Гипертрофия аденоидов у детей код мкб
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ:
Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов (J35.3)
Разделы медицины:
Оториноларингология
Общая информация
Краткое описание
Гипертрофия небных миндалин – это их физиологическое увеличение миндалин при отсутствии воспаления. Часто это заболевание сочетается с аденоидами. Встречается преимущественно у детей в возрасте 3-10 лет.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: “Гипертрофия небных миндалин и аденоидов”
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
J35.1 Гипертрофия миндалин
J35.2 Гипертрофия аденоидов
J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов
Дата разработки протокола: апрель 2013 г.
Категория пациентов: дети с диагнозом “Гипертрофия миндалин и аденоиды”
Пользователи протокола: врачи-оториноларингологи, врачи общей практики
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация
Степень гипертрофии небной миндалины:
I степень – до 1/3 расстояния от края передней небной дужки до языка
II степень – до 2/3 этого расстояния
III степень – миндалина доходит до язычка мягкого неба
Степень аденоидов:
I степень – закрывают 1/3 сошника
II степень – закрывают 2/3 сошника
III степень – закрывают сошник полностью
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные:
– сбор жалоб и анамнеза
– пальпация
– задняя риноскопия
– исследование функции носа
– общий анализ крови + исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свертывания крови
– общий анализ мочи
– соскоб на яйца глист
– бактериологическое исследование отделяемого из носа на флору и чувствительность к антибиотикам
Дополнительные: при необходимости биохимия крови
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
– затруднение носового дыхания, дыхание открытым ртом, кашель по ночам (при гипертрофии глоточной миндалины);
– невнятная речь, возможно, затруднение проглатывания пищи, возможно, затруднение ротового дыхания (при гипертрофии небных миндалин);
– беспокойный сон, храп;
– частый насморк;
– снижение слуха;
– ослабление памяти.
Физикальное обследование
Обращают внимание на конфигурацию лица, пальпация регионарных подчелюстных и глубоких шейных лимфатических узлов, пальцевое исследование носоглотки. Наблюдается:
– мягкая, гладкая консистенция миндалин на фоне их гипертрофии;
– отсутствие патологического содержимого в лакунах;
– неправильное развитие зубочелюстной системы;
– закрытая гнусавость;
– внешние признаки аденоидизма.
Лабораторные исследования:
– общий анализ крови + исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свертывания крови;
– общий анализ мочи;
– исследование микрофлоры;
– цитологическое исследование.
Инструментальные исследования:
– фарингоскопия;
– задняя риноскопия;
– эндоскопия носоглотки;
– рентгенодиагностика.
Консультации специалистов: консультация педиатра, стоматолога и других специалистов по необходимости.
Дифференциальный диагноз
Дифференцируют с:
– хроническим тонзиллитом (наличие обострений, регионарный лимфаденит, хроническая интоксикации);
– хроническим гипертрофическим ринитом (отечность слизистой носовых раковин);
– ангиофибромой носоглотки (периодические кровотечения).
Лечение
Цели лечения: улучшение физиологических процессов в глотке.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
– режим – свободный;
– диета–стол №15.
Медикаментозное лечение:
– местно антисептические препараты серебра вяжущего действия 7-10 дней;
– иммуномодуляторы на растительной основе в каплях местно в зависимости от возраста ребенка (7-14 дней), а также в каплях для промывания полости носа методом «перемещения» с физиологическим раствором (1 раз в день 5-7 дней), а также применение носового душа.
Другие виды лечения:
– промывание полости носа по Проетцу (методом перемещения);
– дыхательная гимнастика;
– физиолечение.
Хирургическое вмешательство: тонзиллотомия и аденотомия.
Профилактические мероприятия:
– рекомендуется закаливание детей,правильное рациональное питание,активный образ жизни;
– профилактика заболеваний верхних дыхательных путей;
– иммуномодуляторы на растительной основе.
