Код мкб токсич гепатит

Токсический гепатит развивается в результате проникновения в организм вредных химических и биологических агентов. Патология возможна также при неблагоприятном воздействии на клетки печени алкоголя и его метаболитов или лекарственных препаратов. Токсическое поражение железы имеет острую или хроническую форму.

Что такое токсический гепатит?

Различают несколько вариантов развития токсического гепатита печени. Патологические изменения происходят при прямом поражении мембран клеток железы токсинами и метаболитами. Отравление происходит также при нарушении кровообращения в паренхиме. В гепатоцитах накапливаются продукты обмена, а также образуются свободные радикалы, которые повреждают печеночные клетки.

Необратимые процессы в клетках и паренхиме железы происходят при:

• нарушении желчного обмена;
• подавлении синтеза протеинов и липопротеинов.

В результате действия токсинов клетки печени подвергаются дистрофии и отмирают, что приводит к функциональной недостаточности органа.

Острый

При попадании небольших доз сильнодействующих ядов или веществ, обладающих слабой токсичностью, но в большой дозировке, развивается острый токсический гепатит. Обычно вредные вещества проникают через желудочно-кишечный тракт случайно или намеренно при попытке суицида.

Реже токсины проникают в организм через органы дыхания или кожные покровы. Первые признаки проявляются спустя несколько дней. Патология протекает с выраженными симптомами, заканчиваясь тяжелым поражением печени. Несвоевременное оказание помощи приводит к печеночной энцефалопатии, коме.

Хронический

При многократном проникновении в организм гепатотоксичных ядов в малых дозах происходит развитие хронического токсического гепатита. Постепенное накапливание токсинов приводит к тому, что первые признаки патологии проявляются спустя несколько месяцев или лет. Для патологии характерно тяжелое течение, так как длительное воздействие яда приводит к необратимым процессам в паренхиме железы.

Как отличить от гепатита С?

Для того чтобы отличить токсический гепатит от вирусного гепатита С (HVC), проводят ряд клинических и биохимических исследований. Изначально уточняют факт контакта пациента с токсичными веществами, употребления алкогольных напитков, переливания крови или проведения внутривенных инъекций.

Достоверным диагностическим показателем инфицирования HVC являются данные серологических исследований на наличие маркеров гепатита С в сыворотке крови:

• анти-HCV IgM;
• анти-HCV IgG.

Если таковые не обнаруживаются, врач проводит дифференциальную диагностику с другими вирусными гепатитами или гепатобиллиарными заболеваниями со схожей клинической картиной.

Причины

К причинам токсического гепатита относят поражение гепатоцитов следующими ядами:

• химические соединения;
• алкалоиды растений;
• микотоксины;
• лекарства;
• спирты: этанол, метанол, дериваты этиленгликоля.

Наиболее тяжелые поражения железы развиваются под действием следующих промышленных отравляющих веществ:

1. Углеводороды: бензол, толуол, хлороформ, растворитель для технических масел (пентахлорэтан), тетрахлорэтан, трихлорэтан (находится в средствах для снятия красок, клея), метиленхлорид, хлористый бензил, хлорированные нафталины и фенолы.
2. Силикаты и ацетаты.
3. Диоксан, содержащийся в растворителях, клее, лаках, мастике.
4. Желтый фосфор.
5. Пикриновая кислота.
6. Бромиды.
7. Фенолы.
8. Цианиды.
9. Химикаты для борьбы с вредителями растений (пестициды).
10. Альдегиды.
11. Соли тяжелых металлов (мышьяк и его неорганические соединения, висмут, бор, кадмий, фосфор).

Причинами токсического гепатита могут стать следующие биологические вещества:

• яды грибов: аманитин, фаллоидин, гиромитрин;
• фитотоксины;
• эндотоксины: продукты жизнедеятельности бактерий.

Токсическое поражение железы лекарствами связано в основном с побочным действием медикаментов. Гепатоксичное действие оказывают такие лекарства:

• противотуберкулезные препараты: Изониазид, Изокомб, Рифампицин;
• противоопухолевые медикаменты: Метотрексат, Зексат, Методжект, Винбластин;
• нестероидные противовоспалительные препараты: Аспирин, Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен;
• средства для ингаляционной анестезии: Галотан, Фторотан;
• антибиотики: Амоксициллин, Тетрациклин, Оксациллин;
• противовирусные: Ацикловир, Зидовудин;
• противоподагрические препараты: Аллопуринол, Пуринол;
• противоаритмические лекарства: Амиодарон;
• антидепрессанты: Амитриптилин, Амиксид, Имипрамин;
• иммунодепрессанты: Азатиоприн;
• барбитураты;
• противоэпилептические препараты с вальпроевой кислотой: Валопиксим, Апилепсин;
• антикоагулянты: Варфарин, Варфарекс, Гепарин;
• витамины: А, К, никотиновая кислота;
• нейролептики: Галоперидол;
• транквилизаторы: Диазепам;
• гипогликемические средства: Глибенкламид, Багомет;
• блокаторы кальциевых каналов: Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
• препараты железа: Актиферрин, Феназид;
• противогрибковые средства: Итраконазол, Ирунин, Кетоконазол, Нистатин;
• контрацептивы;
• противомикробные средства: Бисептол, Метронидазол;
• АПФ ингибиторы: Каптоприл, Лизиноприл;
• статины: Ловастатин, Апекстатин.

Токсический гепатит

Симптомы

Симптомы токсического гепатита печени зависят от концентрации гепатотоксичных веществ в организме. Большинство отравляющих веществ негативно воздействуют на паренхиму железы и вызывают нарушение ферментативных процессов. Вредные метаболиты, которые образуются при распаде ядов, вмешиваются в синтез желчных кислот и белков. Хроническое отравление приводит чаще к развитию жирового гепатоза.

При нарушении функций железы у больного появляются следующие признаки:

• пожелтение кожи и слизистых;
• возникновение сосудистых звездочек;
• сухость и сильный зуд кожи;
• сонливость;
• раздражительность;
• утомляемость;
• тошнота, рвота;
• потеря аппетита, вплоть до непереносимости пищи;
• нарушение свертываемости крови и кровотечения;
• диарея или запор;
• горечь во рту;
• незначительная гипертермия;
• тянущие боли в правом подреберье;
• стремительная потеря веса;
• выпадение волос;
• малиновый лаковый язык при нарушении обмена витаминов;
• внутрикожные бляшки на веках, подмышечной области, локтях, стопах и кистях;
• изменение цвета мочи (темная) и кала (обесцвеченный).

При отравлении мышьяком у пострадавшего поражаются периферические нервы. В дальнейшем присоединяется анемия, лейкопения, воспаление нервных корешков, нарушение работы сердца и почек.

Под действием растительных ядов (алкалоиды) или фармакологических препаратов может развиться тромбоз вен железы с признаками:

• почечной и печеночной недостаточности;
• нарушения функций сердца;
• дыхательной недостаточности.

У больных снижается артериальное давление, увеличивается печень, появляется рвота с примесью крови, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), расширение вен на животе. Отравление метаболитами ядов приводит к поражению центральной нервной системы, которое проявляется симптомами энцефалопатии:

• нарушением сознания;
• судорожный синдром;
• галлюцинациями.

Код по МКБ 10

Заболевание по МКБ 10 имеет код К71. Классификация включает идиосинкразический (непредсказуемую) и токсический вид гепатита. Если есть необходимость определения токсина для предоставления дополнительной информации, используют код внешних причин заболеваемости и летального исхода – ХХ. Например, Х20–Х29 – контакт с ядовитыми насекомыми, животными, растениями, химическими веществами.

Лечение

Перед тем, как лечить токсический гепатит, прекращают контакт с веществом, которое вызывает хроническое либо острое отравление. В дальнейшем проводится детоксикационная терапия, назначаются антидоты по показаниям. Лечение направлено на восстановление функций железы и других органов, которые были повреждены ядом. Обязательным пунктом терапии пациентов является коррекция режима и диеты.

Можно ли вылечить?

Нельзя сказать о полном восстановлении пациентов в 100% случаев, так как вылечить токсический гепатит не всегда удается. В некоторых случаях действие отравляющего вещества приводит к необратимым последствиям. Например, отравление алкалоидами бледной поганки (аманитины и фаллоидины) в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

В случае острой интоксикации менее токсичными веществами вылечить заболевание возможно. Чем меньше по времени действовал яд на гепатоциты, тем лучше прогноз для человека. При своевременном обращении к врачу и комплексной адекватной терапии вылечить пациента, пострадавшего от токсинов, можно.

Как лечить?

При отравлении пациентам проводят следующие мероприятия:

• промывание желудка;
• очистительная клизма;
• гемодиализ (по показаниям);
• назначение энтеросорбентов.

Больным с хроническим токсическим гепатитом лечение проводится в токсикологическом или гастроэнтерологическом отделении. В случае острого отравления пациентам оказывают помощь в отделении реанимации.

Назначают постельный режим и щадящую диету. Из рациона исключают продукты, которые раздражают органы желудочно-кишечного тракта:

• жареные и жирные блюда;
• копчености;
• маринады и специи;
• кофе, черный чай, газированные напитки;
• выпечку;
• кислые и соленые продукты;
• консервацию;
• квас и морсы;
• алкоголь.

Диетические блюда приготавливают методом варения или тушения. Продукты можно готовить на пару или запекать. Растительные жиры добавляют в уже готовую пищу. Для печени вредно употребление слишком горячих или холодных блюд. Пациентам показан дробный прием пищи небольшими порциями.

В диету больных включают следующие продукты питания:

• соки, богатые бета-каротином (морковь, тыква);
• кабачки;
• творог и запеканки из него;
• супы из овощей и круп;
• нежирное мясо на пару или вареное (котлеты, фрикадели);
• вареная или запеченная рыба;
• омлет;
• овощные суфле;
• обезжиренные кисломолочные продукты без ароматизаторов;
• сливочное масло в небольших количествах (до 15 г в день).

Из сладостей можно продукты с содержанием агар-агар (мармелад, зефир), запеченные яблоки, галетное печенье, мед. В небольших количествах допускают употребление какао, некрепкого чая. Для того, чтобы вывести быстрее токсины из организма, пациенты должны придерживаться питьевого режима. Полезно пить негазированные минеральные воды, витаминизированные отвары (шиповник).

Из народных средств для скорейшей детоксикации применяют:

• отвар риса;
• воду с добавлением меда и лимона;
• настой ромашки.

Лечение желчегонными отварами при токсическом гепатите печени зависит от симптомов и тяжести течения патологии. По показаниям принимают отвары зверобоя, тысячелистника, расторопши, кукурузных рылец.

Отвар шиповника полезен для печени

Препараты

Лечение хронического токсического гепатита зависит от симптомов и причины патологии. При неблагоприятном воздействии препаратов на печень лечение начинают с их отмены. При длительном контакте с ядами, например, солями тяжелых металлов, показаны антидоты:

• Дефероксамин (Десферал) – комплексообразующее вещество, которое связывает и выводит соли железа и алюминия;
• Натрия тиосульфат – препарат для нейтрализации мышьяка, цианидов, ртути, бромидов, йода, свинца;
• витамины группы В применяют при отравлении медью;
• Унитиол – универсальное противоядие.

Пациентам назначают сорбенты для быстрого устранения токсинов:

• активированный уголь;
• Полифепан;
• Энтеросгель;
• растворы внутривенно: Реосорбилакт, Сорбилакт.

Больным показан прием гепатопротекторов:

• с фосфолипидами: Эссенциале, Фосфоглив, Фосфонциале;
• с аминокислотами: Гептрал, Гепа-Мерц, Орнитин, Глутаргин, Инфезол в капельницах;
• с растительными компонентами: Карсил, Хофитол, Силибинин;
• с желчными кислотами: Урсолив, Урсосан.

В комплексную медикаментозную терапию хронического токсического гепатита входят витамины, ангиопротекторы (Трентал, Эскузан), ферменты (Панкреатин, Мезим), слабительные средства (Дюфалак, Нормазе). При выраженной печеночно-клеточной недостаточности назначают глюкокортикоидные препараты.

В случаях тяжелого поражения паренхимы показаны методы экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ) или пересадка печени.

После выписки из стационара пациенты находятся под наблюдением гастроэнтеролога. По показаниям проходят курсовое лечение гепатопротекторами, соблюдают диету. Больным рекомендуется уйти с вредного производства, чтобы прекратить контакты с токсинами.

Заразен или нет?

Люди, контактирующие с пострадавшим человеком, опасаются, заразна или нет эта болезнь. Так как патология имеет схожие признаки с вирусными гепатитами, надо разобраться, может ли быть заразным токсический гепатит.

Изменения в печени вызваны исключительно токсинами или лекарственными препаратами, поэтому заболевший человек безопасен для окружающих. Групповая заболеваемость возможна только в том случае, если люди подверглись влиянию одного и того же токсического вещества.

Прогноз

Врачи объясняют, что токсический гепатит – это такое патологическое состояние, в результате которого страдают гепатоциты и паренхима железы. Однократное попадание в организм больших доз гепатотоксичных ядов часто приводит к смерти больного.

Длительное воздействие токсинов может закончиться гепатоцеллюлярной карциномой. К отравляющим веществам, которые провоцируют рак, относятся:

• пестициды;
• лаки, краски, растворители;
• вещества для пиротехники;
• винилхлорид.

Если длительное время проявлялись симптомы токсического гепатита печени и человек не получал лечения, прогноз может быть неблагоприятным. В тяжелых случаях происходит гибель гепатоцитов и разрушение паренхимы железы. Исход болезни ухудшает дальнейший контакт с ядовитыми для печени веществами, вирусные или эндокринные патологии:

• вирусные гепатиты;
• ВИЧ или СПИД;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• алкоголизм или наркомания.

Если в результате воздействия яда развился рак, продолжительность жизни для пациентов – в среднем год от момента постановки диагноза. С другими осложнениями (фиброз, цирроз) больной может прожить десятки лет при условии соблюдения рекомендаций врача.

Особенности патогенеза у детей

У ребенка обычно развивается токсико-аллергический гепатит с дистрофическим поражением паренхимы печени. Токсический гепатит у детей диагностируют после случайного приема лекарств в больших дозах, а также при контакте ребенка с отравляющими веществами. Признаки проявляются остро с рвотой, развитием судорог и потерей сознания.

Заключение

Практически все вещества, которые попадают в организм любым путем, подвергаются метаболизму в печени. Некоторые из них могут быть опасными для печеночных клеток, вызывая токсический гепатит.

Если не прекратить контакт с ядом и не обращаться за помощью, патология приводит к фиброзу, циррозу, печеночной недостаточности или раку.