Гипоплазия макулы код мкб

Что это за болезнь?
В центре сетчатки находится макула — чувствительный к свету элемент. Макулодистрофия — это заболевание сетчатки глаза, возникающее из-за патологии сосудов, нарушения их питания. Вследствие этих причин происходит повреждение центрального зрения.
Макулодистрофия считается возрастным заболеванием, которое чаще всего служит причиной слепоты людей после 50 лет.
Код по МКБ-10
Код заболевания по МКБ-10 — H35/3 — дегенерация макулы и заднего полюса.
Формы
Существует сухая и влажная формы болезни. Деление основывают на наличии или отсутствии в глазу новообразованных сосудов.
Сухая форма:
Диагностируется в 90% случаев. Возникает из-за возрастных изменений, при которых ткань становится более тонкой, и в ней откладывается пигмент.
Болезнь проходит три стадии. При первой у пациента обнаруживают несколько друз (отложения желтоватого цвета) небольшого размера, симптомы болезни не чувствуются.
На второй стадии небольшого размера друзы увеличиваются, в некоторых случаях обнаруживается единственная крупная. Появляется пятно в центре поля зрения глаза, которое мешает человеку хорошо видеть, он постоянно ощущает нехватку света.
На третьей стадии пятно увеличивается, чтение, тонкая работа значительно затруднены.
Влажная форма:
Характеризуется появлением новообразованных сосудов, в которых происходят кровоизлияния. От этого повреждаются светочувствительные клетки. Они со временем отмирают и в результате человек видит пятна в центре поля зрения.
Из-за ломкости новообразованных сосудов пациенту кажется, что линии искривлены, хотя на самом деле они прямые. Хрупкие сосуды действуют на зрительные клетки, создавая оптический эффект — искажение формы предметов.
Последствия микро-кровоизлияний: из-за образующейся жидкости происходит отслоение сетчатки и появление рубцовой ткани на этом месте, что приводит к потере зрения.
Симптомы
Характерные симптомы зависят от стадии заболевания.
Основные признаки:
- появляется ощущение нехватки освещения;
- практически полное отсутствие зрения в полумраке;
- прямые линии преломляются;
- перед глазами появляются пятна;
- из поля зрения при прямом взгляде выпадают фрагменты.
Симптомы могут проявляться на одном или на обоих глазах.
Почему развиваются дегенеративные изменения сетчатки, ученым выявить не удалось. По многочисленным исследованиям можно говорить лишь о факторах, способствующих появлению и развитию болезни:
- В первую очередь страдают пожилые люди, риск заболевания значительно повышается после 70 лет;
- Неправильный образ жизни — погрешности в питании, употребление крепких алкогольных напитков, курение, недостаток движения;
- Наследственный фактор — если болели родители, риск увеличивается почти в два раза;
- Проблемы со здоровьем — диабет, атеросклероз, инфаркт, инсульт, близорукость.
Причиной макулодистрофии может быть и цитомегаловирус — инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус герпеса. Здоровый человек его присутствия не замечает, но он опасен для людей с иммунодефицитом.
Лечение
Если диагностирована макулодистрофия, обратиться за помощью можно в специализированные лечебные учреждения. Одной из лучших считается клиника имени академика С.Н. Федорова «Микрохирургия глаза» — она признана во всем мире как один из ведущих центров в области офтальмологии. Уже много лет лечение в клинике Федорова осуществляют с применением самого современного оборудования и новейших технологий.
В зависимости от некоторых факторов — возраста больного, длительности и формы заболевания – консервативная терапия не всегда приносит видимое облегчение. В этом случае прибегают в оперативному лечению.
Методы лечения макулодистрофии:
- Препараты Авастин, Луцентис, Макуджден. Они вводятся интравитреально (внутрь глаза) для остановки роста сосудов. Делают эту процедуру в стационарных условиях, используя тонкую иглу. Курс — 3 инъекции с перерывом в один месяц. У большого числа пациентов наблюдается улучшение зрения.
- Внутривенно вводится лекарственное средство Вертепорфин. Его действие активируется с помощью лазерной хирургии. Фотодинамическая терапия улучшает зрительные функции, но через какое-то время действие препарата ослабевает и требуется повторная процедура.
- Лазерная коагуляция сетчатки — воздействие лазера происходит на новообразованные сосуды и на сетчатку. Применяется при прогрессирующей форме заболевания. После подобной операции улучшения зрения не наступает.
- Средства, укрепляющие стенки сосудов: Витамины Е, А, группы В.
- Препараты для снижения отеков.
На современном уровне развития медицины макулярная дегенерация сетчатки неизлечима. Все меры направлены на замедление процесса, улучшение качества жизни.
Профилактика
- Какие продукты рекомендуют врачи при возрастной макулодистрофии? — Доказано, что недугу в меньшей степени подвержены люди, употребляющие в больших количествах овощи и фрукты, ягоды (наиболее полезна черника). Зелень, морковь, шпинат, капуста, помидоры, яблоки — они должны постоянно присутствовать в повседневном рационе. Следует оптимизировать употребление жиров. Употребляйте не реже двух раз в неделю рыбу и морепродукты.
- Регулярно обследуйтесь у офтальмолога. После 60-ти лет рекомендуется посещать врача не реже одного раза в год.
- Придерживайтесь гигиены зрения: нельзя читать, писать, заниматься другими делами в помещениях с недостаточным освещением;
- Не допускайте перенапряжения глаз;
- Защищайте глаза при вредных работах (например, сварочных), от ультрафиолетовых лучей. Солнцезащитные очки должны быть с высокой степенью защиты.
- Принимайте витамины и минеральные вещества.
- Не курите и не находитесь в помещениях, где накурено.
Когда человек беспомощен, качество его жизни понижается. Чтобы быть активным и самостоятельным, надо бережно относиться к своему здоровью, особенно к глазам.Активный образ жизни, посильные физические упражнения, отказ от вредных привычек помогут отодвинуть потерю зрения на долгие годы.
Видео:
Источник
Когда диаметр сосудов уменьшается, то нарушается питание сетчатки. В результате этого из-за недостатка кислорода и питательных веществ сетчатка глаза подвергается дистрофическим изменениям. Такое проявление чаще наблюдается на обоих глазах. При этом один из них страдает больше, чем другой.
В группу риска возникновения макулодистрофии сетчатки входят пожилые люди. С возрастом центральное зрение подвержено большим изменениям из-за того, что проблемы с кровеносной системой прогрессируют.
Макулодистрофия код по МКБ-10
Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса
Причины возникновения макулодистрофии
Врачи и учёные не зафиксировали причины макулодистрофии как безусловный список. Они выявлены как ряд предположений, указывающих на возможные факторы, которые могли послужить толчком для образования дистрофических изменений. Среди них:
- Возрастные изменения.
- Наследственность.
- Курение.
- Воздействие ультрафиолета.
- Несбалансированный рацион питания.
- Наличие лишнего веса.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Макулодистрофия чаще появляется у женщин в связи с их большей продолжительностью жизни по отношению к мужчинам. При этом к данному заболеванию предрасположены те, кто перешагнул порог в 50 лет.
Макулодистрофия у детей
У детей макулодистрофия развивается редко. Она возникает у них в случае, если родители имели предрасположенность к этому заболеванию. При этом на генетическом уровне развивается склероз сосудов, который становится толчком к дистрофическим изменениям сетчатки.
Классификация макулодистрофии
Различают сухую и влажную формы макулодистрофии. При этом каждая из них имеет определённый набор характеристик и симптоматических проявлений.
Сухая макулодистрофия
Диагностируется в 90% случаях. Представляет собой первую стадию макулодистрофии при которой новые сосуды не успели образоваться. Характерное проявление сухой макулодистрофии – истончение тканей сетчатки и скопление в её слоях пигментов жёлтого цвета (друзы). У сухой формы заболевания наблюдаются 3 стадии развития:
- Ранняя стадия не проявляется нарушением зрительных функций. Её можно выявить по образованию друз.
- Промежуточная стадия характеризуется слиянием небольших друз в пятна средних размеров или в одно большое. В качестве зрительного дефекта наблюдается появление перед глазами расплывчатого силуэта.
- Выраженная стадия подразумевает увеличение силуэта и его почернение. Это говорит о том, что светочувствительные клетки отмирают.
Сухая форма макулодистрофии становится причиной снижения зрения, если её не лечить на ранней стадии.
Влажная макулодистрофия
Влажная форма заболевания вредит зрению сильнее, чем сухая. Это обусловлено образованием новых сосудов (процесс неоваскуляризации). Они очень хрупкие, поэтому часто повреждаются, становясь причиной кровоизлияний. Они в свою очередь приводят к отмиранию клеток, чувствительных к свету, и появлению слепого пятна в поле зрения.
Различают скрытый и классический типы макулодистрофии. В последнем случае дистрофические процессы выражены сильнее. При этом сосудистые новообразования появляются чаще. Это сопровождается развитием рубцовой ткани.
Симптоматика заболевания
Если говорить о сухой макулодистрофии, то на начальных стадиях она не вызывает болевых ощущений и симптоматического проявления. Нужно серьёзно отнестись к появлению таких признаков, чтобы выявить заболевание вовремя:
- Становиться сложно ориентироваться в темноте.
- Зрение начинает падать.
- Видимый текст становится сложнее разглядеть.
- Распознать окружающие лица труднее.
- Поле зрения затуманивается тёмным пятном без выраженных контуров.
Такие же симптомы характерны и для влажной макулодистрофии. К ним добавляются искажение очертаний видимого изображения и визуальное изгибание прямых линий.
Диагностика макулодистрофии
Диагностика заболевания подразумевает составление клинической картины в соответствии с жалобами пациента и результатами исследований. При этом используются такие методы выявления заболевания:
- Исследование глаза с помощью щелочной лампы и офтальмоскопа.
- Определение остроты и поля зрения с помощью различных тестов (в том числе и тест Амслера).
- Флюресцентная ангиография.
- Компьютерная томография.
В результате исследований выявляется стадия заболевания и локализация поражения. Соответственно с полученными данными назначается лечение.
Лечение сухой макулодистрофии
Сухая макулодистрофия лечиться консервативными методами. Цель принимаемых мер – остановить образование новых сосудов, тем самым исключив дальнейшее развитие заболевания. Риск дальнейшей потери зрения предотвращается благодаря антиоксидантным средствам и препаратам, содержащим цинк. При сухой форме заболевания больному назначают лекарственные средства, в состав которых входят витамины А, С и Е, медь и цинк. Кроме того, офтальмолог выписывает Лютеин и Зеаксантин. Те же средства используются в качестве профилактики макулодистрофии.
Лечение влажной макулодистрофии
Консервативный метод при лечении влажной макулодистрофии малоэффективен. Поэтому предпочтение отдаётся таким процедурам:
- Лазерная хирургия. Используется если новообразовавшиеся сосуды расположены на расстоянии от ямки жёлтого пятна. Удаляются те из них, которые характеризуются хрупкостью и кровоточивостью. Они разрушаются под действием лазерного излучения, однако здоровые ткани могут тоже случайно повредиться. Лазерное лечение помогает не всегда. Во многих случаях даже после повторной процедуры зрение продолжает ухудшаться.
- Фотодинамическая терапия более безопасный метод по сравнению с лазерной хирургией. Представляет собой внутривенное введение Визудина. Лекарственные вещества прикрепляются к стенкам болезненных сосудов и в течение 1,5 минут облучают их световым излучение, не затрагивая здоровые ткани. Как результат – замедление темпов ухудшения зрения. В течение 5 дней после процедуры нужно оберегать глаза от ярких солнечных лучей и комнатного освещения. Эффект фотодинамики неустойчивый. Через некоторое время может понадобиться повторная процедура.
- Внутриглазные инъекции или анти-VEGF-терапия. Для начала проводится местное обезболивание. После этого в полость глаза вводятся Авастин, Луцентис, Макуген и другие современные лекарственные средства. Их действие заключается в блокировке фактора роста новых нежизнестойких сосудов. Процедура проводится ежемесячно. Дозы препарата при этом рассчитываются для каждого пациента отдельно.
Врачи о лечении макулодистрофии рассказывают таким образом:
Улучшить зрение могут только внутриглазные инъекции. Остальные методы лечения только останавливают дальнейшее развитие дистрофических изменений.
Народные средства
Так как причиной дистрофических изменений может стать неправильное питание, лечение народными средствами предполагает его корректирование. Рекомендуется употребление в пищу нута и ростков пшеницы. Глазные капли из настойки сока алоэ и мумиё при этом помогают улучшить зрение. Стоит помнить, что народные средства являются вспомогательными и используются наряду с основным лечением. Об их эффективности стоит перед применением поговорить с врачом.
Профилактика макулодистрофии
Вот что говорят о профилактике заболевания в интернете:
Таким образом, чтобы снизить риск возникновения макулодистрофии нужно следовать таким советам:
- Защищайте глаза от ультрафиолетового воздействия. В этих целях перед выходом на улицу надевайте солнцезащитные очки.
- Бросьте курить и риск развития заболевания снизится в 5 раз.
- Ешьте больше рыбы, фруктов и овощей.
- Установите ограничения на употребление жирной пищи.
- По совету врача принимайте витамины.
- Возьмите за правило ежедневно заниматься спортом.
- Следите за состоянием веса.
- Контролируйте артериальное давление и уровень холестерина в крови.
Вовремя выявить заболевание поможет ежегодное посещение офтальмолога.
( 4 оценки, среднее 4 из 5 )
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015
Категории МКБ:
Нарушения формирования зубов (K00.4)
Разделы медицины:
Педиатрия, Стоматология детская
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «6» ноября 2015 года
Протокол №15
Гипоплазия эмали – это нарушение развития твердых тканей зубов, возникающее в результате обменных процессов в развивающемся зубе и проявляющееся в нарушении минерализации эмали, наиболее часто встречающаяся патология из группы некариозных поражений [1,3].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название: Гипоплазия эмали у детей.
Код протокола:
Код (коды) по МКБ-10:
K00.4 Нарушение формирования зубов (гипоплазия эмали)
Сокращения, используемые в протоколе: нет
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, детские стоматологи.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация[1,3]:
По форме:
· пятнистый;
· волнистый;
· чашеобразный;
· бороздчатый.
По распространенности:
· системная;
· очаговая;
· местная.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на дефект в зубе и несовершенный эстетический вид.
Анамнез:
· неблагоприятное течение беременности у матери;
· перенесенные острые инфекционные и соматические заболевание у ребенка;
· нарушение обменных процессов у ребенка.
Физикальное обследование:
Осморт полости рта:
· пятна белого цвета с четкими границами и одинаковой величины на эмали зуба;
· пятна располагаются на симметрично расположенных зубах;
· на эмали зубов углубления округлой/овальной формы различного размера ;
· дно, стенки и края зубов гладкие,на дне эмаль истончена;
· бороздки на эмали зубов различной глубины;
· на дне бороздок тонкий слой эмали.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне:
Основные (обязательные) диагностические обследования:
· сбор жалоб и анамнеза болезни и жизни (сведения о течении беременности матери, о перенесенных инфекционных и неинфекционных заболеваниях в первый год жизни ребенка);
· осмотр полости рта.
Дополнительные диагностические обследования проводятся при осложненных форм кариеса (пульпит, периодонтит):
· рентгенография зубов для диагностики степени формирования корневой системы;
· электроодонтометрия, с целью определения пороговой чувствительности пульпы;
· зондирование зуба;
· перкуссия зуба;
· витальное окрашивание (анилиновые красители).
Показания для консультации специалистов:
Консультация педиатра/врача общей практики/детского стоматолога – при нарушение формирования тканей зуба.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования: нет
Инструментальные исследования:
· зондирование зуба – безболезненно;
· перкуссия зуба – безболезненно;
· витальное окрашивание – отсутствие окрашивания.
Дифференциальный диагноз
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика гипоплазии эмали [1,3]:
Диагноз | Жалобы | Анамнез | Объективный статус |
Гипоплазия эмали | на дефект в зубе и несовершенный эстетический вид. | · неблагоприятное течение беременности; · перенесенные острые инфекционные и соматические заболевание; · нарушение обменных процессов. | симметричные расположения пятен и нетипичная локализация. |
Пятнистая форма флюороза | на дефект в зубе и несовершенный эстетический вид. | избыточное содержание фтора в питьевой воде. | множественные пятна, не имеющие четких границ. |
Кариес в стадии пятна | нет | чрезмерное употребление углеводов, мягкой пищи, негигиеническое состояние полости рта. | единичные пятна с очагами деминерализаций эмали, с типичной локализацией. |
Эрозия твердых тканей | на дефект в зубе и несовершенный эстетический вид. | чрезмерное употребление цитрусовых,фруктовых соков,неблагоприятные факторы производственной среды. | симметрично расположенные пятна неправильно округлой формы |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цель лечения:
· устранение косметических дефектов эмали зубов.
Тактика лечения:
Восстановление функции и эстетического вида зубов.
Медикаментозное лечение [1,2,3,4,5,6]:
Реминерализующая терапия (УД – А):
· нанесение эмаль – герметезирующих ликвидов: обладает бактерицидной активностью, способствует подавлению образования микробной биопленки на поверхности эмали, защищает дентин и пульпу в случае проникновения микробов через глубокие эмали и канаца обнаженного дентина. Эмаль-герметизирующий ликвид состоит из 2х жидкостей: жидкость №1, 20 мл – фтористый силикат магния с ионами меди и кальция; жидкость №2, 20 мл – суспензия высокодисперсной гидроокиси кальция (УД – А) [1,2,3,4,7,8].
Немедикаментозное лечение:
· гигиена полости рта;
· сбалансированное питание.
Другие виды лечения:
Покрытие поверхности зубов стоматологическими фторсодержащими лаками (УД – А) [1,2,3,4,7,9,10]:
Показание: недостаточная минерализация твердых тканей зубов.
Противопоказание: индивидуальная непереносимость.
Пломбирование дефектов твердых тканей зубов (УД – A) [1,2,3,4,5,6]:
Показание: наличие дефектов на эмали зубов.
Противопоказание: кардиостимулятор.
Хирургическое вмешательство:
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление целостности анатомической формы зуба;
· восстановление эстетики зуба.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: нет.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· забота о здоровье беременной женщины и ребенка;
· профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний;
· своевременное комплексное лечение соматических заболеваний;
· санитарно-просветительная работа с населением.
Дальнейшее ведение: профилактический осмотр 2 раза в год.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы:
1) Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев, к.м.н. Зыкеева С.К. г.Алматы, 2013г.
2) Профилактика основных стоматологических заболеваний у детей (методическое пособие). М.А. Алдашева, 2005, с.160
3) Детская терапевтическая стоматология: Национальное руководство под. Ред. Акад.РАМН В.К.Леонтьева, Л.П.Кисельниковой. – М., ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. – 896 с.
4) Детская терапевтическая стоматология / Под ред.Л.А.Хоменко, Л.П.Кисельниковой. – 2013. – 850с.
5) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г.
6) Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева. Профилактика стоматологических заболеваний. – гАлматы, 2009 г., 446с.
7) American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guideline on fluoride therapy// Liaison with Other Groups Committee. Revised 2014
8) American Dental Association (ADA). Topical fluoride for caries prevention. Full report of the updated clinical recommendations and supporting systematic review. Report of the Council on Scientific Affairs. 2013
9) Fluoride Varnish. Alliance for a cavity-free future. An oral health resource.
- Список использованной литературы:
Информация
III.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – доктор медицинских наук ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», главный врач, УЗ г.Алматы, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Валиева Рашида Максумовна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», доцент кафедры стоматологии и Челюстно Лицевой Хирургии Институт Постдипломного Образовании.
3) Суршанов Ертай Кызырович – ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
4) Ермуханова Гульжан Тлеумухановна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры детского возраста Института стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова».
5) Жанабаева Гания Байсалкановна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет им.М.Оспанова», руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
6) Бекмагамбетова Акерке Текебаевна –АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
1) Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, детский стоматолог, профессор АО «Медицинский университет Астана»;
2) А.А.Мамедов – Заслуженный врач России, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник