Гинекомастия код мкб 10

Традиционно считалось, что гинекомастия (МКБ-10 N62), это патология, которая встречается только у мужчин. Но большинство практикующих специалистов утверждают, что данное заболевание является межполовым недугом, хотя регистрируется чаще у представителей сильного пола. Оно может возникать у детей, подростков и в зрелом возрасте. При этом гипертрофия молочной железы может достигать 10 см.

В данной статье вы узнаете, какие причины у возникновения гинекомастии, как проходит лечение в домашних условиях, как происходит операция по удалению и цены на неё, а также сможете посмотреть фото.

Описание патологии

Дословный перевод с греческого языка Gynecomastia означает увеличенная грудь, что объясняет суть этого заболевания. В патогенезе ее образования существует два механизма развития. В первом случае гипертрофия грудной железы происходит за счёт избыточного продуцирования жировой ткани и, как правило, патологический процесс сопровождается увеличением массы тела (ложная гинекомастия).

Нарушение функциональности в работе эндокринной системы, которые приводят к увеличению синтеза эстрогена и пролактина (женские гормоны) сопровождается увеличением молочных желез. В этом случае грудь увеличивается из-за разрастания железистой ткани, и увеличения количества протоков. Такая ситуация указывает на развитие истинной гинекомастии.

Классификация заболевания исходя из возраста пациента.

Номер по порядку	Вид патологии	Краткое описание
1.	Врождённая	Появляется в первые дни после рождения. Основная причина, это проникновение женских половых гормонов в организм малыша. Визуально наблюдается небольшое увеличение грудных желез, которые приходят в норму по прошествии 3-4 недельного срока, и в основном не требуют лечебного вмешательства.
2.	Подростковая	Данная форма возникает на пике активности полового созревания мальчиков. В этом случае болезнь может продлиться от несколько месяцев до 2 лет. При этом патология может исчезнуть полностью, или перейти в хроническую форму.
3.	Старческая	Возникает как следствие недостаточной выработки тестостерона, с одновременным усилением синтеза эстрогенов.

Стадии гинекомастии у мужчин

Развитие гинекомастии происходит постепенно. Это учитывается при выборе лечебных мероприятий. Исходя из клинических изменений, различают следующие стадии:

Начальная (или стадия пролиферации). Длительность течения составляет 4 месяца. Изначально появляются первые признаки увеличения груди. Своевременная и адекватная терапия позволяет устранить негативную симптоматику, и вывернуть грудь в пределы физиологической нормы.
Промежуточная. В течение 12 месяцев наблюдается созревание тканей грудных желез. Если отсутствовала должная терапия, то патологические изменения становятся практически необратимыми.
Фиброзная. Окончательно сформированная соединительная ткань и образование липидных отложений делают невозможным возвращения объёма груди к первоначальным показателям с помощью медикаментозной терапии.

Симптоматика

Особенностью клинической картины при развитии гинекомастии, является то, что ложная форма не доставляет чувство дискомфорта в форме болезненных проявлений. Она сопровождается быстрым набором массы тела.

Течение заболевания в истинной форме сопровождается появлением следующих симптомов:

Увеличенная грудь вызывает негативные ощущения при контакте с одеждой (возникает чувство натирания);
Происходит набухание молочных желез, из-за чего они становятся плотными, а при пальпаторном исследовании обнаруживаются уплотнения;
Тесная одежда или физическая работа усиливает болевые ощущения;
Изменяется пигментация сосков и кожной поверхности вокруг них;
Нарушается психоэмоциональное состояние (резкие перепады настроения);
Уменьшается желание интимной близости;
Меняется тональность голоса и уменьшается количество волос на теле;
Появляются выделения из сосков молочных желез, вначале напоминающих молоко, но впоследствии цвет может меняться на жёлтый, коричневый или розовый с наличием зловонного запаха.

Код МКБ-10

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 гинекомастия имеет код под номером N62. Он включает в себя этиологические факторы и признаки заболеваний грудной железы не связанные с рождением детей.

Какой специалист назначает лечение при гинекомастии

Если возникли первые признаки патологического изменения грудных желез, то в первую очередь необходимо обратиться к терапевту. Первичный осмотр, сбор анамнестических данных и назначение необходимых видов исследования позволит узнать причину развития гинекомастии.

