Гиперплазия левого надпочечника код по мкб

Сверху над каждой почкой располагаются парные железистые органы – надпочечники, которые занимаются продукцией гормонов, поддерживающих сосудистое здоровье и защищающих от стрессов, контролирующих распределение белков, жиров, углеводов и водно-солевой баланс.

Доброкачественные опухоли надпочечников, которые не имеют признаков злокачественности, называют аденомами. Часто опухоли надпочечников выявляют случайно. Тогда она называется «инсиденталомой» (от слова incidental – случайный). Согласно мировой статистике, инсиденталомы встречаются у каждого десятого человека на Земле. Существует много разновидностей инсиденталом в зависимости от их строения. Однако уточнить, какая это опухоль – собственно аденома, феохромоцитома, липома, киста, гемангиома, тератома, нейрофиброма, саркома, рак надпочечника или другое возможно только при детальном полноценном обследовании.

Диагностику опухолей надпочечников можно пройти в онкологическом центре Юсуповской больницы. Наиболее информативной диагностикой считают УЗИ и компьютерную томографию. При диагностике аденомы требуется консультация эндокринолога или онколога-эндокринолога. Пациент сдает анализы на гормоны, проходит специальные тесты. В больнице пациент может получить консультацию врачей, пройти обследование, сдать анализы на гормоны, пройти лечение заболевания.

Аденома надпочечника: лечение

Причины возникновения заболевания

Причины развития опухолей надпочечников неизвестны. Предположительно, определенную роль играет наследственность. Надпочечники вырабатывают гормоны, регулирующие обмен веществ, артериальное давление, а также женские и мужские половые гормоны. Основные клинические проявления при опухоли надпочечника зависят от того, какой именно гормон она вырабатывает в избыточном количестве.
В зависимости от морфологических признаков, аденома надпочечников подразделяется на такие виды:

Адренокортикальная аденома.
Пигментная аденома.
Онкоцитарная аденома.

Адренокортикальная аденома надпочечника среди всех случаев возникновение аденомы почки занимает весомую долю. В подавляющем большинстве встречающиеся адренокортикальные аденомы являются доброкачественными, но встречаются и злокачественные образования. Как и другие аденомы надпочечников адренокортикальная аденома надпочечников выглядит, как капсулированный узел.

Пигментная аденома надпочечников, симптомы которой могут проявляться в заболевании Иценко-Кушинга, встречается достаточно редко. Если обычно аденома почки заполнена светлой жидкостью, то в пигментной аденоме присутствуют клетки темного окраса, что и делает её темного багрового цвета. Стандартный размер подобных образований 2-3 см.

Онкоцитарная аденома надпочечников встречается наиболее редко. Под микроскопом видно, что структура этой опухоли зернистая, так как состоит из клеток крупных размеров, содержащих митохондрии.

Симптомы

Симптомы аденомы надпочечников проявляются в связи с повышенным количеством продуцирующих гормонов. Признаки заболевания:
повышение артериального давления.

головная боль;
потливость;
чувство страха;
раздражительность;
сердцебиение;
одышка;
тошнота, рвота;
боль в животе;
покраснение лица.
нарушение полового развития — преждевременное половое развитие у мальчиков и девочек или, наоборот, его задержка. Отмечается при опухолях, продуцирующих половые гормоны.
изменение внешности мужчин и женщин.

Симптомы у женщин

Наиболее часто опухоли надпочечников диагностируются у женщин. Железы играют большую роль в обменных процессах, защищают человека от стресса, поддерживают в норме артериальное давление. Аденома, продуцирующая гормоны в большом количестве, вызывает развитие различных нарушений. Она дает о себе знать определенными симптомами, таким как:

Ожирение.
Одышка.
Стойкая артериальная гипертензия.
Боли за грудиной и в животе.
Повышенная потливость.
Истончение кожи, появление стрий на груди, животе, бедрах.
Развивается остеопороз.
Нарушение гормонального баланса организма.
Огрубение голоса.
Бесплодие.
Прекращение менструаций.
Оволосение лица, тела – развитие гирсутизма.

При появлении таких симптомов женщине следует обратиться за помощью к врачу-эндокринологу. После полного обследования будет вынесено решение по лечению опухоли.

Симптомы у мужчин

Аденома у мужчин вызывает различные симптомы в зависимости от типа опухоли. Развитие гормонального дисбаланса приводит к увеличению грудных желез, фигура мужчины становится женственной. При повышенной выработке альдостерона развивается синдром Кона, стойкая гипертензия, появляется мышечная слабость из-за большой потери калия, могут начаться судороги, развивается депрессия, появляется заторможенность. Повышение уровня кортизола приводит к развитию синдрома Кушинга, развивается остеопороз.

У мужчин аденома надпочечников развивается из-за воздействия различных повреждающих факторов, при генетической предрасположенности. К повреждающим факторам относят: курение, длительный стресс, недоедание, нарушение иммунитета.

Лечение аденомы надпочечника у мужчин проводится по показаниям в виде хирургической операции при условии нормального самочувствия больного. Если у больного высокое давление, предварительно проводится медикаментозная терапия для стабилизации состояния. Может быть назначено лечение с помощью гормональной терапии. После проведения операции врач может назначить поддерживающую гормональную терапию, в случае злокачественности опухоли проводится лучевая терапия.

Противопоказаниями для проведения хирургического лечения служат:

Заболевания почек.
Сахарный диабет.
Патологии мочеполовой системы.

Диагностика

Аденома надпочечников обычно обнаруживается случайно при проведении КТ или МРТ по другим поводам. Диагноз устанавливают клинически и подтверждают определением уровней содержания гормонов надпочечников.

При подозрении на метастазы или инфекционное заболевание диагностическую ценность может иметь тонкоигольная пункционная биопсия, однако при подозрении на карциному надпочечников или феохромоцитому она противопоказана.

Анализы на гормоны

Один из симптомов аденомы надпочечников – это стойкое повышение давления. Опухоль может вырабатывать избыточно альдостерон, который повышает артериальное давление, приводит к развитию отеков. Дегидроэпиандростерона сульфат участвует в производстве эстрогена и тестостерона. Избыточная выработка гормона приводит к избыточной секреции тестостерона и эстрогена, к выкидышам и угрозе прерывания беременности. Избыток кортизола приводит к развитию гирсутизма, развитию болезни Иценко-Кушинга. Для определения вида опухоли надпочечников врач направляет пациента на гормональные исследования. Анализы на гормоны при опухоли надпочечника:

ДЭА-с – стероидный андрогенный гормон, вырабатываемый корой надпочечников.
Кортизол общий – стероидный гормон коры надпочечников.
Альдостерон – гормон коры надпочечников.

В лаборатории Юсуповской больницы пациенты смогут пройти исследования на гормоны надпочечников, уровень общих катехоламинов в крови, уровень кортизола, альдостерона и другие исследования. В онкологической клинике больницы пациент может посетить врача онколога, получить консультацию, пройти лечение, восстановление после операции.

Лечение в Юсуповской больнице

Онкологическая клиника Юсуповской больницы предлагает широкий спектр услуг по диагностике и лечению различных аденом надпочечников. В лаборатории Юсуповской больницы пациенты смогут пройти исследования на гормоны надпочечников, уровень общих катехоламинов в крови, уровень кортизола, альдостерона и другие исследования. В онкологической клинике больницы пациент может посетить врача онколога, получить консультацию, пройти лечение, восстановление после операции.

Удаление аденомы надпочечника проводится по показаниям, в других случаях врач наблюдает за новообразованием, пациент два раза в год проходит обследование. Негормональную и доброкачественную аденому небольшого размера надо наблюдать не реже 1 раза в год. Врач контролирует размер опухоли по данным КТ без контрастного усиления, кортизол и некоторые другие показатели крови. Если динамики нет, то лечение не нужно. Этот вариант аденомы встречается наиболее часто.

Удаление опухоли надпочечников в настоящее время возможно щадящими и малотравматичными методами. Такой подход возможен только в специализированном учреждении, таком как клиника онкологии Юсуповской больницы, где подобные операции проводятся на потоке. Операции по удалению небольшой аденомы одного надпочечника проводится с помощью лапароскопии. В этом случае учитывается стадия заболевания и состояние здоровья пациента. Операция назначается после полного обследования пациента. Доступ осуществляется через брюшную стенку через 2-3 прокола.

Аденома правого надпочечника у женщин и мужчин удаляется сложнее, доступ к правой доле более сложен для хирурга. В то же время аденома левого надпочечника более легко диагностируется и легче оперируется. После операции наступает период реабилитации и восстановления нормальной функции прооперированной железы.

Юсуповская больница – это многопрофильная клиника, где работают высококвалифицированные специалисты. Они проводят лечение пациентов с различными соматическими заболеваниями на высоком европейским уровнем. Записаться на прием можно по телефону больницы.

Источник

Гиперплазия надпочечников — сборное определение ряда заболеваний, связанных с повышенным продуцированием одного или нескольких гормонов, необходимых для обеспечения обменных процессов в организме. Надпочечники являются частью эндокринной системы и представляют собой две железы (несимметричной формы), которые расположены над почками и отвечают за выработку следующих гормонов: кортизола, адреналина, норадреналина, альдостерона, андрогена. По своей структуре состоят из мозгового и коркового вещества. При развитии патологий изменения происходят чаще всего по такому принципу: увеличивается размер коры без деформации общих очертаний, а появление опухолей диагностируется в мозговом веществе.

Причины возникновения

Дисфункции надпочечников могут быть врожденными и приобретенными. В первом случае болезнь обычно передается по наследству (генетический сбой в организме одного из родителей) или формируется под воздействием определенных негативных факторов:

частые стрессы во время беременности;
прием антибиотиков и других лекарственных препаратов во время вынашивания ребенка;
алкоголизм, злоупотребление курением.

Во втором случае, когда гиперплазия надпочечников возникает в процессе жизни, болезнь активизируется на фоне нестабильного эмоционального фона пациента и постоянного нервного перенапряжения. Начинается слишком большая выработка кортизола, что ведет к перегрузке в работе надпочечников и, как следствие, развитию различных патологий.

По МКБ-10 заболеванию присвоен код Е27 «Другие нарушения надпочечников».

Гиперплазия надпочечников

Симптоматика

Поскольку в большинстве случаев гиперплазия надпочечников связана с дефектами в молекуле 21-гидроксилазы, то для нормализации функционирования коркового вещества гипофиз начинает вырабатывать адренокортикотропный гормон свыше нормы. Как результат, в организме наблюдается избыток мужских половых гормонов. Уже в детском возрасте могут проявляться следующие аномалии в развитии:

слишком раннее оволосение половых органов и зоны подмышек;
ярко выраженные угревые высыпания, не поддающиеся косметическому лечению;
появление залысин на висках;
отсутствие у девушек месячных или позднее начало менструаций (после 15 лет);
формирование женской фигуры по принципу мужской (широкие плечи, отсутствие груди, рост излишних волос на лице).

Прочитать про выработку гормонов надпочечниками можно здесь

По мере взросления распознать заболевание без специализированной диагностики становится труднее, поскольку симптомы патологии могут разниться в зависимости от разновидностей патологий надпочечников. Общими признаками, которые должны натолкнуть на мысль о начинающихся проблемах, являются следующие:

Нестабильность психического состояния. Характеризуется беспричинной раздражительностью, частыми сменами настроения, затяжными депрессиями, внезапными вспышками возбуждения.
Появление на коже растяжек. Исключение — резкое похудение на фоне диеты, беременность.
Сбои в работе желудочно-кишечного тракта.
Развитие остеопороза, вызванное нарушением обмена веществ и плохой усвояемости кальция в организме.
Нарушения АД, выражающиеся в скачках от низкого к высокому.
Снижение иммунитета даже после приема иммуномодулирующих препаратов.
Ожирение. Как правило, основные локации излишнего жира наблюдаются в области живота, шеи, подбородка и щек.
Атрофия мышц в конечностях.
Появление первичных признаков сахарного диабета.
Ощущение постоянно жажды в связи с нарушением водно-щелочного баланса.
Частые ночные позывы к мочеиспусканию без признаков цистита.
Утеря четкости мышления и провалы в памяти.

Читайте также: Смп коды мкб 10

Симптомы Гиперплазии надпочечников

Виды врожденной гиперплазии надпочечников

Выделяют несколько основных типов врожденной формы заболевания.

Гипертонический

Вследствие избыточной выработки минералкортикоидов, андрогенов и кортизола почки не справляются с возложенными на них функциями, что ведет к целому ряду внешних и внутренних изменений.

У детей болезнь проявляется такими признаками:

Нестабильный сон.
Повышение внутричерепного давления, которое провоцирует сильные головные боли и рвоту.
Общая вялость и сонливость.
Непропорциональный объем черепа.
Ассиметричное развитие конечностей.

Жалобы взрослых связаны со следующими симптомами:

Проявление на лице мелких кровеносных сосудов, которые не убираются косметическими способами (аппаратным, инъекционным, ручным).
Темные круги под глазами.
Повышенная чувствительность к перепадам атмосферного давления.
Снижение полового влечения или полное его отсутствие.
Излишняя потливость даже в холодное время года.
Сердечная аритмия.
Быстрая утомляемость при минимальных физических нагрузках и спортивной активности.
Частые мигрени, особенно вечером и утром.
Непроизвольные приступы тошноты и рвоты.

Вирильный

Данная разновидность гипералазии отличается большим выбросом в организм гормонов андрогенов. Внешне патология проявляется в непропорциональном росте половых органов в сторону увеличения. При этом женская мускулатура развивается по подобию мужской, сопровождаясь усиленным оволосением на теле и лице. Наблюдается также атрофия матки и молочных желез, что впоследствии ведет к бесплодию. Вторичный признак заболевания — угревая сыпь, переходящая в хроническую форму.

Угревая сыпь

Сольтеряющий

Относится к числу самых распространенных врожденных патологий, встречающихся в 80 случаях из 100 у обследованных пациентов. Общая симптоматика: частый рвотный рефлекс, ощущение жажды, вялость и безэмоциональность даже при полноценном сне и соблюдении режима питания. При поздней диагностике и неправильной терапии у детей может развиваться низкорослость.

У девочек наблюдается:

Гипертрофированный клитор.
Сращение малых и больших половых губ.
Отсутствие менструации.

У мальчиков наблюдается:

Увеличение размера полового члена.
Наличие пигментации в области мошонки.
Рост волос на лобке в раннем возрасте (2-3 года).
Ломка голоса.
Быстрый набор мышечной массы в дошкольном возрасте.

Другие разновидности гиперплазии надпочечников

В зависимости от причин возникновения и последующей симптоматики различают несколько подвидов гиперплазии надпочечников.

Нодулярная

Обычно диагностируется у подростков или спортсменов, злоупотребляющих приемом глюкокортикоидных препаратов. При своевременном выявлении и назначении правильной терапии болезнь имеет благоприятный прогноз к излечению. Общие признаки, характерные для данного типа патологии:

Нарушение ритма сердцебиения (тахикардия/аритмия).
Растяжки в районе бедер, груди и живота, имеющие вид красновато-фиолетовых подтеков.
Разветвленная сосудистая сетка на лице, хорошо прослеживаемая у людей с сухим типом кожи.
Прогрессирующий остеопороз конечностей и всех отделов позвоночника.
Изменение овала лица (придание ему луноподобной формы).
Излишнее отложение жира в отдельных зонах тела (шея, живот).
Появление пигментных пятен на коже.
Нестабильность нервной системы (депрессивные состояния, кратковременные периоды повышенной эмоциональности, замкнутость).
Развитие аменореи у женщин (отсутствие месячных).
Рост волос на лице (подбородок, верхняя губа, щеки) у женщин.

Рост волос на лице у женщин

Узелковая

Выявляется, как правило, уже в зрелом возрасте, поскольку симптомы болезни носят смазанный характер и не указывают напрямую на развитие патологии. Причина узелковой гиперплазии кроется в повышенном содержании адренокортикотропного гормона в крови. Железистый эпителий преобразуется в доброкачественные образования, которые имеют свойство со временем разрастаться. Сформированные узелки могут быть единичными и множественными, поражая один или сразу оба надпочечника. Признаки, сигнализирующие о наличии проблемы:

Усиленная пигментация кожи.
Частые приступы мигрени и головокружения.
Нестабильное артериальное давление.
Сбои в работе почек.
Тахикардия.
Ослабление мышц, ведущее к частичной атрофии.
Кратковременные судороги конечностей.
Отечность, мешки под глазами.
Появление черных мушек перед глазами.
Случаи потери сознания.
Общая слабость, сопровождающаяся небольшим повышением температуры тела.
Частые перепады настроения, состояния эйфории, депрессия.

Важно: при запущенной форме заболевания гормональная терапия нередко бывает неэффективной, поэтому проводится хирургическая операция по удалению пораженной железы. Выработка необходимых гормонов компенсируется приемов гормоносодержащих препаратов на пожизненной основе.

Диффузная

Очень сложная в диагностике форма гиперплазии, которую практически невозможно распознать на УЗИ. При такой патологии эндокринная железа не меняет своей формы, но увеличивается в размерах. В ткани коры надпочечников образуются узелки, имеющие треугольную структуру и обрастающие жировой оболочкой. Болезнь проявляется следующими признаками:

Панические атаки, сменяющиеся полным равнодушием и депрессивными состояниями.
Общая мышечная слабость при отсутствии тяжелых физических нагрузок.
Судороги в мышцах конечностей.
Обильное мочеиспускание.
Постоянная жажда и сухость во рту.
Ухудшение зрения.
Частые головные боли.
Гипертония.
Атрофия яичек у мужчин.
Маточные кровотечения у женщин.
Бесплодие у женщин.

Увеличение эндокринной железы

Гиперплазия коры надпочечников

Заболевание характеризуется снижением уровня кортизола, отвечающего за работу половых гормонов. Одновременно наблюдается избыточная выработка адренокортикотропного гормона, что в итоге провоцирует надпочечники к усиленному синтезу прогестерона и эстрогена. Внешне эти сбои в обменных процессах отражаются на половой сфере человека. А именно:

У девочек/женщин наблюдается увеличение клитора, у мальчиков/мужчин — пениса.
Усиливается рост волос в зоне подмышек, лобка, на ногах. Характерно для женщин.
Появляются залысины на висках и макушке.
Лицо обезображивается угревой сыпью.
Кожа начинает активно пигментироваться, в том числе и в области половых органов.
У женщин голос становится грубым, фигура приобретает мужеподобный вид.

Гиперплазия медиальной ножки

Относится к разряду наследственных заболеваний, которые можно выявить у плода еще в утробе матери с помощью УЗИ. Если соответствующее диагностирование не было произведено, то говорить об имеющейся патологии можно, исходя из следующих признаков:

Недоразвитость яичек у мальчиков.
Усиленный рост половых органов у девочек.
Неразвитость молочных желез у девочек.
Хроническая угревая сыпь на лице.
Огрубение голоса у девочек.
Замедленность роста у детей.

Обычно болезнь проявляется сразу же после рождения ребенка либо на протяжении его первого года жизни. Гиперплазия медиальной ножки надпочечника отражается на репродуктивной функции организма, не затрагивая психоэмоциональное состояние пациента.

Диагностика

Для определения разновидности гиперплазии надпочечников и дальнейшей терапии используются такие методы обследований:

УЗИ.
МРТ.
КТ.
Контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов (ангиография).
Радионуклеидное сканирование.
Дексаметазоновые пробы.
Иммуноферментный и радиоиммунологический анализ.
Гистологические пробы.
Аспирационные пункции.

МРТ надпочечнков

При необходимости могут проводиться и другие виды диагностики, помогающие поставить правильный диагноз.

На видео врач-хирург подробно рассказывает о современных возможностях диагностики заболеваний надпочечников.

Лечение

Все способы лечения условно можно разделить на два типа:

Медикаментозный. Подразумевает прием гормональных препаратов, подобранных, исходя из разновидности гиперплазии и индивидуальных особенностей организма пациента. Прием препаратов осуществляется систематически несколько раз в день пожизненно или на временной основе. Хорошо на практике показывают себя такие лекарства: Гидрокортизон, Ацетат кортизона, Преднизалон, Дексаметазон. Могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации друг с другом.

В некоторых случаях, когда имеет место врожденная патология, может проводиться заместительная терапия с приемом минералокортикоидов. Для коррекции вторичных половых признаков у детей назначаются препараты, содержащие андрогены (мальчикам) и эстрогены (девочкам).

Важно: для устранения или облегчения побочных эффектов во время приема гормональных препаратов рекомендуется использование лекарственных средств, снижающих нагрузку на организм.

Хирургический. Удаление надпочечника производится способом лапароскопической адреналэктомии. Считается самым щадящим из всех способов оперативного вмешательства из-за краткосрочности операции, минимальной кровопотери и быстрой реабилитации больного. Уже на следующий день пациенту разрешается вставать и передвигаться по палате. После заживления раны на коже остается только небольшой рубец.

При своевременном лечении и соблюдении всех врачебных предписаний больные имеют хороший прогноз и могут рассчитывать на последующий качественный уровень жизни. Регулярная гормональная терапия позволяет женщинам нормализовать родовую деятельность и вынашивать здоровых детей.

Источник