Дальнейшее ведение: динамическое наблюдение у оториноларингологапо месту жительства.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: полное восстановление дыхательной функции носа
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
– затрудненное носовое дыхание;
– сон с открытым ртом, храп;
– гипертрофия небных и глоточной миндалин II-III степени.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Москва.- 2007. -576с.
2. Жайсақова Д.Е., Күлімбетов А.С., Жұтқыншақ аурулары, Алматы, Эверов, 2009, 81 бет.
3. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Учебник для медицинских ВУЗов.- М., Медицина, 2008.-656 с.
4. Шеврыгин Б.В., Детская амбулаторная оториноларингология, Москва, Медицина, 1991, 255 с.
5. Шеврыгин Б.В., Жайсакова Д.Е., Дифференциальная диагностика оториноларингологических заболеваний у детей, Алматы, 1998, 189 с.
- 1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Москва.- 2007. -576с.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Разработчик: Кулимбетов Амангельды Сейтмагамбетович – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова, «Лучший преподаватель ВУЗа РК», номинант конкурса «Университеттің Алтын Қоры»
Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.
Рецензенты:
Буркутбаева Татьяна Нуриденовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии с курсом детских ЛОР-болезней АГИУВ.
Указание условий пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
J35,2 Гипертрофия аденоидов.
J35.2 Гипертрофия аденоидов
Синонимы диагноза
Гипертрофия аденоидов, аденоиды, аденоидит.
Описание
Адено́иды (лат. Adenoides, от -греч. ἀδήν — железа и εἶδος — вид; син. : аденоидные разращения, аденоидные вегетации) — патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства. Разращения миндалины обусловлены гиперплазией её лимфоидной ткани.
J35.2 Гипертрофия аденоидов
Симптомы
Известны 4 степени развития аденоидов.
* 0 степень — глоточная миндалина имеет нормальные физиологические размеры.
* 1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.
* 2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.
* 3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.
Аденоидит — воспаление патологически разращенной (гиперплазированной, гипертрофированной) глоточной (носоглоточной) миндалины (аденоидов). Может встречаться изолированно или в сочетании с воспалением увеличенных небных миндалин. Аденоидит может быть острым, подострым или хроническим.
Аденоидит проявляется повышением температуры и резким нарушением носового дыхания.
Симптомы: начинается затруднение носового дыхания. Сначала только ночью (сопение, храп), а потом и днем. Также наблюдается утренний кашель (это может быть единственный симптом при подостром аденоидите). Также при вялотекущем аденоидите возможно постепенное снижение слуха.
Возможны слизистые и гнойные выделения из носа, хронический сухой кашель.
Причины
Глоточная миндалина располагается в своде носоглотки и входит в состав лимфаденоидного глоточного кольца (вместе с язычной, трубными и небными миндалинами). При обычном осмотре глотки этой миндалины не видно, для её наблюдения требуются специальные ЛОР-инструменты.
Аденоидные вегетации широко распространены у детей и наиболее часто наблюдаются в возрасте от 3 до 7 лет. Развитию аденоидов способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (корь, скарлатина, грипп, острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и ).
Лечение
Лечением занимается ЛОР врач.
Аденоиды 1 и 2 степени, аденоидит лечатся консервативно (противоотечные и противовоспалительные препараты, промывание носа растворами антисептиков, отсасывание слизи, лазеротерапия, озонотерапия).
Аденоиды 2 и 3 степени удаляются хирургическим путём (аденотомия).
Обычно назначают промывание носа солевыми растворами (аква-марис, Долфин) с последующим закапыванием подсушивающих препаратов (кора дуба, протаргол, колларгол, коллоидное серебро). Необходимо обязательное лечение сопутствующих заболеваний. Хорошо зарекомендовала себя в лечении лазеротерапия, климатолечение (посещение соляной пещеры).
При лечении ринита или синусита промывание носа растворами (отвары трав, минеральная вода, фурацилин и ) следует применять с осторожностью из-за опасности заноса инфекции через евстахиеву трубу в полость среднего уха и в не пораженные воспалением околоносовые пазухи через их соустья. Особенно высока такая опасность в детском возрасте вследствие особенностей строения лор-органов у детей — близкое расположение соустий, более горизонтальное положение слуховой трубы, отрицательное отношение ребенка к процедуре, приводящее к силовому способу применения промывания, вследствие чего происходит переизбыток давления жидкости в полости носа. Хотя не умеющий сморкаться ребенок, возможно, требует применения данного метода при лечении ринита. Ребенок в возрасте 1,5 лет вполне может овладеть навыком сморкания при должном обучении родителями, о чём можно проконсультироваться у отоларинголога (по данным личной практики отоларинголога).
Важно: Промывание носа нельзя проводить непосредственно перед выходом на улицу. В тёплое время года после промывания необходимо побыть в помещении не менее получаса, а в зимнее от часа до двух. Это связано с тем, что даже при правильном промывании часть воды попадает в носовые пазухи и, сразу выйдя на улицу, вы повышаете риск переохлаждения пазух.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: J35.2
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей / J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов
Определение и общие сведения[править]
Хронический аденоидит – хроническое воспаление глоточной миндалины на фоне её гиперплазии, проявляющееся частыми насморками, затруднением носового дыхания и способствующее развитию воспалительной патологии носа и уха.
Эпидемиология
Хронический аденоидит – наиболее характерная патология у детей, существенно нарушающая функции носоглотки. В настоящее время гипертрофия глоточной миндалины без признаков воспаления встречается не более чем у 15-20% детей в возрасте 3-13 лет. В 45-50% случаев хронический аденоидит протекает параллельно с рецидивирующими и хроническими заболеваниями бронхолёгочной системы. У 40% больных хроническим аденоидитом обнаруживают сопутствующий синусит.
Классификация
В настоящее время к нозологической единице «хронический аденоидит» классификации не применяют.
Этиология и патогенез[править]
Гипертрофия глоточной миндалины может быть симптомом гиполимфопластического диатеза, респираторного аллергоза, первичных Т-лимфоцитарных иммунодефицитов, неопластических процессов. Увеличение размера миндалины способствует повышению количества иммунных клеток и биологических веществ, участвующих в защитных реакциях иммунитета, однако функциональная активность клеток зависит от фонового состояния. Развитие хронического гнойного воспаления связано с количеством поступающих в носоглотку аллергенов, микробных антигенов, их инвазивностью, вирулентностью. Длительный контакт или массивный поток антигенов, превышающий компенсационные возможности структур местного Аденоиды превращаются в «резиденцию» патогенной микрофлоры.
Увеличение глоточной миндалины за счёт гиперплазии и отёка нарушает функции полости носа и слуховых труб с развитием рецидивирующих и хронических ринитов, синуситов, средних отитов. Стекание гнойного экссудата по задней стенке глотки вызывает развитие фарингита. Длительное течение хронического аденоидита усугубляет нарушение реактивности организма, способствует реализации аллергических реакций, развитию воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей. Гипертрофия тканей глоточной миндалины при её хроническом воспалении не отражается на соотношении основных субпопуляций лимфоцитов (Т-, В- и NK-клеток), что указывает на функциональную состоятельность ткани глоточной миндалины как иммунного органа и в состоянии болезни.
Клинические проявления[править]
Периодическая или постоянная заложенность носа, затрудняющая дыхание, головная боль, быстрая утомляемость при физической и умственной нагрузке, отставание в физическом развитии. Характерно одутловатое лицо, толстая нижняя губа, снижение слуха, рассеянность, энурез, косноязычие, снижение обоняния, частые простудные заболевания, рецидивы среднего отита, неправильное развитие лицевого черепа и зубочелюстной системы.
Гипертрофия аденоидов: Диагностика[править]
Клиническая диагностика
Осмотр полости носа и носоглотки методом передней и задней риноскопии с помощью эндоскопической техники; также используют пальцевое исследование носоглотки. Признаки аденоидита: гиперплазия глоточной миндалины I, II или III степени, сглаженность рельефа и гиперемия слизистой оболочки поверхности миндалины, гнойные наложения на аденоидах, обильная экссудация в виде слизисто-гнойного отделяемого, свисающего из-за мягкого нёба.
