Грудной корешковый синдром что это такое

Нервная система — это важнейшая структура организма, отвечающая за передвижение и восприятие окружающего мира. Если ее затрагивают патологические процессы, это резко сказывается на качестве жизни. Корешковый синдром — один из таких процессов.

Он может не сразу проявить себя, или беспокоить человека только легкой болью или онемением конечностей. Если долго игнорировать симптомы корешкового синдрома грудного отдела позвоночника и оттягивать визит к врачу, можно дождаться даже атрофии мышц, а лечение и восстановление потребуют много времени и денег.

Боли в спине

Что такое корешковый синдром грудного отдела позвоночника

От спинного мозга к внутренним органам и мышцам отходит 31 пара нервов, 12 из них относятся к грудному (или торакальному) отделу. Корешок — это короткий пучок нервных волокон, выходящий из спинного мозга, но остающийся внутри позвоночника. Они бывают двух типов: чувствительные (передают в мозг ощущения) и двигательные (передают команды от мозга к мышцам). Сплетаясь, эти волокна образуют спинномозговой нерв.

Явление, когда корешок по какой-либо причине сдавливается и не может полноценно функционировать, и называется корешковым синдромом. Он может возникнуть в любом отделе позвоночника — и в шейном, и в грудном, и в поясничном, и в крестцовом, и в копчиковом.

Причины появления заболевания

Сдавливание корешка спинномозгового нерва может быть спровоцировано разными причинами:

остеохондроз;
врожденные дефекты позвоночника;
спондилоартроз (артроз фасеточных суставов);
травмы и раны;
онкологические заболевания (и доброкачественные, и злокачественные);
спинномозговая грыжа;
постоянное переохлаждение;
инфекционные заболевания.

Самая распространенная причина синдрома — остеохондроз грудного или иного отдела позвоночника. Это дегенеративно-дистрофическая патология, вызывающая нарушения в структуре суставных хрящей межпозвоночных дисков. Разрушительные процессы, происходящие в позвоночном столбе, приводят к образованию грыжи, которая разрастается и начинает давить на близлежащие корешки. В этом месте зарождается воспалительный процесс, результатом которого и становится корешковый синдром.

Непосредственных причин корешкового синдрома достаточно много, но помимо них есть еще факторы риска, которые повышают вероятность возникновения этого недуга. К ним относятся:

несбалансированный рацион;
работа, связанная с регулярным подъемом тяжестей;
воздействие на организм вредных веществ (в частности, алюминия);
наследственная предрасположенность;
ожирение и сидячий образ жизни;
плоскостопие или частое ношение обуви на высоких каблуках.

Основные симптомы недуга

Наиболее яркое проявление корешкового синдрома — это, конечно, боль. Но как уже упоминалось выше, корешок состоит из сплетения волокон двух типов, отвечающих за восприятие ощущений и работу мышц. Соответственно, при этом недуге нарушается чувствительность кожи, а в мышцах начинается атрофический процесс.

Боль

Неприятной особенностью этой патологии является тот факт, что болевые ощущения возникают не только на месте сдавливания, но и распространяются по так называемой зоне сегментарной иннервации. Дело в том, что спинномозговой нерв разделяется на несколько нервов поменьше, и все эти ответвления направляются в определенную область организма. Эта область и называется зоной сегментарной иннервации, и при корешковом синдроме боль охватывает ее целиком.

Болевые ощущения в груди, как правило, очень сильные. Они могут иметь простреливающий характер или присутствовать постоянно, усиливаясь при резких движениях, подъеме тяжестей, физическом перенапряжении, стрессе, чихании, кашле, глубоком вдохе или переохлаждении.

Еще одним характерным симптомом корешкового синдрома грудного отдела позвоночника является возникновение болей в области внутренних органов, расположенных рядом с пораженным нервом, в частности, сердца или желудка.

Нарушение чувствительности

Следующим характерным признаком недуга является нарушение чувствительности, то есть, в области «обслуживаемой» пораженным нервом (т.е. в зоне сегментарной иннервации) будут хуже ощущаться прикосновения, болевые и температурные воздействия.

Проверить, нарушена ли работа нерва, можно самостоятельно в домашних условиях. Для этого достаточно аккуратно уколоть кожу иглой. В пораженной области боль практически не будет ощущаться. В случае сомнений можно провести аналогичные действия в такой же зоне на противоположной стороне тела и сравнить ощущения.

Нарушение двигательной активности

Из-за сдавливания нерв не может передавать команды от мозга к мышцам, в результате начинается атрофический процесс. В особо запущенных случаях потеря мышечной массы видна невооруженным взглядом.

При этом больной будет испытывать ощущения, похожие на те, которые возникают при онемении конечностей из-за сдавливания сосудов. Конечность становится ватной и с трудом двигается, в ней чувствуются покалывания. Только в этом случае рука или нога быстро приходит в норму, а при корешковом синдроме симптомы более ярко выражены и без лечения не исчезают.

Как проявляют себя повреждения разных корешков

Проблемы со спиной

В грудном отделе позвоночника 12 пар корешков, и клиническая картина зависит от того, какой из них поврежден:

Если затронут самый первый корешок, то симптоматика проявится в области шеи, лопаток, подмышек и на обеих руках.
При поражении корешков со второго по шестой неприятные ощущения возникнут в зоне лопаток, подмышек или грудины, возможна боль в пищеводе или желудке.
Патологический процесс в седьмом или восьмом позвонках характеризуется болью и онемением кожи в нижней части лопаток и под ребрами, неприятными ощущениями в сердце, если сдавливание локализуется слева.
Если пострадали девятый и десятый корешки, симптомы будут распространяться от нижнего края ребер до пупка.
Зона иннервации последних двух нервов, одиннадцатого и двенадцатого, включает в себя область от пупка до паха, именно здесь будет возникать боль, нарушение мышечного тонуса и онемение кожи.

Опасность корешкового синдрома

Лечение корешкового синдрома лучше начать как можно раньше, а не пытаться избавиться от его симптомов с помощью анальгетиков или антибиотиков.

Отсутствие грамотной терапии приведет только к усилению всех симптомов (особенно болевых ощущений), нарушению кровообращения и сильной атрофии мышц.

Диагностика на ранних сроках

Диагностические мероприятия включают в себя:

сбор анамнеза;
осмотр пациента;
рентгенограмма позвоночного столба;
магнитно-резонансная томография.

Поставить диагноз по симптомам и назначить лечение должен только опытный врач, поскольку недуг часто маскируется под болезни сердца, желудка и поджелудочной железы.

Как лечить корешковый синдром

Основной метод лечения недуга — консервативный. Как только врач обнаружит патологию позвоночника в шейном отделе, он пропишет медикаменты из следующих групп:

анальгетики — для снятия болевого синдрома (при сильных болях возможно применение новокаиновой блокады);
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — для снятия воспаления;
миорелаксанты — для устранения мышечного спазма;
витамины группы В — для нормализации обмена веществ;
хондропротекторы — для замедления дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках и восстановления структуры хряща.

Если прием лекарств не помог или патология была вызвана онкологическим заболеванием, то пациенту проводится операция по удалению грыжи или опухоли, сдавливающей нерв. Чтобы снизить риск возникновения осложнений, предпочтение отдается малоинвазивным методикам (нуклеопластике, микродискэктомии).

Кроме того, для больного полезны некоторые физиотерапевтические процедуры (грязелечение, магнитотерапия, электрофорез) и занятия лечебной физкультурой. Желательно также пересмотреть свой рацион, исключив из него жареные, соленые, копченые и острые блюда. Народные средства (например, отвары из коры березы или дуба) можно использовать только после разрешения врача.

Заключение

Корешковый синдром грудного отдела позвоночника — это та патология, лечение которой нельзя откладывать. Своевременная терапия позволит быстро добиться значительного улучшения самочувствия, купировать боль, не дать межпозвоночным дискам разрушиться, а мышцам — атрофироваться.

Источник

Корешковый синдром — симптомокомплекс, формирующийся в результате различных по своей этиологии поражений спинального корешка и проявляющийся симптомами раздражения (боль, мышечное напряжение, анталгическая поза, парестезии) и выпадения (парезы, снижение чувствительности, мышечные гипотрофии, гипорефлексия, трофические расстройства). Диагностируется корешковый синдром клинически, его причина устанавливается по результатам рентгенографии, КТ или МРТ позвоночника. Лечение чаще консервативное, по показаниям проводится хирургическое устранение фактора компрессии корешка.

Общие сведения

Корешковый синдром — распространенный вертеброгенный симптомокомплекс, имеющий вариабельную этиологию. Ранее в отношении корешкового синдрома использовался термин «радикулит» — воспаление корешка. Однако он не совсем соответствует действительности. Последние исследования показали, что воспалительный процесс в корешке зачастую отсутствует, имеют место рефлекторные и компрессионные механизмы его поражения. В связи с этим в клинической практике стал употребляться термин «радикулопатия» — поражение корешка. Наиболее часто корешковый синдром наблюдается в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба и связан с поражением 5-го поясничного (L5) и 1-го крестцового (S1) позвонков. Реже встречается шейная радикулопатия, еще реже — грудная. Пик заболеваемости приходится на среднюю возрастную категорию — от 40 до 60 лет. Задачами современной неврологии и вертебрологии является своевременное выявление и устранение фактора, вызывающего компрессию корешка, поскольку длительное сдавление влечет за собой дегенеративные процессы в корешке с развитием стойкой инвалидизирующей неврологической дисфункции.

Корешковый синдром

Причины

С двух сторон от позвоночного столба человека отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые берут свое начало в спинальных корешках. Каждый спинальный (спинномозговой) корешок образован выходящими из спинного мозга задней (сенсорной) и передней (моторной) ветвью. Из позвоночного канала он выходит через межпозвоночное отверстие. Это наиболее узкое место, где чаще всего и происходит сдавление корешка. Корешковый синдром может быть обусловлен, как первичной механической компрессией самого корешка, так и его вторичным сдавлением вследствие отека, развивающегося в результате компрессии корешковых вен. Сдавление корешковых сосудов и расстройство микроциркуляции, возникающее при отеке в свою очередь становятся дополнительными факторами поражения корешка.

Наиболее распространенной причиной, провоцирующей корешковый синдром, выступает остеохондроз позвоночника. Снижение высоты межпозвоночного диска влечет за собой уменьшение диаметра межпозвоночных отверстий и создает предпосылки для ущемления проходящих через них корешков. Кроме того, фактором компрессии может являться формирующаяся как осложнение остеохондроза межпозвоночная грыжа. Корешковый синдром возможен при компрессии корешка образующимися при спондилезе остеофитами или измененными вследствие спондилоартроза частями дугоотростчатого сустава.

Травматическое повреждение спинального корешка может наблюдаться при спондилолистезе, травмах позвоночника, подвывихе позвонка. Воспалительное поражение корешка возможно при сифилисе, туберкулезе, спинальном менингите, остеомиелите позвоночника. Корешковый синдром неопластического генеза встречается при опухолях спинного мозга, невриноме спинномозгового корешка, опухолях позвонков. Нестабильность позвоночника, влекущая за собой смещение позвонков, также может выступать причиной корешкового синдрома. Способствующими развитию радикулопатии факторами выступают:

чрезмерные нагрузки на позвоночник,
гормональные сбои,
ожирение,
гиподинамия,
аномалии развития позвоночника,
переохлаждение.

Симптомы

Клиника корешкового синдрома складывается из различных сочетаний симптомов раздражения спинального корешка и выпадения его функций. Выраженность признаков раздражения и выпадения определяется степенью сдавления корешка, индивидуальными особенностями расположения, формы и толщины спинальных корешков, межкорешковыми связями.

Симптомы раздражения включают болевой синдром, двигательные нарушения по типу крампи или фасцикулярных мышечных подергиваний, сенсорные расстройства с виде ощущения покалывания или ползания мурашек (парестезии), локального чувства жара/холода (дизестезии). Отличительными особенностями корешковой боли является ее жгучий, пекучий и стреляющий характер; появление только в зоне, иннервируемой соответствующим корешком; распространение от центра к периферии (от позвоночника к дистальным отделам руки или ноги); усиление при перенапряжении, резком движении, смехе, кашле, чихании. Болевой синдром обуславливает рефлекторное тоническое напряжение мышц и связок в области поражения, которое способствует усилению боли. Для уменьшения последней пациенты принимают щадящее положение, ограничивают движения в пораженном отделе позвоночника. Мышечно-тонические изменения более выражены на стороне пораженного корешка, что может привести к перекосу туловища, в шейном отделе — к формированию кривошеи, с последующим искривлением позвоночника.

Симптомы выпадения появляются при далеко зашедшем поражении корешка. Они проявляются слабостью иннервируемых корешком мышц (парезом), снижением соответствующих сухожильных рефлексов (гипорефлексией), уменьшением чувствительности в зоне иннервации корешка (гипестезией). Участок кожи, за чувствительность которого отвечает один корешок, называется дерматом. Он получает иннервацию не только от основного корешка, но и частично от выше- и ниже- лежащего. Поэтому даже при значительной компрессии одного корешка наблюдается лишь гипестезия, тогда как при полирадикулопатии с патологией нескольких рядом распложенных корешков отмечается полная анестезия. Со временем в иннервируемой пораженным корешком области развиваются трофические нарушения, приводящие к мышечной гипотрофии, истончению, повышенной ранимости и плохой заживляемости кожи.

Симптомы поражения отдельных корешков

Корешок С1. Боль локализуется в затылке, зачастую на фоне боли появляется головокружение, возможна тошнота. Голова находится в положении наклона в пораженную сторону. Отмечается напряжение подзатылочных мышц и их пальпаторная болезненность.

Корешок С2. Боль в затылочной и теменной области на стороне поражения. Ограничены повороты и наклоны головой. Наблюдается гипестезия кожи затылка.

Корешок С3. Боль охватывает затылок, латеральную поверхность шеи, область сосцевидного отростка, иррадиирует в язык, орбиту, лоб. В этих же зонах локализуются парестезии и наблюдается гипестезия. Корешковый синдром включает затруднения наклонов и разгибания головы, болезненность паравертебральных точек и точки над остистым отростком С3.

Корешок С4. Боль в надплечье с переходом на переднюю поверхность груди, доходящая до 4-го ребра. Распространяется по задне-латеральной поверхности шеи до ее средней 1/3. Рефлекторная передача патологической импульсации на диафрагмальный нерв может привести к появлению икоты, расстройству фонации.

Корешок С5. Корешковый синдром этой локализации проявляется болью в надплечье и по латеральной поверхности плеча, где также наблюдаются сенсорные расстройства. Нарушено отведение плеча, отмечается гипотрофия дельтовидной мышцы, понижен рефлекс с бицепса.

Корешок С6. Боль от шеи распространяется через область бицепса на наружную поверхность предплечья и доходит до большого пальца. Выявляется гипестезия последнего и наружной поверхности нижней 1/3 предплечья. Наблюдается парез бицепса, плечевой мышцы, супинаторов и пронаторов предплечья. Снижен рефлекс с запястья.

Корешок С7. Боль идет от шеи по задней поверхности плеча и предплечья, достигает среднего пальца кисти. Ввиду того, что корешок С7 иннервирует надкостницу, данный корешковый синдром отличается глубинным характером боли. Снижение мышечной силы отмечается в трицепсе, большой грудной и широчайшей мышце, флексорах и экстензорах запястья. Понижен трицепс-рефлекс.

Корешок С8. Корешковый синдром на этом уровне встречается достаточно редко. Боль, гипестезия и парестезии распространяются на внутреннюю поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец. Характерна слабость флексоров и экстензоров запястья, мышц-разгибателей пальцев.

Корешки Т1-Т2. Боль ограничена плечевым суставом и областью подмышки, может распространяться под ключицу и на медиальную поверхность плеча. Сопровождается слабостью и гипотрофией мышц кисти, ее онемением. Типичен синдром Горнера, гомолатеральный пораженному корешку. Возможна дисфагия, перистальтическая дисфункция пищевода.

Корешки Т3-Т6. Боль имеет опоясывающий характер и идет по соответствующему межреберью. Может быть причиной болезненных ощущений в молочной железе, при локализации слева — имитировать приступ стенокардии.

Корешки Т7-Т8. Боль стартует от позвоночника ниже лопатки и по межреберью доходит до эпигастрия. Корешковый синдром может стать причиной диспепсии, гастралгии, ферментной недостаточности поджелудочной железы. Возможно снижение верхнебрюшного рефлекса.

Корешки Т9-Т10. Боль из межреберья распространяется в верхние отделы живота. Иногда корешковый синдром приходится дифференцировать от острого живота. Бывает ослабление среднебрюшного рефлекса.

Корешки Т11-Т12. Боль может иррадиировать в надлобковую и паховую зоны. Снижен нижнебрюшной рефлекс. Корешковый синдром данного уровня может стать причиной дискинезии кишечника.

Корешок L1. Боль и гипестезия в паховой области. Боли распространяются на верхненаружный квадрант ягодицы.

Корешок L2. Боль охватывает переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Отмечается слабость при сгибании бедра.

Корешок L3. Боль идет через подвздошную ость и большой вертел на переднюю поверхность бедра и доходит до нижней 1/3 медиальной части бедра. Гипестезия ограничена расположенной над коленом областью внутренней поверхности бедра. Парез, сопровождающий этот корешковый синдром, локализуется в четырехглавой мышце и аддукторах бедра.

Корешок L4. Боль распространяется по передней поверхности бедра, коленному суставу, медиальной поверхности голени до медиальной лодыжки. Гипотрофия четырехглавой мышцы. Парез большеберцовых мышц приводит к наружной ротации стопы и ее «прихлопыванию» при ходьбе. Снижен коленный рефлекс.

Корешок L5. Боль иррадиирует от поясницы через ягодицу по латеральной поверхности бедра и голени в первые 2 пальца стопы. Зона боли совпадает с областью сенсорных расстройств. Гипотрофия большеберцовой мышцы. Парез экстензоров большого пальца, а иногда и всей стопы.

Корешок S1. Боль в нижнем отделе пояснице и крестце, отдающая по заднелатеральным отделам бедра и голени в стопу и 3-5-й пальцы. Гип- и парестезии локализуются в области латерального края стопы. Корешковый синдром сопровождает гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Ослаблены ротация и подошвенное сгибание стопы. Понижен ахиллов рефлекс.

Корешок S2. Боль и парестезии начинаются в крестце, охватывает заднюю часть бедра и голени, подошву и большой палец. Зачастую отмечаются судороги в аддукторах бедра. Рефлекс с ахилла обычно не изменен.

Корешки S3-S5. Сакральная каудопатия. Как правило, наблюдается полирадикулярный синдром с поражением сразу 3-х корешков. Боль и анестезия в крестце и промежности. Корешковый синдром протекает с дисфункцией сфинктеров тазовых органов.

Диагностика

В неврологическом статусе обращает на себя внимание наличие триггерных точек над остистыми отростками и паравертебрально, мышечно-тонические изменения на уровне пораженного сегмента позвоночника. Выявляются симптомы натяжения корешков. В шейном отделе они провоцируется быстрым наклоном головы противоположно пораженной стороне, в поясничном — поднятием ноги в горизонтальном положении на спине (симптом Ласега) и на животе (симптомы Мацкевича и Вассермана). По локализации болевого синдрома, зон гипестезии, парезов и мышечных гипотрофий невролог может установить, какой именно корешок поражен. Подтвердить корешковый характер поражения и его уровень позволяет электронейромиография.

Важнейшей диагностической задачей является выявление причины, спровоцировавшей корешковый синдром. С этой целью проводят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. Она позволяет диагностировать остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления и аномалии позвоночного столба. Более информативным методом диагностики является КТ позвоночника. Для визуализации мягкотканных структур и образований применяют МРТ позвоночника. МРТ дает возможность диагностировать межпозвоночную грыжу, экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга, гематому, менингорадикулит. Грудной корешковый синдром с соматической симптоматикой требует дополнительного обследования соответствующих внутренних органов для исключения их патологии.

Лечение корешкового синдрома

В случаях, когда корешковый синдром обусловлен дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, используют преимущественно консервативную терапию. При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. По показаниям дополнительно используют хондропротекторы (экстракт хряшей и мозга телят с витамином С, хондроитинсульфат), рассасывающее лечение (гиалуронидазу), препараты для облегчения нейрональной передачи (неостигмин).

Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), а при сочетании боли с нейротрофическими расстройствами – к применению ганглиоблокаторов (бензогексония, ганглефена). При мышечных атрофиях применяют нандролона деканоат с витамином Е. Хороший эффект (при отсутствии противопоказаний) оказывает тракционная терапия, увеличивающая межпозвонковые расстояния и тем самым уменьшающая негативное воздействие на спинальный корешок. В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия, УВЧ, ультрафонофорез гидрокортизона. В ранние сроки начинают применять ЛФК, в период реабилитации — массаж, парафинотерапию, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение.

Вопрос о хирургическом лечении возникает при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании симптомов выпадения, наличии спинальной опухоли. Операция проводится нейрохирургом и имеет целью устранение компрессии корешка, а также удаление ее причины. При грыжах межпозвонковых дисков возможна дискэктомия, микродискэктомия, при опухолях — их удаление. Если причиной корешкового синдрома является нестабильность, то производится фиксация позвоночника.

Прогноз

Прогноз радикулопатии зависит от основного заболевания, степени компрессии корешка, своевременности лечебных мероприятий. Длительно протекающие симптомы раздражения могут привести к формированию сложно купируемого хронического болевого синдрома. Вовремя не устраненное сдавление корешка, сопровождающееся симптомами выпадения, со временем обуславливает развитие дегенеративных процессов в тканях спинального корешка, приводящих к стойкому нарушению его функций. Результатом становятся инвалидизирующие пациента необратимые парезы, тазовые расстройства (при сакральной каудопатии), нарушения чувствительности.

Источник