Гипервентиляционный синдром ком в горле

Гипервентиляционный синдром (усиленное дыхание) – это одно из распространенных проявлений вегето-сосудистой дистонии. Возникает он в результате дисфункций в центральной нервной системе из-за различных причин. Проявляется целой группой симптомов, включающей дыхательные, вегетативные, психические, сосудистые, болевые и мышечные проявления. Результатом изменений становится ненормальное дыхание, увеличение легочной вентиляции. Требует комплексного лечения, в первую очередь – урегулирования процессов в центральной нервной системе.

Общие сведения. Статистика

Гипервентиляционный синдром может встречаться под другими названиями: синдром Да Коста (по имени американского врача, описавшего подобные явления у солдат, участвовавших в гражданской войне), синдром усилия, нервный дыхательный синдром, психофизиологические дыхательные реакции, дыхательный невроз, “солдатское сердце”, неустойчивое дыхание, синдром раздраженного сердца.

Встречается у 6-11% населения Земли. Чаще страдают женщины: у слабого пола это состояние выявляется в 4-5 раз чаще, чем у мужчин.

Причины

Гипервентиляционный синдром это проявление нарушения регуляции функции дыхания вегетативной нервной системой. Несмотря на свои далеко не неврологические проявления, все же причина состоит именно в этом. К нарушению регулирующих функций вегетативной нервной системы могут приводить различные состояния. Все факторы развития гипервентиляционного синдрома можно разделить на 4 группы:

психогенные: неврозы, неврастении, истерия, страхи, пребывание в условиях хронического стресса и тревоги;

заболевания нервной системы органической природы: когда есть четкий морфологический субстрат (например, арахноидит с повышением внутричерепного давления);

заболевания других органов и систем (например, сахарный диабет, ревматоидный артрит, гипертоническая болезнь);

интоксикации и метаболические нарушения (например, недостаток кальция и магния).

Несомненно, что психогенные факторы являются ведущими. Отмечена такая особенность появления гипервентиляционного синдрома у людей с психологическими проблемами из детства: он чаще возникает у тех людей, которые в детстве имели возможность наблюдать картину дыхательных расстройств. Например, приступ бронхиальной астмы, удушье тонувших на глазах людей и другие.

При гипервентиляционном синдроме наблюдается повышенная возбудимость дыхательного центра в стволе головного мозга, нарушается чередование фаз вдоха и выдоха, происходит срыв программы дыхания, в результате чего дыхание становится избыточным, легочная вентиляция усиливается неадекватно существующим потребностям. Возникает снижение содержания углекислого газа в крови, повышается рН крови за счет избытка щелочи, возникает минеральный дисбаланс. Все эти изменения и вызывают симптомы гипервентиляционного синдрома.

Симптомы

Гипервентиляционный синдром чаще имеет кризовое течение, то есть его симптомы возникают достаточно внезапно, длятся какой-то промежуток времени (несколько минут или часов) и отступают. Через некоторое время приступ повторяется.

Типичная картина гипервентиляционного криза выглядит следующим образом. У больного возникает тревога и страх без видимой причины. Одновременно с этим или чуть позже появляется одышка, чувство нехватки воздуха (глотают воздух, судорожно открывая рот), невозможность глубоко вдохнуть, ком в горле. Дыхание учащается. Страх усиливается, больному кажется, что сейчас его настигнет смерть. Присоединяются сердечно-сосудистые нарушения (боль в груди, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления). Больного охватывает паника. Кроме дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений могут появляться и другие симптомы.

Все симптомы гипервентиляционного синдрома можно разделить на несколько групп:

вегетативные (дыхательные, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные расстройства, нарушения мочеиспускания);

изменения сознания;

мышечно-тонические и двигательные расстройства;

болевые и другие нарушения со стороны органов чувств;

психические расстройства.

Рассмотрим поподробнее каждую группу симптомов.

Дыхательные расстройства

Дыхательные расстройства могут быть самыми разнообразными. Они составляют основной клинический компонент гипервентиляционного криза. Это такие симптомы, как:

ощущение нехватки воздуха (кислорода),

неудовлетворенность вдохом,

ощущение его неэффективности.

