Голосовое дрожание усилено при синдроме
Голосовое дрожание – это вибрация грудной клетки при фонации, ощущаемая рукой врача, который обследует пациента. Пульмонологи Юсуповской больницы определяют голосовое дрожание во время физикального обследования пациента. В клинике терапии созданы все условия для лечения больных заболеваниями органов дыхания. Комфортабельные палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами, что позволяет создать комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием. Пульмонологи используют современные диагностические аппараты ведущих фирм мира.
Врачи применяют индивидуальные схемы терапии, назначают пациентам эффективные лекарственные средства, зарегистрированные в РФ, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов. Все сложные случаи обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Пульмонологи принимают коллегиальное решение в отношении дальнейшего ведения пациентов с заболеваниями дыхательной системы.
Как диагностировать
Для определения голосового дрожания необходимы 2 условия: бронхи должны быть проходимыми, а легочная ткань прилегать к грудной клетке. Пульмонологи Юсуповской больницы проверяют голосовое дрожание одновременно двумя руками над симметричными участками грудной клетки последовательно спереди и сзади. Для того чтобы определить голосовое дрожание спереди, пациент должен находиться в положении сидя или стоя.
Врач становится спереди от пациента и лицом к нему, кладёт обе руки с сомкнутыми и выпрямленными пальцами ладонной поверхностью на симметричные участки передней грудной стенки продольно. Кончики пальцев должны располагаться в надключичных ямках. Их слегка прижимают к грудной клетке. Пациенту предлагают сказать громко «тридцать три». При этом врач сосредотачивает внимание на ощущениях в пальцах и дрожание под ними. Он определяет, одинакова ли вибрация под обеими руками.
Затем пульмонолог меняет положение рук и предлагает пациенту ещё раз громко произнести «тридцать три». Он оценивает свои ощущения и сравнивает характер вибрации под обеими руками. Так врач окончательно определяет, одинаково ли голосовое дрожание над обеими верхушками или оно преобладает над одной из них.
Аналогичным методом проверяют голосовое дрожание спереди в подключичных областях, боковых отделах и сзади, в надлопаточных, межлопаточных и подлопаточных областях. Этот метод исследования пациентов позволяет врачам Юсуповской больницы с помощью пальпации определить проведение звуковых колебаний на поверхность грудной клетки. Если у пациента отсутствует патология органов дыхания, голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки будет одинаковым. При наличии патологического процесса оно становится ассиметричным (ослабленным или усиленным).
Динамика заболевания
Усиление голосового дрожания встречается в следующих ситуациях:
- тонкая грудная клетка;
- синдром уплотнения легочной ткани (при пневмонии, туберкулёзе лёгких, пневмосклерозе);
- компрессионный ателектаз;
- наличие абсцессов и полостей, окружённых уплотнённой легочной тканью.
Ослабление голосового дрожания отмечается при наличии жидкости или газа в плевральной полости (гидротораксе, экссудативном плеврите, пневмотораксе, гемотораксе), синдроме повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземе лёгких), массивных спайках.
Голосовое дрожание при пневмонии
Пневмония – воспаление лёгких, вызванное бактериями, вирусами, грибами или простейшими микроорганизмами. После проникновения возбудителей инфекции в альвеолы развивается воспалительный процесс. У пациентов повышается температура тела, их беспокоит кашель, чувство нехватки воздуха, общее недомогание и слабость, развивается одышка. Со временем присоединяются более поздние признаки пневмонии:
- боль в грудной клетке;
- учащённое дыхание;
- кашель с выделением мокроты;
- усиление голосового дрожания.
При очаговой пневмонии наблюдается ассиметричное голосовое дрожание в одинаковых местах грудной клетки. С помощью аускультации врачи определяют бронхофонию – специфический звук, напоминающий пчелиное жужжание. Бронхиальное дыхание выражается в виде характерного сухого звука, который образуется при прохождении воздуха через воспалённые бронхи.
При крупозной пневмонии изменение голосового дрожания зависит от стадии воспаления. Вначале заболевания голосовое дрожание несколько усилено, поскольку лёгочная ткань уплотнена, но ещё содержит небольшое количество воздуха. В стадии разгара болезни плотная лёгочная ткань лучше проводит голосовое дрожание на поверхность грудной клетки, поэтому голосовое дрожание значительно усиливается. В стадии разрешения пневмонии лёгочная ткань ещё уплотнена, но уже содержит небольшое количество воздуха. При пальпации определяется несколько усиленное голосовое дрожание.
При наличии первых признаков заболевания органов дыхания звоните по телефону Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к пульмонологу. Врач проведёт обследование и назначит индивидуальное лечение.
Источник
Норма голосового дрожания определяется врачом-пульмонологом, инфекционистом или терапевтом в процессе пальпации грудной клетки пациента.
Данный метод диагностики предусматривает непосредственный контакт доктора с человеком, который имеет признаки воспалительного заболевания легочной ткани или бронхиального дерева. Средняя продолжительность диагностического обследования составляет от 10 до 15 мин. в зависимости от тяжести клинического случая.
Что такое голосовое дрожание?
Голосовое дрожание — это вибрационные колебания грудной клетки, которые ощущаются с помощью пальпации поверхности ее кожи.
В момент диагностики пациент поочередно произносит слова, которые содержат сразу несколько звуков «р».
Например:
- репетитор;
- репарация;
- трактор;
- каракурт.
Когда человек произносит данные слова, доктор располагает ладони своих рук на определенных участках грудной клетки. Вибрации этой части тела, которые образуются во время разговора пациента, указывают на наличие или отсутствие патологических процессов в органах дыхательной системы.
В случае правильно выполненной пальпации удается не только обнаружить текущее заболевание легких, бронхиального дерева, но и также определить точную локализацию воспаления.
Чтобы распознать норму голосового дрожания, врач, выполняющий диагностику, должен обладать большим практическим опытом в обследовании пациентов с патологическими состояниями бронхолегочной ткани.
Механизм образования голосового дрожания
Голосовое дрожание (норма этого физиологического показателя определяется по результатам пальпации боковой, задней и передней части грудной клетки) характеризуется следующим процессом образования.
А именно:
- Человек, проходящий обследование, медленно и с одной тональностью произносит слова, которые содержат сразу несколько букв «Р».
- В момент функциональной активности речевого аппарата голосовыми связками создаются вибрации, которые вместе с потоком воздуха поступают в трахею, а затем далее двигаются в область бронхолегочной ткани.
- Происходит равномерное распределение вибрационных звуков по всем органам дыхательной системы.
Последний эффект образования голосовой вибрации достигается в том случае, если обследуемый пациент не имеет патологий со стороны легких и бронхиального дерева. Наличие острого или хронического заболевания дыхательной системы нарушает плавное звучание голосовых вибраций, что указывает на болезнь определенного вида.
Каким должно быть голосовое дрожание в норме?
Голосовое дрожание, норма которого устанавливается быстро, проявляется синхронным поступлением вибрационных звуков по направлению от речевого аппарата до нижних дыхательных путей.
При отсутствии болезненных состояний бронхолегочной ткани уровень голосового дрожания должен оставаться умеренным и одинаковым во всех сегментах грудной клетки с симметричным расположением. Получение данного результата пальпации является показателем нормальной работы легких и бронхиального дерева.
В процессе обследования доктор должен учитывать физиологическую особенность строения правого бронха.
Голосовое дрожание. Норма и другие показатели можно увидеть в таблице.
Голосовое дрожание, локализующееся в верхней правой части грудной клетки, может иметь более выраженные проявления относительно левой стороны.
Наличие острых, либо же хронических заболеваний легких и бронхов приводит к тому, что над определенными отделами грудной клетки голосовое дрожание становится не одинаковым, ослабевает или полностью исчезает.
Чтобы максимально правильно трактовать полученные результаты пальпации, лечащий врач должен учитывать индивидуальные особенности анатомического строения пациента, симптоматику, которая может присутствовать при наличии конкретного заболевания органов дыхания.
Бронхофония или акустический эквивалент голосового дрожания
Бронхофония является результатом усиления проводимости голосовых звуков, которые исходят из гортани по направлению к бронхиальному дереву. Принцип проведения диагностической процедуры, направленной на обнаружение эффекта бронхофонии, заключается в том, что пациент произносит слова, содержащие букву «р».
В этот момент врач-пульмонолог или терапевт с помощью стетоскопа прослушивает работу органов дыхательной системы обследуемого. При наличии признаков уплотнения легочной ткани в дыхании пациента могут слышаться шипящие звуки.
Обязательным условием возникновения эффекта бронхофонии является физиологическая проходимость бронха, расположенного в области уплотненной ткани легкого. У человека, который не имеет признаков патологического состояния легочной ткани, бронхофония должна отсутствовать.
Появление данного эффекта свидетельствует о том, что произошло уплотнение структуры легкого, развивается очаг острого или хронического воспаления. Считается, что у больных пневмонией возникновение бронхофонии происходит раньше, чем проявление других симптомов болезненного состояния дыхательной системы.
Связано это с тем, что легочная ткань с признаками уплотнения является отличным проводником звуков. Бронхофония, которая локализуется над полостями легкого приобретает очень громкий и даже амфорический характер.
Эффект бронхофонии может обнаруживаться в тех клинических ситуациях, когда у человека развивается компрессионный ателектаз, возникший по причине продолжительного сдавливания легочной ткани плевральным выпотом.
В данном случае бронхофония будет прослушиваться в верхней части скопления плеврального выпота. В этой ситуации в момент прослушивания органов дыхательной системы больного можно услышать дребезжащее или даже гнусавое звучание звуков, появляющихся в момент воспроизведения отдельных слов.
Обнаружение бронхофонии возможно только в том случае, если у больного сохранено выраженное бронхиальное дыхание и голосовое дрожание.
Как определяется голосовое дрожание, алгоритм
В таблице ниже подробно описан основной алгоритм действий врача, который проводит диагностику пациента по определению уровня голосового дрожания.
| Алгоритм действий по определению дрожания в отделах грудной клетки | Описание диагностического процесса |
| Голосовое дрожание в передней части грудной клетки | Начало диагностического обследования пациента для определения нормы голосового дрожания предусматривает пальпацию верхних отделов бронхиального дерева со стороны передней части грудной клетки. Для этого доктор выполняет следующие действия: 1. Располагает свои ладони ниже ключиц пациента так, чтобы их внутренняя сторона в области произрастания больших пальцев, соприкасалась между собой. 2. Человек, проходящий обследование, поочередно проговаривает тот перечень слов, который дан ему доктором. 3. На основании услышанных вибраций врач принимает соответствующее решение о возможном наличии или отсутствии патологий со стороны дыхательной системы. Пальпация передней части грудной клетки дает возможность определить болезненное состояние верхних отделов бронхиального дерева. |
| Голосовое дрожание в боковых частях грудной клетки | На данном этапе диагностического обследования бронхолегочной ткани пациента выполняются следующие действия: 1. Человек, у которого обнаружены признаки болезненного состояния дыхательной системы, заводит руки за затылок, смыкая их в замок. 2. Доктор кладет ладони своих рук на боковые стороны грудной клетки ниже подмышечных впадин. 3. Верхние конечности располагаются так, чтобы их пальцы находились вдоль линии ребер. 4. Пациент повторяет указанный перечень слов, а врач проводит сравнительную характеристику равномерности голосовых вибраций на симметричных участках тела. Этот вид пальпации с определением голосового дрожания дает возможность обнаружить заболевания легких и бронхов в боковой части грудной клетки. |
| Голосовое дрожание над верхушками легких | Следующим этапом диагностики функционального состояния бронхолегочной ткани является определение голосового дрожания над верхушками легких. Алгоритм проведения данного обследования выглядит следующим образом: 1. Пациент находится в положении стоя, расположив руки вдоль линии бедер. 2. Доктор кладет ладони на поверхность трапеций, расположенных межу шейным отделом позвоночника и плечевыми суставами. 3. Человек произносит заранее указанный перечень слов. 4. Врач фиксирует тембр и одинаковость голосового дрожания со стороны правой и левой верхушки легких. Этот метод обследования позволяет обнаружить заболевания, которые локализуются в верхних отделах бронхиального дерева. |
| Голосовое дрожание в области межлопаточного пространства | Чтобы определить голосовое дрожание в данной части дыхательной системы, лечащий врач выполняет следующий алгоритм действий: 1. Пациент находится в положении стоя, но при этом располагает свои руки крест на крест на передней стенке грудной клетки. 2. Доктор размещает свои ладони вдоль позвоночника пациента прямо по центру между лопатками. 3. Человек с признаками болезненного состояния бронхолегочной ткани произносит указанные слова, богатые звуком «р». 4. По результатам голосового звучания врач делает выводы о наличии или отсутствии патологического процесса в межлопаточном пространстве пациента. Этот вид диагностики дает возможность обнаружить пневмонию или тяжелую форму бронхита с распространением обширного воспалительного процесса. |
| Голосовое дрожание в области подлопаточного пространства | Чтобы выполнить диагностику голосового звучания в области подлопаточного пространства, лечащий врач соблюдает следующий алгоритм действий: 1. Пациент находится в вертикальном положении, сложив руки крест-накрест на поверхности груди. 2. Доктор располагает ладони на спине под лопатками обследуемого так, чтобы пальцы верхних конечностей размещались вдоль линии ребер. 3. Пациент произносит определенный перечень слов. 4. Врач устанавливает насыщенность вибрирующего звучания, которое доносится изнутри грудной клетки обследуемого. Этот метод диагностики голосового дрожания используется, чтобы обнаружить патологический процесс в нижних сегментах бронхиального дерева и легочной ткани. |
Каждый врач-пульмонолог или терапевт, выполняющий определение нормы голосового дрожания, придерживается вышеперечисленного алгоритма действий.
При этом в обязательном порядке учитываются сопутствующие симптомы болезненного состояния органов дыхательной системы, которые были обнаружены на стадии предварительного обследования.
Причины отклонения показателей от нормы
Голосовое дрожание (норма этого диагностического критерия предусматривает наличие одинаковых вибраций со стороны симметричных частей грудной клетки) увеличивается, происходит его ослабление или локальное усиление только под воздействием ряда причинных факторов.
Усиление голосового дрожания
Усиление голосового дрожания наблюдается в тех случаях, когда происходит улучшение проводимости звука в структуре легочной ткани. Данный эффект имеет локальные проявления, а его определение происходит непосредственно над очагом патологического состояния органа дыхательной системы. Вы
деляют следующие основные причины возникновения усиленного голосового дрожания:
- обширный очаг уплотнения тканей легкого, возникновение которого происходило на протяжении длительного периода времени, либо является результатом заболевания с острой формой течения;
- поражение органов дыхательной системы пневмонией крупозного типа, которая имеет инфекционную природу происхождения;
- компрессионный ателектаз с неполными клиническими проявлениями;
- снижение воздушности одной или сразу двух долей легкого;
- образование гнойного нарыва, который локализуется непосредственно в структуре бронхолегочной ткани;
- каверна, возникшая по причине прогрессирования инфекционного заболевания в виде туберкулеза.
Усиление голосового дрожания — это всегда признак опасного патологического процесса, который приводит к дальнейшему уплотнению и разрушению легких.
Своевременное диагностирование данного симптома позволяет предупредить развитие большого количества осложнений, которые касаются работы органов дыхательной системы.
Ослабление, исчезновение голосового дрожания
Слабовыраженное ослабление голосового дрожания с обеих сторон грудной клетки чаще всего возникает у людей, которые больны эмфиземой легких.
При этом необходимо учитывать тот факт, что незначительное снижение уровня голосового дрожания возможно у пациентов, которые изначально обладают слишком высоким тембром голоса или имеют признаки утолщения кости передней грудной стенки.
В данной ситуации ослабление голосовых вибраций возникает без наличия сопутствующих заболеваний органов дыхательной системы. Выраженное ослабление или полное отсутствие голосового дрожания может быть признаком смещения тканей легкого по направлению от стенки грудной клетки.
Клинические проявления данного вида возникают в тех ситуациях, когда в плевральной полости происходит скопление избыточного количества воздуха или экссудативной жидкости.
При наличии пневмоторакса потеря голосового дрожания диагностируется над всей частью грудной клетки, внутри которой расположено сжатое легкое. Во время поступления выпота внутрь плевральной полости практически всегда отсутствуют признаки голосового дрожания в нижних отделах бронхолегочной ткани.
Аналогичная симптоматика наблюдается при полной блокировке просвета бронхов, которая вызвана опухолевым новообразованием или патологическим увеличением лимфатических узлов.
Локальное усиление голосового дрожания
Локальное усиление голосовых вибраций возможно в тех ситуациях, когда у обследуемого человека присутствует небольшой очаг уплотнения легочной ткани.
Подобные симптомы могут быть вызваны воспалительным процессом острой или хронической формы течения. Местное усиление голосового дрожания может прогрессировать, нарушая функции дыхательной системы.
Какое голосовое дрожание при пневмонии?
Пневмония независимо от того, какие причины спровоцировали ее развитие, сопровождается усилением голосового дрожания. Появление подобной симптоматики связано с тем, что во время развития воспалительного процесса происходит уплотнение легочной ткани, которая намного лучше проводит все звуковые сигналы.
Степень усиления голосового дрожания напрямую зависит от того, насколько обширным является воспаление легких.
Если патологический процесс охватил только одну долю данного органа, то будут присутствовать признаки повышенной звуковой проводимости той части грудной клетки, где локализуется непосредственный очаг болезни.
Что делать при нарушении?
В случае обнаружения усиления, ослабления или полного исчезновения признаков голосового дрожания необходимо пройти комплексное обследование органов дыхательной системы. Особое внимание должно быть уделено просвету бронхов и легочной ткани. Для этого выполняется флюорография, МРТ грудной клетки.
По результатам данных методов диагностики можно определить первичную причину, влияние которой привело к болезненному состоянию органов дыхания. Голосовое дрожание — это физиологический показатель функционального состояния органов дыхательной системы.
Механизм возникновения данного эффекта заключается в том, что в момент воспроизведения речи по направлению от голосовых связок до легочной ткани и поверхности грудной клетки происходит распространение вибрационных колебаний.
Врач-пульмонолог или терапевт, выполняющий обследование пациента, проводит пальпацию спины, ребер и передней грудной стенки, анализируя синхронность и однотипность голосового дрожания на симметричных участках тела.
Отклонением от показателей нормы является симптоматика усиления, выраженного ослабления или полного исчезновения вибраций голоса. В данном случае возможно уплотнение тканей легких, появление постороннего новообразования или скопление выпота внутри плевральной полости.
Видео о голосовом дрожании
Как проводится пальпация голосового дрожания:
Источник