Гломерулонефрит и нефротический синдром отличия

Ключевое различие – гломерулонефрит против нефротического синдрома

Синдром – это совокупность медицинских проблем, свидетельствующих о наличии определенного заболевания или психического состояния. Обсуждаемые здесь два недуга – это почечные заболевания, обычно наблюдаемые в клинических условиях. Основное различие между гломерулонефритом и нефротическим синдромом – степень протеинурии. При нефротическом синдроме наблюдается массивная протеинурия с потерей белка, обычно более 3,5 г / день, но при гломерулонефрите наблюдается только легкая протеинурия, при которой ежедневная потеря белка составляет менее 3,5 г.

1. Обзор и основные отличия
2. Что такое гломерулонефрит
3. Что такое нефротический синдром
4. Сходства между гломерулонефритом и нефротическим синдромом
5. Сравнение бок о бок – гломерулонефрит и нефротический синдром в табличной форме
6. Резюме

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит (нефритический синдром) – это состояние, характеризующееся в основном гематурией (т.е. наличием эритроцитов в моче) наряду с другими симптомами и признаками, такими как азотемия, олигурия и гипертония от легкой до умеренной.

Гломерулонефрит можно разделить на две основные группы в зависимости от продолжительности заболевания.

Острый пролиферативный гломерулонефрит
Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

Острый пролиферативный гломерулонефрит

Это состояние гистологически характеризуется притоком лейкоцитов вместе с пролиферацией клубочковых клеток. Эти события происходят как реакция на иммунные комплексы, откладывающиеся в паренхиме почек.

Типичное проявление острого пролиферативного гломерулонефрита – это ребенок, жалующийся на лихорадку, недомогание, тошноту и дымную мочу через несколько недель после стрептококковой инфекции горла или кожной инфекции. Хотя это чаще всего наблюдается после инфекции, это также может быть вызвано неинфекционными причинами.

Патогенез

Экзогенные или эндогенные антигены
⇓
Связываются с антителами, вырабатываемыми против них
⇓
Комплексы антиген-антитело откладываются в стенках капилляров клубочков.
⇓
Спровоцировать воспалительную реакцию
⇓
Пролиферация клубочковых клеток и приток лейкоцитов

Морфология

Под увеличенным световым микроскопом можно наблюдать гиперклеточные клубочки.
Глобулярные отложения IgG и C3, накопленные вдоль базальной мембраны клубочков, можно наблюдать с помощью иммунофлуоресцентного микроскопа.

Клинический курс

Большинство пациентов выздоравливают после правильного лечения. В очень небольшом количестве случаев может развиться более тяжелый, быстро прогрессирующий гломерулярный нефрит.

лечение

Консервативная терапия для поддержания водно-натриевого баланса

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит (РПГН)

Как следует из названия, это состояние характеризуется быстрой и прогрессирующей потерей функции почек из-за серьезного повреждения клубочков.

Патогенез

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит можно увидеть при многих системных заболеваниях, таких как синдром хорошего пастбища, IgA-нефропатия, пурпура Шенлейна Геноха и микроскопический полиангиит. Хотя патогенез связан с иммунными комплексами, точный механизм процесса неясен.

Морфология

Наблюдаются макроскопически увеличенные бледные почки с петехиальными кровоизлияниями на корковой поверхности. Микроскопически наиболее полезным признаком для дифференциации быстро прогрессирующего гломерулонефрита от любого другого состояния является наличие «полумесяцев», которые образуются в результате пролиферации париетальных клеток и миграции моноцитов и макрофагов в почечную ткань.

Клинический курс

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит может быть опасным для жизни состоянием, если не лечить должным образом. У пациента может развиться тяжелая олигурия из-за ухудшения паренхимы почек.

лечение

РПГН лечат стероидами и цитотоксическими препаратами.

Что такое нефротический синдром?

Отличительной чертой нефротического синдрома является наличие массивной протеинурии с ежедневной потерей белков, превышающей 3,5 г. В дополнение к массивной протеинурии также могут наблюдаться гипоальбуминемия с уровнем альбумина в плазме менее 3 г / дл, генерализованный отек, гиперлипидемия и липидурия.

Патофизиологию этих клинических признаков можно объяснить с помощью блок-схемы, представленной ниже.

(Отек усиливается задержкой натрия и воды из-за действия ренина)

Есть три основных клинически важных состояния, которые проявляются как нефротический синдром.

Мембранозная нефропатия
Болезнь минимальных изменений
Фокальный сегментарный гломерулосклероз

Мембранозная нефропатия

Определяющим гистологическим признаком мембранозной нефропатии является утолщение стенки капилляров клубочка. Это происходит в результате накопления отложений, содержащих Ig.

Мембранозная нефропатия чаще всего связана с приемом определенных лекарств, таких как НПВП, злокачественные опухоли и системная красная волчанка.

Патогенез

Патогенез различается в зависимости от основного состояния, но почти всегда задействованы иммунные комплексы.

Морфология

Под световым микроскопом клубочки могут казаться нормальными на начальных стадиях, но при равномерном прогрессировании болезни можно наблюдать диффузное утолщение стенок капилляров. В более запущенных случаях также может быть очевиден сегментарный склероз.

Болезнь минимальных изменений

По сравнению с другими обсуждаемыми здесь патологическими состояниями, поражение с минимальными изменениями можно рассматривать как безвредное заболевание. Следует отметить важный момент – невозможность использования световой микроскопии для выявления этого состояния.

Морфология

Как упоминалось ранее, клубочки под световым микроскопом выглядят нормально. Сглаживание ножных отростков подоцитов легко наблюдать с помощью электронного микроскопа.

Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)

В этом состоянии не все клубочки поражены, и даже если клубок поражен, только часть этого пораженного клубочка подвергается склерозу. Именно поэтому это заболевание называют очаговым сегментарным гломерулосклерозом.

Патогенез

Патогенез обусловлен некоторыми сложными иммунологически опосредованными реакциями.

Морфология

Использование световой микроскопии для идентификации ФСГС не рекомендуется, поскольку на ранних стадиях есть шанс пропустить пораженный участок образца и поставить неправильный диагноз.

Использование электронного микроскопа покажет стирание ножных отростков подоцитов вместе с белками плазмы, которые сегментированно откладываются вдоль стенки капилляра. Эти отложения иногда могут закупоривать просвет капилляров.

Лечение нефротического синдрома

Режим лечения варьируется в зависимости от основного заболевания, сопутствующих заболеваний, возраста и приверженности пациента лечению.

Каковы сходства между гломерулонефритом и нефротическим синдромом?

В обоих случаях можно увидеть протеинурию и отек.
Оба влияют на паренхиму почек.

В чем разница между гломерулонефритом и нефротическим синдромом?

Гломерулонефрит против нефротического синдрома
Гломерулонефрит – это состояние, характеризующееся в основном гематурией наряду с другими симптомами и признаками, такими как азотемия, олигурия и гипертензия от легкой до умеренной.	Нефротический синдром – это состояние, характеризующееся в основном протеинурией, превышающей 3,5 г / день, наряду с другими симптомами и признаками, такими как гипоальбуминемия, гиперлипидемия отека и липидурия.
Протеинурия и отеки
Хотя протеинурия и отек присутствуют, они менее выражены.	Протеинурия и отеки более тяжелые.
Причина
В основном это вызвано иммунными реакциями.	Причины могут быть как иммунными, так и не иммунными.
Основные ячейки
Основные задействованные клетки – это эндотелиальные клетки.	Основными вовлеченными клетками являются подоциты.

Резюме – Гломерулонефрит против нефротического синдрома

И нефритический синдром, и нефротический синдром представляют собой почечные заболевания, которые имеют несколько общих симптомов.Но тонкая грань, которая делает их двумя отдельными заболеваниями, проводится по степени протеинурии. Если потеря белка превышает 3,5 г / день, то это нефротический синдром и наоборот. Для клинициста очень важно хорошо понимать разницу между гломерулонефритом и нефротическим синдромом.

Скачать PDF-версию Гломерулонефрита против нефротического синдрома

Вы можете скачать PDF-версию этой статьи и использовать ее в автономных целях в соответствии с примечанием к цитированию. Пожалуйста, скачайте PDF-версию здесь. Разница между гломерулонефритом и нефротическим синдромом.

Источник

Несмотря на то, что оба синдрома присутствуют в международной номенклатуре, полноценными болезнями они не являются, так как не соответствуют критериям и лишены специфики. Это значительно усложняет постановку диагноза.

Для того, чтобы понять особенности подхода к данным патологиям, обратимся к терминологии. Синдром – это состояние вызванное комплексом симптомов, влияющее негативно на здоровье человека. Болезнь же понятие более широкое. Оно включает в себя уникальную этиологию и патогенетическую цепь, в которой все взаимосвязано, – факторы, позволяющие установить дифференциальный диагноз.

Статья поможет разобраться, в чем отличие нефротического синдрома от нефритического, каковы их особенности, методы лечения и каким будет прогноз. Разберем также некоторые нюансы и детские случаи болезни.

Нефротический и нефритический синдромы: отличительная характеристика

Схожесть названий синдромов является частой причиной путаницы у пациентов, получивших соответствующую запись в больничной карте, но, кроме наименования, общего между ними мало. Отличия же присутствуют во всем: начиная от патогенеза, заканчивая прогнозами. Разобраться в медицинской терминологии неподготовленному человеку крайне сложно.

Нефритический синдром: клинические проявления

Нефротический синдром

Этиология

Нефротический синдром берет свое название от слова «нефроз», что означает поражение канальцев, патологическое всасывание, нарушение обмена веществ.

Важно знать! Заболевание предполагает метаболические изменения и воспаления аутоиммунного характера, но иногда вызывается инфекцией, в основном медленно протекающей – туберкулез, ревматизм, сифилис.

Для установления диагноза требуется подробный анамнез пациента, так как нефротический синдром возникает в качестве вторичного осложнения, имеющего нечеткие клинические признаки. Наиболее частыми случаями появления патологии являются:

Системные заболевания

Включают в себя в основном нарушения метаболизма, такие как амилоидоз, сахарный диабет, и аутоиммунные заболевания – ревматизм, красная волчанка.

Поражение почек ксенобиотиками

Может быть вызвано отравлением тяжелыми металлами – золотом, литием, ртутью и лекарственными средствами – антибиотиками, вакцинами, противотуберкулезными препаратами.

Инфекционные заболевания

Длительные инфекции вызывают аутоиммунные реакции вследствие долгого нахождения чужеродного антигена в крови (сифилис, гепатиты, паразиты, туберкулез).

Инфекционные болезни В зависимости от течения нефротический синдром делят на 4 типа: острый, эпизодический, прогрессирующий, персистирующий. В первом случае подразумевается впервые появившееся заболевание. Второй вариант характеризуется частыми изменениями состояния пациента от ремиссии до обострения с яркой симптоматикой. Прогрессирующий тип означает быстрое развитие почечной недостаточности. При персистирующем нефротическом синдроме организм не реагирует на лечение.

Заболевание характеризуется ярко выраженной клиникой:

протеинурия;
заметная отечность суставов, кожных покровов;
анасарка или гипергидратация тканей
долго восстанавливающиеся ямки после надавливания;
сухость во рту, жажда;
потеря аппетита, анорексия;
метеоризм, вздутия, рвота;
головная боль;
парестезии.

Патогенез

Основную роль в патогенезе играют антитела, которые вырабатывает иммунитет к тканям собственного организма – патологическая реакция, направленная на структуры почечных клубочков или канальцев. В результате возникает воспаление небактериологической природы, из-за чего повышается выделение белков с мочой. Организм начинает испытывать острую гипопротеинемию, гипоальбуминемию. Это в свою очередь снижает онкотическое давление, что позволяет жидкостям беспрепятственно попадать в ткани.

В пользу этой теории говорит обязательное обнаружение антител в крови и положительная реакция на иммуносупрессивную терапию при наличие этой патологии. В особенности это видно на примере таких инфекций, как туберкулез и сифилис. Бактерии, в процессе жизнедеятельности продуцируют антигены, длительное их пребывание даже в скрытой форме вызывает нарушение иммунной системы, в результате которого организм создает лейкоциты и лимфоциты агрессивные к собственным тканям.

Важно знать! Заболевание может иметь генетическую природу. Об этом свидетельствует нефротический синдром у детей при отсутствии предшествующей патологии.

Нефротический синдром: причины

Не до конца известен механизм гиперлипидемии, развивающийся на фоне болезни. Выдвигается теория о разрушении собственных клеток почек, из-за чего жиры могут попадать в кровяное русло.

Нефритический синдром

Нефротический и нефритический синдром имеют некоторую разницу, хоть оба развиваются в качестве осложнения основного заболевания и их причиной является воспаление, но механизмы возникновения отличаются. Патогенез включает в себя не отдельные очаги, а генерализованное поражение почки. Клиническая картина нефритического синдрома и гломерулонефрита очень схожа, в том числе и при лабораторном исследовании.

Причины развития

Заболевание способно имитировать другие патологии, поэтому диагностировать его легче всего путем исключения.

Для этого нужно знать основные причины возникновения:

Недавно перенесенные воспаления почек. Часто болезнь возникает на фоне гломерулонефрита и пиелонефрита.
Очаги инфекции в других органах. В особенности гнойные ангины, циститы, эндокардит. Это связано со способностью бактерий перемещаться с током крови или лимфы.
Аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Шенлайна-Геноха, волчанка, легочно-почечный синдром.

Нефритический синдром имеет специфические и неспецифические проявления, манифестация которых может происходить спустя 4 недели после перенесенного заболевания.

Обязательными симптомами являются:

гематурия и протеинурия;
артериальная гипертензия;
отечность;
гипокомплементия.

Неспецифическими симптомами являются:

анорексия;
тошнота, слабость, рвота;
возможно повышение температуры.

Механизмы возникновения

Основное патогенетическое звено – воспаление. Находясь в организме, бактерии продуцируют антигены, их накопление приводит к нарушению деятельности иммунной системы. В норме ее реакция заключается в выделении антител, которые могут связываться с антигенами микроорганизмов, образуя макромолекулы.

Важно знать! При патологии происходит выработка аутоантител на собственные нефроны, что вызывает сенсибилизацию лейкоцитов. Иммунные клетки мигрируют в клубочек и синтезируют цитотоксические вещества, которые повреждают паренхиму органа, стимулируя рост соединительной ткани. Этот процесс называется склерозированием и ведет к почечной недостаточности.

В таких условиях повышается проницаемость мочевых канальцев, чем и объясняется гематурия. Процесс возникновения отеков аналогичен у обоих синдромов.

Главные отличия синдромов: таблица

В данной таблице собраны основные сравнительные отличия нефротического и нефритического синдромов. Эти пункты, подкрепленные лабораторными исследованиями, позволяют установить дифференциальный диагноз.

Критерий	Нефритический синдром	Нефротический синдром
Манифестация	Острая, быстро развивающийся	Медленное
Патогенетические факторы	Бактериальные инфекции, в особенности стрептококковые	Системные и аутоиммунные заболевания
Гематурия	Присутствует, интенсивная, вплоть до макрогематурии	Отсутствует
Протеинурия	До 3 г в сутки	Более 3 г в сутки
Характер отеков	Умеренный	Обширный, вплоть до асцита
Артериальная гипертензия	Нерегулярный характер	Возможны повышения и понижения давления

Осложнения патологий

Разрушение клеточных структур ведет к снижению эффективной фильтрации, развивается почечная недостаточность. Возможны критические состояния, опасные для здоровья: гиповолемический шок, возникающий вследствие снижения объема циркулирующей жидкости, сердечная недостаточность, отек мозга, асцит.

Потеря важных компонентов крови может привести к изменению ее кислотности. В свою очередь, это вызывает инактивацию ферментов, снижение концентрации питательных веществ и энергетических запасов в организме, нарушается работа сердца и других органов.

Диагностика разных состояний

В первую очередь, необходим анализ мочи на наличие эритроцитов, белков, цилиндров канальцев, мочевину, креатинин, электролиты и трансаминазы. Они являются показателями функционального состояния органа.

Следующим этапом будет УЗИ, которое позволит определить контуры почек, размеры, плотность. Возможно, потребуется ЭКГ, так как потеря натрия, кальция, калия может вызывать нарушения сердечного ритма.

Для получения наиболее точных данных используется биопсия тканей. Это исследование проводится индивидуально, в частности при подозрении на люпус-нефрит.

Методы лечения

Целью лечения является снижение выраженности симптомов, улучшение общего самочувствия и удаление из кровотока патологического антигена. В обоих случаях для этого применяются разные способы.

Нефротический синдром

В основе лечения используются глюкокортикоидные и иногда цитостатические препараты. Они позволяют снизить активность иммунной системы в отношении антигена, подавить патогенную деятельность лейкоцитов и уменьшить их пролиферацию, миграцию в паренхиму почек.

Мочегонные средства при отеках В качестве вспомогательной терапии рекомендуется использование диуретиков для снятия отека, а также нефропротекторов для снижения риска развития побочных эффектов.

Данная схема показывает высокую эффективность, но встречаются формы заболеваний, при которых иммуносупрессоры не дают результатов. В таких случаях врач корректирует лечение, возможен курс плазмофереза для удаления из крови иммуноактивных веществ.

Нефритический синдром

Основной целью лечения при нефритическом синдроме является выведение пациента из острого состояния и уничтожение возбудителя. Для этого применяются антибиотики из группы макролидов и глюкокортикоиды.

В качестве вспомогательной терапии используются антиагреганты, антигипертензивные средства, диуретики. Если наблюдается гиперкалиемия или азотемия, возможен гемодиализ.

Для обоих синдромов показано также немедикаментозное лечение. Оно заключается в соблюдении диеты №7 и постельном режиме. Ограничения в питании предусматривают снижение белка и поваренной соли в пище.

Профилактика почечных патологий

В качестве советов по профилактике верными будут такие меры: предупреждение инфекций, в особенности почечных, поддержание электролитного и витаминного баланса, снижение общего уровня стресса, избегание переохлаждения.

Прогнозы лечения

Нефритический и нефротический синдромы имеют очень благоприятный прогноз и высокую эффективность лечения. Это зависит, в первую очередь, от раннего визита к врачу.

Важно знать! Чем позже будет обращение к доктору, тем выше риск развития хронической почечной недостаточности, особенно при наличии морфологических изменений в органах.

Если пациентом будет ребенок в возрасте 7-10 лет, то, чаще всего, речь идет о генетической болезни. В таких случаях возможно только симптоматическое лечение.

Заключение

Знания о нефротическом и нефритическом синдроме могут оказаться полезными. Каждому по силам предотвратить развитие, прогрессирование заболевания и его осложнения. Превентивные меры и бережное отношение к себе помогут сохранить здоровье, нервы и деньги.

Источник