Гипертонус икроножных мышц код мкб

Синдром крампи – это кратковременные непроизвольные болезненные сокращения мышц или мышечных групп. Клинически преимущественно проявляются судорогами икроножных мышц продолжительностью от нескольких секунд до минут, возникающими в ночное время. Постановка диагноза осуществляется на основании клинических данных, результатов электромиографии, вспомогательных лабораторных и инструментальных тестов, дифференциации с другими нозологиями. При лечении используются миорелаксанты, блокаторы кальциевых каналов, хинин, другие симпатические и патогенетические средства.

Общие сведения

Синдром крампи (англ. cramp – судорога, спазм) ‒ частое явление в популяции, показатель распространенности составляет от 20 до 90% от общего числа населения. Существует мнение, что эта форма миоспазма чаще наблюдается в тех странах, где значительная часть жителей имеет сидячую работу или профессию, не связанную с физическим трудом. Болезненные судороги мышц встречаются у лиц практически всех возрастных категорий, однако большинство пациентов, страдающих от крампи – это люди старше 65 лет. У детей дошкольного и младшего школьного возраста патология наблюдается крайне редко. Среди представителей мужского и женского пола заболевание возникает с одинаковой частотой.

Синдром крампи

Причины

Синдром крампи представляет собой полиэтиологическое состояние. Он может быть физиологической реакцией на внешние воздействия, одним из симптомов различных соматических патологий или самостоятельной нозологической единицей, при которой не удается четко установить возможные провоцирующие факторы. Принято выделять следующие причины болезненных судорог:

Идиопатические крампи. Спонтанные судороги, которые возникают без каких-либо видимых причин. Их частота колеблется от 1 раза в день до 3 раз в неделю. Могут отмечаться как в состоянии покоя, так и при физической активности. Также выделяют семейные идиопатические крампи, которые отличаются более высокой стойкостью и носят наследственный характер.
Физические факторы. Судороги – вариант нормальной реакции скелетной мускулатуры на внешние раздражители, в роли которых могут выступать переохлаждение, перегрев, обезвоживание организма, интенсивные физические нагрузки, чрезмерное употребление поваренной соли, спортивные занятия после длительных периодов гиподинамии.
Соматические заболевания. Крампи могут быть симптомом цирроза печени, хронической почечной недостаточности. Часто в роли причины выступает водно-электролитный (дефицит калия, магния, кальция) и гормональный дисбаланс на фоне гипотиреоза, недостаточности паращитовидных желез, сахарного диабета. К редким пусковым факторам относятся паранеопластический синдром, гликогенозы.
Прием медикаментов. Развитие спонтанных судорог может быть обусловлено передозировкой или индивидуальной реакцией на использование лекарств. Чаще всего это средства, применяющиеся для лечения гипертонической болезни и ИБС: мочегонные, статины, β-блокаторы, блокаторов кальциевых каналов. Реже причиной становятся стероидные гормоны, ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Описаны крампи, вызываемые ноотропами, некоторыми антибиотиками и психотропными препаратами.
Неврологические патологии. В некоторых случаях мышечные судороги указывают на заболевания, сопровождающиеся гипертонусом и спонтанной мышечной активностью: синдром Паркинсона, множественный склероз, боковой амиотрофический склероз, реже – синдром крампи-фасцикуляции, болезнь Шарко-Мари-Тута. Иногда болезнь провоцируют поражения нервных стволов или спинномозговых корешков при полинейропатиях и мононейропатиях разной этиологии, остеохондрозе.

Патогенез

Точные механизмы развития крампи не установлены. Согласно нескольким теориям, они возникают при недостаточности витаминов D и группы В, некоторых электролитов. При этом формируется чрезмерная возбудимость моторных нейронов, сопровождающаяся сокращением скелетной мускулатуры. Установлено, что во время судороги происходит самопроизвольное возбуждение клеток передних рогов спинного мозга. Это явление становится причиной мышечных сокращений с частотой, многократно превышающих физиологический показатель – до 300 раз в секунду.

Еще одна гипотеза развития нейрогенных крампи базируется на наличии специфических беспрерывных входящих мембранных токов в нейронах головного мозга, опосредованных через тормозной нейромедиатор – гамма-аминомасляную кислоту. Они усиливают нисходящую импульсацию и приводят к распространению возбуждения на моторные клетки спинного мозга. На цитологическом уровне при крампи в миоцитах наблюдается дисфункция натриевых, калиевых и хлоридных каналов, дисбаланс аминокислот.

Миогенные спазмы предположительно могут быть обусловлены повышенной возбудимостью нервных окончаний, расположенных непосредственно в мышечном волокне. Считается, это состояние – следствие взаимодействия субстанции Р и кальцитонин-ген-связанного пептида. Колебания водно-электролитного баланса и механические воздействия легко приводят к чрезмерным мышечным сокращениям. Изменения концентрации основных электролитов во внутриклеточной и внеклеточной среде схожи с таковыми при нейрогенных формах судорог.

Симптомы

Зачастую первые клинические проявления возникают в области нижних конечностей (голени и стопы). Наблюдается подошвенное сгибание стопы, которое сопровождается болевыми ощущениями. Пациенты отмечают уменьшение выраженности симптомов при пассивном разгибании конечности, массаже, ходьбе с упором на пораженную ногу. Продолжительность одного эпизода составляет от 2-5 секунд до 2-3 минут, более длительные приступы встречаются редко. В клинически тяжелых случаях крампи распространяются на скелетную мускулатуру всего тела, что сопровождается сильными миоспазмами при любых движениях.

Значительная часть приступов наблюдается ночью, во время сна. Физиологические формы редко вызывают пробуждение, патологические (например – при болезни Паркинсона) зачастую сочетаются со снижением качества сна или бессонницей. Перед началом нового эпизода и некоторое время после него определяются фасцикуляции в области судорог. При длительном течении заболевания происходит локальная гипертрофия мышц. После серии приступов на протяжении 1-2 дней может сохраняться повышенная чувствительность к прикосновениям и умеренная болезненность, усиливающаяся при движениях.

Вторичные формы нередко имеют определенные клинические особенности. При полинейропатиях крампи длительные, с вовлечением сразу нескольких мышц, иннервируемых пораженными нервами. При поражениях корешков спинного мозга или на фоне мононейропатий приступы четко ограничены, возникают при непосредственной компрессии нервного волокна и сохраняются длительное время после ее устранения. Сдавление спинного мозга вследствие деформации или стеноза спинномозгового канала отличается генерализованными миоспазмами.

Диагностика

Постановка диагноза проводится преимущественно по клиническим критериям и результатам дифференциальной диагностики. Важным аспектом является всестороннее обследование больного для выявления возможной причины вторичного синдрома крампи. Дифференциальная диагностика проводится с синдромом беспокойных ног, мышечными контрактурами при метаболических миопатиях, тетанией, дистониями, нейромиотониями и др. Диагностическая программа состоит из:

Сбора жалоб и анамнеза. Опрашивая пациента, невролог детализирует имеющиеся жалобы, уточняет наличие сопутствующих заболеваний, получаемой фармакотерапии и особенностей образа жизни, которые могли бы приводить к появлению крампи. Врач выясняет наличие подобных симптомов у кровных родственников.
Физикального обследования. При осмотре оцениваются локальные изменения в областях, в которых наблюдаются судороги: наличие гипертрофий, гипертонуса, фасцикуляций, распространенность спазмов за пределы одной мышцы и т. д. По результатам сбора анамнеза проводится детальный осмотр соответствующих областей для выявления признаков сопутствующих и провоцирующих заболеваний.
Скрининговых лабораторных тестов. В программу обследования включают ОАК, ОАМ, биохимическое исследование с определением уровня глюкозы, КФК, печеночных ферментов, мочевины, креатинина, белкового спектра крови и водно-электролитного равновесия, гормональные панели. При синдроме крампи особенно важны последние показатели, а именно – дефицит кальция, магния или калия, колебания уровня паратгоромна, Т3, Т4.
Электронейромиографии. При нейрогенном варианте заболевания отмечается спонтанная мышечная активность в диапазоне 50-150 Гц. Формы, которые не сопровождаются сокращениями по время исследования, так называемые «немые крампи», указывают на метаболическое происхождение патологии.
Дополнительных аппаратных методов. Аппаратные методики используются преимущественно с целью выявления первичной патологии и дифференциальной диагностики. Включают КТ и МРТ головного мозга и различных отделов позвоночного столба, УЗИ сосудов нижних конечностей.

Лечение синдрома крампи

Большинство пациентов не нуждаются в госпитализации в неврологический стационар и проходят лечение в амбулаторных условиях. Наиболее эффективным в отношении идиопатических крампи является физическое воздействие, к которому относятся пассивное растяжение мышц, массаж, сокращение мышц-антагонистов. По показаниям назначается:

Патогенетическая фармакотерапия. Для разрыва порочных кругов судорожной активности в ЦНС применяется хинин, блокаторы Ca++ каналов, противоэпилептические средства. С целью коррекции недостаточности К+, Ca++, Mg++, осуществляются внутривенные инфузии растворов электролитов. При развитии крампи на фоне эндокринопатий основой лечения становится заместительная гормональная терапия.
Симптоматическое лечение. Подразумевает купирование и профилактику судорожной активности при помощи миорелаксантов. При выраженном болевом синдроме используются НПВС, которые также эффективны в качестве патогенетической терапии при остеохондрозе, воспалительных нейропатиях и других патологиях. Для нормализации сна могут назначаться слабые снотворные – антагонисты бензодиазепиновых рецепторов.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления зависит от этиологии заболевания. При вторичных формах устранение причины, как правило, приводит к полному исчезновению мышечных спазмов. Семейные и идиопатические крампи сложнее поддаются терапии, могут сопровождаться редкими рецидивами даже на фоне адекватного лечения. Специфической профилактики патологии не существует. Основным методом считается растягивание икроножных мышц и мышц задней группы бедра в течение 3 мин с 3-кратным повторением перед сном.

Снизить частоту приступов помогают бальнеологические процедуры, правильно подобранная лечебная физкультура, велоспорт. В перечень профилактических мер также входит отказ от сидячего образа жизни, употребления табачных изделий и алкогольных напитков, минимизация приема кофеинсодержащих средств. Важную роль играет гигиена сна, в том числе – отход ко сну только при наличии физиологической потребности, использование комфортной постели, исключение внешних раздражителей.

Литература

1. Мышечные крампи: вопросы патогенеза, дифференциальной диагностики и лечения/ Бородулина И.В., Супонева Н.А.// РМЖ – 2015 – №24.

2. Дифференциальная диагностика нарушений движений нижних конечностей во сне у взрослых/ Тардов М.В., Бурчаков Д.И.// Эффективная фармакотерапия – 2017 – №35.

3. Болезни нервной системы. Руководство для врачей/ под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р. — 2001.

Код МКБ-10

R25.2

Синдром крампи – лечение в Москве

Источник

Гипертонус икроножных мышц – достаточно частое патологическое явление, как у профессиональных спортсменов, так и у обычных людей. Каковы причины и какое необходимо лечение при напряжении в икроножных мышцах? Насколько эффективны домашние средства устранения напряжения и нужно ли обращаться за помощью к медикам? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Причины гипертонуса мышц у взрослых

Существует достаточно большое количество потенциально возможных причин, которые провоцируют появление гипертонуса в икроножных мышцах. Их можно условно подразделить на две большие группы: патологические и физиологические. Последние могут быть связаны с особенностями организма, а также внешними факторами.

Наиболее распространённые патологические причины гипертонуса:

Хронические патологии опорно-двигательного аппарата. В частности это врождённое заболевания, остеохондрозы, застарелые травмы, прочие проблемы, вызывающие иннервацию в соответствующей локализации,
Патологии центральной нервной системы. Преимущественно проявляется у детей (ДЦП), однако при отсутствии лечения в соответствующем возрасте отдельные признаки периодически возникают и у взрослых,
Проблемы с сосудами. Зачастую спазмы и гипертонус в мышцах икр ног могут вызываться недостаточностью сосудистого питания мягких тканей. В отдельных случаях при закупорке соответствующих структур формируются предпосылки к острым состояниям, требующим немедленной квалифицированной медицинской помощи (инсульт),
Демиелинизирующие заболевания. Данный достаточно широкий спектр патологий может являться следствием генетических проблем, аутоиммунных реакций и так далее. Основные нарушения включают в себя рассеянный склероз, миелопатию, лейкоэнцефалопатию, синдромы осмотической демиелинизации, Гийена-Барре, болезни Канавана и Бинсвангера.

Физиологические причины и внешние обстоятельства:

Острый недостаток полезных веществ. В частности – это недостаточность витаминов группы B, магния, прочих необходимых организму компонентов,
Сильные физические перегрузки. Остаточное напряжение мышечных структур может формироваться после серьезных физических нагрузок, особенно если они производятся человеком, слабо тренированным либо плохо подготовленным к подобного вида мероприятиям,

Эмоциональные перегрузки и психические проблемы. В ряде случаев не только физические, но и психологические, а также эмоциональные перегрузки способны создавать предпосылки к регулярному гипертонусу мышц,
Резкие изменения температуры окружающей среды. Высокая температура понижает мышечный тонус, а холод – соответственно его повышает. При резких колебаниях температурного режима существенно повышаются шансы на формирование гипертонуса,
Беременность. Достаточно распространенным физиологическим состоянием, провоцирующим напряжение в мышцах голени, является беременность. Зачастую она протекает с изменением гормонального фона, повышенными перегрузками на нижние конечности и так далее.

Подергивание и пульсация в ноге

Пульсация и подергивания икроножной мышцы в подавляющем большинстве случаев вызывается остаточным напряжением мягких структур в процессе их расслабления. Данный вид проблемы сопровождается лёгкими спазмами со средним неконтролируемым сопротивлением пассивным движениям при произвольном расслаблении соответствующей локализации.

Как было сказано выше, подобное изменение мышечного тонуса может вызываться как заболеваниями и повреждениями (травмы ног) на местном уровне либо системно (сосуды, нервная система), так и физиологическими либо внешними обстоятельствами, в частности сильными физиологическими и психологическими перегрузками, климатическими колебаниями температуры и прочих параметров, состоянием беременности и так далее.

Почему дергается икроножная мышца?

Подергивание икроножной мышцы является судорогой. Чаще всего дергается и пульсирует икроножная мышца по следующим причинам:

Систематические нехватка в рационе питания магния, калия, витамина B12, сахара, также недостаточное насыщение организма кислородом,
Проблемы с нервными окончаниями,
Чрезвычайно мощные физические и эмоциональные перегрузки, психические расстройства,
Резкое изменение внешней температуры, чаще всего в сторону понижения.

Причины напряжения в икроножных мышцах у ребенка

Как показывает современная клиническая практика, у значительной части детей, особенно возрастом до 1 года регулярно диагностируется гипертонус нижних конечностей. Он может быть обусловлен целым рядом причин, притом зачастую и физиологического характера. Наиболее известные причины гипертонуса икроножных мышц у ребенка:

Незрелость периферической нервной системы. Мозг и нервная система новорожденного активно развивается и не всегда функционирует полноценно, особенно в первый год рождения. Даже в случае незначительного негативного воздействия (например, длительного плача) мышечный тонус может нарушаться в сторону его гиперповышения,

Недостаточность полезных веществ. Данная проблема характерна преимущественно для детей, которых вскармливают искусственными смесями ненадлежащего качества, в которых не содержится достаточное количество полезных веществ, что провоцирует повышенный гипертонус мышц,
Проблемы с нервной системой. Если на протяжении первого полугода жизни данная проблема не исчезает, а только усугубляется, то речь может идти о наличии различных неврологических проблем, зачастую требующих квалифицированной диагностики и соответствующего лечения.

Как снять напряжение с икроножных мышц

Гипертонус мышц характеризуется в следующем:

Напряженностью и малоподвижностью в области локализации мышечных структур,
Дискомфортными ощущениями при движениях,
Мускульной скованностью,
Существенным повышением сухожильных рефлексов,
Излишне медленным расслаблением в соответствующей области с формированием рисков возникновения спазма и спонтанных активных движений.

Следует понимать, что данная проблема не является отдельным симптомом какой-либо патологии либо физиологического состояния.

Гипертонус мышц выступает лишь признаком, соотносящимся с рядом как патологических заболеваний, так и вариаций норм, а также влиянием внутренних либо внешних факторов. Если гипертонус мышц возникает достаточно редко и носит эпизодический характер, не сопровождается иной негативной симптоматикой, то в большинстве случаев можно воспользоваться проверенными эффективными методами домашней терапии.

Однако в тех ситуациях, когда патология регулярно проявляется, более того, прогрессирует, формируются новые признаки патологического процесса, то в таком случае необходимо обращаться за квалифицированной диагностикой к профильному специалисту. Последним выступает травматолог, ортопед, ревматолог, хирург, невропатолог и так далее.

Оказание первой помощи

В большинстве случаев оказания первой помощи не предполагает использование медикаментозных способов купирование проблемы. Достаточно эффективно справляется с ней стандартные мероприятия в виде расслабляющего массажа, а также принятия теплой ванны. Что делать если защемило (свело судорогой) икроножную мышцу:

Массаж. Активный массаж при гипертонусе мышц противопоказан. Однако определенные простые мероприятия достаточно эффективны. В частности оптимальны лёгкие растяжения икр (с вертикального положения с упором об стенку ладонями), поглаживания с поверхностными натяжениями кожных покровов, постизометрическая релаксация, производящаяся лежа на спине либо на животе. В качестве альтернативы применяется классическая асана йоги в виде «позы древа»,
Теплая ванна. После осуществления массажа следует погрузить обе нижние конечности в теплую воду при температуре от 50 до 60 градусов в среднем на 15 минут, после чего тщательно обтереть ноги и лечь в горизонтальное положение ещё на полчаса, укрывшись одеялом.

Применение лекарственных средств

В подавляющем большинстве случаев для лечения гипертонуса мышц ноги у взрослых используется мази на основе нестероидных противовоспалительных средств, зачастую не содержащих в себе гепарина, кортикостероидов и прочих компонентов. Наиболее эффективны в этом отношении:

Троксевазин,
Диклак,
Диклофенак,
Дип-Релиф.

В качестве альтернативы возможно использование разогревающих аналогов по типу Апизартрона.

Препараты местного воздействия оказывает лишь вторичное положительное влияние на мышцы голени и не могут обеспечить необходимого квалифицированного лечения при наличии серьезных патологий, вызывающих гипертонус соответствующих мягких структур. В последнем случае требуется комплексная диагностика и соответствующая терапия, прописанная профильным специалистом.

Физиотерапевтические процедуры и массаж

Как было сказано выше, базовой методикой кратковременного и среднесрочного избавления от гипертонуса мышц и выравниванию защемлённых мышечных групп является проведение соответствующего массажа. При этом самостоятельное выполнение мероприятий ограничивается всего лишь несколькими упражнениями.

При осуществлении комплексного лечения соответствующие манипуляции проводит опытный физиотерапевт-массажист – здесь функционал более вариативен и широк. В качестве дополнения также рационально применение отдельных физиотерапевтических инструментальных процедур. Наиболее известные и эффективные в данном контексте:

Электрофорез,
Парафиновые аппликации,
Бальнеологические процедуры,
Плавание.

На этапе реабилитации и окончательного восстановления используется системные динамические упражнения в рамках лечебной физкультуры, также назначаемые индивидуально профильным специалистам.

Правильное питание

Специфической диеты при гипертонусе мышц икр ноги не существует, однако врач может дать несколько рекомендаций по корректировке стандартной схемы питания. В частности оптимальный будет включение в рацион продуктов богатых на витамин:

В6,
B12,
Магний,
Цинк,
Кальций,
Калий,
Прочие элементы, необходимые для правильной работы всех мышечных структур.

Помимо этого стоит исключить всю очень вредную, слишком жареную, острую и солёную пищу, разнообразив блюда доступными овощами и фруктами местного произрастания.

Питаться лучше небольшими дробными порциями, но чаще чем обычно, готовить на пару, варкой или же запеканием. Из витаминно-минеральных комплексов при отсутствии серьезных патологий можно выбрать любой универсальный набор.

В случае же назначенного лечения, профильный специалист обычно порекомендует препараты с повышенным содержанием витаминов B6 и B12, а также магния, кальция, калия и цинка.

Источник