Лабораторные исследования
Бактериологическое исследование для определения видового состава микрофлоры, вегетирующей на глоточной миндалине с оценкой чувствительности микрофлоры к антибактериальным средствам.
Инструментальные методы исследования
Осмотр носоглотки проводят с помощью носоглоточного зеркала, шпателя и эндоскопического оборудования.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику хронического аденоидита проводят с хроническим синуситом и неопластическим процессом.
Гипертрофия аденоидов: Лечение[править]
Цели
Восстановление функций носоглотки, устранение колонизации слизистой оболочки носоглотки патогенной микрофлорой. Лечение проводят в амбулаторных условиях.
Показания к госпитализации
Сопряжённые с аденоидитом воспалительные заболевания уха, ОНП. Плановое оперативное лечение хронического аденоидита – аденотомия.
Немедикаментозное лечение
К немедикаментозным методам лечения аденоидита относят элиминационную терапию солевыми растворами, физиолечение (эндоназальное ультрафиолетовое облучение, лазерное и контактное низкочастотное ультразвуковое воздействие, а также токи УВЧ, спелеотерапия), санаторно-курортное лечение на климатических курортах в тёплое время года (санатории Южного берега Крыма, Черноморского побережья Кавказа).
Медикаментозное лечение
Консервативное лечение проводят преимущественно местным воздействием на носоглотку. Ведущая роль принадлежит элиминационной терапии – промыванию носоглотки растворами природных минеральных солей, антисептиков, антибиотиков. Особенности лимфоидной ткани носоглотки и полости носа, развитие мукозального иммунитета ЛОР-органов и способность формировать полноценные общие вакцинальные реакции обеспечивают возможность применения бактериальных лизатов интраназального введения для лечения аденоидитов и повышения местного иммунитета к определённым штаммам бактерий.
Хирургическое лечение
Показания для оперативного лечения делят на безусловные и относительные. Безусловным показанием служит исключительно синдром обструктивных ночных апноэ. Относительные показания: неэффективность консервативной терапии аденоидита в течение 6 мес, рецидивирующие средние отиты, синуситы. Цель операции – восстановление функции носоглотки. Перед аденотомией рекомендован курс консервативной санации полости носа, околоносовых пазух и носоглотки для более гладкого течения послеоперационного периода.
Ход операции: с помощью аденотома или шейвера выполняют резекцию аденоидов так, чтобы отсечь лакуны миндалины. Контроль глубины вмешательства визуальный. Обычно операция сопровождается незначительным кровотечением, быстро наступает гемостаз. При операции придерживаются органосохраняющего подхода. Если не устранены факторы, спровоцировавшие развитие хронического аденоидита, после операции есть высокий риск развития рецидива заболевания. После аденотомии при отсутствии признаков гнойного процесса в носоглотке ребёнок не нуждается в диспансерном наблюдении по поводу хронического аденоидита.
Профилактика[править]
Профилактические мероприятия должны быть направлены на количественную и качественную регуляцию потока антигенов, на совершенствование адаптационных механизмов организма ребёнка, устранение хронических очагов гнойной инфекции у лиц, проживающих вместе с ребёнком.
Прочее[править]
Прогноз
После аденотомии может возникать компенсаторная гиперплазия лимфоидной ткани трубных миндалин, боковых валиков глотки. Если ребёнок находится в условиях, провоцирующих развитие хронического аденоидита, высок риск рецидива аденоидных вегетаций. Аденотомия у детей с атопическими симптомами может привести к утяжелению течения бронхиальной астмы, аллергического ринита, что требует соответствующей подготовки ребёнка к оперативному лечению и усиления противоаллергической терапии в послеоперационном периоде.
Источники (ссылки)[править]
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] : национальное руководство: краткое издание / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430323.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник