Глиобластома код в мкб

Глиобластомой называют злокачественное новообразование, развивающееся в тканях головного мозга. Несмотря на отсутствие метастазов, опухоль представляет серьезную угрозу для жизни человека. Прогноз заболевания определяется комплексом факторов, среди которых приоритетное место занимает локализация опухоли и степень ее развития на момент диагностики. В группу риска входят пожилые люди. Однако встречаются случаи развития глиобластомы у детей.

Патогенез и причины

Глиобластома головного мозга (код по МКБ 10 – С71) представляет собой раковое заболевание. Существует два пути ее развития:

• первичный – из глиальных клеток (в большинстве случаев);
• вторичный – из существующей астроцитомы (разновидность рака головного мозга).

Второй вариант характерен для людей среднего возраста и отличается медленным ростом.

Независимо от пути развития новообразование характеризуется следующими особенностями:

1. преимущественное поражение лобной и височной доли мозга;
2. наличие 4 степени (клетки опухоли подвержены быстрому росту и размножению);
3. диффузный характер роста, наличие собственной сети кровеносных сосудов;
4. редкое метастазирование;
5. разная консистенция и разные размеры;
6. наличие инфильтрации клеток за пределами видимой опухоли.

Этиология заболевания неясна. Факторы, провоцирующие развитие опухоли, представлены:

1. генетическими патологиями;
2. вирусом SV40, HHV-6 и цитомегаловирусом;
3. ранее проводимой лучевой терапией;
4. травмами головы;
5. курением.

В группу риска по развитию глиобластомы попадают:

1. мужчины в возрасте от 40 лет;
2. люди, имеющие в анамнезе астроцитому;
3. пациенты, страдающие нейрофиброматозом, так как последний сопровождается генетическими нарушениями;
4. мужчины и женщины, контактирующие с поливинилхлоридом (это химическое вещество оказывает негативное влияние на глиальные клетки), с ионизирующим излучением (на протяжении длительного времени);
5. люди, страдающие частыми вирусными заболеваниями;
6. пациенты с отягощенной наследственностью.

Симптомы

Клиническая картина опухоли мозга включает широкий спектр симптомов. На ранней стадии заподозрить наличие новообразования можно по возникновению частых обмороков, по нарушениям речи или движений. Это происходит, если опухоль находится рядом с центрами, контролирующими речь и движения.

Симптоматика глиобластомы включает следующие проявления:

• регулярные головные боли, которые невозможно снять с помощью анальгетиков;
• тошнота после пробуждения;
• обонятельные галлюцинации;
• нарушение зрения и речи;
• ослабление памяти;
• изменение чувствительности и подвижности рук и ног;
• сонливость;
• головокружения;
• судороги.

Увеличение скорости роста агрессивной опухоли приводит к усилению клинических проявлений. В некоторых случаях размеры новообразования малы, либо опухоль располагается далеко от нервных центров. В таком случае своевременная диагностика глиобластомы представляет сложности.

Классификация

В зависимости от типа клеток выделяют 3 вида опухоли:

• гигантоклеточная глиобластома, когда новообразование включает большие клетки, содержащие два и более ядра;
• мультиформная глиобластома, ткань которой включает разросшиеся кровеносные сосуды, очаги некроза и др.;
• глиосаркома, состоящая из глии (вспомогательные клетки нервной ткани) и соединительнотканных клеток.

Различие в локализации опухоли позволяет выделить следующие ее виды:

• мозговой (опухоль находится в височной, лобной или других областях мозга);
• стволовой, когда образование расположено в стволе мозга (опухоль неоперабельна, так как хирургическое вмешательство приводит к нарушению в работе опорно-двигательного аппарата).

По гистологической классификации различают 3 типа глиобластомы:

• изоморфноклеточный, когда опухоль состоит из клеток одного типа;
• мультиформный, при котором новообразование состоит из клеток разных видов;
• полиморфноклеточный (клетки глиобластомы разной величины и формы).

Еще одно основание для классификации – количество злокачественных клеток новообразования. В соответствии с этим выделяют 4 стадии глиобластомы.

• Первый этап – переходный. Диагностика невозможна из-за полного отсутствия проявлений. Только часть доброкачественных клеток перерастает в раковые.
• Второй этап – медленный рост клеток.
• Третий этап – развитие злокачественной опухоли. Происходит быстрый рост атипичных клеток.
• Четвертый этап – проявление яркой клинической картины. Чаще диагностируют глиобластому 4 степени. Продолжительность жизни больного после постановки диагноза – несколько месяцев.

Типы глиобластомы

Выделяют 4 основных типа глиобластомы в зависимости от клеток, преобладающих в ткани опухоли. Каждый тип отличается специфическим характером патологии и степенью злокачественности.

• Мультиформная патология

Данный тип глиобластомы отличается видовым разнообразием раковых клеток. Основой для развития новообразования становится глия, представляющая собой соединительную ткань сети нейронов. Пусковым механизмом для перерождения является воздействие неблагоприятных факторов.

Активный рост атипичных клеток способствует распространению рака в другие отделы нервной системы (например, с последующим развитием глиобластомы спинного мозга). Лечение мультиформной патологии имеет определенные трудности. Они обусловлены тем, что каждый тип раковых клеток восприимчив к разным методам терапии и обладает различной скоростью роста и развития. Мультифокальная глиобластома считается наиболее опасной.

• Гигантоклеточная форма

В ходе изучения материала выявляются большие патологические клетки. Они включают несколько ядер. Заболевание относится к менее опасным.

• Глиосаркома

Новообразование характеризуется бидермальностью. Опухоль представляет собой смесь глиальных клеток и клеток соединительной ткани. Глиосаркома трудно поддается лечению.

• Полиморфноклеточная форма

Атипичные клетки являются большими, разной формы. При исследовании обнаруживается небольшое количество цитоплазмы. Ядра имеют разную структуру и размеры. Полиморфноклеточная глиобластома встречается чаще других видов.

Методы диагностики

Для постановки диагноза существует определенная схема обследования пациентов. Основной ее принцип – комплексность. Диагностические мероприятия включают проведение:

1. первичного осмотра и сбора анамнеза;
2. неврологического осмотра;
3. офтальмологического осмотра;
4. МРТ головного мозга с применением контрастного усиления;
5. электроэнцефалографии;
6. клинического исследования крови;
7. биохимического анализа крови (включая показатели функции печени и почек).

Оценивание общего функционального статуса осуществляется по специальной шкале – шкале Карновского.

Методы лечения опухоли

Глиобластома неизлечима, но страдания пациента можно облегчить.

Терапия направлена на:

• максимальное уменьшение размеров образования без повреждения нормальных клеток;
• приостановление дальнейшего размножения патологических клеток;
• создание условий для улучшения качества жизни пациента.

Начальным этапом лечения глиобластомы головного мозга является оперативное вмешательство. Последующие этапы – химиотерапия и лучевая терапия. Полностью опухоль не удаляют в двух случаях:

1. Патологическое образование расположено в жизненно важных отделах мозга.
2. Вокруг опухоли находятся мигрирующие онкоклетки, вторгающиеся в здоровую область.

Частичное удаление пораженных тканей позволяет увеличить продолжительность жизни. После консультации с лечащим врачом возможно применение нетрадиционных методов. Назначение модифицированной диеты при глиобластоме позволит замедлить рост атипичных клеток и повысить их чувствительность к проводимой терапии. Возможно применение кортикостероидных препаратов. Так, Дексаметазон поможет снять отек мозга и уменьшить ощущение болезненности. Препарат имеет много побочных явлений, поэтому решение о его назначении принимает врач на основании состояния здоровья пациента.

Нейрохирургическое вмешательство

Операция осуществляется на головном мозге. В процессе хирургического вмешательства стараются максимально удалить опухоль. В некоторых ситуациях метод не применяется или является рискованным. Это связано с близким расположением новообразования рядом с жизненно важными участками головного мозга. При рецидиве могут назначить повторную операцию.

Комбинированное лечение

Применение лучевой терапии в сочетании с препаратом Темодал

Суть лечения – влияние на атипичные клетки ионизирующим излучением. Это необходимо для уменьшения активности новообразования, торможения его роста. Длительность лучевой терапии при глиобластоме составляет в среднем 30 дней. Лечение осуществляется в течение 6 недель (по 5 раз в неделю).

Одновременно с этим необходим прием Темодала – противоопухолевого препарата. Схема лечения глиобластомы для каждого пациента определяется индивидуально в зависимости от возрастной категории и предыдущего химиолечения.

Разновидностью лучевой терапии является радиохирургия. Метод киберножа при глиобластоме отличается наименьшей травматичностью за счет точечного воздействия. Благодаря этому количество сеансов меньше, а терапевтический эффект выше.

Поддерживающая химиотерапия

Воздействие химиопрепаратами проводят для блокировки роста и развития патологических клеток. В качестве активного вещества применяется темозоломид, содержащийся в препарате Темодал. Химиотерапию при глиобластоме головного мозга осуществляют в комплексе с лучевой терапией. Затем необходимы поддерживающие курсы. Их продолжительность – 5 дней. Перерыв составляет 23 дня. В среднем необходимо 6 курсов.

Целевая терапия

Использование в лечении препарата Авастин позволяет нарушить систему кровообращения в новообразовании. Вследствие этого уменьшается рост опухоли. Препарат применяют при рецидивах глиобластомы. Первичное диагностирование опухоли не является показанием для назначения этого лекарственного средства.

Как умирают от глиобластомы

Пациенты с глиобластомой головного мозга 4 степени страдают от постоянных сильных головных болей и судорожных припадков. Рост и размножение злокачественных клеток приводит к нарушениям умственной деятельности и психическим расстройствам. Итогом заболевания становятся параличи.

Последствия

Глиобластома отличается особой злокачественностью. Прогноз неблагоприятен. Он зависит от нескольких факторов:

• общее состояние пациента;
• возраст больного;
• место расположения новообразования;
• размер опухоли;
• реакция организма на проводимую терапию.

В среднем продолжительность жизни при глиобластоме колеблется от 12 до 15 месяцев. Неоперабельность опухоли значительно сокращает этот промежуток времени.

Небольшой процент пациентов выживают 2 года и более.

Однако наличие новообразования приводит к ряду последствий:

• возникновение рецидивов даже после эффективного лечения первичного новообразования;
• при локализации опухоли рядом с жизненно важными центрами мозга она разрастается и негативно действует на центры, ответственные за дыхательную функцию и кровообращение;
• частичное удаление глиобластомы приводит к возникновению неврологических нарушений.

Окончательно победить глиобластому нельзя. Однако можно замедлить рост атипичных клеток. Лечение опухоли следует начинать после постановки диагноза незамедлительно.

Разрабатываются новые методы лечения этого злокачественного новообразования. В Германии испытывают новый препарат LY2109761. Врачи Израиля экспериментируют с воздействием на глиобластому регулируемым электромагнитным полем. Не исключено, что новые методики позволят увеличить продолжительность жизни пациентов с глиобластомой.