Хламидийный уретрит код мкб
Заболевания, передающиеся половым путём, являются очень распространёнными среди всего населения, независимо от половой принадлежности. Заражение такими бактериями, как хламидии, приводит к множеству различных патологических процессов в организме.
Попадая в половые пути при незащищённой интимной связи, болезнетворные микроорганизмы способны проникнуть в уретральный канал. Возникает распространённое заболевание хламидийный уретрит, который носит по МКБ код А56.0. Оно не только вызывает неприятные ощущения, дискомфорт, но и может привести к непоправимым последствиям, навсегда лишив возможности человека стать родителем.
Особенности хламидийного уретрита
Самостоятельно определить наличие данного заболевания невозможно. Чаще всего больной путает его начальные симптомы с циститом.
Проявления заболевания не только сходны с другими половыми инфекциями. Часто заражение происходит сразу несколькими видами возбудителей. Тогда диагностика и лечение становятся более сложными. Курс терапии назначают длительный, выздоровление наступает позже.
Разделение на виды
Хламидийный уретрит у женщин и мужчин часто проявляется симптомами, типичными и для других заболеваний. Выявить наличие этих микроорганизмов, определить вид патологии может только врач.
В зависимости от места и стадии развития выделяют торпидную разновидность болезни, при которой поражен только передний отдел мочеиспускательного канала, и тотальную, когда патология захватывает близлежащие органы и ткани. При последнем варианте очень быстро развиваются осложнения.
Описание причин
Главной причиной развития такого вида уретрита является заражение хламидиями. Чаще всего это происходит при незащищенном половом контакте с носителем инфекции. Патологические микроорганизмы попадают на слизистую, далее они проникают в клетки. Если иммунная система человека ослаблена, паразит быстро размножается, выделяя вредные токсины, нарастает воспалительный процесс.
Заражаются мужчины и женщины с одинаковой частотой. Наибольший риск возникает при частой смене партнёров, неразборчивости в отношениях.
Перечень проявлений
Проявляться заболевание может остро, но чаще симптомы нарастают постепенно. При отсутствии лечения они становятся более выраженными.
Период от попадания хламидий в организм до появления первых неприятных ощущений длится от одной недели до месяца. Далее первые признаки могут быть мало заметными, их можно спутать с симптомами других урологических заболеваний.
Типичные признаки у женщин
У слабого пола хламидии поражают не только мочеиспускательный канал, но и половые органы. Это является причиной возникновения симптомов заболевания репродуктивной системы. В начале болезни неприятные проявления могут отсутствовать. С прогрессированием воспалительного процесса у женщины появляются такие жалобы:
-
слизистые выделения из уретры; - боль при мочеиспускании;
- зуд, жжение в мочевыделительном канале;
- неприятные ощущения во время полового акта;
- дурной запах из влагалища;
- выделения с гноем и примесью крови.
Важно знать! Признаки хламидиоза сходны с гонококковым заражением. Очень часто эти возбудители присутствуют в организме одновременно. Необходимо обязательно учитывать этот фактор при диагностике и лечении.
Симптомы у мужчин
Представители сильного пола могут не испытывать неприятных симптомов в течение многих недель. Затем появляется затруднение при отхождении урины. Она начинает выделяться с напряжением, каплями. Это обусловлено наличием воспалительного процесса. Далее присоединяются следующие проявления:
- боль, жжение при оттоке мочи;
- выделения из уретры желтого цвета;
- отек, покраснение головки пениса.
Характерными являются болезненные ощущения только в области мочеиспускательного канала, а не всего полового члена. Они возникают и при интимных отношениях. Периодически симптомы стихают, но затем проявляются с новой силой.
Характерные осложнения
Главная опасность патологии заключается в риске развития бесплодия, независимо от пола. Если заражается беременная, хламидии могут проникнуть к плоду и вызвать у него заболевание. Также эта болезнь часто является причиной возникновения внематочного прикрепления эмбриона.
Воспалительный процесс приводит к сужению мочеиспускательного канала, что вызывает затруднение отхождения урины. Не вовремя начатое лечение провоцирует цистит, эпидидимит, могут воспалиться семенные пузырьки. При проникновении инфекции в предстательную железу, развивается простатит, импотенция.
Методы диагностики в зависимости от пола
При обращении пациента к врачу проводится сбор анамнеза. Больного осматривают, изучают имеющиеся жалобы. Для женщин обязателен гинекологический осмотр. Мужчина должен непременно посетить уролога.
Далее выявлять возбудитель помогут следующие обследования:
- общий анализ мочи;
- мазок отделяемого уретры;
- уретроскопия;
- бактериологический посев;
- посев на чувствительность к антибиотикам;
- УЗИ органов малого таза;
- ПЦР-диагностика.
У женщин для постановки диагноза и определения стадии развития болезни берётся на анализ отделяемое не только из мочеиспускательного канала, но и из цервикального, так как хламидии изначально попадают на слизистую влагалища, и уже в дальнейшем они проникают в уретру.
Способы лечения хламидийного уретрита
Лечение болезни должно быть комплексным. Назначить его может только врач после тщательного обследования. Своевременно принятые меры помогают быстро и эффективно побороть заболевания, избежать серьёзных осложнений.
Важно знать! Терапевтический курс назначается обязательно обоим партнёрам, даже если у второго нет явных признаков заражения. В противном случае будет происходить постоянное взаимное инфицирование, и выздоровление не наступит.
Важно соблюдать тщательно правила личной гигиены. Категорически запрещается употребление алкоголя. Из рациона исключают острые, жирные, копчёные блюда.
Традиционные
Госпитализация для лечения хламидийного уретрита у мужчин и женщин требуется в редких случаях, когда заболевание зашло слишком далеко и появились тяжёлые осложнения. Амбулаторная терапия начинается с приёма антибиотиков. Они могут приниматься перорально или вводиться в мочеиспускательный канал. Длительность курса составляет 7-10 дней. Следует учитывать, что при беременности такие препараты противопоказаны, особенно на ранних сроках.
Одновременно часто применяются противогрибковые препараты с целью профилактики микозов. В зависимости от состояния организма рекомендованы пробиотики, гепатопротекторы. Могут назначаться физиотерапевтические процедуры в виде лазерных и ультразвуковых методов, особенно при запущенной форме.
Внимание! Очень важно во время лечения и неделю после него воздерживаться от интимной близости.
Для активизации защитных сил организма рекомендуется приём витаминно-минеральных комплексов и иммуностимуляторов. Внешние половые органы и область уретры следует омывать различными дезинфицирующими средствами. Это может быть хлоргексидин, слабый раствор перманганата калия, перекиси водорода. Важно только избегать их попадания на слизистую, чтобы не допустить химический ожог.
Альтернативные
Народные способы лечения уретрита, вызванного хламидиями, можно проводить только как вспомогательную терапию. Самостоятельно избавить от болезнетворных микроорганизмов эти методики не смогут. Обладает противовоспалительным, бактерицидным действием натуральный клюквенный сок. Также он помогает восстанавливать свои силы, которые участвуют в борьбе с инфекцией.
Снять отёчность поражённых тканей можно при помощи чёрной смородины. Это могут быть настои, отвары, морсы. Для ванночек с противомикробной целью следует использовать отвар из василька. Хороший эффект даёт и употребление его внутрь.
Петрушка, заваренная в молоке, борется с инфекциями мочеполовой системы. Также это растение обладает сильным мочегонным действием, помогает отхождению урины. Можно применять отвар из корня алтея, который убивает болезнетворные микроорганизмы.
Хорошо помогает при лечении хламидийного уретрита аптечная ромашка. Для этого 15 грамм сухих цветков залить литром очищенной воды, кипятить на медленном огне 15-20 минут. Затем настаивают до остывания, процеживают. Принимать следует внутрь по 150 мл трижды в сутки за четверть часа до приёма пищи. Курс должен продолжаться 2-3 недели, эффект будет заметен не ранее, чем через 3 дня от начала лечения.
Зверобой нельзя применять длительное время внутрь, но при данном заболевании очень эффективными являются ванночки из отвара. Столовую ложку травы заваривают в 1000 мл кипятка, томят на огне 20 минут. После настаивания отделяют гущу.
В тазик наливают 3-4 литра тёплой воды и добавляют отвар. Больной садится туда, погружая половые органы. Длительность сеанса четверть часа. Затем обязательно насухо обтереться и быстро одеть тёплое бельё для сохранения эффекта прогревания. Проводить манипуляцию можно 3 раза в день полторы недели.
Отличия терапии у мужчин и женщин
Лечить следует заболевание у представителей обоих полов с помощью одинаковых препаратов. Отличие заключается в эффективности применения ванночек с отварами трав для женского пола. Такой метод для мужчин не оказывает сильного действия.
Введение антибиотиков и местных препаратов у женщин следует проводить не только в уретральный канал, но и во влагалище. В противном случае выздоровление будет более длительным, дольше возможно проявление неприятных симптомов.
Превентивные меры
Профилактика уретрита, причиной которого служат хламидии, предполагает недопущение попадания болезнетворных бактерий на слизистую мочеполовой системы. Прежде всего это использование презерватива во время интимных отношений. Важно вести упорядоченную половую жизнь. Случайные связи очень часто приводят к возникновению заболеваний, передающихся половым путём.
Необходимо соблюдать правила личной гигиены. Следует мыть руки после посещения туалета. Приём душа и смена нательного белья должны происходить дважды в день.
Заключение
Возникновение любых признаков, свидетельствующих о наличии патологии в мочеполовой системе, должно стать поводом для посещения врача. Выявленное вовремя заболевание и принятые меры по его устранению помогут предотвратить развитие серьёзных осложнений.
Следует соблюдать предписания доктора, избегать возможности повторного заражения. Запущенный хламидийный уретрит может стать причиной как мужского бесплодия, так и репродуктивных проблем у женщин.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Урогенитальный хламидиоз.
Описание
Урогенитальный хламидиоз – одно из наиболее распространенных заболеваний, передаваемое половым путем. Хламидийные уретриты встречаются намного чаще, чем гонорейные, и могут осложнять течение гонорейных уретритов (смешанная инфекция). Более половины случаев заболеваний негонорейными уретритами вызывается микроорганизмом Chlamydia trachomatis Это наиболее распространенный возбудитель воспалительных заболеваний, передающихся половым путем. В развитых странах хламидийные уретриты встречаются в 3 раза чаще, чем гонорейные, однако впервые из мочеполовых путей хламидии были выделены лишь в конце 50-х годов нашего века.
Симптомы
Кардинальных различий в клинике различных негонорейных уретритов, в том числе хламидийной этиологии и гонореи не имеется. Хламидии поражают тот же цилиндрический эпителий, что и гонококки, и вызывают появление тех же клинических форм урогенитальных заболеваний. Тем не менее некоторые различия между хламидийными и гонорейными уретритами существуют. Во-первых, инкубационный период при хламидийном уретрите, как правило, более длительный, чем при гонорее, и составляет 10-14 дней. Во-вторых, субъективные ощущения больных при хламидийных уретритах менее острые, чем при гонорее, а иногда такие уретриты могут протекать даже бессимптомно. Из жалоб при хламидийных уретритах обычно встречаются зуд в области мочеиспускательного канала, умеренные выделения и незначительные рези при мочеиспускании, в то время как для гонореи характерна более выраженная симптоматика: боли, рези, обильные выделения из уретры. В-третьих, различается сам характер таких выделений. Если при хламидийном уретрите обычно бывают не слишком выраженные слизистые или слизисто-гнойные выделения, то при гонорее эти выделения, как правило, гнойные и обильные.
Все эти различия носят весьма относительный характер. Они непостоянны и могут лишь предполагать наличие той или иной инфекции, т. Е. Без лабораторной диагностики, только на основании клинической картины диагноз хламидийного уретрита поставлен быть не может. Возможно торпидное течение гонореи, напоминающее хламидийный уретрит и, наоборот, остро протекающий хламидиоз с обильными гнойными выделениями и резями, присущими гонорее.
Причины
Хламидия – микроорганизм настолько своеобразный, что был отнесен к отдельному семейству в классификации бактерий. Хламидия представляет собой грамотрицательную бактерию с уникальным жизненным циклом, не встречающимся больше в природе. Этот микроорганизм занимает как бы промежуточное положение между бактериями и вирусами и сочетает в себе их основные характеристики. Так, имея обе нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК), соответствующую грамотрицательным бактериям клеточную стенку, обладая способностью к бинарному делению в процессе размножения и чувствительностью к антибиотикам, возбудитель обладает и теми признаками, которые считают присущими исключительно вирусам. К таким свойствам хламидии можно отнести следующие: во-первых, они не могут самостоятельно функционировать вне клеток-хозяев, так как не имеют собственной АТФ и энергетически зависимы от других клеток, в которых они только и могут обитать, т. Е. Являются «энергетическими паразитами». С этим обстоятельством связано еще одно свойство хламидии, сближающее их с вирусами, – на искусственных питательных средах хламидии расти не могут, для их жизнедеятельности необходима живая клеточная культура; во-вторых, одна из форм существования хламидии напоминает спору, которая метаболически неактивна, нечувствительна к действию антибиотиков, неспособна к размножению; в-третьих, по своим размерам хламидии соизмеримы с вирусами.
Лечение
Поскольку Chlamydia trachomatis — внутриклеточный паразит, выбор препаратов ограничивается теми, которые способны проникать внутрь клетки. К макролидам относятся антибиотики, содержащие в молекуле макроциклическое лактановое кольцо, связанное с одним или несколькими углеродными остатками. Различия в химической структуре макролидов не столь существенны, но их физико-химические и биологические качества различаются. 14-членные макролиды — эритромицин, олеандомицин, кларитромицин, рокситромицин; 15- членный — азитромицин; 16-членные — джозамицин и спирамицин. Макролиды «нового поколения» незначительно отличаются от эритромицина по спектру действия, но имеют неполную перекрестную устойчивость с ним, улучшенную фармакокинетику и повышенный профиль безопасности.
Препаратом выбора в лечении урогенитального хламидиоза по последним международным стандартам (рекомендации ВОЗ, Европейские рекомендации 2010 г. — European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections) является азитромицин — однократный прием соответствующей дозы; либо применяется 7-дневный курс доксициклина. Альтернативными являются прочие макролиды, фторхинолоны. Профиль безопасности позволяет применять азитромицин при лечении беременных (категория В по FDA). Для прочих макролидов недостаточно доказательных данных (С-категория, либо не установлен уровень безопасности по FDA), чтобы можно было их рекомендовать при беременности.
Помимо антибиотика, схема лечения хламидиоза иногда включает противогрибковые препараты (флюконазол), иммуномодуляторы (интерферон); при наличии обильных выделений из уретры используют также местные противомикробные препараты).
Обязательному обследованию и, при необходимости, лечению, подлежат все партнёры, находившиеся в половом контакте с больным. В период лечения и диспансерного наблюдения половая жизнь не рекомендуется, либо используется презерватив. Во время лечения запрещён приём алкогольных напитков; рекомендуется также ограничить употребление молочных продуктов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Уретрит.
Уретрит
Описание
Уретрит. Воспаление стенок уретры (мочеиспускательного канала). Признаками служат боли, резь и жжение при мочеиспускании, патологические выделения из уретры, характер которых зависит от возбудителя заболевания. В осложненных случаях воспалительный процесс переходит и соседние органы малого таза: простату, мочевой пузырь и органы мошонки. Другим последствием уретрита является сужение (стриктура) мочеиспускательного канала или его полная спайка. Важным моментом в диагностики уретрита является определение его этиологии. С этой целью проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры. Лечение уретрита проводится в соответствии с его причиной (антибиотики, метронидазол, противомикотические препараты), при развитии спаечного процесса показано бужирование уретры.
Дополнительные факты
Уретрит. Воспаление стенки мочеиспускательного канала. Обычно имеет инфекционную природу. Крайне редко развивается без наличия инфекционного агента (лучевой, токсический, аллергический уретрит). Иногда причиной возникновения заболевания становится травма при проведении диагностической или лечебной процедуры (катетеризация мочевого пузыря у мужчин, введение препаратов и тд ).
Инфекционные уретриты подразделяются на две большие группы: специфические и неспецифические. Специфический воспалительный процесс в уретре вызывается возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (гонококк, трихомонада, хламидия, уреоплазма, микоплазма). Причиной развития неспецифического воспаления уретры становится условно-патогенная флора (стафилококк, стрептококк, грибки, протей, кишечная палочка).
Выделяют первичный и вторичный уретрит. При первичном воспалении уретры инфекция проникает непосредственно в мочеиспускательный канал, чаще всего – при половом контакте с партнером, который имеет заболевание, передающееся половым путем. Вторичный уретрит возникает при распространении инфекции из воспалительного очага, расположенного в другом органе (из тазовых органов, семенных пузырьков, мочевого пузыря, предстательной железы).
Бактериальный уретрит.
Причиной развития неспецифического воспаления уретры является условно патогенная флора. Микроорганизмы проникают в уретру при длительной катетеризации мочевого пузыря у женщин и у мужчин, трансуретральной эндоскопической манипуляции или половом контакте со случайным партнером.
• Первичный бактериальный уретрит.
Различают острый и хронический бактериальный уретрит. Течение острого неспецифического воспалительного процесса отличается от клинической картины гонорейного уретрита. Продолжительность инкубационного периода может быть различной. Локальные признаки воспаления выражены не так ярко. Характерна боль при мочеиспускании, зуд, жжение, гнойные или слизисто-гнойные выделения, незначительный отек слизистой уретры и тканей, окружающих наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Необходимо помнить, что на основании клинической картины и характера отделяемого нельзя проводить дифференциальную диагностику бактериального и гонорейного уретрита. Диагноз выставляется только при получении данных лабораторных исследований, подтверждающих отсутствие гонококков: бакпосев на наличие гонореи, ПЦР-диагностика и тд.
Хроническое воспаление уретры обычно протекает малосимптомно. Отмечается незначительный зуд и жжение при мочеиспускании, скудные слизистые выделения и высокая резистентность к терапии. Короткий и широкий мочеиспускательный канал у девочек и женщин позволяет инфекции свободно проникать в мочевой пузырь, вызывая цистит, который диагностируется при проведении УЗИ мочевого пузыря. У мужчин хронический уретрит в некоторых случаях осложняется колликулитом (воспалением семенного бугорка). Семенной бугорок – место выхода выводных протоков простаты и семявыносящих протоков. Его воспаление может приводить к гемоспермии и расстройствам эякуляции.
• Вторичный бактериальный уретрит.
Инфекционный агент попадает в мочеиспускательный канал из местного очага инфекции (в тазовых органах, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках) или при инфекционном заболевании (ангина, пневмония). Для вторичного неспецифического уретрита характерно длительное латентное течение. Пациенты предъявляют жалобы на слабую болезненность при мочеиспускании, скудные выделения из уретры слизисто-гнойного характера, более выраженные по утрам. У детей боли при мочеиспускании нередко отсутствуют. При осмотре выявляется гиперемия и склеивание губок наружного отверстия уретры.
При проведении двух- или трехстаканной пробы первая порция мочи мутная, содержит большое количество лейкоцитов. Во второй порции количество лейкоцитов уменьшается, а в третьей, как правило, соответствует норме. Для предварительного определения характера микрофлоры проводится бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры. Для уточнения вида инфекционного агента и его чувствительности к антибактериальным препаратам выполняется посев отделяемого или смыва из уретры.
• Лечение бактериального уретрита.
Современная урология располагает эффективными методами терапии неспецифического уретрита. Тактика лечения определяется в зависимости от типа возбудителя, выраженности симптомов, наличия или отсутствия осложнений. Сочетание уретрита с циститом является показанием к комплексной терапии. При хроническом неспецифическом процессе прием антибактериальных препаратов дополняется инстилляциями в уретру растворов колларгола и нитрата серебра, проводятся мероприятия, направленные на нормализацию иммунитета. Результат терапии при вторичном уретрите во многом определяется эффективностью лечения основного заболевания (стриктуры уретры, везикулита, простатита).
Гонорейный уретрит.
Как правило, развивается в результате полового сношения с зараженным партнером, реже – путем непрямого контакта через полотенца, губки, белье, ночные горшки. Причиной развития инфекции у детей может быть совместное пребывание со взрослым больным, пользование общим туалетом.
• Симптоматика и клиническое течение.
Первые симптомы заболевания появляются спустя 3-7 дней с момента инфицирования. В отдельных случаях возможно увеличение инкубационного периода до 2-3 недель. В зависимости от продолжительности инфекции выделяют острую (давность заболевания менее 2 месяцев) и хроническую (давность заболевания более 2 месяцев) гонорею.
Острый гонорейный уретрит обычно начинается внезапно. Появляются обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании. При локализации воспалительного процесса в переднем отделе уретры состояние пациента удовлетворительное. Распространение воспаления на задний отдел мочеиспускательного канала сопровождается гипертермией до 38-39 °С и общими признаками интоксикации. Боли при мочеиспускании становятся более выраженными.
Хронический гонорейный уретрит развивается:
• у больных с нелеченным или не полностью вылеченным острым воспалением уретры гонококковой этиологии;
• у пациентов с ослабленным иммунитетом;
• при вовлечении в воспалительный процесс простаты и задней части уретры.
Для хронического воспалительного процесса характерна слабая выраженность симптоматики. Пациентов беспокоит зуд и незначительное жжение в уретре. Начало мочеиспускания сопровождается нерезкими покалывающими болями. Выделения из уретры скудные, слизисто-гнойные, в основном по утрам. Исследование мазков свидетельствует о наличии гонококков и вторичной микрофлоры.
При хроническом гонорейном уретрите в процесс нередко вовлекаются протоки парауретральных желез. Воспаление затрудняет отток, приводя к закупорке протоков, развитию инфильтратов, абсцессов и осумкованных полостей. Общее состояние пациента ухудшается, характерны резкие боли при мочеиспускании.
• Диагноз.
Проводится микроскопия выделений из уретры. Диагноз подтверждается при наличии гонококков (Neisseria gonorrhoeae) – грамотрицательных бобовидных аэробных диплококков. Стандартное исследование состоит из двух этапов, включает в себя окрашивание по методу Грамма и бриллиантовым зеленым (или метиленовым синим).
• Дифференциальная диагностика.
Диагностика обычно не вызывает затруднений благодаря наличию характерных симптомов (боли при мочеиспускании, гнойное отделяемое из уретры). Проводится дифференциальный диагноз гонорейного уретрита и воспаления мочеиспускательного канала другой этиологии (трихомонадный, неспицифический уретрит ). Диагностическим критерием являются результаты бактериоскопического исследования. В анамнезе выявляется наличие половых контактов с больными гонореей.
• Лечение.
Лечение гонорейного уретрита проводят венерологи. В последнее время наблюдается возрастающая резистентность возбудителей гонореи к пенициллину. Наибольшая эффективность отмечается при приеме цефалоспоринов и фторхинолонов. Больному рекомендуют обильное питье. Из рациона исключают алкоголь, жирную и острую пищу.
Хронический гонорейный уретрит является показанием к комбинированной терапии. Больному назначают антибактериальные препараты и местное лечение. При разрастании грануляционной ткани и клеточной инфильтрации (мягкий инфильтрат) проводятся инстилляции в уретру растворов колларгола и нитрата серебра. При преобладании рубцово-склеротических процессов (твердый инфильтрат) выполняется бужирование уретры металлическими бужами. Выраженные грануляции раз в неделю прижигают 10-20% раствором нитрата серебра через уретроскоп.
• Критерии излеченности.
Через 7-10 дней после завершения лечения проводят бактериоскопическое исследование отделяемого уретры. Если гонококки не обнаруживаются, выполняют комбинированную провокацию: биологическую (пирогенал или гоновакцина внутримышечно) и химическую (введение в уретру 0,5 р-ра нитрата серебра). Также применяется механическая (передняя уретроскопия или введение бужа в мочеиспускательный канал), термическая (прогревание индуктотермическим током) и алиментарная (употребление алкоголя и жирной пищи) провокация.
Затем ежедневно в течение трех дней исследуют секрет предстательной железы, нити мочи и мазки из уретры. При отсутствии лейкоцитов и гонококков провокацию повторяют через 1 месяц. Спустя еще один месяц проводят третье, заключительное контрольное исследование. Если клинические проявления отсутствуют, а гонококки не обнаруживаются при посевах и бактериоскопии, больного снимают с учета. Приобретенный иммунитет при гонорее не формируется. Человек, в прошлом переболевший гонорейным уретритом, может заразиться повторно.
• Прогноз.
При правильном, своевременном лечении свежего гонорейного уретрита прогноз благоприятный. При переходе процесса в хроническую форму и развитии осложнений прогноз ухудшается. Гонококковый эндотоксин оказывает склерозирующее действие на ткани мочеиспускательного канала, что может привести к формированию стриктур (обычно множественных) в передней части уретры. Частые осложнения хронического воспаления уретры при гонорее – вазикулит, эпидидимит, хронический простатит. Исходом простатита может стать импотенция, исходом эпидидимита – бесплодие в результате рубцового сужения семявыносящего протока.
Трихомонадный уретрит.
• Симптомы и диагностика.
Симптомы трихомонадного уретрита появляются спустя 5-15 дней после инфицирования. Характерен легкий зуд, умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры. Диагноз подтверждается при обнаружении трихомонад (Trichomonas vaginalis) в нативных и окрашенных препаратах. Исследуют отделяемое уретры, уретральный соскоб или центрифугат свежевыпущенной первой порции мочи. В нативных препаратах хорошо видны движения жгутиков трихомонад.
Нередко при исследовании нативного препарата (особенно у мужчин) подвижные трихомонады выявить не удается. Увеличить достоверность исследования можно, используя дополнительные методы (микроскопия окрашенных мазков, исследование посевов).
• Лечение.
Применяют специфические противотрихомонадные препараты, самыми эффективными из которых являются метронидазол, орнидазол и тинидазол. Схема лечения зависит от состояния больного, выраженности симптомов, наличия осложнений и сопутствующих инфекций, передающихся половым путем. Самолечение недопустимо, поскольку может способствовать переходу острого процесса в хронический.
В целях предупреждения повторного инфицирования одновременно проводят лечение постоянного полового партнера пациента. Во время терапии и в течение одного-двух месяцев после ее окончания больному рекомендуют обильное питье, исключают из рациона острую пищу и алкоголь. При резистентном хроническом воспалении назначается как общая, так и местная терапия. В течение 5-6 дней пациенту проводят инстилляции 1% раствора трихомонацида продолжительностью 10-15 минут.
В ряде случаев у мужчин трихомоноз протекает бессимптомно или сопровождается крайне скудной симптоматикой. Больные зачастую не подозревают о своем заболевании, и распространяют инфекцию среди своих половых партнерш. В 15-20% случаев при хроническом трихомонадном уретрите развивается простатит, ухудшающий состояние больного и затрудняющий излечение.
Хламидийный уретрит.
В качестве инфекционного агента выступает ряд серотипов Chlamydia trachomatis Хламидии располагаются внутриклеточно, что характерно для вирусов, но наличие определенных признаков (ДНК, РНК, рибосомы, клеточная стенка) позволяет классифицировать эти микроогранизмы как бактерии. Поражают эпителиальные клетки уретры, шейки матки, влагалища и конъюнктивы. Передаются половым путе