Больной зациклен на своем дыхании, на свежем воздухе, «гигиене дыхания», то есть на коррекции факторов внешней среды, которые обеспечат ему полноценный вдох. Больные жалуются на неуемное желание вдохнуть полной грудью, что невозможно, по их мнению, хотя они и стараются. Если такой вдох им удается, они акцентируют на нем внимание, как бы подтверждая реальность своих нарушений, хотя на самом деле этот «глубокий» вдох ничем не отличается от остальных. Обычно реальное дыхание у таких больных учащенное и глубокое, с нормальным ритмом вдоха и выдоха. В стрессовых ситуациях степень фиксации на своих ощущениях усиливается;

потеря автоматического дыхания.

Больному кажется, что если он не будет следить за своими вдохами, то есть не будет их воспроизводить волевым усилием, то самостоятельная дыхательная деятельность прекратится. «У меня будет остановка дыхания, и я задохнусь», — так говорит о себе такой больной;

ощущение невозможности осуществить полноценный вдох в результате какого-то препятствия (ком в горле, зажатость грудной клетки).

При этом типе дыхательных расстройств больные также фиксируются на своем дыхании, но больше на его отдельных этапах (а не на факторах окружающей среды, как описано выше), то есть ищут причину в себе («убрать ком», «расслабить мышцы грудной клетки»). Объективно дыхание у таких больных частое, с неправильным ритмом чередования вдоха и выдоха, с участием вспомогательных мышц (тех, которые в норме в акте дыхания не участвуют). Клинически это выглядит как приступ удушья при астме, поэтому этот вариант дыхательных расстройств иногда именуют атипичной астмой, однако при аускультации (прослушивании) никаких дыхательных шумов, свойственных настоящему приступу астмы, не выявляется;

периодические вздохи, кашель, зевота, сопение.

Естественно имеется ввиду не эпизодическое зевание или сопение, единичные эпизоды кашля, а Гипервентиляционный синдром симптомы и лечениесистематическое беспричинное повторение этих действий. Эти проявления дыхательных нарушений возникают не при кризовом течении гипервентиляционного синдрома. Они не замечаются самим больным, не доставляют ему дискомфорта, обычно на это обращают внимание окружающие. Тем не менее, подобных незначительных изменений оказывается достаточно для изменения нормального газового состояния крови и нарушения рН.

Дыхательные симптомы всегда присутствуют в картине гипервентиляционного синдрома. Проявления со стороны других органов и систем могут колебаться от отсутствия вообще до ярких проявлений.

Сердечно-сосудистые нарушения

Подобные изменения часто сопровождают гипервентиляционные кризы. К таким нарушениям относят:

боли в области сердца различного характера (колющего, стреляющего, сжимающего, ноющего);

ощущение сердцебиения;

боли в грудной клетке, чувство сжатия;

дискомфорт в области сердца;

перепады артериального давления;

нарушения сердечного ритма (чаще экстрасистолии);

возможны изменения со стороны ЭКГ (подъем сегмента S-Т);

головные боли;

головокружение, неустойчивость при ходьбе;

шум в ушах и голове, кратковременное снижение слуха;

синюшная окраска кистей и стоп;

повышенная потливость;

синдром Рейно (вследствие спазма сосудов).

Желудочно-кишечные расстройства

Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта почти всегда сопровождают гипервентиляционный синдром. Это могут быть:

изменение перистальтики (чаще в сторону усиления) и, как следствие этого, частая дефекация вплоть до диареи; значительно реже — запоры;

заглатывание воздуха при еде и отрыжка воздухом (аэрофагия);

вздутие живота, метеоризм, урчание в животе;

тошнота, рвота;

непереносимость каких-либо пищевых продуктов (к которым ранее, до заболевания, больной относился вполне спокойно);

боли в животе.

Нарушения мочеиспускания

Этот вид нарушений непосредственно сопровождает гипервентиляционный криз. Наиболее выражены изменения к концу криза. Это частые позывы к мочеиспусканию с выделением большого количества светлой мочи.

Изменения сознания

К этой группе нарушений относят такие нарушения сознания, как:

обмороки;

предобморочные состояния: потемнение в глазах, «мушки», «туман» перед глазами, сужение полей зрения (в том числе взгляд как в бинокль), расплывчатость зрения, преходящая слепота;

ощущение déjà vu (дежавю) – «уже виденного». Возможно также чувство «уже слышанного», «уже пережитого», «никогда не виденного», «никогда не слышанного». То есть возникает навязчивое ощущение, что подобные события уже происходили (или не происходили);

чувство потери реальности: человек теряется в действительности, он представляет себя в каком-то параллельном мире (сказке, фильме ужасов и так далее). Это состояние называется дереализацией;

чувство потери личности, превращения в кого-то другого, то есть ситуация, когда «Я» — не «Я». Название этого состояния – деперсонализация.

Мышечно-тонические и двигательные расстройства

Эти расстройства в 90% случаев сопровождают гипервентиляционные кризы. Выглядят они следующим образом:

дрожь в руках и ногах;

внутренняя дрожь с ощущением жара или холода;

судорожные мышечные спазмы (сокращения): самым распространенным является так называемый карпопедальный спазм. Это когда кисть руки принимает вид «руки акушера» и/или резко сокращаются мышцы сгибатели стопы. «Кисть акушера» — пальцы сведены вместе (собраны так, как будто Вы берете щепотку чего-то) и слегка согнуты;

повышенная готовность к мышечным сокращениям. Проверяется постукиванием неврологическим молоточком по лицу ниже скуловой дуги (симптом Хвостека).

Болевые и чувствительные нарушения

Эти нарушения развиваются в 100% случаев при гипервентиляционном синдроме. Чаще всего представлены такими явлениями:

чувство онемения различных участков тела (преимущественно лица и кистей);

покалывание, ползание мурашек, жжение, выкручивание;

«ноги отказывают», «не могу пошевелиться» и тому подобные ощущения;

болевой компонент мышечных спазмов (то есть все судорожные сокращения мышц сопровождаются болью);

боли в разных частях тела (в области сердца, живота, головы и так далее).

Психические расстройства

Психические расстройства в этом случае совсем не означают неадекватность в поведении, а лишь отражают психологические особенности состояния больных в момент криза:

тревога;

страхи;

беспокойство;

печаль и тоска;

эмоциональность (бурная реакция на происходящее вокруг).

Диагностика

Для диагностики гипервентиляционного синдрома играет роль тщательность сбора жалоб и анамнеза заболевания, внимательный осмотр больного. Поскольку больной обычно предъявляет массу жалоб со стороны разных органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта и др.), это должно служить критерием в пользу диагноза гипервентиляционного синдрома. Конечно, в первую очередь необходимо исключить органические заболевания тех систем, со стороны которых больной предъявляет жалобы. Для этого используются дополнительные методы исследования (УЗИ сердца, ЭКГ, спирография, УЗИ органов брюшной полости и так далее).

При грамотном опросе, в большинстве случаев можно выявить положительный психогенный анамнез, то есть наличие повышенного эмоционального напряжения, тревоги и тому подобных изменений.

Также можно провести довольно простую и не требующую каких-либо приспособлений пробу: попросить больного глубоко и часто подышать в течение 3-5 минут. Обычно этого бывает достаточно для воспроизведения всех симптомов гипервентиляционного синдрома. После возникновения симптомов их можно ликвидировать вдыханием воздуха с содержанием углекислого газа 5% или дыханием в полиэтиленовый пакет (поскольку при гипервентиляционном синдроме возникает снижение содержания углекислого газа в крови и в выдыхаемом воздухе, вдыхание воздуха с повышенным содержанием углекислоты помогает справиться с симптомами).

При проведении электромиографии выявляется положительная проба на скрытые мышечные спазмы. В специальных анализах крови можно обнаружить смещение кислотно-основного состояния крови в сторону ощелачивания.

Разработан специальный опросник, позволяющий в 90% случаев правильно диагностировать гипервентиляционный синдром.

Следует знать, что отдельно взятый симптом или данные дополнительных методов исследования отнюдь не свидетельствуют о наличии гипервентиляционного синдрома. Дыхательные нарушения могут быть симптомом таких грозных заболеваний, как бронхиальная астма или сердечная недостаточность, поэтому только комплексное обследование и вдумчивое отношение врача к предъявляемым жалобам помогают правильно поставить диагноз.

Лечение гипервентиляционного синдрома

Лечение гипервентиляционного синдрома в первую очередь предусматривает коррекцию психогенных нарушений и изменение отношения больного к своему состоянию. Гипервентиляционный синдром симптомы и лечениеМногие больные с гипервентиляционным синдромом представляют свое состояние крайне тяжелым. Им кажется, что у них очень тяжелая и, главное, смертельно опасная болезнь.

Первая задача врача состоит в том, чтобы продемонстрировать больному отсутствие органических изменений, помочь осознать безопасность проявлений болезни для жизни (невозможно погибнуть в момент гипервентиляционного криза), показать зависимость симптомов от внутреннего напряжения. Больному следует победить свой страх. Как только больной изменит свое отношение к симптомам гипервентиляционного синдрома, можно считать болезнь наполовину побежденной. А иногда этого оказывается достаточно для того, чтобы симптомы полностью отступили.

Для лечения используют психотерапевтические методики (психоанализ, внушение, аутотренинг, поведенческая терапия и многие другие), которые и помогают по-другому взглянуть на болезнь.

Отдельным аспектом в лечении является дыхательная гимнастика, цель которой – обучить больного «правильному» дыханию. Больной обучается дышать диафрагмой (брюшной тип дыхания), соблюдать фазы вдоха-выдоха (1:2), замедлять дыхание. Занятия проводятся ежедневно, длятся вначале по несколько минут. Постепенно длительность их увеличивается.

Хорошо себя зарекомендовал метод обратной биологической связи в лечении гипервентиляционного синдрома. При его использовании человек учится контролировать обычно неподвластные волевому контролю функции организма, в данном случае – дыхание.

Рекомендована нормализация режима труда и отдыха (по возможности без сверхурочных работ и ночных смен), достаточное количество сна. Дозированная физическая нагрузка, пешие прогулки, полноценные выходные со сменой обстановки (рыбалка, охота, поездки за город и так далее) – все, что способствует нормализации психологической сферы, показано больным с гипервентиляционным синдромом.

Медикаментозное лечение гипервентиляционного синдрома заключается в использовании различных средств:

коррекция психологических нарушений: антидепрессанты (Коаксил, Прозак, Золофт, Серлифт, Паксил, Амитриптилин, Леривон, Симбалта и другие), транквилизаторы (Адаптол, Афобазол, Буспирон, Гидазепам, Алпразолам, Грандаксин и так далее), успокоительные (настойка пустырника, валерианы, комбинированные средства – Дормиплант, Персен, Барбовал, Корвалол), нейролептики (Эглонил, Ридазин);

вегетотропные препараты: Платифиллин, Белласпон, Беллатаминал, Беллоид, β – адреноблокаторы (Анаприлин, Метопролол);

средства, снижающие нервно-мышечную возбудимость: препараты кальция (Глюконат кальция, Хлорид кальция), магния (Магне В6), витамин D2;

витамины группы В (Мильгамма, Неуробекс), метаболические вещества (Милдронат, Рибоксин, Глутаминовая кислота, Актовегин).

Средства для коррекции психогенных изменений требуют курсового применения в течение не менее 2 месяцев (но назначаться должны строго лечащим врачом).

Некоторые препараты используются только в момент гипервентиляционного криза, чтобы облегчить больному его состояние (например, Платифиллин, Анаприлин).

В момент развития гипервентиляционного криза больной может подышать в полиэтиленовый (или бумажный) пакет, то есть осуществлять вдох и выдох в сам пакет, не отрывая лицо от него. Повышение концентрации углекислого газа во вдыхаемом таким образом воздухе способствует прекращению криза.

Гипервентиляционный синдром – патологическое состояние, за которым кроются многолетние проблемы больных, их бесконечные хождения по врачам в поисках правильного диагноза. Симптомы гипервентиляционного синдрома «отравляют» жизнь, в прямом и переносном смысле «не дают вздохнуть полной грудью». Несмотря на многообразие клинических симптомов при этом состоянии, выраженный страх при развитии кризов, это заболевание не несет в себе опасности. И в этом нужно убедить больного. А чтобы навсегда избавиться от болезни, необходимо попасть в руки грамотного невролога и психолога (психотерапевта). Гипервентиляционный синдром успешно лечится!

(с)

Источник

По статистике каждый второй человек на земле хотя бы раз в жизни испытывает нарушения со стороны дыхательной системы. Выраженность нарушений может варьироваться в широких пределах, однако весьма часто нарушения дыхательной деятельности приводят к формированию сложного патогенетического механизма, который носит название гипервентиляционный синдром.

Медицинская справка

В международной классификации болезней десятого пересмотра гипервентиляционный синдром не выделяется, как отдельное заболевание. В данном классификаторе дыхательный невроз имеет код по мкб 10 — R06 и относится к аномальным типам дыхания. Гипервентиляционный синдром или дыхательный невроз — не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой комплекс патологических изменений, формирующихся в организме больного и характеризующийся множественными нарушениями дыхательной функции. Нарушение дыхательной деятельности, например, чувство кома в горле, приводит к изменениям в биохимическом и газовом составе крови, а также оказывает негативное влияние на сердечно-сосудистую систему и другие органы и системы. Гипервентиляционный синдром является сложным заболеванием, которое требует всестороннего терапевтического подхода.

Трудно дышать

Главным звеном в формировании гипервентиляционного синдрома является нарушение дыхательной регуляции в дыхательном центре находящимся в подкорковых структурах головного мозга. Виновником развития дисфункциональных нарушений регуляции дыхания может стать широкий ряд триггеров, к которым можно отнести: стрессы, нейрогуморальные и эндокринные патологические состояния, заболевания психогенной природы и нервные болезни.

Причины

Этиология дыхательного невроза изучена достаточно хорошо. На данный момент большинство специалистов сходится во мнении, что заболевание имеет мультифакториальный механизм происхождения. Среди основных причин можно выделить:

Изменения со стороны центральной нервной системы. Изменения в работе дыхательного центра находящегося в головном мозге может носить психогенный и органический характер. К заболеваниям, имеющим органическое происхождение, относят: новообразования, локализующиеся в нервной ткани головного мозга, инфекционно-воспалительные заболевания центральной нервной системы, контузии и ушибы головного мозга, а также острые нарушения мозгового кровообращения. К психогенным относят различные заболевания и расстройства психики невротического характера, например, истерия или неврастения.
Нарушения в работе вегетативной нервной системы. Основным заболеванием является вегетососудистая нейроциркуляторная дистония или ВСД. Гипервентиляционный синдром при всд формируется чаще всего. Расстройство вегетативной периферической нервной системы носит функциональный характер и довольно легко корректируется.
Заболевания дыхательной системы. Чаще всего такие заболевания как бронхит, пневмония и бронхиальная астма вызывают гипервентиляционный синдром. Данную группу факторов можно назвать пульмоногенной и она находится на втором месте после функциональных расстройств вегетативной нервной системы.

Заболевания легких

К более редким причинам можно отнести самостоятельные заболевания сердечнососудистой системы и органов желудочно-кишечного тракта, а также состояния связанные с интоксикацией организма различными химическими агентами.

У детей

Дыхательный невроз у детей имеет некоторые особенности, так как принципы функционирования детской психики несколько отличаются от взрослой. Чаще всего причиной развития такого синдрома у ребёнка становится сильный стресс, обладающий психотравмирующим действием, например, утрата близкого или сильнейший испуг. В последующем, в некоторых случаях даже через десятилетия может происходить формирование гипервентиляционного синдрома в результате формирования доминантного стимула в подкорковых структурах мозга.

Патогенез

Любая из вышеперечисленных причин является своеобразным пусковым механизмом или триггером, приводящим к повышению чувствительности рецепторов, находящихся в дыхательной системе. Это приводит к гипертонусу дыхательного центра, что в свою очередь вызывает увеличение глубины дыхательных движений и его учащение. Учащённое дыхание приводит к смещению физиологических пропорций растворённого в крови кислорода и углекислого газа в сторону защелачивания крови. Снижение углекислоты в крови носит название гипокапнии и приводит к угнетению всех функций центральной нервной системы.

Клиническая картина

Гипервентиляционный синдром имеет свой характерный набор симптомов, который формирует клинику данного синдрома. Все симптомы дыхательного невроза можно разделить на несколько групп:

Симптомы со стороны дыхательной системы. У пациентов наблюдается одышка, глубокое или наоборот поверхностное дыхание, периодические вздохи и сухой кашель. Очень часто пациенты предъявляют жалобы на ком в горле;
Со стороны сердечнососудистой системы: дискомфорт в загрудинной области и чувство перебоев в работе сердца;
Общая симптоматика: повышенная утомляемость, слабость, сонливость, вялость, замедление реакции на любые раздражители;
Симптомы психоэмоциональной сферы: повышенный уровень тревожности, раздражительность и бессонница;
Со стороны опорно-двигательного аппарата: Мышечная слабость и даже болезненные ощущения в конечностях, частые мышечные спазмы.

Симптомы могут проявляться как изолированно, так и в самых разнообразных сочетаниях. Главными диагностическими критериями являются: анамнез заболевания, постоянная одышка и мышечная слабость. Однако для установления клинического диагноза и подтверждения синдрома гипервентиляции обязательно необходимо проведение комплексного диагностического исследования.

Диагностика

Диагностика ГВС

Очень важно как можно более подробно изложить суть проблемы специалисту. Только тщательный сбор анамнеза заболевания сможет направить диагностический поиск в нужное русло. При выявлении жалоб и патологических симптомов особое внимание уделяется данным со стороны дыхательной системы, которые в последующем помогают проводить дифференциальную диагностику со многими другими схожими заболеваниями. Для подтверждения синдрома гипервентиляции, а также с целью уточнения тяжести состояния пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований, к которым относятся:

Спирометрия и спирография;
Эхокардиография и электрокардиография;
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Важно отметить, что только тщательный расспрос пациента может выявить психогенную причину гипервентиляционного синдрома.

Лечение

Терапевтическое воздействие целью которого является лечение гипервентиляционного синдрома требует комплексных лечебных воздействий не только на организм больного, но и на его психоэмоциональную составляющую.

Основной задачей специалиста становится формирование правильного восприятия собственного же недуга у пациента, так как в большинстве случаев данная патология сопровождается беспокойством и чувством страха, например, при таком симптоме как ком в горле, и это только ухудшает состояние больного. Изменение восприятия собственного состояния играет огромную роль в коррекции гипервентиляционного синдрома. Помимо психотерапевтического подхода, который в большинстве случаев носит курсовой характер, может применяться и фармакотерапия, а также физиопроцедуры.

Не стоит заниматься самолечением и пытаться лечить данную патологию народными средствами, так как только специалист сможет правильно установить диагноз и составит эффективный план лечебных мероприятий.

Для устранения беспокойства и неврастенических состояний могут применяться препараты анксиолитического ряда: Афобазол или Буспирон, а также нейролептики, например, Эглонил. Для нормализации вегетососудистых нарушений применяют нейропротективные препараты и витамины группы В, а также ноотропные лекарственные средства: Пирацетам или Ноотропил. Из физиопроцедур хорошей эффективностью обладает дыхательная гимнастика и систематические лёгкие физические нагрузки, например, прогулки на свежем воздухе 3-4 раза в неделю.

И конечно же стоит помнить, что основной эффект от лечения во многом зависит именно от самого больного, так как только доброжелательный настрой на собственное выздоровление позволяет максимально быстро избавиться от гипервентиляционного синдрома.

Источник