Хпн по мкб код по мкб 10 у детей

Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом (N17.0)
Общая информация
Краткое описание
Внезапная потеря основных функций почек вследствие различных причин [Папаян А.В., Цыбулькин Э.К., 1997 г.].
Код протокола: P-P-023 “Острая почечная недостаточность”
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: N 17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
КлассификацияА:
– преренальная, ренальная, постренальная;
– олигурическая, неолигурическая;
– функциональная, органическая;
– по причинам (шок, отравления, инфекции, заболевания почек и др).
Осложнения:
– синдром гипергидратации;
– отек легких;
– отек головного мозга;
– нарушение мозгового кровообращения;
– гипертензионный синдром;
– инфекционные.
Факторы и группы риска
Факторы рискаА:
– шок;
– токсины (лекарства, тяжелые металлы, аллергены);
– иммунологические факторы (гломерулонефриты и др.);
– инфекции;
– дегидратация;
– гемолитико-уремический синдром (ГУС).
Диагностика
Диагностические критерииА
Жалобы и анамнез: отеки, задержка мочеиспускания, артериальная гипотония, возникающие остро вследствие предшествовавших причин.
Физикальное обследование: отеки, олигоанурия, артериальная гипотония.
Лабораторные исследования: определение концентрации электролитов (гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия) и креатинина в сыворотке крови (азотемия), состояние кислотно-щелочного состояния (метаболический ацидоз). В анализе мочи – белок, эритроциты и цилиндры.
Инструментальные исследования
УЗИ органов мочевой системы (ОМС): врожденные аномалии ОМС – гидронефроз, обусловленный постренальной обструкцией мочевых путей, а также отек почки, связанный с острыми заболеваниями, поражающими ее паренхиму.
ЭКГ (гиперкалиемия) и рентгенограмма органов грудной клетки (застой/отек).
Показания для консультации специалистов:
– кардиолога, при наличии острой сердечно-сосудистой недостаточности;
– окулиста – состояние сосудов глазного дна;
– невропатолога – отек головного мозга, кровоизлияние.
Перечень основных диагностических мероприятий:
– измерение диуреза и выпитой жидкости;
– анализ крови и мочи;
– креатинин, мочевина, остаточный азот;
– определение калия крови.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
– гематокрит**;
– общий белок**;
– определение АЛТ, АСТ;
– бак. посев мочи**;
– УЗИ**.
Дифференциальный диагноз
№ | Показатель | ОПН | ХПН |
1 | Определение | Внезапная потеря основных функций почек вследствие различных причин | Стойкое необратимое прогрессирующее нарушение гомеостатических функций почек (фильтрационной, концентрационной и эндокринной) вследствие постепенной гибели нефронов |
2 | Начало | Острое | Постепенное |
3 | Анамнез | Острые заболевания: шок, ГУС, ДВС-синдром, опухоли и т.д. | Подтверждение хронической природы болезни почек – продолжительная протеинурия, артериальная гипертония, задержка роста, рецидивирующая мочевая инфекция |
4 | Семейный анамнез | Чаще отсутствует | Гломерулярные заболевания, синдром Альпорта, поликистоз или другие врожденные и наследственные заболевания |
5 | Данные объективного обследования | Олигоанурия, артериальная гипотония – гипертония, отеки | Бледность и сухость кожных покровов, артериальная гипертония, патология глаз, задержка роста, деформация скелета, полидипсия и полиурия в начале с переходом в олигурию и анурию с появлением отеков |
6 | Сердечная недостаточность | Острая | Хроническая |
7 | Лабораторные показатели | Азотемия, гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия, | Анемия,гиперкреатининемия, гипокалиемия в начальных стадиях, затем гиперкалиемия, гипонатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, снижение скорости клубочковой фильтрации от 60 мл/мин. до 15 и менее в терминальную стадию |
8 | УЗИ обследование | Увеличение размеров почек, уплотнение паренхимы | Уменьшение размеров почек |
9 | Рентгенологическое | б/о | Признаки остеодистрофии |
10 | Принцип терапии | Восстановление диуреза | Замедление прогрессирования почечной недостаточности |
Дифференциальный диагноз преренальной и ренальной ОПН
№ | Показатель | Преренальная азотемия | Ренальная ОПН |
1 | Удельный вес | 1027 | 1012 и < |
2 | Осмолярность мочи | >500 | <350 |
3 | Натрий в моче,% | <15 | >40 |
4 | Экскретируемая фракция натрия, % | <1% | >3% |
5 | Моча/кровь – креатинин | >40 | <20 |
6 | Мочевой осадок | Нормальный или изменен | Всегда изменен |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения: попытка устранить причину, срочная госпитализация.
Цели лечения в период реконвалесценции:
– поддержание функции почек;
– санация нижних мочевых путей;
– нефропротекция.
Немедикаментозное лечение:
– режим – щадящий, диета Борста с ограничением острых блюд, соленостей, копченостей;
– с целью восстановления диуреза – фуросемид из расчета 1-2 мг/кг, при необходимости до 5-10 мг/кг в острый период;
– в период реконвалесценции проводится контроль за анализами мочи, при необходимости – профилактика и лечение мочевой инфекции.
Антибактериальная терапияВ:
В амбулаторных условиях эмпирически. Подбор антибактериальных средств должен проводиться по чувствительности флоры in vitro. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения. При острой инфекции мочевой системы – как в протоколе острого тубуло-интерстициального нефрита.
Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).
ЦефуроксимВ 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.
УросептикС – фурагин/фуродонин из расчета 5-8 мг/кг, в течение 10-14 дней.
При переходе в хроническую болезнь почек – ингибиторы АПФ – фозиноприлВ 5-10 мг/сут.
Показания к госпитализации: отсутствие мочи, отеки, азотемия, гиперкреатиниемия, ацидоз, электролитные нарушения. Госпитализация экстренная.
Профилактические мероприятия (профилактика обострений и осложнений):
– профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций;
– профилактика нарушений электролитного баланса и КОС;
– профилактика отека мозга, отека легких, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.
Дальнейшее введение, принципы диспансеризации:
– диспансерный учет и наблюдение по месту жительства;
– осмотр через 1 мес., затем 3 мес., в дальнейшем – через каждые 6 мес. с контролем ОАК, БАК, с обязательным контролем за функциональным состоянием почек (проба Зимницкого, СКФ по креатинину сыворотки по формуле Шварца);
– освобождение от прививок, введения γ-глобулина;
– ограничение физических нагрузок;
– лечение хронических очагов инфекций;
– общий анализ мочи не реже 1 раза в 10 дней;
– функциональные пробы и биохимическое исследование крови – не реже 1 раза в 6 мес. и по показаниям.
Перечень основных медикаментов:
1. АмоксициллинВ 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
3. ЦефуроксимВ 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
4. ФурагинС 50 мг таб.; фуродонин 50 мг, 100 мг таб.
5. ФуросемидВ, 20 мг амп.; 40 мг таб.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Дипиридамол, 25 мг таб.
2. Гепарин, р-р д/и 5000 ЕД/мл 5 мл
3. Фозиноприл, 10 мг таб.
4. Атенолол, 50 мг таб.
5. Нифедипин, 10 мг таб.
Индикаторы эффективности лечения:
– восстановление диуреза;
– нормализация гемодинамики;
– уменьшение ацидоза, снижение мочевины и креатинина;
– нормализация электролитных нарушений.
Профилактика
Первичная профилактика: адекватная терапия первичного заболевания, избежание приема нефротоксических препаратов, аллергенов.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Папаян А.В., Савенкова Н.А Нефрология детского возраста, С-П., 1997.
2. Папаян А.В., Цыбулькин Э.К. Острая почечная недостаточность \ Клиническая
нефрология детского возраста. Руководство для врачей. С-П., 1997, С. 589-594.
3. Лукичев Б.Г., Федотова И.В. Острая почечная недостаточность: современное
состояние проблемы\ Нефрология. 1999. том.2, С. 21-30.
4. Клиническая нефрология: В 2 т. / Под ред. Е. М. Тареева. М., 1983.
5. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на
доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
6. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York
7. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification,
and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb; 39
(2 Suppl 1): S1-246.
8. Haematuria EBM Guidelines 26.8.2004;
9. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
Канатбаева Асия Бакишевна, КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак., профессор
Наушабаева Асия Еркиновна, НЦПиДХ МЗ РК, докторант
Чингаева Гульнара Нуртасовна, КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак., ассистент
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Врожденный гидронефроз (Q62.0)
Общая информация
Краткое описание
Врожденный гидронефроз – прогрессивное расширение чашечно-лоханочной системы в связи с нарушением оттока мочи, развившееся вследствие аномалии лоханки, мочеточника и паренхимы почки (А.Я. Пытель, А.Г. Пугаче, 1977).
Протокол “Врожденный гидронефроз у детей”
Код по МКБ 10: Q 62.0
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация [А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, 1977]:
1. Первичный – врожденный, как результат порока развития почки или верхнего отдела мочеточника.
2. Вторичный – приобретенный, как осложнение основного заболевания.
3. По состоянию функции почек:
– 1 стадия – начальная: признаки гидрокаликоза, функция почек не страдает;
– 2 -стадия – признаки пиелоэктазии, умеренная атрофия паренхимы, функция почки страдает умеренно;
– 3-я поздняя – функция почки страдает, признаки расширения лоханки и чашечек на всем протяжении, атрофия паренхимы почки;
– 4-я терминальная – отсутствие функции почки, значительная атрофия паренхимы, значительное расширение чашечно-лоханочной системы.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: повышение температуры, боли в области поясницы, отеки, изменения а анализах мочи.
Физикальное обследование: пальпируется увеличенная почка, боли в области поясницы и в проекции почки, пастозность век, лица, признаки хронической интоксикации.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, анемия 1-2 степени, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, снижение функции концентрирования.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: увеличение размеров, истончение паренхимы, изменение формы почек, неровность контуров, расширение собирательных систем и лоханки, повышение эхогенности паренхимы, при допплерографии сосудов почек – обеднение кровотока (А).
2. Цистография – контуры мочевого пузыря ровные, признаков ПМР не выявляется.
3. При неясности диагноза – восходящая пиелография, компьютерная томография почек с контрастом.
Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога – при проявлениях аллергии; окулиста – для оценки изменений микрососудов; выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций – инфекциониста.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
5. УЗИ почек.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
4. Определение общего белка, сахара.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
6. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.
7. Общий анализ мочи.
8. Посев мочи с отбором колоний.
9. Анализ мочи по Нечипоренко.
10. Анализ мочи по Зимницкому.
11. УЗИ органов брюшной полости.
12. Допплерография сосудов почек.
13. Цистография.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Восходящяя пиелография.
2. Компьюторная томография почек с контрастом.
3. ЭКГ.
4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).
Дифференциальный диагноз
Признак | Врожденный гидронефроз почки | Вторичный гидронефроз почки |
Начало заболевания | Часто диагностика случайная либо на стадии нарушения почечных функций | Постепенное |
Отеки | Да, на поздних стадиях заболевания | Иногда |
Возраст | Дети младшего возраста | Дети старшего возраста |
Артериальное давление | Повышается не всегда | Зависит от степени обструкции |
Общие симптомы | Интоксикация умеренная | Умеренные |
Отставание в физическом развитии | Характерно | Не характерно |
Местные симптомы | Боли в пояснице, в области проекции почек | Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика |
Дизурия | При инфекции мочевых путей | При инфекции мочевых путей |
Лейкоцитурия | При инфекции мочевых путей | Выраженная |
Гематурия | Транзиторная | Чаще постоянная |
Синдром пальпируемой опухоли | Чаще с постепенным нарастанием | Чаще с постепенным нарастанием |
Снижение концентрационной функции почек | Гипо-, изостенурия при проявлениях ХПН | При устранении обструкции функция почки восстанавливается |
УЗИ почек | Увеличение размеров, истончение паренхимы | Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: ликвидация обструкции в области лоханочно-мочеточникого сегмента – субтотальная резекция лоханки и суженного участка мочеточника с наложением пиелоуретрального анастомоза, уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани, замедление темпов прогрессирования ХПН, предупреждение и лечение осложнений, коррекция артериального давления, электролитных нарушений, снижение протеинурии.
Немедикаментозное лечение: диета № 15, при признаках ХПН – № 7, см., режим охранительный.
Медикаментозное лечение: антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики), симптоматическая и общеукрепляющая терапия.
Профилактические мероприятия:
– соблюдение диеты;
– охранительный режим;
– санация очагов инфекций;
– вакцинация против гепатита В;
– прием ингибиторов АПФ при признаках артериальной гипертензии.
Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функции почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, контрольное рентгенологическое исследование, вакцинация против вирусного гепатита В.
Основные медикаменты:
1. Цеф – 3, грамоцеф, фл. 1 г
2. Гентамицин, бруламицин, 80 мг
3. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.
4. Спирт, марля, раствор йод-повидона
5. Декстран, натрия хлорид
6. Нистатин, линекс
7. Тиамин, пиридоксин
8. Цианкобалмин
9. Бриллиантовый зеленый
10. Устройство для вливания
11. Новокаин, лидокаин
Дополнительные медикаменты:
1. Актиферрин – таб., сироп
2. Гепарин, 25000 МЕ, фл.
Основные операционные медикаменты:
1. Спирт 96%
2. Раствор йод-повидона, перекиси водорода, раствор 3%
3. Марля, м
4. Кетгут, шелк, викрил, шт.
5. Перчатки, пластырь
6. Катетеры мочевые, уретральные
7. Шприц, 10,0, 20,0
8. Перчатки
Основные медикаменты для анестезии:
1. Наркоз – эндотрахеальный
2. Шприц 2,0 мл, 10,0 мл, 20,0 мл
3. Атропин
4. Раствор натрия хлорида
5. Декстран, декстроза
6. Промедол
7. Диазепам
8. Плазма замороженная
9. Фентанил
10. Катетер периферический, устройство для вливаний
11. Кислород, л
Индикаторы эффективности лечения:
1. Восстановление проходимости лоханочно-мочеточникого сегмента.
2. Санация мочи.
3. Нормализация артериального давления.
4. Купирование или уменьшение отеков.
5. Стабилизация нарушенных функций почек.
6. Улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина, электролитных нарушении, артериальной гипертензии, анемии.
7. Отсутствие или купирование осложнений.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановая, клинически верифицированный гидронефроз почки, развитие воспалительного процесса, признаки нарушения функций почек.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Очерки детской урологии», г. Москвы, 1977 г.
2. Г. Пугачев «Детская урология», г. Москва, 1989 г
3. С.Я. Долецкий, И.А. Королькова «Пороки развития и заболевания органов мочевой системы у детей»,1989 г
- 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Очерки детской урологии», г. Москвы, 1977 г.
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Орманбекова Жанна Махановна | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением |
2. | Шасаитов Тимур Апасович | РДКБ «Аксай» | Уролог |
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник