Глпс с почечным синдромом лечение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – болезнь вирусного происхождения, которая характеризуется поражением почечной ткани и множественными кровоизлияниями. Проявляется геморрагической сыпью, лихорадочными состоянием, уменьшением диуреза. Для диагностики заболевания прибегают к ПЦР-тесту, радиоиммунному и иммуноферментному анализу. Лечение проводится препаратами интерферона, иммуностимуляторами, анальгетиками, специфическими иммуноглобулинами.
Возбудитель ГЛПС и распространенность болезни
Вирус Хантаан – возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом (нефрозонефрита), который впервые был выделен из легких грызунов в восточной части Азии. Чуть позже вирусы этой группы были обнаружены в других странах:
- Россия;
- Китай;
- США;
- Финляндия.
Возбудитель лихорадки с почечно-геморрагическим синдромом относится к семейству Bunyaviridae, в состав которого входит несколько штаммов:
- Dubrava – встречается преимущественно на Балканах;
- Puumala – обнаруживается в странах Европы;
- Seul – распространен на всех континентах.
В вирусологии выделяют 2 типа возбудителей ГЛПС:
- Западный – провоцирует относительно легкую форму недостаточности почек, при которой смертность не превышает 2%. Переносчиком инфекции выступает рыжая полевка, встречающаяся в Европейской части РФ.
- Восточный – высокоизменчивый тип вируса, провоцирующий тяжелое заболевание почек. Летальность достигает 15-20%. Переносчиком выступает полевая мышь, которая встречается на Дальнем Востоке.
Геморрагической вирусной лихорадке подвержены люди молодого и среднего возраста от 18 до 50 лет. В 90% инфекция поражает лиц мужского пола. Согласно статистике, почечно-геморрагический синдром не имеет всеобщего распространения. Вспышки заболеваемости встречаются крайне редко. Группы заболевших насчитывают не более 20-30 человек.
После перенесенной вирусной лихорадки возникает стойкий иммунитет к хантавирусам. Поэтому рецидивы заболевания не наблюдаются.
Пути передачи и классификация геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Хантавирусы переносятся грызунами – крысой, маньчжурской, красной и рыжей полевыми мышами. Они заражаются друг от друга через укусы москитов, клещей, блох. Природным ареалом обитания грызунов являются:
- лесостепные области;
- горные и предгорные ландшафты;
- речные долины.
На территории РФ выделяют несколько эндемичных областей:
- восточная Сибирь;
- Европейская часть РФ;
- Казахстан;
- Дальний Восток;
- Забайкалье.
Каждый год в РФ выявляют 10-20 тыс. пациентов с нефрозонефритом. Грызуны относятся к латентным вирусоносителям. Они выделяют возбудителя вирусной лихорадки с каловыми массами, уриной и слюной. Проникновение зараженных выделений в человеческий организм происходит несколькими путями:
- Контактный. Входными воротами для вирионов становятся повреждения на коже. Поэтому заражение происходит при контакте с хворостом, землей, сеном, которые загрязнены испражнениями грызунов.
- Воздушно-пылевой (аспирационный). Возбудитель синдрома попадает в организм через ЛОР-органы при вдыхании пыли с экскрементами мышей.
- Фекально-оральный (алиментарный). Хантавирусы проникают в человека с зараженной водой или пищей.
Лихорадке с синдромом гипофункции почек подвержены трактористы, водители, промышленные и сельскохозяйственные работники. Вероятность заболевания зависит от количества зараженных мышевидных грызунов, проживающих в данной области.
В зависимости от способа заражения выделяют 6 типов нефрозонефрита:
- бытовой;
- лесной;
- садово-огородный;
- сельскохозяйственный;
- производственный;
- лагерный.
После заражения самокопирование вируса происходит во внутренней оболочке кровеносных сосудов – эндотелии. При попадании возбудителя в кровоток возникает генерализованная инфекция. Она проявляется общей интоксикацией – тошнотой, недомоганием, повышенной температурой.
В прогрессировании ГЛПС важную роль играет выработка в организме аутоантител, которые:
- повреждают стенки капилляров;
- уменьшают тонус гладкомышечной мускулатуры;
- снижают свертываемость крови;
- поражают паренхиму почек;
- оказывают токсическое действие на ЦНС.
При поражении почечной ткани возникает патологический синдром, проявляющийся нарушением pH, скоплением азотистых компонентов в крови (азотемией), выделением белка с мочой.
Симптомы по периодам
Первые признаки геморрагической вирусной лихорадки с почечным синдромом проявляются спустя 2-3 недели после заражения хантавирусом. В ее течении выделяют периоды, которые последовательно сменяют друг друга. Клиническая картина зависит от:
- тяжести почечно-геморрагического синдрома;
- степени интоксикации;
- варианта течения ГЛПС.
В зависимости от иммунитета человека синдром гипофункции почек протекает в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме.
Лихорадочный
Инкубационный период занимает от 2-50 дней, после чего наступает продромальная стадия. Она проявляется:
- быстрой утомляемостью;
- ломотой в теле;
- повышением температуры;
- головными болями.
Спустя 2-3 дня наступает лихорадочный период. Вследствие обострения интоксикационного синдрома пациенты жалуются на:
- тошноту;
- бессонницу;
- затуманенность зрения;
- кровоизлияния в склеру глаз;
- ощущение давления в глазных яблоках;
- фебрильную лихорадку (температура тела достигает 41°С).
Характерная сыпь при ГЛПС появляется на слизистых и теле – шее, груди, подмышках. Отмечается одутловатость лица, снижение кровяного давления.
Олигурический
Олигурический период длится с 6 по 8 или 14 день патологии. Температура понижается до нормальных значений, но самочувствие больных не улучшается. Из-за активного самокопирования вирусов в организме увеличивается количество аутоантител, что приводит к усилению лихорадки, почечного и геморрагического синдрома.
Признаки ГЛПС у взрослых:
- нарастание болей в нижней части спины;
- повышение кровяного давления;
- неукротимая рвота;
- жидкий стул;
- уменьшение мочеотведения (дневного диуреза).
Моча приобретает красноватый оттенок, что указывает на выделение с ней эритроцитов (гематурию). Из-за синдрома гипофункции почек нарастают симптомы азотемии, что приводит к сильному отравлению организма.
В олигурический период усиливается геморрагический синдром, не исключены носовые и маточные кровотечения. При тяжелой форме ГЛПС возникают опасные осложнения – кровоизлияния в головной мозг.
Ранняя реконвалесценция
На стадии ранней реконвалесценции (выздоровления) признаки ГЛПС стихают – рвота прекращается, температура тела снижается, улучшается сон. Отмечается увеличение дневного диуреза до 3-4.5 л, что свидетельствует о восстановлении функций почек. Из-за интоксикации сохраняется сухость во рту, сниженный аппетит, расстройства стула.
Период восстановления
По мере уменьшения в организме количества вирусов спадает выраженность лихорадки и синдрома гипофункции почек. Иногда период восстановления затягивается на 1-3 года. Надолго сохраняются:
- эмоциональная лабильность;
- хроническая усталость;
- сниженная работоспособность;
- постинфекционная астения.
Синдром вегетативной дистонии проявляется чрезмерной потливостью, одышкой даже при небольших нагрузках, пониженным артериальным давлением и нарушением сна.
Особенности ГЛПС у детей
Лихорадка с синдромом гипофункции почек встречается преимущественно у детей от 7 лет. ГЛПС проявляется:
- длительной гипертермией (повышением температуры);
- отсутствием аппетита;
- мышечной слабостью;
- ломотой в теле;
- обильными подкожными кровоизлияниями;
- головными болями;
- увеличением селезенки;
- кровотечениями из носа;
- повторяющейся рвотой;
- уменьшением мочеотведения.
Болезнь протекает в среднетяжелой или тяжелой форме с фебрильной лихорадкой, геморрагическим синдромом. Болезненные ощущения в нижней части спины возникают уже через 2-3 дня после инфицирования хантавирусами.
В чем опасность болезни
Вирусная патология сопровождается геморрагической лихорадкой, которая опасна внутренними кровоизлияниями. Дисфункция почек сопровождается накоплением в организме продуктов метаболизма, что ведет к азотемии.
Фебрильная лихорадка с температурой до 41°C опасна денатурацией белков в крови и летальным исходом.
Возможные осложнения ГЛПС:
- пиелонефрит;
- нефротический синдром;
- менингоэнцефалит;
- азотемическая уремия;
- пневмония, отек легких;
- кишечные кровотечения;
- гнойный отит;
- миокардит;
- артериальная гипотония;
- почечная недостаточность;
- инфекционно-токсический шок;
- надрыв почечной капсулы;
- абсцессы.
Уменьшение дневного диуреза вплоть до анурии (полного отсутствия мочи) опасно чрезмерной интоксикацией и уремической комой. Вывести человека из коматозного состояния сложно, что повышает риск летального исхода.
Как выявляют лихорадку
Диагноз устанавливается нефрологом на основании клинической картины, данных лабораторных и аппаратных исследований. При повышенной кровоточивости слизистых, лихорадке неизвестного происхождения выполняются:
- иммуноферментный тест;
- коагулограмма;
- биохимический и общеклинический анализы мочи;
- ЭКГ;
- УЗИ почек;
- рентген сердца и легких;
- ПЦР-исследование на ГЛПС.
По полученным данным врач отличается вирусную лихорадку от нефротического синдрома, гломерулонефрита, энтеровирусной инфекции и лептоспироза.
Лечение ГЛПС
При выявлении вирусной болезни человека госпитализируют в инфекционную больницу. Комплексное лечение включает:
- медикаментозную терапию;
- диетическое питание;
- аппаратные процедуры.
После снятия острых симптомов рекомендованы массажи и ЛФК.
Препараты
Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом подразумевает прием медикаментов, уничтожающих инфекцию. На начальной стадии применяются лекарства со специфическими иммуноглобулинами и интерфероном:
- Рибавирин;
- Амиксин;
- Альтевир;
- Гепавирин;
- Модериба;
- Йодантипирин;
- Вирориб;
- Триворин;
- Максивирин.
В олиругический период объем растворов для инфузионного введения (капельницы) определяют с учетом выделенной за сутки мочи.
В другие периоды болезни – олигурический, лихорадочный, протеинурический – назначаются средства, которые облегчают симптоматику:
- ангиопротекторы (Этамзилат, Продектин) – повышают прочность сосудистых стенок, предупреждают тромбогеморрагический синдром;
- дезинтоксикационные средства (Глюкоза-цитоклин, раствор Рингера) – уменьшают в организм концентрацию токсических веществ;
- диуретики (Фуросемид, Лазикс) – стимулируют отведение мочи и удаление из организма азотистых веществ;
- анальгетики (Триган, Дротаверин) – устраняют болезненные ощущения в области почек;
- антигистаминные средства (Кларитин, Эриус) – уменьшают выраженность лихорадки и сыпи;
- корректоры кровообращения (Клексан, Акспарин) – нормализуют микроциркуляцию во внутренних органах, препятствуют тромбообразованию.
При обострении почечного синдрома обязательно проводят аппаратную чистку крови.
Диета и постельный режим
Почечная лихорадка сопровождается нарушением фильтрующей и выделительной функций почек. Чтобы уменьшить нагрузку на мочевыделительную систему, соблюдают постельный режим не менее 1.5-3 недель. Для максимального щажения почек придерживаются диеты №4 по Певзнеру.
На период лечения вирусной лихорадки в меню вводят:
- курагу;
- землянику;
- капусту;
- груши;
- нежирное мясо;
- кисломолочные продукты;
- крупяные каши;
- натуральные соки.
На время из рациона исключают кондитерские изделия, полуфабрикаты, рыбные консервы, алкоголь.
Чтобы предупредить задержку мочи, употребляют напитки мочегонного действия – ягодные морсы, тыквенный сок, Боржоми, Ессентуки-4.
Гемодиализ
Если почечно-геморрагический синдром осложняются недостаточностью почек, прибегают к гемодиализу – процедуре очищению кровяной плазмы вне организма. Для удаления продуктов метаболизма используют аппарат «искусственная почка». Количество процедур зависит:
- от возраста;
- степени дисфункции почек;
- тяжести протекания.
В 80% случаев к гемодиализу прибегают 2-3 раза в неделю до восстановления функций мочевыделительной системы.
Другие обязательные меры
При стихании лихорадки и почечно-геморрагического синдрома рекомендована общеукрепляющая терапия. Пациентам назначаются аппаратные процедуры:
- СВЧ-терапия;
- электротерапия высокочастотными токами;
- электрофорез.
Для улучшения кровообращения в тазовых органах и почках показаны умеренные физические нагрузки, лечебный массаж.
Диспансерное наблюдение после терапии
Пациенты, перенесшие ГЛПС, нуждаются в динамическом наблюдении. На протяжении 6-12 месяцев после уничтожения инфекции они должны регулярно обследоваться у:
- нефролога/уролога;
- инфекциониста;
- офтальмолога.
1 раз в квартал больные сдают общий анализ мочи, проходят осмотр глазного дна. Детям, перенесшим вирусное заболевание, противопоказано вакцинирование от других инфекций на протяжении 1 года.
Прогноз лечения
При легкой и среднетяжелой форме вирусной лихорадки выздоровление наступает в 98% случаев, но только при условии своевременного лечения. Постинфекционные синдромы – повышенная утомляемость, полиневриты, астения – сохраняются в течение нескольких недель у 50% переболевших вирусной инфекцией.
На фоне ГЛПС у 20% людей возникает хронический пиелонефрит, еще у 30% – гипертоническая болезнь.
В случае сильного снижения иммунитета ГЛПС быстро прогрессирует, что ведет к усилению почечного и геморрагического синдрома. Запоздалая терапия опасна внутренними кровотечениями, уремической комой. Согласно статистике, смертность от заболевания достигает 7-15%.
Как избежать заражения
Профилактика ГЛПС направлена на соблюдение гигиены и уничтожение грызунов, которые переносят хантавирусы. Чтобы предотвратить заражение, необходимо:
- использовать фильтры для обеззараживания воды;
- соблюдать санитарно-гигиенические правила;
- тщательно промывать овощи, зелень, фрукты перед употреблением;
- уничтожать грызунов в домах и других помещениях;
- охранять зерновые и кормовые склады от мышей.
Геморрагическая вирусная лихорадка с синдромом гипофункции почек – тяжелое заболевание, которое нередко проявляется почечной недостаточностью. Несвоевременное лечение опасно жизнеугрожающими осложнениями. Поэтому при первых признаках ГЛПС – высокой температуре, уменьшении диуреза, боли в почечной области, лихорадке, геморрагической сыпи – нужно обращаться к нефрологу или инфекционисту.
Источник
Лечение ГЛПС. Тактика врача при ГЛПСТребуется пребывание больного в специальных лечебных учреждениях. Перевозка больного должна быть осторожной, без толчков и тряски, которые могут привести к надрыву коркового вещества почки с развитием смертельного болевого шока или внутреннего массивного кровотечения. При тяжелых и среднетяжелых формах ГЛПС показан строгий и длительный постельный режим (3-4 недели). Диета больного должна включать жиры (сливочное масло), углеводы (каши, сахар), витамины (Р, С, А), без ограничения соли. В период лихорадки назначают большие дозы аскорбиновой кислоты. Показано назначение витаминов В1, В12, РР, Р, К. Методы этиотропной терапии ГЛСПС до настоящего времени не разработаны. Антибиотики не показаны. Имеются попытки применения рибовирина. Патогенетическая терапия направлена на профилактику и лечение почечной недостаточности, коррекцию водно-солевого обмена, устранение нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, восстановление резистентности сосудистых стенок, профилактику осложнений. При развитии бактериальных осложнений используют пенициллин и левомицетин. При тяжелых проявлениях почечного синдрома (анурия более суток, олигурия, затянувшаяся до 9-10-го дня болезни, резкое падение АД) назначают Преднизолон до 60-90 мг в сутки парентерально до прекращения олигоанурии с последующим постепенным уменьшением его дозы. Курс лечения 8-12 дней, реже-до 14-16 дней. Применяются антигистаминные препараты, они уменьшают проницаемость капилляров и тем самым способствуют снижению интенсивности отека межуточной ткани почек. В последние годы появились рекомендации о лечении в ранние сроки болезни гепарином, способствующим улучшению почечной гемодинамики. Доза гепарина 500 ЕД на 1 кг массы тела (суточная доза 25000-30000 ЕД). В связи со снижением в сыворотке крови уровня натрия и хлоридов назначают 10% раствор хлорида натрия внутривенно в дозе 10-30 мл в сутки. Вводят изотонический раствор хлорида натрия внутривенно капельно в количестве 500-750 мл. В начале олигурического периода, особенно при упорной рвоте, показан гипертонический раствор натрия хлорида. Хорошее действие оказывает гемодез, который связывает токсины, усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию. Гемодез назначают до появления полиурии. При затянувшейся олигурии на фоне азотемии в организме возникает состояние ацидоза, в это время рекомендуется вводить внутривенно капельно 4% раствор двууглекислой соды по 50-100-150 мл 1-2 раза в день. С целью достижения внепочечного очищения организма от азотистых шлаков полезны промывания кишечника 2% раствором углекислой соды и содовые промывания желудка. При развитии сердечно-сосудистой недостаточности необходимо переливание плазмы, человеческого альбумина, реополиглюкина, введение коргликона или строфантина, кордиамина, эфедрина, кофеина, в отдельных случаях – мезатона. С целью улучшения почечного кровотока внутривенно вводят эуфиллин. При отсутствии эффекта от комплексной терапии показан гемодиализ. Его проводят при острой почечной недостаточности с высоким уровнем азотемии (содержание в крови мочевины плазмы более 58 ммоль/л) и гиперкалиемией (калий плазмы более 6 ммоль/л). При спонтанном разрыве почек показана органосохраняющая операция. В полиурическом периоде можно увеличить общее суточное количество вводимой жидкости, но не более чем до 2 л внутривенно. Во второй половине этого периода все виды медикаментозной терапии постепенно отменяют. Выписывают больных из стационара после исчезновения клинических проявлений болезни; изогипостенурия и полиурия не являются противопоказаниями для выписки. – Также рекомендуем “Профилактика ГЛПС. Хантавирусный кардиопульмональный синдром” Оглавление темы “Лихорадки. Тропические инфекции”: |
Источник
Фото: Shutterstock/FOTODOM
- Врачи
- Лечение
- Статья обновлена:18.06.2020
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) встречается во многих регионах России.
Что это такое?
Первое описание ее было сделано в 1935 году на Дальнем Востоке, затем выяснилось, что она распространена в Московской, Тульской, Ярославской, Самарской, Тверской областях, Предуралье. Заболевание характеризуется избирательным поражением кровеносных сосудов почек.
Инфекция вызывается вирусами рода Хантавирусов, их переносчиками выступают лесные и полевые мыши. Вирус выделяется в окружающую среду со слюной и испражнениями грызунов, заражение происходит при вдыхании воздуха, загрязненного частицами высохших выделений мышей, возможен и пищевой путь заражения — через продукты.
Люди достаточно восприимчивы к заболеванию, но для окружающих больной человек не представляет опасности. Перенесенная инфекция оставляет после себя стойкий пожизненный иммунитет.
Что происходит?
Инкубационный период составляет 7-46 дней. Возбудитель ГЛПС поражает кровеносные сосуды. В результате их проницаемость повышается, происходит выход плазмы — жидкой части крови — в окружающие ткани. Сама же кровь сгущается, нарушается работа ее свертывающей системы. В большей степени страдают сосуды почек, развивается острая почечная недостаточность, возможет даже разрыв почки. Помимо этого характерны и общие реакции организма на вторжение вируса — высокая температура (лихорадка), интоксикация и другие.
Болезнь обычно начинается внезапно, с острых и интенсивных головных болей преимущественно в надглазничных и височных областях. Одновременно — в течение нескольких часов — нарастает температура тела. Она быстро достигает 38-40°С. К концу первого дня многие больные отмечают снижение остроты зрения. Отмечается также тошнота, доходящая до рвоты, часто появляется икота.
Температура удерживается в течение 3-5 дней, затем постепенно снижается, но состояние больных не улучшается, а наоборот. В это время развивается почечный синдром, характеризующийся болями в поясничной области и животе, снижением количества выделяемой мочи, в тяжелых случаях возможна анурия (полное отсутствие мочи).
К концу второй недели болезни рвота прекращается, исчезают боли в пояснице и животе, количество суточной мочи может достигать 5 и более литров. Переход в период выздоровления отмечается обычно к 4-ой неделе заболевания.
Диагностика
В первый период болезни распознать ГЛПС бывает сложно. От острых респираторных заболеваний ее можно отличить по отсутствию насморка, кашля и других симптомов поражения дыхательных путей, а от кишечных инфекций — поздним появлением болей в животе и рвоты, которые с течением болезни только усиливаются.
Основной диагностический признак — резкое уменьшение количества мочи и ухудшение состояния больного после нормализации температуры тела. Возможно также лабораторное подтверждение диагноза ГЛПС.
Лечение
Лечение проводится в условиях инфекционного отделения. Назначается противовоспалительное лечение, нормализация выделения мочи. Не применяются препараты, усиливающие поражение почек.
Профилактика
Сводится к мерам по защите от грызунов при нахождении на природе. Так, следует избегать зарослей травы, а запасы пищи необходимо хранить в недоступных для мышей местах и таре.
Источник