Храп синдром обструктивного апноэ бузунов легейда

Практика показывает, что лучше всего объяснять на примерах. В этой статье мы тоже расскажем об апноэ сна на примере. Как говорится, совпадения случайны, имена изменены… Но случай очень типичный.

Познакомьтесь с нашим гипотетическим пациентом. Назовем его Андрей.

Он выглядит так. Ему за 50. Андрей беспокойно спит, храпит по ночам, во сне у него бывают приступы удушья, ночью он по 3 раза встает, чтобы сходить в туалет. Просыпается разбитым, с головной болью. Он все время усталый, засыпает на работе и избегает садиться за руль, потому что от любой рутинной деятельности его тянет в сон. В свободное от сна на работе время он посещает кардиолога и принимает препараты от гипертонии.

Ему плохо. У него синдром обструктивного апноэ.

Механизм заболевания

Андрей храпит уже лет 20, но раньше это беспокоило только его жену. А недавно она разбудила его среди ночи и сказала:

Андрей тоже испугался и записался к сомнологу.

Вот что происходит при апноэ.

В силу некоторых причин (о них немного ниже) у людей с этим заболеванием уменьшен просвет глотки. Когда человек бодрствует, это никак не влияет на его состояние. Мышцы глотки находятся в тонусе и поддерживают ее просвет свободным, открытым. Человек дышит нормально.

Во сне все мышцы тела расслабляются. Мускулатура стенок глотки – тоже, поэтому они становятся менее упругими, «дряблыми». Стенки сближаются, начинают вибрировать от струи воздуха при дыхании. Когда человек глубоко засыпает, из-за выраженной релаксации мышц просвет глотки вообще периодически перекрывается. В это время спящий испытывает приступ удушья, который длится от 10 секунд до минуты-двух. В тяжелых случаях остановки дыхания могут повторяться до 400-500 раз за ночь.

ВАЖНО! Многие пациенты не знают, что у них бывают ночные остановки дыхания. Человек спит и поэтому просто не чувствует удушья. У 30% храпящих прерывается дыхание ночью! Поэтому любой храп – это повод обследоваться на апноэ сна.

Симптомы обструктивного апноэ

На приеме сомнолог выслушал жалобы пациента.

При синдроме апноэ могут беспокоить самые разные симптомы.

• Беспокойный сон, дневная сонливость, непроизвольные засыпания днем. При каждом приступе удушья частично пробуждается головной мозг – восстанавливает дыхание, не дает спящему задохнуться. Полностью человек не просыпается, но все равно это прерывает сон и нарушает его структуру. Сон становится беспокойным, человек не высыпается ночами, встает разбитый. Из-за этого днем он чувствует сильную сонливость, даже может непроизвольно засыпать: на работе, сидя перед телевизором, за рулем…
• Частые ночные мочеиспускания. Во время остановок дыхания сердце больного перегружается объемом крови, его камеры растягиваются. Организм, пытаясь избавиться от «лишней» жидкости, заставляет почки работать активнее. Больной по 2-7 раз за ночь встает в туалет и каждый раз обильно мочится.
• Ночная потливость. Приступы удушья – сильный стресс. Во время них выбрасывается адреналин и другие гормоны тревоги, возникает такая же реакция организма, как при драке или погоне. Спящий потеет, притом больше всего потеет голова.
• Высокое давление, утренняя головная боль. При стрессе во время остановок дыхания сердце бьется сильнее, артериальное давление повышается. У больных обычно самое высокое давление отмечается утром после пробуждения, а на протяжении дня немного снижается.

Также у пациента могут быть изжога, раздражительность, плохое настроение, депрессия, нарушения сердечного ритма.

ВАЖНО! Иногда люди даже при тяжелом апноэ сна и частых остановках дыхания не предъявляют никаких жалоб. Болезнь развивается постепенно, поэтому за годы пациенты привыкают к беспокойному сну, слабости, сонливости. Отсутствие жалоб не значит отсутствия апноэ сна!

Причины

Причины храпа и апноэ могут быть разными, но самая частая – ожирение. Жировые отложения скапливаются в тканях языка и мягкого неба, окружают глотку. Глотка сдавливается, ее просвет сужается. Именно из-за этого при ночном расслаблении мышц дыхательные пути начинают спадаться, а дыхание – соответственно, прерываться.

Больные с апноэ сна обычно не могут похудеть, даже если сидят на диете или занимаются спортом. Из-за ночных частичных пробуждений сон почти теряет свои глубокие стадии. В результате снижается выработка соматотропина – гормона, который у взрослых отвечает за рост мышц и расходование жира. Вес растет, из-за этого усиливаются и удлиняются остановки дыхания. Они еще сильнее разрушают сон, вес из-за этого накапливается еще больше. Формируется порочный круг, который невозможно разорвать без медицинской помощи.

Диагностика апноэ сна

Врач порекомендовал Андрею полисомнографию (ПСГ) – ночное исследование сна, и объяснил ему, зачем она нужна: чтобы установить точный диагноз, тяжесть, причины, другие важные детали его состояния. На основании этого можно подобрать эффективное лечение.

Процедуру можно провести в сомнологическом центре или на дому. Андрей выбрал полисомнографию дома. Ему не пришлось отпрашиваться с работы – процедура заняла всего одну ночь. Он спал в привычных домашних условиях, не испытывая дискомфорта от необходимости ночевать в незнакомом месте.

Вечером медсестра приехала к нему, чтобы установить датчики, утром вернулась и сняла их. В течение суток персонал расшифровал данные. Пациента пригласили на повторную консультацию к сомнологу.

Полисомнография – самый точный метод диагностики храпа и апноэ. Согласно мировым стандартам без проведения этого исследования врач не имеет права назначать лечение.

Изучив результаты полисомнографии, оценив сочетание причин и тяжести апноэ, врач выбирает самое эффективное лечение, которое поможет пациенту восстановить здоровое дыхание во сне.

ВАЖНО! Даже если вы «просто храпите», даже если уверены, что у вас нет апноэ, полисомнографию пройти все равно нужно. Пауз в дыхании может не быть в начале ночи, но они могут быть в глубоком сне, в середине ночи, когда никто из вашего окружения просто не может этого увидеть. Бывают противоположные ситуации: родственники пугаются, увидев остановку дыхания у человека, но объективно у него их настолько мало, что это не нуждается в коррекции. Достоверно оценить наличие и тяжесть заболевания возможно только при помощи обследования.

Лечение обструктивного апноэ

Сомнолог познакомил Андрея с результатами полисомнографии. Обследование выявило тяжелую форму синдрома обструктивного апноэ – более 30 остановок дыхания в час. На этом основании пациенту была рекомендована СИПАП-терапия – специальный аппаратный метод лечения, который уже с первой ночи устраняет храп и остановки дыхания во сне.

Андрею подобрали параметры лечения, и он начал СИПАП-терапию дома.

При тяжелом апноэ сна, вызванном лишним весом, СИПАП-терапия – это единственно возможный метод лечения. Его надо применять длительное время, но он дает выраженный и быстрый эффект. Храп и апноэ полностью устраняются. Соответственно, исчезают все симптомы болезни и снижаются ее риски (апноэ – это высокая вероятность инфаркта, инсульта, смерти во сне).

Одновременно с СИПАП-терапией рекомендуется снижать вес – для этого можно пройти специальную комплексную программу (подробнее). В течение нескольких месяцев по мере снижения веса параметры дыхания улучшаются. В результате пациент может полностью отказаться от СИПАП, снизить и удержать вес, глобально улучшить состояние здоровья (нормализация уровня давления и глюкозы крови, снижение холестерина).

Заключение

Согласно опросу 2008 года, более 78% американцев из Калифорнии не знали имя губернатора – которым в то время был всемирно известный экс-актер Арнольд Шварценеггер. Сегодня почти 90% населения Швеции не знают имя своего президента. Потому что в обществе нет явных проблем, нет причин для недовольства, а следовательно, нет поводов вспоминать о правительстве.

При чем тут апноэ сна? При том, что большая часть россиян точно так же не знают об этом заболевании. Хотя сказать, что оно несерьезно, не вызывает проблем, и знать о нем не обязательно – совсем нельзя…

Статистика говорит, что в одной только Москве живут около 360 000 человек с апноэ сна. Апноэ сокращает активную жизнь на 5 лет, в 5 раз увеличивает число инфарктов миокарда, в 6 раз повышает риск попадания в ДТП, в 3 раза – вероятность смерти во сне. Каждый десятый взрослый имеет синдром обструктивного апноэ. И только каждый трехсотый больной что-то с этим делает.

Обратитесь к сомнологу, если вы выявили у себя симптомы этого заболевания!

Андрею уже помогли. Он полгода лечится СИПАП-аппаратом. Похудел, прекрасно себя чувствует, ведет активный образ жизни, работает, путешествует, проводит время с близкими людьми.

Нельзя лечить симптом – надо лечить пациента. Важно тщательно обследовать человека, установить причины, тяжесть состояния – на основании этого выбирать метод терапии. Только такой подход гарантирует успешное излечение.

Сомнолог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Бузунов Роман Вячеславович – ведущий эксперт по синдрому апноэ сна.

Приём сомнолога в Москве:

У храпа и апноэ сна может быть очень много причин. В этой статье поговорим о наиболее распространенных из них.

Лишний вес

Дело в том, что жировые отложения накапливаются не только под кожей, но и в органах и в пространствах между ними, в том числе и вокруг глотки. Они окутывают ее, как муфта, сдавливают и уменьшают ее просвет, способствуя затруднению дыхания во сне.

В зависимости от избытка веса можно даже подсчитать риск появления синдрома обструктивного апноэ у каждого человека.

Если индекс массы тела (вес в килограммах ÷ (рост в метрах∗рост в метрах) больше 29 кг/м2, то вероятность заболеть апноэ сна повышается в 8-12 раз по сравнению с людьми с нормальным весом. А среди лиц, у которых этот индекс выше 40 (это уже ожирение 3 степени) СОАС выявляют более чем в 60% случаев.

Возраст

После 30 лет храпят 30% людей, по достижении 60-летнего возраста – 50%, а в 65 уже около 60%. Причина в том, что с возрастом мышцы слабеют, а слизистые дыхательных путей становятся менее упругими.

Курение

Табачный дым содержит около 3 000 различных химических веществ, и ни одно из них не несет пользы здоровью. Дым раздражает слизистую дыхательных путей, вызывает ее отек, а это провоцирует храп. В одном из исследований было выявлено, что среди курильщиков на 10% больше людей страдают храпом, нежели среди тех, кто не курит. Кроме того, было выявлено, что чем дольше человек курит, тем сильнее он храпит.

Алкоголь

Даже человек, который обычно спит совершенно бесшумно, после алкогольных возлияний может начать неистово храпеть. Спиртное расслабляет мышцы, усугубляя нарушения дыхания во сне, а также уменьшает чувствительность мозга к кислородному голоданию. То есть, он не только вызывает храп, но и ухудшает состояние пациентов при синдроме апноэ сна.

Аномалии строения дыхательных путей, лицевого черепа

Такая аномалия развития как длинный небный язычок может создавать препятствие току воздуха во время сна, когда мышцы мягкого неба расслабляются, и оно опускается. Маленькая, смещенная назад, скошенная нижняя челюсть связана с «неправильным» положением языка. У людей с такой особенностью он может западать во сне, вызывая храп.

ОРВИ

Симптомами респираторных инфекций могут быть насморк и фарингит с отеком слизистой носа и глотки, что ведет к нарушению дыхания. К счастью, ОРВИ – это временная проблема, так что она может вызывать лишь преходящий храп. Это одна из немногих причин, при которых лечить храп не нужно.

ЛОР-заболевания

Увеличенные небные и глоточная миндалины – также частая причина храпа. При частых респираторных заболеваниях и ангинах лимфоидная ткань миндалин разрастается, это приводит к формированию аденоидов и хронический тонзиллита. Миндалины увеличиваются в размерах и мешают человеку дышать во время сна, становясь причиной храпа и апноэ.

При искривлении перегородки носа и носовых полипах может нарушаться носовое дыхание, а это приводит к появлению храпа. Хроническая заложенность носа аллергического или другого происхождения также способствует храпу.

Кстати, аллергический ринит – самостоятельный фактор риска храпа и апноэ сна у детей (малыши страдают аллергией чаще взрослых). Он может быть результатом реакции на пух и шерсть, из которых изготовлены постельные принадлежности, или развиться на другие аллергены. В любом случае при аллергическом рините нарушается носовое дыхание, а это становится причиной «шумного» сна.

Эндокринные заболевания

Некоторые болезни гипофиза (пролактинома, другие доброкачественные опухоли) вызывают ожирение и, как следствие, храп. В результате относительно редкой болезни акромегалии, при которой усиленно выделяется соматотропный гормон (гормон роста), происходит неравномерный рост некоторых органов и частей тела у взрослых людей. Растут кисти и ступни, увеличиваются надбровные дуги и нижняя челюсть, растет язык… Последнее и становится основной причиной нарушения дыхания во сне.
Частая причина храпа – гипотиреоз (состояние, при котором снижается выделение гормонов щитовидной железой). При гипотиреозе происходит прибавка в весе, а также отек тканей и снижение мышечного тонуса. Все вместе эти факторы вызывают храп.

Беременность

Миорелаксирующее действие гормона прогестерона, который усиленно выделяется в организме на протяжении беременности, уменьшает тонус мышц глотки, а набор веса и отек тканей вызывают ее непосредственное сужение. К счастью, обычно храп при беременности – явление временное, и после родов он проходит.

Медикаменты

Некоторые снотворные, особенно «народный любимец» феназепам и другие транквилизаторы, вызывают сильное расслабление мышц, а это предрасполагает к развитию храпа. Аналогичным действием обладают миорелаксанты, которые применяются при некоторых неврологических заболеваниях. Также вред дыханию наносят наркотические препараты: они не только снижают тонус мышц, но и подавляют дыхательный центр. При храпе и апноэ все эти препараты противопоказаны!

Неврологические проблемы

При различных нервно-мышечных заболеваниях нарушен тонус мышц. К чему это может привести − понятно.

Нарушения гигиены сна и спальни

В этом пункте стоит упомянуть такие факторы, как:

• Неправильный выбор подушки. Да, оказывается, человек может храпеть даже из-за того, что спит на неудачной подушке. Сгибание шеи на высокой и запрокидывание головы на низкой подушке нарушают проходимость дыхательных путей.

• Положение во сне. Храп нередко возникает у людей, которые спят на спине. При этом нарушается циркуляция воздуха на уровне ротоглотки и гортаноглотки, западает язык.

• Сухой воздух. В норме влажность воздуха в спальне должна составлять 50-60%, но иногда, особенно в холодное время года при работающем отоплении, она снижается до 20-30%. При дыхании таким воздухом слизь, покрывающая оболочки дыхательных путей, высыхает и густеет, их стенки начинают слипаться и вибрировать под током воздуха, и возникает храп.

Итак, мы насчитали около двух десятков причин, способных вызвать нарушения дыхания во сне. Притом, даже если причина кажется очевидной (например, большой избыток веса), не стоит успокаиваться и считать ее единственной. У многих людей храп и апноэ могут быть вызваны действием сразу 2, 3 или 4 разных факторов. Именно поэтому лечение, направленное лишь на один из них, может и не принести избавления от храпа и симптомов апноэ.

Пройдя по следующим ссылкам, вы сможете подробно узнать о лечении храпа и о лечении синдрома обструктивного апноэ сна.