Хронический гастродуоденит код по мкб 10 у детей

Утратил силу — Архив
Также:
H-P-021
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Гастродуоденит неуточненный (K29.9)
Общая информация
Краткое описание
Хронический гастродуоденит – хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся специфической воспалительной и структурной перестройкой СОЖ и ДПК (очаговой или диффузной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.
Код протокола: H-P-021 “Хронический гастродуоденит у детей”
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
K29.3 Хронический поверхностный гастрит
K29.4 Хронический атрофический гастрит
K29.5 Хронический гастрит неуточненный
K29.6 Другие гастриты
K29.8 Дуоденит
K29.9 Гастродуоденит неуточненный
K29.0 Острый геморрагический гастрит
K29.1 Другие острые гастриты
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация («Сиднейская система», 1990)
I. Морфологическая часть:
1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании:
– поверхностный (эритематозный), эрозивный, геморрагический;
– атрофический (умеренный, выраженный);
– гиперпластический.
2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой желудка:
– воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;
– атрофический (умеренный, выраженный;
– нарушение клеточного обновления – метаплазия эпителия.
II. Этиологическая часть:
1. Аутоиммунный (тип А).
2. H.pylori-ассоциированный (тип В).
3. Реактивный (тип С).
III. Топографическая часть:
1. Антральный.
2. Фундальный.
3. Тотальный (пангастрит).
IV. Активность процесса:
1. Отсутствует.
2. Умеренная.
3. Выраженная.
При отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастрита опускается.
Общепринятой классификации хр.гастродуоденита нет.
В педиатрической практике чаще используется следующая ниже классификация
Классификация (А.В. Мазурин и соавт., 1984 с дополнениями):
I. По происхождению: первичный и вторичный.
II. По наличию инфицированности H.pylori: есть, нет.
III. По распространенности патологического процесса:
1. Гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный.
2. Дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный.
IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:
1. Эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный.
2. Гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический).
V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функцией.
VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).
VII. Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).
Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.
Диагностика
Жалобы и анамнез:
– боли в области пупка и пилородуоденальной зоне;
– выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже – рвота);
– сочетание ранних и поздних болей.
Физикальное обследование: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.
Лабораторные исследования: наличие H.pylori.
Инструментальные исследования: эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДПК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.).
Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ).
2. Общий анализ мочи.
3. Копрограмма.
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. Эзофагогастродуоденоскопия.
6. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).
7. Консультация стоматолога.
8. Консультация невропатолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Электрокардиография.
2. Гистологическое исследование биоптата.
3. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ (требуется внедрение).
4. Определение сывороточного Fe.
5. Определение диастазы.
6. Электроэнцефалография.
7. Реоэнцефалография.
8. Исследование желудочного сока.
9. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. ФЭГДС.
2. АЛТ, АСТ, билирубин.
3. Кал на яйца гельминтов.
Дифференциальный диагноз
Сравнительная характеристика хеликобактерного и аутоиммунного гастритов
Признаки | Аутоиммунный гастрит | Хеликобактерный гастрит |
Преимущественная локализация | Дно, тело желудка | Антральный отдел желудка |
Воспалительная реакция | Слабо выражена | Выражена значительно, гастрит активный |
Атрофия желудочного эпителия | Первичная | Вторичная |
Наличие эрозий слизистой оболочки желудка | Не характерно | Очень часто |
Helicobacter pylori | Нет | Есть |
Наличие антител к Helicobacter pylori в крови | Нет | Есть |
Сочетание с язвенной болезнью | Не характерно | Очень часто |
Малигнизация | Крайне редко | Часто |
Лечение
Цели лечения: терапия должна быть комплексной, индивидуально дифференцированной с учетом этиопатогенеза заболевания, наличия сопутствующей патологии и направлена на:
1. Уменьшение избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H.pylori) и нейтрализации непосредственно в просвете желудка, и нормализация секреторно-моторной деятельности желудка.
2. Повышение качества защитных свойств слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СО, нормализации ее репаративных свойств и т.д.
3. Воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.
Немедикаментозное лечение: диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копчёные продукты). Питание дробное, 5~б раз в сутки.
Медикаментозное лечение
В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР, приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3 в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью. По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП /7/ и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки /8/. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р 450 /8/.
Терапия первой линии – трехкомпонентная терапия.
Ингибитор протонного насоса (рабепразол* или омепразол* по 20 мг., или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин* 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин* 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол* 40 мг/кг (max 500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.
В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута* по 4 мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день, за 30 мин. до еды, и 4-ый раз, спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.
Правила применения антихеликобактерной терапии:
1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.
2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения, ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.
5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.
После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1 недели с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол*, пантопразол, омепразол*, эзомепразол), т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».
С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг, 2-3 раза в день. При необходимости – антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения – не менее 4 недель /5/.
Для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков – домперидон* по 0,25-1,0 мг/кг, 3-4 раза в день, за 20-30 мин. до еды, в течение не менее 14 дней.
При экскреторной недостаточности поджелудочной железы назначается панкреатин* по 10 000 ЕД по липазе, 3 раза во время еды, в течение 2 недель.
При наличии дуодено-гастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смекта*, холестирамин, билигнин в возрастной дозировке 3 раза в день, за 40 – 60 мин. до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препаратами и едой. Курс 10-14 дней.
Профилактические мероприятия: санация зубов, витаминотерапия, физиотерапия, ЛФК.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: ежегодное направление на лечение в санатории-профилактории, на бальнеологические и бальнеогрязевые курорты.
Перечень основных медикаментов:
1. *Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.
2. *Омепразол 20 мг табл.
3. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
4. *Амоксициллин 250 мг, 500 мг, 1000 мг табл.; 500 мг капсула
5. *Домперидон 10 мг табл.
6. *Фамотидин 40 мг табл.; 20 мг раствор для инъекций
7. *Смектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
8. *Висмута трикалия дицитрат 120 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже; 1 мл амп., 10 мг свечи
2. *Метронидазол 250 мг табл.; 0,5 во флаконе 100 мл раствор для инфузий
3. *Панкреатин 4500 ЕД, капс
4. Павлова микстура 200 мл
Индикаторы эффективности лечения: уменьшение активности воспаления, купирование болевого и диспептического синдромов, эрадикация H.pylori (контроль проводится через 1 мес. после завершения терапии).
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания для госпитализации:
1. Признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия).
2. Частые рецидивы заболевания.
3. Неэффективность амбулаторного лечения.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Клинические рекомендации основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под
ред И.Н.Денисова,
2. В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 1248 с.:ил.
3. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. – М – Медиа Сфера, 2003.
4. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005.
5. М.Ю.Денисов. Практическая гастроэнтерология для педиатра.-М, 1999.
6. Детская гастроэнтерология / под ред. А.А.Баранова – М.2002, 592с.
7. Kawacami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. In vitro activities of rabeprazole, a novel
proton pump inhibitor, and its thiother derivative alone and in combination with other
antimicrobials againts recent clinical isolates of H.pylori. Antimicrob Agents Chemother, 2000.
vol.44, N2.- P.458-461.
8. H. Holtmann, P. Bytzer, M. Metz, V. Loeffler. A randomized, double-blind, comparative
study of standard-dose rabeprazole and high-dose omeprazole in gastro-oesophageal reflux
disease/ Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков: Шарипова М.Н., НЦ педиатрии и детской хирургии
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Хронический гастрит неуточненный (K29.5)
Общая информация
Краткое описание
Хронический гастродуоденит – хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся специфической воспалительной и структурной перестройкой слизистой оболочки желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) (очаговой или диффузной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.
Код протокола: 06-072а “Хронический гастродуоденит у детей”
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Цель этапа:
– снятие обострения заболевания;
– купирование болевого и диспептического синдромов;
– эрадикация H.pylori.
Период протекания
Описание:
Длительность лечения (дней): 18
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация (Сиднейская система, 1990)
I. Морфологическая часть:
1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании:
– поверхностный (эритематозный), эрозивный, геморрагический;
– атрофический (умеренный, выраженный);
– гиперпластический.
2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой желудка:
– воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;
– атрофический (умеренный, выраженный);
– нарушение клеточного обновления – метаплазия эпителия.
II. Этиологическая часть:
1. Аутоиммунный (тип А).
2. H.pylori-ассоциированный (тип В).
3. Реактивный (тип С).
III. Топографическая часть:
– антральный;
– фундальный;
– тотальный (пангастрит).
– отсутствует;
– умеренная;
– выраженная.
При отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастрита опускается.
Общепринятой классификации хронического гастродуоденита нет. В педиатрической практике чаще используется следующая классификация (Мазурин А.В. и соавт., 1984 с дополнениями)
I. По происхождению: первичный и вторичный.
II. По наличию инфицированности H.pylori: есть, нет.
III. По распрастраненности патологического процесса:
1. Гастрит:
– ограниченный (антральный, фундальный);
– распространенный.
2. Дуоденит:
– ограниченный (бульбит);
– распространенный.
IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:
1. Эндоскопически:
– поверхностный;
– гипертрофический;
– эрозивный;
– геморрагический;
– субатрофический;
– смешанный.
2. Гистологически:
– поверхностный;
– диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический).
V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка:
– с повышенной функцией;
– с сохраненной функцией;
– с пониженной функцией.
VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).
VII. Фазы заболевания:
– обострение;
– неполная клиническая ремиссия;
– полная клиническая ремиссия;
– клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).
Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.
Факторы и группы риска
– H.pylori;
– неправильное питание;
– стрессы;
– аллергия;
– прием НПВС;
– проникающая радиация;
– глистная инвазия;
– наследственная предрасположенность;
– нарушение моторики верхних отделов ЖКТ;
– генетическая предрасположенность.
Диагностика
1. Боли в области пупка и в пилородуоденальной зоне.
2. Выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже – рвота).
3. Сочетание ранних и поздних болей.
4. Эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДПК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.).
5. Наличие H.pylori.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ).
2. Общий анализ мочи.
3. Копрограмма.
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. Эзофагогастродуоденоскопия.
6. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).
7. Консультация стоматолога.
8. Консультация невропатолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Электрокардиография.
2. Гистологическое исследование биоптата.
3. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ (требуется внедрение).
4. Определение сывороточного Fe.
5. Определение диастазы.
6. Электроэнцефалография.
7. Реоэнцефалография.
8. Исследование желудочного сока.
9. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.
Лечение
Терапия должна быть комплексной, индивидуально дифференцированной с учетом этиопатогенеза заболевания, наличия сопутствующей патологии и направлена на:
1. Уменьшение избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H.pylori) и нейтрализации непосредственно в просвете желудка; нормализация секреторно-моторной деятельности желудка.
2. Повышение качества защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СОЖ, нормализации ее репаративных свойств и т.д.
3. Воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.
Немедикаментозное лечение
Диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5~6 раз в сутки.
В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции Н.pylori, приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3 в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью.
По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450.
Терапия первой линии – трехкомпонентная терапия: ингибитор протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг, или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5мг/кг( max – 500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг (max – 500 мг).
Все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней.
Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.
В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута по 4 мг/кг (max – 120 мг) 3 раза в день за 30 минут до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.
Правила применения антихеликобактерной терапии:
1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.
2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.
5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.
После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1 недели с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол), т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного “рикошета”.
С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день. При необходимости – антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения – не менее 4 недель.
Для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков: домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды, в течение не менее 14 дней.
При экскреторной недостаточности поджелудочной железы назначается панкреатин по 10 000 ЕД по липазе х 3 раза во время еды, в течение 2 недель.
При наличии дуодено-гастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смекта, холестирамин, билигнин в возрастной дозировке 3 раза в день за 40 -60 минут до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препаратами и едой. Курс составляет 10-14 дней.
Перечень основных медикаментов:
1. *Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.
2. *Омепразол 20 мг табл.
3. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
4. *Амоксициллин 250 мг, 500 мг, 1000 мг табл.; 500 мг капсула
5. *Домперидон 10 мг табл.
6. *Фамотидин 40 мг табл.; 20 мг раствор для инъекций
7. *Смектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
8. *Висмута трикалия дицитрат 120 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже; 1 мл амп., 10 мг свечи
2. *Метронидазол 250 мг табл.; 0,5 во флаконе 100 мл раствор для инфузий
3. *Панкреатин 4500 ЕД, капс.
4. Павлова микстура 200 мл
Критерии перевода на следующий этап лечения: уменьшение активности воспаления, купирование болевого и диспептического синдромов, эрадикация H.pylori (контроль проводится через 1 месяц после завершения терапии).
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Поступление: плановое, экстренное при выраженном болевом синдроме.
Показания для госпитализации:
– признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия);
– частые рецидивы заболевания;
– неэффективность амбулаторного лечения.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. ФЭГДС.
2. АЛТ, АСТ, билирубин.
3. Кал на яйца гельминтов.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Клинические рекомендации основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред И.Н.Денисова,
- В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 1248 с.:ил.
- Доказательная медицина. Ежегодный справочник. – М – Медиа Сфера, 2003.
- Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005.
- М.Ю.Денисов. Практическая гастроэнтерология для педиатра.-М, 1999.
- Детская гастроэнтерология / под ред. А.А.Баранова – М.2002, 592с.
- Kawacami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. In vitro activities of rabeprazole, a novel proton pump inhibitor, and its thiother derivative alone and in combination with other antimicrobials againts recent clinical isolates of H.pylori. Antimicrob Agents Chemother, 2000. vol.44, N2.- P.458-461.
- H. Holtmann, P. Bytzer, M. Metz, V. Loeffler. A randomized, double-blind, comparative study of standard-dose rabeprazole and high-dose omeprazole in gastro-oesophageal reflux disease/ Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник