Синдром лермитта что это такое

Диск CIV – СV – боль, иррадиирующая от шеи в надплечье и к наружной поверхности плеча, слабость и гипотония дельтовидной мышцы (поражение корешка CV).

Диск CV – CVI – боль в руке, распространяющаяся от шеи и лопатки к надплечью, по наружной стороне поверхности плеча к лучевому краю предплечья и к пальцам, уменьшение чувствительности в зоне корешка CVI; ослабление рефлекса с сухожилия m. biceps, cлабость и гипотрофия двуглавой мышцы, уменьшение мышечной силы в I пальце (поражение корешка CVI).

Диск CVI – CVII – боль по дорсолатеральной поверхности плеча, дорсальной поверхности предплечья с иррадиацией во II и III палец; болезненность паравертебральных точек в области CVI – CVII; уменьшение чувствительности по ходу корешка CVII; слабость и гипотрофия m. triceps, выпадение рефлекса с сухожилия m. triceps (поражение корешка CVII).

Диск CVII – CVIII – боль от надплечья по внутренней поверхности плеча, предплечья до IV и V пальцев; уменьшение чувствительности в зоне корешка СVIII; слабость межкостных мышц; ослабление или выпадение стилорадиального и супинаторного рефлексов. Нередко возникает синдром Горнера (опущение верхнего века, сужение зрачка, западение глазного яблока) на стороне поражения (поражение корешка CVIII).

Плексит – поражение сплетений спинномозговых нервов. Шейное сплетение (СI – CIV) изолированно поражается редко, чаще при воспалительных процессах в клетчатке и мышцах. Характеризуется болью в шее, чаще в области передней и боковой поверхности, в области уха. В зоне соответствующих нервных ветвей может быть расстройство чувствительности.

Поражение плечевого сплетения (CV – ThII) вызывают инфекции, интоксикации, чаще травма, а также патологические процессы и образования в шейной области – аневризмы сосудов, опухоли, пораженные лимфатические узлы, добавочное шейное ребро и т.д. Боль диффузная, часто носит характер симпаталгии, сопровождается расстройством чувствительности по всей руке. Отмечаются атрофия мышц руки и плечевого пояса, особенно выраженная в дистальных отделах, выпадение или резкое снижение сухожильных и периостальных рефлексов. Наблюдаются грубые трофические расстройства – отечность кисти и предплечья, истончение кожи или пшеркератоз, изменение цвета кожи, нарушение потоотделения, изменение кожной температуры и пульса. Характерны резкая болезненность над- и подключичных, а также надлопаточных точек, боль по ходу нервных стволов на руке, резкая болезненность в области сплетения при отведении вытянутой руки.

Поражение верхних стволов сплетения вызывает расстройство чувствительности на наружной поверхности плеча и предплечья.

Этот симпатомокомплекс известен как паралич Дюшенна -Эрба. Поражение нижних стволов сплетения носит название паралич Дежерина-Клюмпке. Наблюдаются такие симптомы: расстройство чувствительности на внутренней поверхности плеча и предплечья, паралич и атрофия дистального отдела руки. Характерен синдром Горнера (птоз, миоз, анофтальм) на стороне поражения что объясняется поражением симпатических волокон, идущих в составе корешков CVII – ThI от цилиоспинального центра.

Дифференциальную диагностику следует проводить с сирингомиелией, при которой расстройство чувствительности носит диссоциированный характер, и поражением плечевого сустава, иногда сопровождающимся вторичными мышечными атрофиями (но с другим характером и распространением боли). При левосторонней локализации необходимо исключить стенокардию и инфаркт миокарда.

Корешковые синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника проявляются межреберной невралгией (невритом), который обусловлен компрессией корешка этого уровня. Причиной компрессии чаще являются клювовидные разрастания межпозвонковых суставов в сторону межпозвонковых отверстий, реже – переднебоковые остеофиты, выпадение диска или расслабление и выпадение (иногда с обызвествлением) желтой связки, еще реже – эпидуриты и арахноидиты, в том числе аутоиммунные.

В неврологической фазе основным признаком является боль, распространяющаяся по ходу одного или нескольких пораженных корешков. Она носит постоянный характер. В некоторых случаях боль проявляется пароксизмально и приобретает каузалгический характер. Болевые точки определяются в паравертебральной области при надавливании пальцем в зоне проекции поперечных отростков, в других точках по межреберью и у грудины. Надавливание на остистые отростки пораженной зоны усиливает боль, проецируемую по межреберью.

Вегетативно-ирритативный синдром грудного уровня компрессионный и рефлекторный. Протекает в форме трунцита с поражением ганглиев симпатического ствола обычно одной стороны. Клиническая картина синдрома складывается в основном из чувствительных и висцерально-эффекторных нарушении. Двигательные нарушения непостоянные, проявляются оживлением рефлексов на руке и (или) ноге и повышенной мышечной утомляемостью – преимущественно в кисти. В верхнегрудном отделе нередко выявляют синдром Горнера. В большинстве случаев встречается снижение чувствительности с признаками гиперпатии, реже – гиперестезия с сегментарным распределением зон. Спинальные синдромы остеохондроза шейного отдела позвочника обусловлены компрессией спинного мозга грыжей диска, крупным остеофитом и др.

Сосудистые корешково-спинальные синдромы этого уровня проявляются миелогенной парестезией и др.

Синдром миелогенной парестезии (феномен Лермитта) возникает пароксизмально, обычно при разгибании шеи (наклон головы назад), реже при наклонах в стороны и поворотах головы и проявляется в форме «электрической волны», проходящей от шеи в руку и одновременно по позвоночнику в крестец и ноги. Некоторые больные описывают это ощущение как «ужасный удар по всем нервам». Вслед за «ударом» в кистях и стопах возникают колющая боль и резкая слабость.

Синдрома Лермитта обусловлен компрессией и острым раздражением оболочек и задних канатиков шейного отдела спинного мозга гипертрофированными желтыми связками и дужками позвонков, чаще на уровне СIII – CIV. Этот синдром может быть первым признаком миелопатии. Частота пароксизмов зависит от степени гипертрофии желтой связки или дистрофии дужки позвонка.

Кроме преходящей радикулоишемии (радикуломиелоишемии, миелопатии), может наблюдаться стойкая (инсульт в бассейне передней и задней спинальных артерий и др.) и хроническая (ишемическая радикуломиелопатия, миелопатия – синдромы бокового амиотрофического склероза передних рогов, боковых столбов и др.).

Спинальные синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника – компрессионные и сосудистые. Синдром проводниковых нарушений (двигательных, чувствительных) как клиническое проявление компрессии спинного мозга возникает при сдавлении его грыжей диска или значительным по размеру остеофитом. Диагностика во всех случаях должна быть направлена на исключение объемного процесса.

Диагностика и дифференциальная диагностика миелопатии на грудном уровне в большинстве случаев значительно затруднены, шемическая миелопатия может быть вызвана компрессией пинальных или корешковых сосудов грыжей диска, остеофитом, грубыми обызвествленными соединительнотканными спайками. Клинически проявляется почти постоянной ноющей болью в грудном отделе позвоночника, которая усиливается при физических нагрузках и особенно при наклонах туловища стороны. Часто возникает ощущение «стягивающего пояса» («полупояса») на уровне пораженных корешков. Позже присоединяются онемение в ногах и боль, которые также усиливаются при боковых наклонах и вращательных движениях туловища При физической нагрузке на ноги (особенно при ходьбе с переноской тяжестей) появляются слабость в ногах, ощущение быстрого и резкого утомления, нередко с парестезиями и дрожанием в коленях, что характеризует синдром спинальной перемежающейся хромоты.

Дифференциальная диагностика синдрома проводниковых нарушений на грудном уровне в патогенетическом плане также затруднительна, поэтому необходимо учитывать все возможные механизмы. Дифференциальная диагностика разных форм перемежающейся хромоты основывается на четких критериях: миелогенная перемежающаяся хромота – слабость одной или обеих ног; каудогенная – корешковая боль и парестезии в пояснично-крестцовых дерматомах; периферическая перемежающаяся хромота – боль в мышцах ног, чаще икроножных. Для всех форм характерны приступообразная боль, возникающая только при ходьбе, и кратковременность приступа.

Неотложная помощь.В тех случаях, когда болевой синдром является следствием остеохондроза и в клинической картине заболевания четко представлен вертебральный синдром, целесообразно активное лечение последнего по общепринятым правилам. При наличии рефлекторных и корешковых синдромов назначают покой с иммобилизацией шейного отдела позвоночника, валик под шею. Применяют анальгетики: трамадол (1 мл препарата, содержащий 50 мг трамадола гидрохлорида, вводят внутривенно, подкожно, внутримышечно; затем в капсулах по 50 мг 2 – 3 раза в день). Рекомендуются комбинации, содержащие парацетамол и не содержащие психолептиков: томапирин С (1 растворимая таблетка содержит 0,2 г ацетилсалициловой кислоты, 0,3 г парацетамола и 0,3 г аскорбиновой кислоты), а также комбинации парацетамола и психолептиков при резко выраженном болевом синдроме – пливалгин (1 таблетка содержит 0,21 г парацетамола, 0,21 г пропифеназола, 0,05 г кофеина, 0,025 г фенобарбитала, 0,01 г кодеина фосфата) и солпадеин (1 капсула содержит 0,5 г парацетамола, 0,008 г кодеина фосфата, 0,03 г кофеина). Показан баралгин – по 5 мл внутривенно, внутримышечно или внутрь в таблетках. Можно назначить эффералган (по 500 мг 3 раза в сутки) или эффералган с кодеином.