Хронич тонзиллит код мкб
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Хронический тонзиллит представляет собой активный с периодическими обострениями хронический воспалительный очаг инфекции в небных миндалинах с общей инфекционно-аллергической реакцией. Инфекционно-аллергическая реакция обусловлена постоянной интоксикацией из тонзиллярного очага инфекции, усиливается при обострении процесса. Она нарушает нормальную работу всего организма и отягощает течение общих заболеваний, нередко сама становится причиной многих общих заболеваний, таких, как ревматизм, болезни суставов, почек и др.
Хронический тонзиллит с полным основанием можно назвать «заболеванием 20 в.», «успешно» перешагнувшим рубеж XXI в. и по-прежнему составляющим одну из основных проблем не только оториноларингологии, но и многих других клинических дисциплин, в патогенезе которых главную роль играют аллергия, очаговая инфекция и дефицитные состояния местного и системного иммунитета. Однако базовым фактором, имеющим особое значение в возникновении данного заболевания, по мнению многих авторов, является генетическая регуляция иммунного ответа небных миндалин на воздействие специфических антигенов. В среднем, по данным обследования разных групп населения, в СССР во второй четверти XX в. заболеваемость хроническим тонзиллитом колебалась в пределах 4-10%, а уже в третьей четверти указанного века из сообщения И.Б.Солдатова на VII съезде оториноларингологов СССР (Тбилиси, 1975) следовало, что этот показатель в зависимости от региона страны вырос до 15,8-31,1%. По данным В.Р.Гофмана и соавт. (1984), хроническим тонзиллитом страдают 5-6% взрослых и 10-12% детей.
Код по МКБ-10
J35.0 Хронический тонзиллит.
Код по МКБ-10
J35.0 Хронический тонзиллит
Эпидемиология хронического тонзиллита
По данным отечественных и зарубежных авторов, распространённость хронического тонзиллита среди населения колеблется в широких пределах: у взрослых она составляет от 5-6 до 37%, у детей- от 15 до 63%. Нужно иметь а виду, что между обострениями, а также при безангинной форме хронического тонзиллита, симптомы заболевания бывают во многом привычными и мало или совсем не беспокоят пациента, что значительно занижает действительную распространённость заболевания. Часто хронический тонзиллит выявляют лишь в связи с обследованием пациента по поводу какой-то другой болезни, в развитии которой хронический тонзиллит играет большую роль. Во многих случаях хронический тонзиллит, оставаясь нераспознанным, имеет все отрицательные факторы тонзиллярной очаговой инфекции, ослабляет здоровье человека, ухудшает качество жизни.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Причины хронического тонзиллита
Причина возникновения хронического тонзиллита – патологическое преобразование (развитие хронического воспаления) физиологического процесса формировании иммунитета в ткани нёбных миндалин, где имеющийся в норме ограниченный процесс воспаления стимулирует выработку антител.
Нёбные миндалины – часть иммунной системы, которая состоит из трех барьеров: лимфо-кровяного (костный мозг), лимфо-интерстициального (лимфатические узлы) и лимфо-элителиального (лимфоидиые скопления, в том числе и миндалины, в слизистой оболочке различных органов: глотки, гортани, трахеи и бронхов, кишечника). Масса нёбных миндалин составляет незначительную часть (около 0,01) лимфоидного аппарата иммунной системы.
[10], [11], [12], [13], [14]
Симптомы хронического тонзиллита
Одним из наиболее достоверных признаков хронического тонзиллита считают наличие ангин а анамнезе. При этом у больного обязательно нужно выяснить, каким повышением температуры тела сопровождаются боли в горле и в течение какого периода времени. Ангины при хроническом тонзиллите могут быть ярко выражены (сильная боль в горле при глотании, значительная гиперемия слизистой оболочки глотки, с гнойными атрибутами на небных миндалинах соответственно формам, фебрильная температуря тела и др.), но у взрослых нередко такой классической симптоматики ангины не бывает. В таких случаях обострения хронического тонзиллита протекают без выраженной остроты всех симптомов: температура соответствует малым субфебрильным значениям (37,2-37,4 С), боль в горле при глотании незначительная, наблюдают умеренное ухудшение общего самочувствия. Длительность заболевания обычно составляет 3-4 дня.
Скрининг
Нужно проводить скрининг на хронический тонзиллит у больных ревматизмом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, при болезнях суставов, почек целесообразно также иметь в виду, что при общих хронических заболеваниях наличие хронического тонзиллита в той или иной мере может активизировать эти заболевания как хроническая очаговая инфекция, поэтому в данных случаях также необходимо обследование на хронический тонзиллит.
Диагностика хронического тонзиллита
Диагноз хронического тонзиллита устанавливают на основании субъективных и объективных признаков заболевания.
Токсико-аллергическая форма всегда сопровождается регионарным лимфиденитом – увеличением лимфатических узлов у углов нижней челюсти и впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наряду с определением увеличении лимфатических узлов, необходимо отметить их болезненность при пальпации, наличие которой указывает на вовлечение их в токсико-аллергический процесс. Разумеется, что для клинической оценки необходимо исключить другие очаги инфекции в этом регионе (зубах, дёснах, охолоносовых пазухах и др.).
[15], [16], [17], [18], [19], [20]
Какие анализы необходимы?
Лечение хронического тонзиллита
При простой форме заболевания проводят консервативное лечение и течение 1-2 лет 10-дневными курсами. В тех случаях, когда по оценке местных симптомов эффективность недостаточная или возникло обострение (ангина), может быть принято решение о повторном курсе лечения. Однако отсутствие убедительных признаков улучшения и тем более возникновение повторных ангин считают показанием к удалению нёбных миндалин.
При токсико-аллергической форме I степени еще можно проводить консервативное лечение хронического тонзиллита, однако активность хронического тонзиллярного очага инфекции уже очевидна, а общие тяжёлые осложнения вероятны в любое время. В связи с этим, консервативное лечение при данной форме хронического тонзиллита не должно быть затянуто, если не наблюдают существенного улучшения. Токсико-аллергическая форма II степени хронического тонзиллита опасна быстрым прогрессированием и необратимыми последствиями.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Хронический тонзиллит (J35.0)
Общая информация
Краткое описание
Тонзиллит – заболевание, которое характеризуется воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекций верхних дыхательных путей [3].
Код протокола: P-P-029 “Хронический тонзиллит”
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: J 35.0 Хронический тонзиллит
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация [3]:
– острый (ангина);
– хронический.
– типичный: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный;
– атипичный: гипертрофический хронический тонзиллит.
3. Осложнения и сопряженные заболевания:
– перитонзиллярный абсцесс;
– заднеглоточный и переднеглоточный абсцессы;
– шейный лимфоаденит;
– медиастенит;
– воспаление среднего уха;
– задержка развития;
– тонзилогенный сепсис;
– тонзилло-кардиальный синдром;
– ревматизм, заболевания сердца, мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем инфекционно-аллергической природы.
Факторы и группы риска
1. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы и наиболее частый возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А.
2. Частые ангины.
3. Выраженное нарушение питания.
4. Иммунодефицитные состояния.
5. Врожденные аномалии развития.
6. Инфицирование зубов и слизистой ротовой полости.
7. Аллергическая настроенность.
8. Хроническое воспаление придаточных пазух носа.
9. Низкий социально-экономический статус.
Диагностика
Жалобы на частые ангины, боль в горле, неприятный запах изо рта, боль в подчелюстной области, артралгии, слабость, периодические субфебрилитеты.
1. Местные признаки:
– жидкий гной или казеозные пробки в лакунах;
– признак Гизе – гиперемия краев передних дужек;
– признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек;
– признак Преображенского – инфильтрация краев передних дужек;
– сращение и спайки миндалин с дужками;
– увеличение регионарных лимфатических узлов;
– болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов.
2. Общие признаки:
– субфебрильная температура (периодическая);
– тонзиллогенная интоксикация (слабость, разбитость, утомляемость и т.д);
– периодические боли в суставах;
– шейный лимфаденит;
– функциональные нарушения сердца в виде болей.
Степени компенсации – декомпенсации | Характеристики |
Компенсированный хронический тонзиллит | Преобладание местных воспалительных процессов в миндалинах ротоглотки над общими реакциями организма. Ухудшение общего состояния детей только при рецидивах хронического тонзиллита и при повторных ОРЗ |
Субкомпернсированный хронический тонзиллит | На фоне выраженных местных воспалительных процессов в миндалинах ротоглотки умеренно выраженные проявления тонзилогенной интоксикации в виде функциональных отклонений со стороны отдельных систем (общая слабость, нейроциркуляторная дистония, артралгии). Частые обострения хронического тонзиллита и ОРЗ служат причиной более значительного ухудшения состояния здоровья детей. |
Декомпенсированный хронический тонзиллит | Хронические воспалительные процессы в ротоглотке сочетаются с полной недостаточностью системы местного иммунитета. Выраженные проявления тонзилогенной интоксикации и иммунопатологических реакций системного иммунитета. Развитие сопряженных заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, артриты, васкулиты) или серьезных осложнений (паратонзиллярные абсцессы, хронический лимфаденит и др.). |
Лабораторные исследования:
– ОАК – умеренное повышение СОЭ;
– бактериологическое исследование содержимого лакун – обнаружение патогенных и условнопатогенных микроорганизмов и наиболее частого возбудителя – бета-гемолитического стрептококка группы А.
Инструментальные исследования
Фарингоскопия: наличие местных признаков – жидкий гной или казеозные пробки в лакунах, признак Гизе – гиперемия краев передних дужек, признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек, признак Преображенского – инфильтрация краев передних дужек, а также сращение и спайки миндалин с дужками.
Показания для консультации специалистов:
– при развитии признаков сопряженных заболеваний – консультация кардиолога, нефролога, аллерголога;
– при развитии медиастенита – консультация хирурга.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Бактериологическое исследование содержимого лакун миндалин.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Биохимический анализ крови (ревмопробы – СРБ, стрептолизин).
2. ЭКГ.
Дифференциальный диагноз
Признак | Хронический тонзиллит | Хронический фарингит |
Местные | – жидкий гной или казеозные пробки в лакунах – признак Гизе – гиперемия краев передних дужек – признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек – признак Преображенского – инфильтрация краев передних дужек – сращение и спайки миндалин с дужками | – гипермия и утолщение задней стенки глотки (при гипертрофическом фарингите) – в виде отдельных зерен на задней стенке глотки определяются гиперплазированные лимфоидные фолликулы (при гранулезном фарингите) – сухая, истонченная, бледноватая слизистая оболочка задней стенки глотки, покрытая присохшим густым отделяемым (при атрофическом фарингите) |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
1. Купирование воспалительного процесса в миндалинах.
2. Профилактика обострений заболевания и возможных осложнений.
3. Улучшение самочувствия и аппетита.
Немедикаментозное лечение: режим – общий; диета – стол № 15.
Медикаментозное лечение
Не рекомендуется использовать антибактериальные препараты при хроническом процессе, однако в острый период есть необходимость их применения.
Антибактериальная терапия
Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.
Амоксициллин **25 мг/кг 2 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота** 20-40 мг/кг 3 раза в день).
Азитромицин *10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день, последующие 4 дня перорально, или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально, или эритромицин** – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.
Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей – 1,5 г.
Кроме этого, необходимо применение жаропонижающих препаратов (например, парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории).
Схемы консервативного лечения хронического тонзиллита:
I. Типичный хронический тонзиллит
1. Компенсированный хронический тонзиллит:
а) санация небных миндалин; промывание – ирригационная терапия (метод перемещения лекарственных растворов, например, 1% раствором эвкалипта, дезинфицирующими растворами); обработка лакун миндалин;
б) физиолечение – ультразвук на область подчелюстных лимфатических узлов № 10, УФО № 10, лазерное облучение небных и глоточных миндалин с введением световодов через рот и через нос; ИК – лазерное облучение (10-30 мвт, по 30 секунд на каждую миндалину).
При обострении лечение продолжается, назначается парацетамол по показаниям, частые полоскания настоями календулы, ромашки, ингаляции аэрозольными сульфаниламидами (2-3 раза в день). Антибиотики не назначаются.
2. Субкомпенсированный хронический тонзиллит:
а) промывание и обработка небных миндалин (ирригационная терапия);
б) физиолечение – ультразвук на область подчелюстных лимфатических узлов № 10, УФО № 10, лазерное облучение небных и глоточных миндалин с введением световодов через рот и через нос; ИК – лазерное облучение (10-30 мвт, по 30 секунд на каждую миндалину);
в) иммуномодулирующая терапия (эхинацея и т.д).
При обострении лечение не прерывается, назначается парацетамол, ингаляции препаратами эвкалипта, при отсутствии эффекта назначаются антибиотики.
3. Декомпенсированный хронический тонзиллит:
а) промывание и обработка небных миндалин (ирригационная терапия);
б) физиолечение – ультразвук на область подчелюстных лимфатических узлов № 10, УФО № 10, лазерное облучение небных и глоточных миндалин с введением световодов через рот и через нос; ИК – лазерное облучение (10-30 мвт, по 30 секунд на каждую миндалину);
в) иммуномодулирующая терапия (эхинацея и т.д).
При отсутствии эффекта назначаются антибиотики внутрь. При наличии сопряженных заболеваний по показаниям – парентерально. Как крайняя мера – тонзиллоэктомия (упорное течение заболевания, не поддающегося консервативной терапии, угрозе развития сопряженных соматических заболеваний).
II. Атипичная форма – гипертрофический хронический тонзиллит:
а) промывание и обработка небных миндалин (ирригационная терапия);
б) физиолечение – ультразвук на область подчелюстных лимфатических узлов № 10, УФО № 10, лазерное облучение небных и глоточных миндалин с введением световодов через рот и через нос; ИК – лазерное облучение (10-30 мвт, по 30 секунд на каждую миндалину);
в) иммуномодулирующая терапия (эхинацея и т.д).
Хирургическое лечение только при серьезных нарушениях дыхания.
Показания к госпитализации (плановой) – хирургическое:
– выраженное нарушение дыхания;
– наличие сопряженных заболеваний;
– в анамнезе – перенесенный паратонзиллярный абсцесс;
– шейный лимфаденит;
– частые ангины (до 4 раз в год);
– неэффективность амбулаторного лечения.
Дальнейшее ведение: после оперативного лечения больной считается выздоровевшим, ребенок с диагнозом хронический тонзиллит берется на «Д» учет, профилактическое лечение 2 раза в год, с проведением общеклинических исследований (ОАК, ОАМ, анализ крови на ревмопробы, ЭКГ, консультация кардиолога).
Перечень основных медикаментов:
– **парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории
– **амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
– *амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
– *цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
Перечень дополнительных медикаментов:
– сульфаниламиды (ингаляционная форма), 1% р-р эвкалипта
– *азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий
– * кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
– **эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
Индикаторы эффективности лечения:
– уменьшение частоты обострений;
– отсутствие осложнений.
Профилактика
Первичная профилактика:
– профилактика вирусных и бактериальных заболеваний;
– закаливание организма.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Brook I, Hirokowa R Treatmtnt of patients with a history of recurrent tonsillitis due to
group A beta – hemolytic streptococci. Clin Pediatr 24: 331, 1985
2. Volk MS The effect of preoperative steroids on tonsillectomy patients. Otolaringol Head
Nesk Surg 109: 726, 1993.
3. Х.М. Маккаев. «Хронический тонзиллит (аденотонзиллит) у детей как проблема
педиатрии и детской отоларингологии»./Лекция для врачей. Москва – 2002. 69с.
4. Секреты отоларингологии: Пер с англ./ Под ред. Ю.М. Овчинникова.- С-П.: Невский
диалект, 2001. – 624с.
1. Болезни уха, горла, носа. /В.Т. Пальчун, Н.А. Преображенский. М,1978
2. Детская оториноларингология./ Ю.Б Исхаки, Л.И Кальштейн. Душанбе, 1985
3. Воспаление придаточных пазух у детей./ М.Я. Козлов. М, 1985
4. Неотложная помощь в оториноларингологии./ М.А. Шустер, В.О. Калина, Ф.И.
Чумаков. М, 1989
5. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на
доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова,
В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
НЦ педиатрии и детской хирургии
Алданьярова Бахит Жалауовна, лор – врач
Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ
Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник