, имеющих риск рождения с синдромом Дауна, и женщин с хроническим обтурационным пиелонефритом.

Кроме того, к предрасполагающим факторам для развития врожденного гидронефроза относят:

• Наличие поликистоза – заболевания, которое протекает с неполноценным развитием одной почки и усиленным функционированием второй.
• Аномалии в оттоке продуцируемой почками жидкости, в частности – ее обратный заброс в почки, способствующий развитию воспалительного процесса.
• Если плод мужского пола, возможно наличие обструкции уретры, при чем наблюдается нарушение работы мочевого пузыря и растягивание почки за счет воздействия заднего клапана.
• Ведение нездорового образа жизни беременной женщины (злоупотребление вредными привычками) и проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

Влияние на развитие заболевания оказывает наследственность.

Степени поражения почек

Уретерогидронефроз у плода может характеризоваться различными видами нарушений. Прогноз развития осложнений зависит от степени поражения органа. Основные стадии развития патологии:

1. На начальном этапе за счет давления урины наблюдается легкое растяжение почечной лоханки. Это подтверждается ультразвуковым исследованием. Деятельность органа не изменена. Специфическая терапия и операция не требуются.
2. На второй стадии наблюдается еще большее увеличение давления на лоханку, что вызывает и гипертрофию органа. Происходит постепенное развитие атрофии паренхимы почки. Ее функционирование нарушено. При гидронефрозе 2 степени в 3 триместре делают кесарево сечение. Дальнейшая терапия проводится новорожденному.
3. На 3 стадии патологического процесса наблюдается полная атрофия почки с прекращением деятельности органа. В связи с этим исход для плода неблагоприятный. Возможна внутриутробная смерть.

Определить степень изменений органа у плода поможет ультразвуковое исследование.

Опасные последствия

Уретерогидронефроз может вызывать негативные последствия. Среди них – почечная недостаточность и атрофия паренхимы органа.

По данным статистики болезнь чаще диагностируют у мальчиков. Особенности анатомии органов мочевыводящего пути позволяют говорить о редком развитии гидронефроза в левой почке, в сравнении с правой. Примерно треть случаев приходится на двустороннее поражение.

Если своевременно начать терапию заболевания, а именно во внутриутробном периоде, когда исключаются большие нагрузки на орган, можно надеяться на благоприятный прогноз и отсутствие риска негативных последствий.

Способы диагностирования

Перед тем, как определить, как лечить патологию, врач должен подтвердить диагноз. В первую очередь назначают ультразвуковое исследование почек. Как альтернативу, используют рентген, но только для новорожденных, так как во внутриутробный период таковое не представляется возможным.

Ультразвук позволяет получить такие данные:

• определить размер лоханок, иных составляющих мочевыводящих путей;
• выявить опухолевидные новообразования и иные наросты;
• выяснить уровень эхогенности паренхимы;
• определить, в каком объеме наблюдается амниотическая жидкость (имеется ли многоводие).

Выявить причину, которая спровоцировала развитие гидронефроза (пиелоэктазию), можно по результатам лабораторных анализов. Если присутствует нарушение деятельности почечной системы у ребенка во внутриутробном периоде, берут образец его урины.

Лечение врожденного гидронефроза у детей

После подтверждения диагноза назначают соответствующее лечение. На начальном этапе развития патологии специфическую терапию не проводят. В критических случаях требуется оперативное вмешательство. Одно и самое главное показание – нарушение деятельности органа.

Имеются и противопоказания к проведению хирургической терапии. Первое – развитие двустороннего гидронефроза. Второе – наличие сопутствующего опасного заболевания внутреннего органа у малыша в утробе. По мнению доктора Комаровского, единственный выход – преждевременное прерывание беременности.

Полноценную терапию заболевания проводят после появления на свет ребенка. Если после рождения патологию диагностировали на начальном этапе развития, лечебные мероприятия не назначают. Для профилактики осложнений требуется лишь систематическое контрольное прохождение ультразвукового исследования (на протяжении первых 3 лет – 1 раз в 4 месяца, впоследствии – 1 раз в 12 месяцев).

Важно знать! На поздних этапах развития патологии назначают оперативное вмешательство. Особенно это касается случаев, когда у новорожденного значительно нарушен процесс выведения урины, замедлена или полностью прекращена работа парного органа.

Если выявили рефлюкс, диагностированный еще во время внутриутробного развития, проводят лечебные мероприятия, которые позволяют предотвратить инфицирование органов мочевыводящих путей. Как правило, такая патология исчезает самостоятельно по мере взросления ребенка. Если отсутствует положительная динамика, назначают оперативное вмешательство.

Профилактические меры

Любое патологическое состояние легче предотвратить, чем вскоре бороться с его негативными последствиями. Это касается и гидронефроза у плода. Единственное превентивное мероприятие в отношении данного заболевания – своевременное посещение уролога и нефролога для прохождения контрольных обследований.

В соответствии с многочисленными отзывами можно отметить, что, выявив гидронефроз почки у плода на начальном этапе, удалось избежать негативных последствий и родить здорового ребенка.

Нередко при УЗИ-исследованиях можно услышать, что у плода имеются те или иные отклонения, которые поддаются или не поддаются лечению: синдром Дауна, врожденный гидронефроз, порок сердца и так далее.

Причины врожденного гидронефроза могут быть самыми разными, о том, от чего это заболевание может возникнуть в перинатальном периоде, как оно лечится, а также каковы последствия этого заболевания для малыша и мамы, как называется гидронефроз у взрослого человека и какие он имеет симптомы, мы поговорим в сегодняшней статье.

Клиническая картина

Плохая экологическая обстановка, постоянные стрессы, авитаминоз, систематические недосыпания – все это ведет к ухудшению здоровья.

Особенно сильно влиянию этих обстоятельств подвержены беременные и кормящие матери, а также пожилые люди.

В период беременности важно особо тщательно следить за состоянием своего здоровья и стараться вести максимально правильный образ жизни.

При том, что имеется множество факторов, провоцирующих возникновение и развитие болезни, большинство пациентов даже не слышали о таком заболевании, как гидронефроз.

И это нормально, так как это заболевание возникает крайне редко, а его клинические проявления зачастую путают с другими нарушениями и патологиями мочеполовой системы. И только в стадии обострения становится понятно, что человек заболел гидронефрозом, так как симптомы его очень «индивидуальны» и красноречивы. О них мы поговорим чуть позже.

Кроме того, при беременности эта болезнь у плода никак не проявляется и может быть «видна» только по результатам УЗИ и других исследований в определенный срок развития ребенка.

Таким образом, гидронефроз – заболевание, которое может возникать как в перинатальном периоде, так и после рождения. В первом случае устанавливается диагноз «врожденный гидронефроз», в последнем случае гидронефроз считается первичным.

Характеризуется это заболевание при первичном гидронефрозе следующими симптомами: слабость, утомляемость, чувство постоянной усталости, иногда отмечаются боли в почках неясной локации, проблемы с мочеиспусканием, носящие временный или постоянный характер.

Обычно до стадии острого воспаления гидронефроз никак себя не проявляет. И пациент считает, что просто немного простудился.

Именно поэтому ранние стадии заболевания, которые легко купировать без хирургического вмешательства, зачастую пропускают.

В стадии же обострения у человека резко ухудшается самочувствие, нарушается отток мочи, вплоть до полного прекращения выделения, болит бок с той стороны, где расположена пораженная почка (очень редко обе стороны), анализы показывают повышенное содержание белка.

При гидронефрозе может сильно повышаться давление, возникают отеки. При особо тяжелых стадиях отеки не проходят даже после приема мочегонных препаратов.

Кроме того, при пальпации врач без труда обнаружит значительное увеличение почки сбоку, припухлость.

При подозрении на первичный гидронефроз обычно назначают такие исследования как УЗИ, общий анализ крови, общий анализ мочи, иногда делают биохимический анализ крови (для исключения прочих патологий выделительной системы).

Перинатальный (врожденный) гидронефроз плода никак не сказывается на самочувствии матери или течении беременности и его признаки могут быть установлены только по результатам УЗИ. Определить наличие этого заболевания можно уже с 15 недели беременности. Однако точно установить диагноз можно не ранее 18-20 недель.

После 20 недель гидронефроз виден по результатам УЗИ и скрининга уже точно, ошибиться тут невозможно.

Если верить статистике, то только 1% женщин могут услышать подобный диагноз. Возникает это заболевание крайне редко. Лечится, как правило, врожденный гидронефроз уже после рождения ребенка, в срочном или плановом порядке, в зависимости от ситуации и состояния здоровья малыша. Хотя в некоторых случаях вмешательство специалистов требуется незамедлительно. Теперь давайте рассмотрим причины, по которым может возникать это заболевание.

Причины

Причин развития и появления гидронефроза плода очень много, однако самая частая из них – неправильное формирование клеток и органов плода под воздействием различных факторов.

К факторам возникновения гидронефроза можно отнести следующие обстоятельства и причины:

• вредные привычки матери до беременности, а тем более на ранних сроках;
• беременность на фоне принятия оральных контрацептивов;
• генные проблемы у одного из родителей;
• рождение ребенка в браке между близкими родственниками;
• угроза выкидыша или большие гематомы на ранних стадиях беременности (6-12 недель);
• вирусные инфекции матери или плода;
• наследственный фактор;
• прием гормонов и стероидов на ранних сроках беременности;
• плохая экология;
• стрессы и многое другое.

Как видите, если у плода обнаружили гидронефроз левой почки или же гидронефроз правой почки, то причины этого могут быть самые разные. При обнаружении этого заболевания будущей матери следует пройти необходимые исследования, сдать анализы, а также посетить врача-гематолога для установления возможных причин появления болезни.

Врожденный гидронефроз также обязывает будущую мать внимательно следить за своим состоянием во время вынашивания плода: вовремя посещать доктора, делать плановые УЗИ-осмотры, проходить процедуру доплерометрии и КТГ, а также при любых тревожных симптомах немедленно обращаться к врачу. Также не лишним будет максимально избавиться от вредных привычек и по возможности вести здоровый образ жизни.

Лечение

После установки такого малоприятного диагноза врач назначает лечение гидронефроза почки. В зависимости от течения заболевания и его особенностей, оно может отличаться для каждого пациента.

Гидронефроз лечится следующим образом:

• назначение лекарственной терапии;
• операция;
• восстановительная терапия после хирургического вмешательства.

Лекарственная терапия назначается в зависимости от имеющихся у пациента симптомов.

Направлена она, прежде всего, на уменьшение проявлений заболевания, улучшения самочувствия пациента, а также на восстановление оттока мочи.

Бывают ситуации, когда гидронефроз проходит самостоятельно.

Обычно это наблюдается после того как ребенок рождается на свет. Благодаря активной гормональной перестройке, физиологическим изменениям в организме и совершенствованию систем и органов, отток мочи восстанавливается и специальное лечение малышу не требуется.

Но нередки и случаи, когда ребенку требуется срочное или плановое оперативное вмешательство, как правило, при осложненных родах или же при наличии других патологий, развивающихся в перинатальном периоде.

У взрослых первичный гидронефроз редко проходит самостоятельно, хотя такие случаи бывают. Как правило, такое возможно только при начальной и очень легкой степени заболевания.

Оперативное вмешательство заключается в том, чтобы «физически» восстановить нормальный отток мочи, для этого проводят операции следующего типа:

• зндоскопические – операция проводится без разрезов кожи, через уретру мочевой системы;
• лапароскопические – операция выполняется через небольшой разрез на коже при помощи специального оборудования. Обычно разрез для лапароскопии не превышает 2-4 см, что позволяет не только быстро пройти процесс реабилитации, но и практически не оставить «следов» вмешательства;
• открытые (классические) – операции, которые проводятся при необходимости срочного вмешательства. Они считаются самыми тяжелыми, так как последствия после них весьма значительны, а реабилитация может затянуться на длительное время.

Как правило, для оперирования взрослых врачи могут применять любой из видов хирургического вмешательства. При необходимости же хирургического лечения ребенка используется лапароскопическое вмешательство. Очень редко допускается проведение открытых операций.

Последствия

Многих пациентов волнует вопрос о том, каковы же могут быть последствия врожденного или первичного гидронефроза?

На самом деле возможность появления осложнений зависит от множества факторов:

• степени запущенности заболевания;
• выбранной методики лечения;
• успешности проведенного хирургического вмешательства, если такое имело место быть;
• восстановительной терапии;
• общего состояния организма пациента;
• наличия других заболеваний и патологий, в том числе и хронических и так далее.

По данным статистики, более 99% оперативных вмешательств при лечении гидронефроза проходят успешно. Около 87% пациентов после оперативного вмешательства быстро идут на поправку, а функциональность пораженного органа и мочеполовой системы восстанавливается на 100%.

В целом же, гидронефроз может привезти к летальному исходу только в том случае, если пациент сильно запустил болезнь и своевременно не обратился за квалифицированной медицинской помощью.

В остальном же, после успешного лечения и реабилитации человек может жить своей обычной жизнью – гидронефроз никак не сказывается на качестве жизни и функционировании систем.

Вовремя проведенная диагностика, толковый специалист, а также адекватное лечение позволят без проблем справиться с этим заболеванием. К тому же, осложнения после него возникают очень редко, а вероятность благоприятного исхода просто огромная.

Так что гидронефроз при беременности у женщины или же у плода в перинатальном периоде не является неразрешимой проблемой, главное – вовремя принять необходимые меры и тщательно соблюдать все назначения врача.

Активный и здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя, правильное питание и стрессоустойчивость в разы сокращают вероятность возникновения этого заболевания. Берегите себя и своих близких и вам никогда не придется применять полученные в этой статье знания на практике.

Видео по теме

В этом выпуске телепередачи «Жить здорово!» с Еленой Малышевой вы узнаете о гидронефрозе:

Теперь вы знаете, что такое гидронефроз, симптомы этого заболевания, а также основные направления его лечения. Так что, если вам поставили такой диагноз, как гидронефроз почки при беременности или же гидронефроз левой почки у ребенка в перинатальном периоде, не стоит волноваться.