Если в генезе патологического процесса основная роль отводится дисфункции эндокринных желез, то пациенту назначается консультация эндокринолога.

Увеличение груди в результате возникших проблем в репродуктивной системе требует последующего прохождения лечения под наблюдением андролога.

В некоторых ситуациях может понадобиться консультация врача-маммолога, хирурга или онколога.

Причины возникновения мужской гинекомастии

Толчком в развитии гинекомастии являются гормональные нарушения в соотношении концентрации эстрогена, пролактина и тестостерона. Поэтому данная патология развивается в следующих ситуациях:

Пубертатный период. Вызывает подростковую гинекомастию, несмотря на повышенный синтез тестостерона. Так как особый фермент (ароматаза) может преобразовывать мужской половой гормон в эстроген. По мере стабилизации гормонального фона патологические проявления в подавляющем большинстве случаев исчезают сами собой.
Заболевание генетического характера. Развитие синдрома Морриса вызывает отсутствие чувствительности организма к андрогенам. В этом случае тело приобретает очертания несвойственные мужскому организму (развивается по женскому типу). Увеличенная грудь является частью клинической картины данной патологии.
Наличие доброкачественных и злокачественных образований. Появление опухоли в гипофизе и в яичках провоцирует выработку эстрогенов, что становится причиной избыточного роста грудных желез.
Запущенные формы сахарного диабета 1 типа. При таком диагнозе развивается диабетическая мастопатия, которая может появляться с одной или двух сторон. Ее отличительной чертой является наличие процесса воспаления протоков и долек молочных желез.
Дисфункция печени. Цирроз, это одна из основных причин, из-за которой снижается уровень тестостерона. В этом случае в надпочечниках происходят изменения, связанные с усиленным производством андростендиона (A). Он увеличивает трансформацию эстрона в эстрадиол.
Гипертиреоз. Нарушение функциональности щитовидной железы вызывает стимулирующий эффект к выработке тиреоидных гормонов. Это приводит к повышенному продуцированию эстрадиола.

Кроме заболеваний выделяют ряд провоцирующих факторов, которыми являются:

Несоблюдение норм рационального питания;
Сидячий образ жизни, и как следствие накопление лишних килограммов;
Вредные условия труда (контакт с токсическими продуктами, работа в местах радиационного загрязнения);
Частые механические повреждения грудной клетки;
Применение некоторых видов лекарственных средств (анаболические стероиды, антибиотики группы макролидов, фитоэстрогены).

Какие методики применимы для домашней терапии при гинекомастии

Данная патология не требует госпитализации больного, из-за чего лечебный курс проводится в домашних условиях. При этом соблюдается принцип комплексной терапии, и пациенту рекомендуется использовать:

Медикаментозные средства;
Рецептуру народного врачевания;
Ограничение в рационе с увеличением физической активности.

Применение лекарственных средств

Курс тестостерона – частая практика при гинекомастии начальных стадий

Использование в терапии гормональных средств, предполагает обращение в медицинское учреждение. Применение этих препаратов без врачебного назначения, кроме негативных проявлений, может вызывать обратный эффект.

Для устранения признаков патологии происходит назначение следующих препаратов:

Гормоны. Являются медикаментами основного выбора. Чаще всего происходит назначение:

Тестостерон назначается во всех случаях при его нехватке в организме (подросткам и в пожилом возрасте);
Кломифен обладает выраженным антиэстрогенные действием;
Тамоксифен позволяет справиться с заболеванием в запущенной форме;
Даназол – синтетическое производное тестостерона подавляющее выработку эстрогенов;
Андрогель применяется, наружно ускоряя появление вторичных половых признаков.

Диуретики. Для ускорения вывода жидкости из организма назначают Фуросемид, Лазикс или Маннитол.
Антиоксиданты. Улучшают трофику в тканях, тем самым ускоряя процессы регенерации. С этой целью применяют Актовегин, Янтавит и минеральные комплексы с содержанием витамина Е.
Иммуномодуляторы. Для повышения иммунного статуса организма применяют Циклоферон, Лаферон или Тимоген.

Народная рецептура

Приверженцам применения лекарственных настоев и отваров из целебных трав необходимо знать, что они могут применяться как дополнение в терапии, только после согласования с лечащим врачом. Это объясняется их возможностью вызывать аллергические реакции.

