Хронический пиелонефрит код по мкб 10 у взрослых
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты (N11.8)
Общая информация
Краткое описание
Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек (или одной почки) инфекционного происхождения с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.
Код протокола: H-Т-039 “Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)”
Для стационаров терапевтического профиля
Коды по МКБ:
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11 Тубулоинтерстициальный нефрит не уточненный как острый или хронический
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8, N14 Другие тубуло-интерстициальные нефриты
Облачная МИС “МедЭлемент”
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
– Подключено 290 клиник из 4 стран
– 1 место – 800 руб / 4 500 тг в мес.
– Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com
Облачная МИС “МедЭлемент”
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
– С нами работают 250 клиник из 4 стран
– Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц
– Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com
Классификация
Классификация [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997]:
2. По локализации:
– односторонний;
– двухсторонний.
3. По интактности почек:
– первичный;
– вторичный.
4. По состоянию функции почек – международная Классификация хронических болезней почек (ХБП), K/DOQI:
– І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин.;
– ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.;
– ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.;
– IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин.;
– V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (ТХПН).
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
– повышение температуры;
– боли в области пояснице;
– дизурия;
– эпизоды макрогематурии;
– полиурия;
– слабость, недомогание.
Физикальное обследование:
– болезненность при пальпации в области проекции почек;
– артериальная гипертония.
Лабораторные исследования:
– бактериурия 105;
– лейкоцитурия;
– эритроцитурия;
– протеинурия (β2-микроглобулин);
– снижение функции концентрирования;
– СКФ;
– анемия.
Инструментальные исследования:
– УЗИ почек: признаки застоя мочи, врожденные аномалии развития;
– цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции;
– нефросцинтиграфия: очаги поражения паренхимы почек;
– при неясности диагноза: диагностическая пункционная биопсия почки.
Показания для консультации специалистов:
– ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
– аллерголога – при проявлениях аллергии;
– окулиста – для оценки изменений микрососудов;
– выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
– при признаках системности процесса – ревматолога;
– при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.
Перечень основных диагностических мероприятий:
– общий анализ крови (6 параметров), гематокрит;
– СРБ количественным методом;
– посев мочи с отбором колоний и антибиотикограммой;
– определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты;
– расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта:
СКФ, мл/мин. = (140 – возраст в годах) х вес (кг) х коэффициент / 0.82 х креатинин крови (мкмоль/л).
Коэффициент: для женщин = 0.85; для мужчин =1;
– определение общего белка, белковых фракций;
– определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов;
– определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора;
– исследование кислотно-основного состояния;
– ИФА на зоонозные инфекции;
– общий анализ мочи;
– электрофорез белков мочи (определение бета2- и альфа1-микроглобулина в моче);
– анализ мочи по Зимницкому;
– УЗИ органов брюшной полости;
– допплерометрия сосудов почек;
– соскоб на яйца гельминтов;
– копрограмма.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
– исследование кала на скрытую кровь;
– рентгенография грудной клетки (одна проекция);
– ЭКГ, ЭхоКГ;
– коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы);
– ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E;
– компьютерная томография;
– биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата.
Дифференциальный диагноз
| Признак | Обострение хронического тубулоинтер- | Хронический нефритический синдром |
| Начало заболевания | Острое с дизурических проявлений, повышения температуры, в анамнезе острый пиелонефрит | Постепенное, случайное обнаружение микрогематурии, повышенного АД |
| Отеки | Не характерны | Часто |
| Пол | Чаще женщины | Как мужчины, так и женщины |
Артериальное давление | Не характерно | Чаще повышено |
| Общие симптомы | Лихорадка, интоксикация выражены, дизурия | Отеки, гематурия, |
| Местные симптомы | Боли в пояснице, в области проекции почек | Не выражены |
| Дизурия | Характерна | Не характерна |
| Лейкоцитурия | Выраженная | Не характерна |
| Гематурия | Редко | Постоянно |
| Гиперазотемия | Реже, транзитораная | Чаще, с постепенным нарастанием |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
– ликвидация или уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани (антибактериальная терапия);
– симптоматическая терапия – коррекция артериальной гипертензии, нарушений гомеостаза, анемии;
– диуретическая, нефропротективная терапия.
Немедикаментозное лечение:
– диета №5, с исключением из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе;
– режим охранительный.
Медикаментозное лечение
Дезинтоксикационная терапия:
– обильное питье;
– парентеральная инфузионная терапия в виде растворов глюкозы 5-10% и NaCl 0.45% показана лишь при диспепсии (тошнота, рвота, диарея).
Антибактериальная терапия
Основным принципом является раннее и длительное назначение противомикробных средств в строгом соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры, высеянной из мочи, чередование антибактериальных препаратов либо их сочетанное применение. Кроме того, по возможности необходимо устранить препятствия к нормальному пассажу мочи.
1. Грамположительная флора: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин + клавулановая кислота).
2. Грамотрицательная флора: ко-тримоксазол + флюорохины (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин).
3. Нозокомиальная инфекция: аминогликозиды (гентамицин) + цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим).
4. Резервные антибиотики: имипенем, амикацин.
5. Уроантисептики: нитрофураны (фурагин).
Длительность антибактериальной терапии определяется тяжестью инфекционного процесса, наличием осложнений.
В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами – уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг/на ночь, ко-тримоксазол – 120-240 мг на ночь).
Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию (итраконазол), коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами.
В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение – симптоматическое.
Лекарственный нефрит требует отмены лекарств-причин болезни, обильное питье, щадящая диета.
Профилактические мероприятия:
– профилактика вирусных, грибковых инфекций;
– профилактика нарушений электролитного баланса;
– профилактика обострений.
Дальнейшее ведение:
– контроль фильтрационной, концентрационной функций почек;
– контроль анализов мочи;
– контроль артериального давления;
– УЗИ почек;
– нефросцинтиграфия почек.
В дальнейшем возможно сочетание тубулоинтерстициальных изменений с гломерулярными (появление отеков, гипертонии).
Перечень основных медикаментов:
1. Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг
2. Ампициллин – 500 мг, фл.
3. Цефтриаксон 500 мг, 1 г, фл.
4. Имипенемы
5. Флюорохины (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин)
6. Ко-тримоксазол – 120 мг, 480 мг, таб.
7. Цефуроксим аксетил – 125 мг, 250 мг, таб., суспензии
8. Гентамицин 40 мг, 80 мг, фл.
9. Фурагин 50 мг, таб.
10. Эналаприл 5 мг, 10 мг, таб.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 г
2. Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2г
3. Ко-тримоксазол – 120 мг, 480 мг. таб.
4. Эпоэтин бета, шприц-тюбики по 1000 МЕ и 10 000 МЕ
5. Препараты железа: сульфат, капс. 300 мг, сукрат железа
6. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
7. Итраконазол 100 мг, капс.
Индикаторы эффективности лечения:
– купирование симптомов интоксикации;
– санация мочи;
– нормализация артериального давления;
– восстановление диуреза и показателей гомеостаза;
– отсутствие или купирование осложнений.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
– клинико-лабораторная активность пиелонефрита.
Минимум обследования при направлении в стационар:
– ОАМ;
– ОАК;
– СРБ количественным методом;
– креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови;
– УЗИ почек.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Борисов И. А., Сура В. В. Современные подходы к проблеме пиелонефрита // Тер.
архив. 1982. № 7. С. 125-135.
2. Мухин Н. А., Тареева И. Е. Диагностика и лечение болезней почек. М., 1985.
3. Пытель А. Я., Голигорский С. Д. Пиелонефрит. М., 1977.
4. Чиж А. С. Лечение острого и хронического гломерулонефрита: Метод,
рекомендации. Мн., 1982.
5. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
6. Kincaid Smith P. Pyelonephritis chronic, Interstitial. Nephritis and Obstructive Uropathy // Nephrology / Ed. Hambyrger et al. Paris, 1979. P. 553-582.
7. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York
8. Gilbert D. Guide to antimicrobial therapy. 2001. USA
9. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and
stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2
Suppl 1): S1-246.
10. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии», Алматы, 2006 г.
11. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хронической
почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220.
12. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на
доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002
- 1. Борисов И. А., Сура В. В. Современные подходы к проблеме пиелонефрита // Тер.
Информация
Список разработчиков:
Кабулбаев Кайрат Абдулла улы ГКБ №7 Консультант-нефролог
Канатбаева Асия Бакишевна КазНМУ, кафедра детских болезней леч фак профессор
Сарсенова Шынар Абилхановна ГКБ №7 З/о нефрологии
Наушабаева Асия Еркиновна НЦПиДХ МЗ РК докторант
Чингаева Гульнара Нуртасовна КазНМУ, кафедра детских болезней леч фак ассистент
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Хроническая форма пиелонефрита – воспалительный процесс, распространяющийся в почках. Заболевание проявляется в виде недомогания, болезненными ощущениями в области поясницы и другими симптомами.
Пиелонефрит при хронической форме имеет несколько стадий, каждая из которых проявляется определенными признаками. Лечение проводят при помощи противомикробных препаратов.
Общая информация о болезни
Пиелонефрит хронической формы – неспецифическое воспаление тканей почек. В результате распространения патологического процесса отмечается деструкция сосудов органа и лоханки.
Хроническая форма развивается на фоне ранее перенесенного острого пиелонефрита, при котором лечение было проведено неверно или полностью отсутствовало. В некоторых случаях патология может протекать бессимптомно и многие пациенты даже не замечают наличие заболевания. Пиелонефрит может приобретать хроническое течение по нескольким причинам:
- рефлюкс урины;
- неполноценное лечение острой формы;
- нарушение выведения мочи в результате сужения мочевыделительных путей;
- хроническая интоксикация.
Хронический пиелонефрит по МКБ-10 имеет код N11 и подразделяется в зависимости от различных признаков на несколько форм.
Статистические данные
Согласно статистике хронический пиелонефрит устанавливается в 60% случаев заболевания мочеполовой системы с развитием воспалительного процесса. В 20% патология развивается на фоне острого течения.
Заболевание устанавливается чаще всего у женщин и девочек. Это обусловлено анатомическим строением уретры. Вирусам и бактериям легче проникнуть в женский организм через влагалище, откуда они проникают в почки и мочевой пузырь.
Хроническое течение отличается от острого тем, что патологический процесс затрагивает обе почки, при этом органы не поражаются одинаково. Данная форма чаще всего протекает латентно, а ремиссии сменяются обострениями.
Этиология недуга
Пиелонефрит развивается в результате активации и распространения патогенных микробов на фоне влияния различных факторов. Чаще всего это заражение кишечной палочкой, стрептококками, энтерококками и другими микроорганизмами.
Дополнительными причинами возникновения воспаления в почках являются:
- неправильно проведенное лечение острой формы заболевания;
- мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, рефлюкс мочи и другие заболевания мочеполовой системы, которые не были своевременно диагностированы и вылечены;
- размножение бактерий, которые долгое время находятся в тканях почек;
- снижение иммунитета в результате продолжительных инфекционных заболеваний или иммунодефицитные состояния;
- пиелонефрит хронической формы может быть осложнением после ОРВИ, ангины, кори, пневмонии или скарлатины (подвержены больше всего дети);
- хронические патологии, такие как сахарный диабет, тонзиллит, ожирение или нарушение работы кишечника;
- у женщин пиелонефрит развивается на фоне беременности, после родов или во время начала половой жизни;
- неустановленные врожденные заболевания мочеполовой системы.
Спровоцировать развитие патологического процесса могут переохлаждение организма и наличие аутоиммунных реакций.
Клиническая картина
Хроническая форма пиелонефрита может протекать бессимптомно. Признаки в период ремиссии не проявляются. Они становятся ярко выраженными при стадии обострения. К основным клиническим проявлениям пиелонефрита относятся:
- Интоксикация организма. Характеризуется наличием общей слабости, тошнотой, рвотой, недомоганием, снижением аппетита, повышенной температурой и головными болями и ознобом. При диагностике отмечается бледность кожных покровов и тахикардия.
- Болезненные ощущения. Локализуются преимущественно в области поясницы.
- Неприятный запах мочи, особенно может наблюдаться рано утром, после сна.
- Боли при мочеиспускании, частые позывы к походам в туалет.
На фоне хронического пиелонефрита возникают водно-электролитные нарушения, которые проявляются в виде сухости во рту, появление трещин на губах, шелушением конного покрова и постоянной жаждой.
Заболевание имеет несколько стадий, каждая из которых проявляется особыми симптомами, при наличии которых врач может установить степень развития патологии и назначить необходимое лечение.
- Обострение. При этой стадии признаки ярко выражены. Наблюдаются сильные болевые ощущения и интоксикация организма. При лабораторном исследовании крови устанавливается увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Также наблюдается анемия. Отсутствие лечения на данной стадии приводит к развитию почечной недостаточности, диагностика и терапия которой затруднены.
- Латентная. Симптомы не выражены ярко. Пациенты чаще жалуются на повышенную утомляемость и постоянную слабость. В исключительных случаях отмечается гипертермия. Болезненные ощущения в области поясницы и при мочеиспускании практически отсутствуют. Способность почек на фоне патологического процесса концентрироваться мочу снижается, что отражается на ее плотности. При лабораторном исследовании урины устанавливается наличие бактерий и лейкоцитов.
- Ремиссия. На данной стадии симптомы отсутствуют. Заболевание не проявляется какими-либо признаками, что усложняет диагностику. Во время проведения лабораторного исследования мочи может устанавливаться незначительное отклонение от нормальных показателей. При воздействии негативных факторов стадия ремиссии переходит в стадию обострения, симптомы приобретают агрессивное течение, пациенту требуется медицинская помощь.
Классификация болезни
На основании МКБ-10 разновидности и формы хронического пиелонефрита определяются различными факторами. Выделяют:
- Первично-хроническую форму. Патология развивается на здоровом органе, патологический процесс поражает обе почки.
- Вторично-хроническую форму. Является осложнением другой патологии. Имеет сначала односторонний характер, затем воспаление поражает вторую почку.
Определенная группа ученых предпочитает разделять пиелонефрит на внебольничную форму и внутрибольничную, когда пациенту требуется госпитализация. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:
- Одностороннюю.
- Двухстороннюю.
По степени тяжести заболевание принять разделять на:
- Осложненную, когда присоединяются другие патологии.
- Неосложненную, протекающую без сопутствующих заболеваний.
К отдельной группе относят пиелонефрит, протекающий с почечной недостаточностью. Чаще всего осложненные формы диагностируются у пациентов мужского пола.
Способы лечения
Диагностика и терапия осложнено тем, что в стадии ремиссии заболевание не проявляет симптомов. Каждому пациенту при заболевании хроническим пиелонефритом требуется индивидуальный подход и проведение комплексного лечения. В первую очередь для облегчения симптомов при стадии обострения назначаются лекарственные препараты для купирования симптомов и уничтожения патологических микроорганизмов.
При установлении хронической формы пиелонефрита назначаются следующие группы лекарственных средств:
- Цефалоспорины. «Кефзол», «Цефепим» или «Цепорин»;
- Полусинтетические пенициллины. «Амоксиклав», «Ампициллин» или «Оксациллин», это антибиотики широкого спектра действия, помогающие уничтожить микроорганизмы, ставшие причиной развития заболевания;
- «Неграм», препарат относится к группе нилидиксовых кислот;
- при тяжелом течении назначаются «Тобрамицин», «Гентамицин» или «Канамицин».
В качестве антиоксидантов используются аскорбиновая кислота, «Селен», «Токоферол». Антибиотики при хронической форме пиелонефрита назначаются сроком до восьми недель. В случае тяжелого течения стадии обострения антибактериальные препараты вводят внутривенно, что помогает добиться большей эффективности и быстрого результата. Одним из самых современных средств при пиелонефрите считается «5-НОК». Он помогает в коротки сроки купировать симптомы и снять воспаление.
Пациентам в случае становления стадии обострения заболевания рекомендуется соблюдать покой и специально разработанную диету.
Больному следует ограничить употребление жирной пищи, соленых и острых блюд, а также соблюдать питьевой режим, назначенный врачом.
Народные методы
Лечение патологии может происходить в домашних условиях после купирования стадии обострения и только после консультации с лечащим врачом. Самыми эффективными являются следующие рецепты:
- Чай из белой акации. Заваривать как обычный чай. Употреблять по полстакана в течение 10 дней.
- Отвар из фасоли. Стакан фасоли, измельчить, залить литром кипятка, поставить на огонь и довести до кипения. Принимать ежедневно 7 дней подряд.
- Настой из вереска. Две столовые ложки высушенной травы залить двумя стаканами кипятка и оставить на час. Затем процедить и пить большими глотками.
При пиелонефрите полезны и ванны с добавлением настойки сосновых веток. Температура воды при этом не должна быть менее 35 градусов. Продолжительность приема ванны составляет не более 15 минут. Курс лечения – 15 процедур.
Предупреждение заболевания
Чтобы избежать развития воспаления в тканях почек следует соблюдать ряд профилактических мер. Специалисты рекомендуют:
- избегать переохлаждения;
- правильно питаться;
- укреплять иммунитет;
- своевременно лечить инфекционные заболевания.
Соблюдение мер профилактики поможет снизить риск развития пиелонефрита и избежать возможных последствий.
Хроническая форма опасна тем, что может долгое время не проявлять себя. Заболевание устанавливается при диагностике других патологий. В случае возникновения симптомов следует обращаться к врачу, так как острая форма всегда перерастает в хроническую, которая тяжело поддается лечению.
Источник