Гиперэозинофильный синдром у детей форум
Sergey_it
29.10.2011, 12:55
Добрый день. Сыну (7 лет) поставлен диагноз идиопатический гиперэозинофильный синдром. Этиология до сих пор неясна. Последние анализы крови (вечером у меня будут цифры на руках, тогда смогу их опубликовать) показывают высокое содержание эозинофилов даже после 4-месячного курса преднизолона.
Обращаюсь к вам за советом: в каком направлении двигаться дальше.
Заранее спасибо за любую помощь.
Ниже результаты исследований за последние полгода.
Последняя выписка после стационара в Петербурге (Институт детской гематологии и трансплантологии им.Р.М.Горбачевой):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Более ранние (Краснодар, Детская краевая клиническая больница, гематологическое отделение):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Насколько я поняла из выписки, еще не все результаты обследования готовы. Поэтому рано говорить о каких-то дальнейших направлениях движения.
Параллельно вопрос – кал на глисты хоть раз смотрели? Ни в краснодарской, ни в питерской выписках об этом ни слова.
Насколько я поняла из выписки, еще не все результаты обследования готовы. Поэтому рано говорить о каких-то дальнейших направлениях движения.
Параллельно вопрос – кал на глисты хоть раз смотрели? Ни в краснодарской, ни в питерской выписках об этом ни слова.
Обычные наши глисты гиперэозинофилии не дают. Ну 10-12, не страшно. Выписки плохо читаются, уточните, пожалуйста, ИФА на токсокароз сделан?
Гиперэозинофильный синдром, который не поддается лечению глюкокортикостероидами, может отвечать на гидроксиуреа, циклоспорин, иматиниб (последний неплохо работает, если обнаружена мутация FIP1L1/PDGFRA)
Sergey_it
05.11.2011, 18:39
Добрый день. Спасибо за ответы
qwerty: сфотографированные выписки открываются по клику в новом окне чуть крупнее и на фото должны быть иконки со значком лупы. По клику распахивается на полный размер. Должны читаться. Может, выложить сюда целиком полноразмерно или лучше не загромождать?
ОльгаШа: результаты да, не готовы еще. По крайней мере, пока не получается дозвониться в Питер в Институт им. Горбачевой, чтобы узнать, как с ними дела обстоят.
Dr.Vad: натыкался в литературе на все перечисленное. Иматиниб чаще под коммерческим названием Гливек фигурировал. Было бы назначение, а его нет пока без всех анализов.
Sergey_it
05.11.2011, 19:29
Еще вопросы
Dr.Vad: если в анализе на мутации крови найдут поломки PDGFRA, PDGFRB и FGFR1, то точно нет смысла искать далее?
qwerty: Елена Евгеньевна, что из тканевых гельминтозов может провоцировать скачок эозинофилов и как их определить? По токсокарам также вопрос, стоит ли повторно делать (в выписках АТ к токсокарам был отрицательным)? Рассказывали, что могут ложноотрицательные результаты, да и разновидностей их несколько, одних кошачьих два вида.
Sergey_it
05.11.2011, 19:33
Выписал результаты последнего анализа крови (извиняюсь, что руками, ни копира ни фотоаппарата под рукой не было, надеюсь, что будет читаемо)
И прошу прощения, что ранее не отписал – проблемы с интернетом были несколько дней.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
вот как выглядит диагностический алгоритм при гипереозинофилии:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
к сожалению, мне неизвестны, какие методы диагностики имеются в России
Sergey_it
10.11.2011, 17:05
Dr.Vad:
Большое спасибо за ответ. Правильно ли я понял алгоритм и имеющиеся у нас исследования:
1) по первому шагу сделано у нас исследование
Кровь на мутации (PDGFRA, BCR/ABL, 190/23 и т.д.) отправлена в Москву (результата пока получить у врачей не можем, не отвечают на звонки, а мы территориально далеко)
ВОПРОС: Этого будет достаточно для исключения или установления FIP1L1–PDGFRA клональной эозинофилии?
2) по второму шагу, первым двум ветвям
Цитогенетика в краевом центре (костный мозг): Кариотип 45XY rob(14,22)(q10,q10). При исследовании методом FISH транслокации t(9,22) не обнаружено. Обнаружена робертсоновская транслокация rob(14,22)(q10,q10)
Цитогенетика при госпитализации в Санкт–Перербурге: Кариотип 46XY der(14;22)(q10;q10), –(22,20). робертсоновская транслокация 14 и 22 хромосомой в 100% метафаз. Для исключения конституциональнго характера перестройки выполнено цитогенетическое исследование периферической крови (в работе).
При этом в исследованиях получается разное количество хромосом 45 и 46.
ВОПРОСЫ: Исключают ли исследования наличие транслокаций 5q33 и 8p11? Важно ли выяснять верное количество хромосом в кариотипе?
3) еще по второму шагу, третьей ветви
Миелограмма: Клеточность 103. Бласты 0,6%. Препараты богаты клеточным материалом. Нормальная гемопоэт. ткань значительно редуцирована за счет гиперплазии эозинофильного ростка до 51,6%. Эозинофилы всех стадий созревания. Базофилы до 3,8%. Эритроидн. росток – един. элементы. Миелоидный нейтроф. редуцирован до 26%
Трепанобиопсия: Костный мозг с умеренно сниженной клеточностью. Избыток эозинофилов. Не выявлены явные признаки тяжелой дисплазии, избытка бластов, тучных клеток, моноцитоидных клеток.
ВОПРОС: Указывают ли данные исследования на отсутствие заболеваний второго шага алгоритма, третьей ветки ил чего–то не хватает?
4) По третьему шагу
Цитофлюориметрическое исследование: Определяются популяции лимфоцитов (22,6:, моноцитов и гранулоцитов. Лимфоциты однотипны по экспрессии CD45 и имеют следующий фенотип: CD3+ — 60%, CD4+ — 37.6%, CD8+ –15.1%, CD19+ — 17%, CD16+/56+ — 5.7, CD3+/CD(16+56) – 0.8. Заключение: определяется незначительно снижение относительного содержания Т–лимфоцитов (CD3+) и их субполяции, а также NK–клеток (CD16+/56+). Количество В–клеток (CD19+) увеличено.
ВОПРОС: Исключает ли исследование заболевания третьего шага алгоритма? Или его не достаточно?
дождитесь результатов сделанных анализов, робертсоновская транслокация иногда выявляется у индивидов с миелоидными заболеваниями крови
Источник
анонимно, Мужчина, 1 год
Здравствуйте! У ребенка с мая 2017 года в ОАК сохраняются повышенные эозинофилы. С 19% поднимались до 34%. Ребенок был обследован на наличие паразитов и аллергии. Ничего не найдено. На фоне эозинофилии в мае 2017 года у ребенка была ОРВИ с продолжительным кашлем до трех недель. Помогло лечение ингаляциями с Пульмикортом. Ребенку был сделан рентген грудной полости. После рентгена 22.06.2017г. была сделана КТ грудной клетки. Заключение СКТ: в S2/S3 верхней доле легкого визуализируется воспалительная инфильтрация легочной ткани с просветами бронхов, на форе выраженного усиления бронхо-сосудистого рисунка. КТ-признаки воспалительных изменений в верхней доли левого легкого,парасептальной эмфиземы в нижней доле правового легкого. До проведения КТ ребенку 11.06.2017г. был дан препарат Немозол однократно 200 мг, после чего в ОАК от 21.06.2017г. эозинофилы упали до 22%. С учетом клинической картины и результатов СКТ доктором-пульмонологом было сделано заключение: эозинофильные инфильтраты в левом легком и рекомендовано продолжить лечение Немозолом. Но ребенку скоро только один год, препарат уже был дан однократно. Возможно ли повторное применение данного препарата?Если да, то через какой промежуток времени после первого приема?И в какой дозировке?
Здравствуйте! Да, действительно, при повышении уровня эозинофилов следует думать или об аллергии, или о паразитах. Однако, этот инфильтрат в легком необязательно из-за паразитов, это может быть и , например, банальная пневмония. Сейчас было бы правильно назначить контрольное исследование грудной клетки примерно через месяц от первого. И, конечно, специфический препарат назначают повторно, в такой же дозировке, с интервалом 14-30 дней.
анонимно
Спасибо за ответ, Алла Анатольевна! По результатам КТ пульмонологом был сделан вывод,что это именно эозинофильные инфильтраты. При обычной пневмонии должны же быть какие-то иные клинические проявления?На момент исследования проявлений у ребенка не было.Скажите,пожалуйста, ребенку в возрасте одного года все равно надо повторять препарат в такой же дозировке? Это не опасно? И надо ли после приема Немозола давать сорбенты ребенку?Полисорб,например?
Да, при пневмонии будет сосудистая реакция, может быть сочетание с поражением бронхов. Не очень понимаю, как специалист визуально сделал вывод, что это именно эозинофильная инфильтрация…
Дозировка будет такая же. Да, энтеросорбенты используют после применения специфического препарата. Опасности не вижу, тем более, что после однократного приема была положительная динамика.
анонимно
Спасибо, Алла Анатольевна! Специалист сделал вывод на основании КТ и продолжительной эозинофилии в ОАК. На самом деле, мы были у нескольких педиатров, инфекциониста-паразитолога,гематолога, иммунолога-аллерголога, и вот в конце концов дошли до пульмонолога, который решил, что инфильтрация эозинофильная. Уже очень устали от двухмесячных обследований и отсутствия диагноза. К тому же ребенок часто болеет, поставили тимамегалию также на основании КТ грудной полости. Может, вы можете подсказать, какое обследование нам еще можно провести в связи с эозинофилией, если повторный прием немазола не снизит количество эозинофилов до варианта нормы?И такой вопрос: можно ли Полисорб разводить компотом или соком? В разведенном с водой виде ребенок выплевывает его.
Для исключения аллергии делают пищевые панели методом иммунокап, катионный протеин эозинофилов, копрофильтраты. Конечно, энтеросорбенты можно развести, чтобы ребенка уговорить принять препарат.
Консультация врача педиатра на тему «Гиперэозинофильный синдром у ребенка до года» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
Elena_M89
23.11.2016, 07:44
Здравствуйте! Прошу прощения за столь объемное соообщение.
Ребёнок 2,5 года. Вес 13,9 кг. Рождена на сроке 40 недель, доношенная, вес 3450. 9/10 Апгар. Беременность протекала без осложнений до 37 недель, с 37 недель гестоз: повышение давления и нарушение кровотоков. Девочка здоровая.
Проблем не возникало, ребёнок спокойный, никогда не было никаких аллергических проявлений, заряженных болезней, ни разу не болела с кашлем. При заболевании практически всегда поднимается температура до 39,5, но в течение суток-двух спадает. Болеет редко, без осложнений. С рождения мучают запоры. До 2 лет с введением прикорма ходила раз в 2-3 дня. Сейчас ходит раз в 5-6 дней, при этом кал нормальной консистенции. Аппетит хороший.
Ребёнку гематологом поставлен диагноз Эозинофильный синдром, транзиторный тромбоцитоз, лейкопения. Постоянно понижены нейтрофилы.
В 3 месяца сдали оак планово:
Гемоглобин 109
Эритроциты 3,5
Цветовой показатель 0,93
Лейкоциты 7,7
Сегментоядерные 14
Эозинофилы 8
Лимфоциты 68
Моноциты 10
Через неделю пересдаем, Эозинофилы стали выше, внешне ребёнок без единого высыпания, чувствует себя хорошо.
Гемоглобин 108
Эритроциты 3,6
Цветовой показатель 0,9
Лейкоциты 6,3
Палочкоядерные 1
Сегментоядерные 13
Эозинофилы 17
Лимфоциты 56
Моноциты 13
В течение 3 месяцев принимаем препараты железа (Мальтофер), гемоглобин поднимается.
Перед прививкой в 6 месяцев единственный раз, когда Эозинофилы были в норме:
Гемоглобин 117
Эритроциты 4,1
Цветовой показатель 0,85
Лейкоциты 6,6
Сегментоядерные 23
Эозинофилы 4
Базофилы 1
Лимфоциты 55
Моноциты 14
Плазматические клетки 3.
Далее сдавали оак в год перед прививкой, так же, 12-15% эозинофилов. Анализы практически идентичные. Врач направил сдать кал на яйцеглист и энтеробиоз 3 раза через день и кровь на антитела к гельминтам. Все анализы отрицательные.
С 1г 4 мес гемоглобин начал сам приходить в норму, стал 130, 127.
В 1,5 года ставим прививку(ревакцинация акдс). Через 2 недели решила сдать оак, так как не сдавали 3 месяца.
Результат:
Гематокрит 37,2
Гемоглобин 127
Эритроциты 4,67
Тромбоциты 497
Лейкоциты 6,74
Палочкоядерные 3
Сегментоядерные 22
Лимфоциты 46
Моноциты 7
Эозинофилы 20 (абс 1,35)
Базофилы 2.
Врач назначает в срочном порядке лечение от гельминтов. Принимали в течение 2 недель альбендазол, 2 недели перерыв и вермокс 3 дня.
Сдаём на иммуноглобулин igG 5,4 (7,3-13,5) и igE 39 (норма до 60).
После пересдачи оак, все показатели попадали сильно, видимо, как побочное явление. Но Эозинофилы все равно остались повышены.
Лейкоциты 3,08
Палочкоядерные 2
Сегментоядерные 12
Эозинофилы 12
Лимфоциты 60
Моноциты 14
Базофилы 0.
В течение 4 месяцев лейкоциты приходили в норму, самые поздние подтянулись лимфоциты.
Эозинофилы так и остались повышены-11%, 10%.
Весной нам назначили снова сдать иммуноглобулины, врач предположил иммунодефицит у ребёнка.
Результаты:
IgE 19 (норма до 60)
IgG 6,0 (7,3-13,5)
IgA 0,38 (0,18-1,5)
IgM 0,4 (0,8-1,5).
Оак в этот же день:
Лейкоциты 6,06
Нейтрофилы 24,5
Лимфоциты 55
Эохинофилы 9,6
Базофилы 0,8.
Обращаемся к аллергологу. Аллергическую природу отрицают, так как кожные покровы чистые, igE в норме. Предположения разные, вплоть до онкологии начинают пугать (аллерголог).
Назначают биохимию и развёрнутый общий анализ крови.
Гемоглобин 120
Эритроциты 4,5
Цветовой показатель 0,8
Ретикулоциты 1,2(0,2-1,2)
Тромбоциты 279
Лейкоциты 6,0
Сегментоядерные 29
Эозинофилы 15
Лимфоциты 47
Моноциты 9.
Соэ 2.
Биохимия(нормы для взрослых):
Общий белок 65 (66-88)
Алат 18 (8-30)
Асат 37 (8-30)
Билирубин общий 4,2 (2-21)
Билирубин прямой 1,1 (0-5,1)
Билирубин непрямой 3,1
Мочевина 4,4 (2,8-7,2)
Креатинин 0,054 (0,053-0,097)
Холестерин общий 4,6 (3,1-5,2)
Проба тимоловая 0,5 (0-4,1)
Альфа-амилаза 45 (0-100)
Фосфатаза щелочная 291 (30-120)
Лдг общая 211 (0-247)
Кфк 79 (0-145)
С-реактивный белок 0,30 (0-5)
Серомукоид + (0,13-0,2)
Калий 4,55 (3,4-5,3)
Натрий 141,7 (130-150)
Кальций 2,42 (2,12-2,6)
Фосфор неорганический 1,68 (0,81-1,9)
Мочевая кислота 0,12 (0,14-0,36)
Альбумин 46 (35-52)
Глюкоза натощак (4,2-6,4)
По поводу щелочной фосфатазы нам сказали, что не хватает витамина д, есть небольшая деформация голеностопа на одной ножке.
Через 3-4 месяца в 2 г 3 мес пересдаем оак. Ситуация не меняется.
Гематокрит 35,0
Гемоглобин 118
Эритроциты 4,36
Тромбоциты 430
Лейкоциты 6,7
Нейтрофилы 31
Эозинофилы 10,1
Моноциты 9,3
Лимфоциты 48,7
Базофилы 0,8.
Прошу помощи, всех врачей обошли ни по одному разу, у каждого только предположение. Педиатр считает, что у ребёнка не дозрел отросток костного мозга, отвечающий за Эозинофилы-нейтрофилы и к трём годам все исправится (но пока ситуация не меняется). Гематолог считает, что это аллергическое и отправляет к аллергологу. Аллерголог отрицает аллергическое происхождение и сыпет страшными предположениями.
Пару месяцев назад у ребёнка на щеке и на носу (было до 5 раз) появляются единичные прыщики, просто как небольшая выпуклость, бесцветные, пару раз с небольшой краснотой был, но заметны только при очень близком рассмотрении. Аллерголог отрицает аллергическое происхождение.
В какую сторону двигаться? Является ли повышение эозинофилов вариантом нормы(если с рождения)? Какие дополнительные анализы стоит сдать?
Источник
Помогите пожалуйста!
Ребенок 8 лет, 27 кг, живет в Одессе.
Симптомы за последние пол года: периодический кашель, 2 приступа астмы, в области заднего прохода не заживающее красное пятно, на теле чешущиеся маленькие пятнышки – в основном на попе и ногах, иногда боли в животе около пупа, по ночам скрежещет зубами, чешется и крутится.
Антитела IgG к Strongyloides
stercoralis (EIA) -Положительный результат
(анализ проводился в лаборатории Синево оправлялся в Германию)
Общий Ig E 890 МЕ/Мл
Последний общий анализ крови:
Скорость оседания эритроцитов 4мм/час
Лейкоциты (WBC) 26.27 10^9 клеток/л
Эритроциты (RBC) 4.74 10^12 клеток/л
Гемоглобин (HGB) 133
Гематокрит (HCT) 40.1
Тромбоциты (PLT) 223 10^9клеток/л
Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) 16.2 %
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 18.8 %
Моноциты (на 100 лейкоцитов) 4.4 %
Эозинофилы (на 100 лейкоцитов) 60.3 %
Базофилы (на 100 лейкоцитов) 0.3 %
Антитела ко всем остальным видам паразитов отрицательные.
В анализе кала (около 15 раз) не выявлено.
В исследовании дуоденальном зондировании – не выявлено.
Лежали в отделении онкогематологии – выписали, дали направление к инфекционисту.
Проходили несколько курсов вормила по 5 дней. Назначал инфекционист. После них на 2 недели улучшение анализа крови – лейкоциты и эозинофилы уменьшались, формула выравнивалась.
Делали 5 дней подрад дуоденальное зондирование – лейкоциты -9, эозинофилы-30.
2 месяца пили атипаразитарную программу Коралловый клуб – без результатов.
3 года назад у ребенка уже был точно такой же анализ крови. Пили 5 дней вормил и какие-то травки от глистов, уже не помню – все симптомы прошли.
Наш паразитолог не знает что еще выписать, кроме вормила.
Помогите пожалуйста определиться с лечением, больше некуда обратиться. Спасибо большое.
Результаты анализов очень противоречивые. Эозинофилия чудовищная, свидетельствует в пользу стронгилоидоза, но при этом анемии, характерной для этого заболевания, нет. В анализе дуоденального зондирования – стронгилоидесы локализуются в двенадцатиперстной кишке – ничего не говорится о стронгилоидозе, а их обязательно выявили бы при дуоденальном зондировании. Сейчас для обследования нужно сделать анализ кала по Берману (это сложно найти место, где такой анализ делают) и сдать кровь ИФА на токсокароз – другую возможную причину эозинофилии.
Анализ на токсокароз делали несколько раз ( 3 раза за пол года) в разных лабораториях:
Антитела IgG к Toxocara canis 0.04 R
(R < 0.9 – отрицательный результат
0.9 ≤ R ≤ 1.1 – сомнительный результат
R > 1.1 – положительный результат
Коэффициент позитивности R – это
оптическая плотность образца /
критическую оптическую плотность.)
Также сдавали на все, какие только можно в лучших лабораториях в Одессе.
Дуоденальное зондирование проводили в обычной поликлинике, где о таком диагнозе даже не слышали.
Не могу пока найти где у нас можно сдать анализ кала по Берману. Возможно, что у нас в Одессе такого еще нет.
Я думаю, что нужно лечить стронгилоидоз. Очень прошу напишите схему лечения.
Спасибо.
antitelo
06.03.2013, 11:41
Исследование проводят г.Одесса , из того что знаю
1. Поликлиника №6, М.Говорова 26а
2. Поликлиника №5, ул.Троицкая 38
Спасибо большое. Сейчас буду звонить.
Проходили несколько курсов вормила по 5 дней.
При стронгилоидозе достаточно одного такого курса. То есть лечение от стронгилоидоза ребенок прошел уже неоднократно. Да, клиника стронгилоидоза есть. Но то, что их не выявили при дуоденальном зондировании, наводит на большие сомнения в этом диагнозе.
Рентген легких в период заболевания ребенку делали?
Рентген делали – все в порядке.
За эти пол года анализы меняются: лейкоциты – от9 до 45 10^9 клеток/л
эозинофилы – от 18 до 80 %
Улучшения происходят сразу после курса вормила, после курса зондирования. После курса кораллового клуба тоже происходит небольшое улучшение.
Если мы полностью прекращаем прием антипаразитарных программ – происходит ухудшение анализов.
Также анализ меняется в худшую сторону после очередного начала кашля у ребенка.
Заболевание началось с сильной рвоты, поноса водой, температура 38-39. Ребенок заболел через 2 недели после приезда из Турции, до этого несколько раз отдыхали на море в Коблево.
Ребенок принимает артишок, ферменты, витамины.
Завтра сдадим анализ по Берману.
Не тратьтесь на артишок, коралловый клуб и прочие БАДы. Это бессмысленно. В Турции ребенок босиком ходил?
Да, на отдыхе ребенок ходил босиком и по траве, и по набережной.
Я просила бы Вас выложить все анализы полностью за время болезни в хронологическом порядке.
1.Анализы крови клинические
2. IgE
3. Результаты всех сделанных анализов на инвазии – и кровь, и кал.
Если какие-то анализы сделаны на фоне ухудшения(напр. приступа астмы – укажите). Также укажите периоды приема вормила – по датам. Выложите снимок легких. Как это сделать – рассказано в разделе Туберкулез.
Будем думать коллективно.
Анализов очень много сделали, вот некоторые:
Первый анализ сделали в женск. консультации возле дома13.09.12:
гемоглобин 130
эритроциты 4.05
цветной показатель 0.96
соэ 5
лейкоциты 19.6
Остальное не написано. Повторить!
Анализ, сделанный в гематологии 17.09.2012 (через 10 дней после рвоты и поноса)
гемоглобин 142
эритроциты 5,0
цветной показатель 0.85
соэ 9
лейкоциты 48.8
базофилы 0
эозинофилы 76 (разной степени зрелости)
палочкояд 1
сегментояд 12
лимфоциты 6
моноциты 5
тромбоциты 276
Биохимические исследования 21.09.12:
сахар 4.7
мочев 4.7
креат 0.083
общ.белок 7.7
аст 0.20
алт 0.69
тимол 2.4
о.б-н 4.0
исследование гемостаза
ПО 1.04
МНО 1.05
Фибриноген 4.7
АЧТВАПТВ 31
Общий IgE 890 МЕ/мл (27.09.12) -больше не повторяли.
Рентгенограмма ОГК от 17.09 (делали в больнице, есть только выписка):
В прямой проекции патологические тени не определяются. Синусы свободны. Корни не расширены. Тяжистость купола диафрагмы. Купола диафрагмы расположены обычно. сердечная тень в пределах нормы.
Анализы кала:
Яйца гельминтов, цисты лямблий,амебы – не обнаружены.
Антитела Ig G Toxoplasma gondii не обнаружено
Антитела Ig М Toxoplasma gondii не обнаружено
Антитела IgG к Toxocara canis 0.04 R
(R < 0.9 – отрицательный результат
0.9 ? R ? 1.1 – сомнительный результат
R > 1.1 – положительный результат
Коэффициент позитивности R – это
оптическая плотность образца /
критическую оптическую плотность.)
Антитела IgG к Echinococcus
granulosus 0.59
(Менее или равно 0.85 – отрицательный результат 0.85 -1.0 – сомнительный результат Более или равно 1.0 – положительный результат)
Антитела IgG к аскаридам 0.22
(Менее 0.9 – отрицательный результат
0.9 – 1.1 – сомнительный результат
Более 1.1 – положительный результат)
Антитела IgG к трихинелле 0.11
(До 0.85 – отрицательный результат
0.85 – 1.0 – сомнительный результат
Больше 1.0 – положительный результат)
Суммарные антитела к Opisthorchis felineus 0.15
(Менее 0.9 – отрицательный результат
от 0.9 до 1.1 – сомнительный результат
Более 1.1 – положительный результат)
Суммарные антитела к лямблиям 0.54
(менее 0,9 – отрицательный результат;
от 0,9 до 1,1 – сомнительный результат;
более 1,1 – положительный результат.)
Делали еще в 2 лабораториях – все отрицательные (один остался в истории болезни в больнице, второй не могу найти)
Вот одни из последних анализов:
12.01 – после 5 дней вормила
13.02 после бадов и травы -полынь,пижма, ромашка.
27.12 12.01 25.01 13.02
соэ 15 10 24 7
лейкоциты 19.6 19.6 28.4 15.07
эритроциты 4.6 4.9 3.6 4.75
гемоглобин 128 136 136 136
гематокрит 38.5 40.9 33 40.8
тромбоциты 193 222 180 242
нейтрофилы 8.6 22.5 11.6 14.2
лимфоциты 23.5 21.6 20.1 35.6
моноциты 5 6 4 8.5
эозинофилы 62.6 49.7 64.1 41.2
базофилы 0.3 0.2 0.2 0.5
Вот анализы до и после 5 дней лечебного дуоденального зондирования:
03.11 14.11
соэ 6 10
лейкоциты 40.9 9.7
эритроциты 4.13 4.01
гемоглобин 133 125
тромбоциты 273
полочкояд 1 1
сегментояд 8 20
лимфоциты 15 27
моноциты 3 4
эозинофилы 74 40
базофилы 0 0
Завтра будет готов анализ по Берману.
Хотела анализы таблицей сделать, чтоб виднее было, вот так получилось.
Еще забыла написать, что на узи был виден лимфоузел в воротах печени 20 *19 мм, после зондирований узи повторили – он пропал.
Исследование по Берману – не обнаружено. (Лаборант сказала, что очень мало кала принесли.)
Копрологическое исследование кала –
йодофильная флора в очень большом количестве!
р-ция на скрытую кровь – нет
слизь – не обнаруж
эритроциты – не обнаруж
лейкоциты 2-3
яйца гельминтов – нет
простейшие – нет
Сейчас у ребенка опять появился запах гнили изо рта( при ухудшении анализов появлялся раньше). Расчесы на теле тоже увеличились. Уже неделю не даю никаких лекарств.
Повторите анализ по Берману с достаточным количеством кала. Это – решающее исследование при подозрении на стронгилоидоз.
Спасибо, повторим. Подскажите, нужно только утренний, или можно с вечера в холодильник положить до утра?
Можно вечерний – личинки никуда не денутся.
Если результаты тестов будут отрицательны, то следуюwим шагом необходимо исключить наличие еозинофильного гастройентерита у ребенка: при биопси слизистой определяется большое количество еозинофилов; иногда повышение алфа-1-антитрипсина в кале и/или стеаторея могут быть доп. диагностическими находками.
Если етот диагноз будет исключен тоже, то необходимо обратиться к гематологу для решения вопроса о диагностике/лечении гипереозинофильного синдрома – длительной (>6 мес.) еозинофилии (>1.500/мм3) с вовлечением поражения внутр. органов.
Повторили анализ – отрицательный. Какие исследования нам нужно теперь провести?
Как можно объяснить, что у ребенка 3 года назад был точно такой анализ крови в течении 3 недель анализы пришли в норму. В онкогематологии ставили диагноз – лйкемоидная р-ция по эозинофильному типу. Принимали вормил или вермокс, желчегонное, ферменты.
В этот раз в выписке из онкогематологии диагноз – гиперэозинофильный синдром. как может быть такой диагноз поставлен, если на узи нет поражения внутренних органов. Делали узи жкт, сердца. нам нужно узи повторить, или какие исследования нужно сделать, что бы увидеть есть ли эти поражения?
Как объяснить, что после 5 раз дуоденального зондирования лечебного (желчь откачивали, вливали какие-то лекарства, артишок) настолько изменился анализ и самочувствие в лучшую сторону?
Сейчас ребенок кашляет, нужно ли повторить рентген(прошло 5 мес с последнего)?
еще раз: сыпь – поражение кожи, эозинофилы в дуоденальном содержимом может быть признаком поражения ЖКТ (подтверждает обнаружение эозин. инфильтрации при биопсии при ФГДС), симптомы со стороны легких – признаки поражения системы дыхания. Потенциально фатальной является поражение сердца. Цель лечения – не допустить повреждения сердца; если д-з ГЭС выставлен, почему не назначено соотв. лечение ребенку???
при исключении глистной инвазии – повторная госпитализация. Нам неоднократно предлагали сделать пункцию костного мозга.
Считайте, что глистная инвазия исключена. Схема дальнейшего обследования дана выше.
Источник