Обычно назначаются такие лечебные составы:

Настой из корневищ любистка;
Применение жидкого меда для постановки компрессов на ночь;
Аптечная настойка женьшеня или элеутерококка;
Настой эхинацеи пурпурной;
Биодобавки с корой йохимбе.

Изменение распорядка дня в пользу здорового образа жизни

В первую очередь необходимо произвести коррекцию пищевого рациона. Полное табу распространяется на копченые продукты, соленья и маринады, а также использовать в еду нежирное мясо (курица, индейка или кролик). Позитивную динамику в терапии гинекомастии обеспечивают продукты, понижающие активность эстрогенов (соя, стручковая фасоль, томаты и брокколи).

Физическая активность должна начинаться сразу после пробуждения, для чего необходимо выполнять гимнастические упражнения, акцентируя внимание на мышцах грудной клетки, плечевого пояса, спины и брюшного пресса. Особенно будет полезным упражнение отжимания от пола (начиная с минимума доводя до максимального количества раз). Кроме этого, в течение дня рекомендуется посещать бассейн, совершать пешие или велосипедные прогулки.

Операции по удалению гинекомастии, фото до и после

Применение хирургического вмешательства является радикальным методом. Его применяют в случае, когда возникают следующие ситуации:

Если консервативная терапия не возымела должного результата;
Не удаётся остановить активный рост груди;
Существенная разница в размере молочных желез;
Изменение структуры сопровождается наличием уплотнений;
Выраженный косметический недостаток.

До и после операции

Основными видами операбельных методик при гинекомастии являются:

Липосакция. Применяется как основная методика при ложной форме заболевания. Положительный эффект достигается за счёт извлечения излишков жировой клетчатки. Особенная эффективность проявляется у пациентов с избыточным весом. Когда патология увеличения размера молочной железы связана с эндокринными расстройствами, то липосакцию проводят с одновременным удалением груди.

Если липосакция производится с одновременным удалением молочных желёз, то ее стоимость будет находиться в пределах 45000 руб.

Мастэктомия. В ходе полосного операционного вмешательства происходит иссечение гипертрофированной железистой ткани. В настоящее время выполняется в крайних случаях, при наличии онкологии, и часто повторяющейся гинекомастии.

В зависимости от клиники цена на операцию находится в ценовом диапазоне от 48000 до 50000 руб.

Применение лазера.

Использование вместо скальпеля лазера, позволяет производить хирургическое вмешательство с минимальным повреждением мягких тканей. Это становится возможным из-за использования специального оборудования, которое водится через небольшой разрез. Его выполняют возле соска (традиционная методика). При эндоскопии он производится в подмышечной впадине. Данный вид операбельной терапии имеет существенный недостаток, возможность развития рецидива.

Цена операции на гинекомастию. Стоимость на одной груди не превышает 20000 рублей. На 2 молочных железах цена будет разница от 33000 до 35000 р.

Любое подозрение на развитие гинекомастии должно вызывать обеспокоенность, и сопровождаться немедленным обращением в медицинское учреждение. Отсутствие должной терапии, применение сомнительных рецептов народного врачевания и походы к знахарям могут стать причиной развития злокачественного новообразования, что является самым опасным осложнением этой патологии.

Загрузка…

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гинекомастия – одно- или двустороннее увеличение грудных желез у мужчин.

Точных данных о распространенности гинекомастии нет, однако она встречается достаточно часто и не является редким состоянием.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

N62 Гипертрофия молочной железы

Причины гинекомастии

Патологическая гинекомастия развивается вследствие следующих патологически состояний:

гормонально-активные опухоли (яичек, коры надпочечников, эктопические опухоли легких, печени, почек);
эндокринные заболевания, сопровождаемые дефицитом андрогенов;
генетические заболевания (синдром Клайнфельтера, ХХ-male);
тяжелые системные заболевания;
прием некоторых лекарств (циметидин, спиронолактон, трицикличсские антидепрессанты, котоконазол и др.).

Физиологическая гинекомастия развивается вследствие дисбаланса половых гормонов.

B 30% случаев установить причину гинекомастии не удается.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Патогенез

Гинекомастия обусловлена пролиферацией ранее неактивной железистой ткани, а также гиперплазией жировой ткани.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы гинекомастии

Нередко увеличение грудных желез может являться единственным симптомом заболевания. В некоторых случаях помимо увеличения грудных желез отмечается также и болевой синдром – пальпации грудных желез болезненна. Во всех случаях необходимо тщательное обследование для возможного выявления наиболее характерных симптомов и синдромов, обусловленных дисбалансом половых гормонов, таких как:

синдром нарушения половой функции: снижение либидо, ухудшение эрекции, уменьшение яркости оргазма;
синдром поражения ЦНС: повышенная раздражительность, снижение способности к концентрации, нарушение сна;
депрессивный синдром;
катаболический синдром: снижение мышечной массы и силы, остеопороз;
уменьшение полового оволосения;
уменьшение размеров и плотности яичек.

[25], [26], [27], [28], [29]

Формы

Патогенетически гинекомастия подразделяются на следующие виды:

физиологическая:
гинекомастия новорожденных;
подростковая гинекомастия (пубертатно-юношеская);
возрастная (гинекомастия пожилых);
патологическая.

По локализации гинекомастия подразделяется на:

одностороннюю (левосторонняя, правосторонняя);
двустороннюю

По характеру развития ткани в области грудных желез гинекомастию подразделяют на:

истинную – имеет место развитие железистой ткани;
ложную – имеет место развитие жировой ткани.

В тех случаях, когда невозможно установить причины гинекомастии, говорят об идиопатической гинекомастии.

[30], [31], [32], [33], [34]

Осложнения и последствия

Редко – изменения печеночных показателей.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Диагностика гинекомастии

Диагностируется гинекомастия без всяких трудностей: диагноз может быть установлен на основании пальпации грудных желез. Необходимой частью обследования при гинекомастии является пальпация яичек – для исключения активной опухоли яичек, а также синдрома Клайнфельтера, для которого характерны гипоплазированные и плотные яички.

Объем лабораторных исследований определяют исходя из клинической ситуации, они могут включать:

определение уровня ЛГ, ФСГ, тостостерона, эстрадиола, ТТТ, пролактина в крови;
определение кариотипа (при повышении уровней ЛГ, ФСГ) для исключения синдрома Клайнфельтера;
биохимический анализ крови (для оценки функции почек и печени).

[41], [42]

Дифференциальная диагностика

При пальпации необходимо различать гинекомастию и липомастию – избыточное отложение жировой ткани в области молочных желез. При затруднениях в отличии жировой ткани от железистой при проведении пальпации возможно проведение УЗИ грудных желез или маммографии.

Лечение гинекомастии

Если гинекомастия развивается вследствие эндокринных заболеваний (гипотиреоз, гиперпролактинемия, гипогонадизм) или заболеваний печени, то основные усилия должны быть направлены на их излечение.

При дисбалансе половых гормонов, а именно нарушении соотношения между уровнем андрогенов и эстрогенов в организме в сторону преобладания эстрогенов, целью фармакотерапии является восстановление равновесия между половыми гормонами.

Применяют андрогенные препараты, особого внимания среди которых заслуживает местеролон, который не подвергается ароматизации в эстрогены и, следовательно, повышает соотношение андрогены/эстрогены в сторону андрогенов:

Местеролон внутрь, независимо от приема пищи, 25 мг 1-3 р/сут, 3 мес.

Оценка эффективности лечения

Оценка эффективности лечения проводится через 3 месяца от его начала на основании клинической картины. При отсутствии уменьшения грудных желез необходимо повторное определение уровней тестостерона и эстрадиола в крови для решения вопроса повышения дозы андрогенных препаратов

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Ошибки и необоснованные назначения

Наиболее часто встречаются ошибки, связанные с необоснованным назначением целого ряда лекарств, эффективность которых при данной болезни не доказана, таких как:

даназол;
тестолактон;
кломифен,
тамоксифен.

Прогноз

Физиологическая гинекомастия имеет хороший прогноз, в большинстве случаев происходит спонтанное уменьшение грудных желез. Пубертатная гинекомастия исчезает в течение 2-после ее появления. В случае патологической гинекомастии эффективность медикаментозного лечения определяется выраженностью заболевания: при значительном увеличении грудных желез медикаментозное лечение неэффективное, при умеренном увеличении эффективность лечения составляет 50-60%.

[52], [53], [54]

Источник