Гортаноглотка код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Анатомия и патанатомия
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Рак гортаноглотки.
Рак гортаноглотки
Описание
Злокачественная опухоль нижнего глотки. На начальном этапе это бессимптомно. Затем появляются боль, ощущение инородного тела, пот, чрезмерное слюноотделение, хрипота, кашель и одышка. Порядок появления признаков заболевания зависит от локализации новообразования. Рак гортани глотки подвержен агрессивному течению и ранним регионарным метастазам. Диагноз ставится с учетом данных УЗИ шеи, КТ и МРТ гортани, а также фиброфаринголарингоскопии с биопсией. Лечение – резекция гортани и глотки, расширенная ларингэктомия, лимфаденэктомия, химиотерапия, лучевая терапия.
Дополнительные факты
Карцинома гортани – злокачественное новообразование нижней части глотки, расположенное между свободным краем надгортанника и нижним краем крикоидного хряща. Карцинома гортани и гортани является распространенной патологией, которая составляет 40-60% от общего числа злокачественных новообразований ЛОР-органов, 8-10% от общего числа онкологических поражений головы и шеи и 1,3% от общее количество опухолевых заболеваний. Это обычно затрагивает пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. Мужчины страдают в 5 раз чаще, чем женщины.
Карцинома гортани является сложным и неблагоприятным онкологическим процессом, обусловленным сложностью анатомического строения этой области, быстрым локальным ростом новообразования, ранним появлением лимфатических метастазов, низкой эффективностью консервативной терапии и парализующим характером хирургические вмешательства. Средняя пятилетняя выживаемость при карциноме гортани и глотки составляет около 30%. Лечение проводят специалисты в области онкологии и отоларингологии.
Рак гортаноглотки
Анатомия и патанатомия
Глотка – это нижняя часть глотки, расположенная между линией, перпендикулярно проходящей от свободного края надгортанника к задней стенке глотки, и горизонтальной линией, проходящей на уровне нижнего края хряща. Основная часть гортани находится позади гортани, а передняя стенка гортани – задняя стенка гортани. Вход в гортань находится ниже и впереди гортани. По бокам входа расположены конусообразные полости – грушевидные бухты.
От 60 до 75% случаев рака гортани и горла находятся в грушевидных заливах. 20-25% раковых заболеваний расположены на задней стенке гортани. Реже наблюдается повреждение постериподической зоны. Примерно в 50% случаев гистологическое исследование выявляет плоскоклеточный кератит гортани и горла. Около 30% – плоскоклеточные некератинозные опухоли, и около 7% – недифференцированные формы рака. В остальных случаях данные о гистологическом строении опухоли отсутствуют. Обычно наблюдается экзофитный рост гортани к гортани.
Подслизистый слой этой анатомической области содержит большое количество лимфатических сосудов, расположенных в продольном направлении, которые соединяются в более крупные коллекторы. Раковые клетки гортани гортани попадают в эти сосуды и распространяются через лимфатическую систему, что объясняет высокую частоту лимфатических метастазов. Кроме того, коллекторы, выходящие из гортани, собирают лимфу из неорганических лимфатических сосудов, расположенных в области наружных стенок органа.
Причины
Причины возникновения рака гортани и горла четко не объяснены, но было установлено, что для развития этого заболевания необходимы повторные неблагоприятные химические и термические воздействия. Среди других факторов риска развития рака гортани и гортани исследователи указывают на курение, частое употребление алкоголя и привычку есть слишком горячую и острую пищу. Наследственная предрасположенность и иммунные нарушения играют роль.
Классификация
Учитывая распространенность местного онкологического процесса, в соответствии с классификацией TNM выделяют следующие стадии рака гортани:
• Т1 – неоплазия диаметром менее 2 см находится в той же анатомической области гортани.
• Т2 – рак гортани размером от 2 до 4 см, распространяется в несколько анатомических зон или поражает соседние структуры. Половина гортани не зафиксирована.
• T3 – комок диаметром более 4 см распознается в сочетании с повреждением нескольких анатомических зон или близлежащих структур или новообразованием размером от 2 до 4 см в сочетании с фиксацией половины гортани.
• T4 – рак гортани поражает хрящ, мышцы и жир, сонную артерию, щитовидную железу, пищевод и другие близлежащие анатомические образования.
Буквой N обозначены вторичные очаги в лимфатических узлах, буквой М – в отдаленных органах.
Симптомы
Какое-то время заболевание может протекать бессимптомно. Характерным признаком рака гортани гортани является триада, которая встречается у более 50% пациентов и включает дисфагию, боль в горле и лучистую боль в ухе. Специалисты считают целесообразным выделить две группы локальных симптомов карциномы гортани и глотки: гортани и глотки. Симптомы глотки включают дисфагию, потливость, ощущение инородного тела, боль и дискомфорт при глотании и повышенное слюноотделение.
Симптомы гортани включают изменения в голосе, кашель (возможно, с кровью) и одышку из-за сужения гортани. Последовательность клинических признаков карциномы гортани и глотки определяется расположением и направлением роста новообразования. Часто первым проявлением опухоли является увеличение шейных лимфатических узлов. По мере прогрессирования рака гортани гортани местные симптомы становятся более выраженными, сопровождаемыми общими признаками рака. Отмечены слабость и потеря веса, выявляются признаки раковой интоксикации.
Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Кашель. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Одышка. Отсутствие аппетита. Першение в горле. Потеря веса. Слабость. Увеличение СОЭ. Увеличение шейных лимфоузлов.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, истории болезни, пальпации шеи и данных дальнейших исследований. Из-за неспецифического характера проявлений, ранние стадии рака гортани и гортани часто путают с проявлениями хронического тонзиллита или хронического фарингита, что указывает на необходимость большей онкологической тревоги при обследовании пациентов из группы риска (более 40 лет, курильщики, которые злоупотребляют алкоголем). Алкогольная и острая пища).
При постановке диагноза учитываются результаты компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии гортани, глотки и УЗИ шеи. Решающую роль в выявлении рака гортани носоглотки играют данные фиброфаринголарингоскопии. Во время исследования специалист проводит визуальную оценку размера, расположения и структуры новообразования, а затем выполняет биопсию подозреваемой области. Окончательный диагноз ставится онкологами на основании гистологического исследования.
Лечение
Лечение карциномы гортани и гортани является сложной задачей из-за быстрого распространения опухоли, сложности анатомических и топографических взаимоотношений органов этой области, а также высокой распространенности сопутствующих заболеваний. Согласно исследованиям, нарушения сердечно-сосудистой системы выявляются у 75% пациентов с карциномой гортани и глотки, у 68% органов дыхания. Более чем у половины пациентов диагностируется воспалительное заболевание легких и верхних дыхательных путей. Все вышеперечисленное создает ограничения в выборе методов лечения карциномы гортани и гортани и увеличивает вероятность осложнений во время операций и в послеоперационном периоде.
Терапевтическая тактика определяется распространенностью онкологического процесса. В случае небольших новообразований первой стадии проводится дистанционная лучевая терапия или резецируется гортань. При раке гортани первой и второй стадий без вовлечения верхушки грушевидной пазухи требуется ларингэктомия выше уровня голосовой щели. На поздних стадиях рака гортани глотки требуются расширенная ларингэктомия, лимфаденэктомия, удаление ткани шеи и (в случае повреждения пищевода) резекция шейного отдела пищевода.
В период до и после операции пациентам с раком горла и горла назначают лучевую и полихимиотерапию. Использование консервативных методов лечения не приводит к полной регрессии опухоли, но позволяет значительно уменьшить ее диаметр и обеспечить оптимальные условия для радикального хирургического вмешательства. Тогда пациентам с раком гортани и горла часто требуется реконструктивная операция для восстановления функции глотания. Чтобы закрыть дефекты, используются локальные пятна кожи и пятна мышечной кожи на ноге. Для замены удаленной части пищевода используются отделы желудка и толстой кишки.
Прогноз
Рак гортаноглотки считается раком с неблагоприятным прогнозом. Пятилетняя выживаемость после радикальной операции при опухолях первой и второй стадии составляет приблизительно 50%. При обычных онкологических процессах, до пяти лет после постановки диагноза, выживает приблизительно 30% пациентов. Многие пациенты с раком гортани гортани имеют значительное снижение качества жизни из-за наличия трахеостомии, нарушения голоса, дисфункции пищевода, необходимости применения канюли, постоянное питание зондом и.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака гортаноглотки.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака гортаноглотки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.
Мы поможем Вам победить рак!
Филиалы и отделения, где лечат рак гортаноглотки
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Введение
Особенности локализации. Анатомия гортаноглотки
Гортаноглотка (нижний отдел глотки) — сложная анатомическая область, играющая важную роль в функции пищеварительной и дыхательной систем. Поэтому рак в гортаноглотке вызывает серьезные затруднения дыхания и глотания. Гортаноглотка – часть глотки от уровня верхнего края подъязычной кости (или дна ямки надгортанника) до нижнего края перстневидного хряща. В ее состав входят грушевидные карманы, боковые и задняя стенки и заперстневиднаяя область.
Рисунок 1.
Статистика. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов рак гортаноглотки занимает второе место после рака гортани, составляя 40-60%. Среди опухолей верхних отделов дыхательных и пищеварительных путей рак гортаноглотки достигает 10-20%
Классификация и стадии рака гортаноглотки
По морфологическому строению более чем в 90% случаев диагностируется плоскоклеточный рак разной степени дифференцировки (ороговевающий, неороговевающий и др)
Кодирование по МКБ 10
C12 Злокачественное новообразование грушевидного синуса
C13.0 Злокачественное новообразование заперстневидной области
C13.1 Черпалонадгортанной складки нижней части глотки
C13.2 Задней стенки нижней части глотки
C13.8 Поражение нижней части глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C13.9 Нижней части глотки неуточненное.
Классификация
Клиническая классификация
TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 Первичная опухоль не определяется
Tis Преинвазивная карцинома (Carcinomainsitu)
T1 Опухоль ограничена одной анатомической областью гортаноглотки и не более 2см в наибольшем измерении
T2 Опухоль поражает несколько анатомических частей гортаноглотки или прилежащих структур не боле 4см в наибольшем измерении без фиксации половины гортани
T3 Опухоль более 4см в наибольшем измерении или с фиксацией половины гортани
T4а Опухоль распространяется на любую из следующих структур: щитовидно/перстневидный хрящ подъязычную кость, щитовидную железу и/или пищевод, центральную часть мягких тканей
T4b Опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию, оболочку сонных артерий, структуры средостения
Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см. в наибольшем измерении
N2 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне пораже-ния до 6 см. в наибольшем измерении, или метастазы в не- скольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон до 6 см в наибольшем измерении
N2а Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см. в наибольшем измерении
N2b Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении
N2c Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см. в наибольшем измерении
N3 Метастазы в лимфатических узлах более 6 см. в наибольшем измерении
Отдалённые метастазы
MX Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов
М0 Нет признаков отдалённых метастазов
М1 Имеются отдалённые метастазы
Стадии рака гортаноглотки
Стадия | Тis | N0 | M0 |
СтадияI | T1 | N0 | M0 |
СтадияII | T2 | N0 | M0 |
СтадияIII | T3 | N0 | M0 |
T1 | N1 | М0 | |
T2 | N1 | М0 | |
T3 | N1 | М0 | |
СтадияIVA | T4a | N0 | М0 |
T4a | N1 | М0 | |
T1 | N2 | М0 | |
T2 | N2 | М0 | |
T3 | N2 | М0 | |
T4a | N2 | М0 | |
СтадияIVB | T4b | любая N | М0 |
любая Т | N3 | М0 | |
СтадияIVC | Любая T | Любая N | М1 |
Симптомы рака гортаноглотки
– ощущения присутствия кома в горле или инородного тела
– неприятные ощущения при глотании
– охриплость и болевые ощущения в горле затруднение дыхания
– нарушение глотания
– снижение массы тела
– увеличение узлов на шее
Причины возникновения и факторы риска рака гортаноглотки
– пол и возраст, преимущественно встречается у мужчин в возрасте 40-60лет.
– хронический фарингит
– инфицирование ВПЧ 16
– длительно существующая папиллома
– лейкоплакия
– дискератозы
– злостные курильщики
– гастроэзофагеальный рефлюкс
– группа лиц работающих в условиях запылённости, повышенной температуры, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол
– злоупотребление алкоголем
Подавляющее число больных раком гортаноглотки являются злостными курильщиками. Риск появления рака гортаноглотки повышается из-за употребления алкогольных напитков, работы в условиях запылённости, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.
Когда обратится к врачу
Вышеперечисленные симптомы не являются обязательными признаками рака гортаноглотки они имеют место быть и при воспалительных заболеваниях , но если при лечении воспалительных заболеваний не наступает положительного эффекта в течении 2-3х недель, следует, обратится к ЛОР- онкологу.
Подготовка к посещению врача
– составьте список симптомов, в том числе тех, которые могут показаться не связанным с причиной, по которой Вы записались на прием.
– запишите ключевую личную информацию.
– составьте список всех лекарственных препаратов или добавок, которые Вы принимаете.
– рассмотрите возможность сопровождения Вас на прием членов семьи или близким другом. Иногда достаточно трудно воспринять всю информацию, полученную в ходе визита.
– запишите все вопросы, которые Вы хотите задать врачу.
– при себе иметь всю медицинскую документацию по поводу заболевания, включая стекло препараты если проводилась биопсия по месту жительства.
Диагностика рака гортаноглотки
При подозрении на новообразование гортаноглотки больной направляется к специалисту по опухолям области головы и шеи. Гортаноглотка расположена глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности. С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем и вводимого через нос или рот, тщательно исследуются полость носа, гортань и гортаноглотка. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).
– объективный осмотр, осмотр и пальпация лимфоузлов шеи
– непрямая ларингоскопия
– видеоларингофарингоскопия
– биопсия опухоли, при наличии увеличенных узлов тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ
– СКТ шеи, МРТ шеи, ПЭТ по показаниям
Методы лечение рака гортаноглотки. В нашей клинике практикуется комплексный подход, основанный на комбинировании наиболее эффективных методик – лучевая терапия, хирургия, полихимиотерапия
Хирургическое лечение
1. Эндоскопическая резекция гортаноглотки – возможна при раке начальных стадиях рака, без разрезов на коже шеи.
2. Отрытая резекция части гортаноглотки – при II-III стадиях рака гортаноглотки.
3. Открытая резекция гортани и гортаноглотки с одномоментной пластикой органа, при которой возможно сохранение разделительной функции гортани.
4. Ларингофарингоэктомия – полное удаление гортани. Дополняется трахеотомией (введением трубки через вскрытие трахеи) для дыхания; речь в дальнейшем может быть частично восстановлена с помощью специального аппарата, либо после занятий с логопедом, а также трахеопищеводным шунтированием. Также удаляются шейные лимфоузлы, а в некоторых случаях – щитовидная железа. В расширенном вариантерезецируется глотка и шейный отдел пищевода. После резекций глотки и шейного отдела пищевода восстановление питания осуществляется с помощью кожных лоскутов или участка кишечника.
5. Реконструктивные операции – одновременное или отсроченное восстановление всех или части утраченных функций, при наличии деформаций после предыдущих операций. После резекций глотки и шейного отдела пищевода восстановление питания осуществляется с помощью кожных лоскутов или участка кишечника.
Химиотерапия рака гортаноглотки
Используется как в самостоятельном варианте впри опухолях ΙV стадии в качестве паллиативного метода лечения, так и сочетании с послеоперационной лучевой терапией, при неблагоприятных факторах прогноза. Основными препаратами выбора при плоскоклеточном раке гортаноглотки: препараты платины, фторурацил, таксаны. Также в центре проводится суперселективная химиоинфузия и химиоэмболизация опухолевых сосудов.
Лучевая терапия рака гортаноглотки
Лучевая терапия назначается с разными целями:
В качестве адьювантного лечения после хирургического вмешательства при неблагоприятных факторах прогноза, либо при 4 стадии заболевания.
Для лечения рецидивного рака гортаноглотки.
В качестве паллиативного лечения при неоперабельных опухолях.
В некоторых случаях как самостоятельное лечение при ранних стадиях заболевания.
Прогноз
Выживаемость больных при раке гортаноглотки зависит от распространенности опухолевого поражения (стадии рака гортани). Так по нашим данным при I-II стадиях заболевания 5 летняя выживаемость составляет 92±4%, при III стадии 80±3.3%, при IV стадии 53±7.4%.
Филиалы и отделения, в которых лечат рак гортаноглотки
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.
1.Отделение микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович
тел.: +7(495) 150-11-22
2. Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий – к.м.н, СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич
тел.: +7 (484) 399-31-30
Источник