Инволютивные молочные железы код по мкб 10
Что это за процесс: патологический или физиологический? Для медиков вопрос остается спорным на протяжении последних лет. Одни из них считают, что это физиологический процесс и только в определенных условиях может рассматриваться как патологический. Другие считают жировую инволюция груди отклонением от нормы во всех случаях. Советуют обратиться к врачам для грамотного подхода к проблеме и своевременного выявления гинекологических, эндокринологических, онкологических и других заболеваний.
Код по МКБ-10 жировой инволюции молочных желез N64 — «Другие болезни молочной железы». Классы МКБ-10/N00-N99/N60-N64. Болезни молочной железы N60-N64.
МКБ 10 – международная классификация болезней десятого пересмотра, разработанная Всемирной организацией здравоохранения, действует в 117 странах. Коды дают возможность дать точную характеристику того или иного заболевания, используются в составлении статистики смертности и заболеваемости населения в странах, принявших МКБ. Благодаря такой классификации создается возможность обобщения болeзней на международном уровне. МКБ используется для обеспечения качества медицинских услуг.
Причины заболевания грудных желез
Грудь женщины является зеркалом ее возраста и здоровья организма в целом. С возрастом, в результате гормональных перестроек, теряется упругость молочных желез, эластичность и она постепенно провисает, напоминая пустые мешочки у пожилых женщин. С начала климактерического периода железистая ткань начинает заменяться жировой, подвергается обратному развитию, что продолжается до глубокой старости.
Другие физиологические состояния, изменяющие соотношение гормонов женщины – это беременность, кормление грудью ребенка, которые тоже могут привести к жировому перерождению. Все эти процессы являются естественными, не причиняют беспокойств и неудобств женщине, за исключением косметических дефектов, которые можно легко скорректировать. Но, несмотря на все это, врачи рекомендуют обязательно периодически обследоваться у специалистов.
Так как за этим могут скрываться те или иные патологические процессы, которые на начальном этапе не дают никакой другой симптоматики. А в случаях, если это молодые, нерожавшие женщины, или же если к жировой инволюции присоединился и фиброзный компонент, в этих случаях следует обследоваться и получить соответствующее лечение.
Признаки жировой инволюции
На начальной стадии какие-либо признаки жировой инволюции молочных желез могут отсутствовать. Могут стать заметными лишь утрата начальной формы, провисание груди, потеря упругости молочной железы, фиброзно-жировые преобразования.
Позже начинаются проявления таких симптомов, как болезненность в груди, жжение, зуд в области грудной железы. Увеличение и набухание груди.
Боли могут отдавать в верхнюю часть спины, имитируя остеохондроз позвоночника. Боли локализуются в одном месте. Могут быть выделения из соска, дискомфорт при касании.
Классификация
Инволюционные изменения в груди могут происходить по разным типам. При этом учитываются период жизни их возникновения, степень регресса железистой ткани, соотношение жировой и соединительной ткани, наличие кистозных образований. На основании этих признаков выделяют несколько форм инволюции и выбирают соответствующую терапию.
Типы жировой инволюции:
- Физиологический регресс грудной железы. Начинается в возрасте климакса женщины. Наблюдается прeобладание жировой ткани, но еще неполной замены на железистую. Кисты отсутствуют.
- Ранняя инволюция грудной железы. Определяется у женщин до 35 лет. Бывает полная или частичная замена жировой ткани фиброзно-кистозной.
- Фиброзно-кистозная инволюция. На фоне фиброзно-жирового перерождения определяются полые кисты различных размеров. При этом могут обнаружиться во время маммографии микрокальцинаты и кальцинаты, которые указывают на наличие ряда патологий. Это могут быть доброкачественные и злокачественные опухоли, некроз жировой ткани, нарушения водно-солевого обмена и других обменных процессов.
- Фиброзно-жировая инволюция. Форма заболевания не зависит от возрастной категории.
Диагностика заболевания
Прежде всего, врач осматривает пациентку, пальпирует грудную железу, чтобы выявить наличие узелков, кист. Собрание анамнеза – один из важных звеньев для постановки диагноза. Врач должен задать пациентке вопросы, касающиеся менструального цикла, наличие жалоб, других заболеваний.
Лабораторные анализы сдают на проверку уровня некоторых женских гормонов.
Эхографическое, рентгенографическое исследование с контрастом и без него, маммография позволяют на первом этапе выявить патологию. На начальном этапе маммография широко применяется для диагностики. Этот метод усовершенствован с появлением цифровых технологий. Пациентка получает минимальную дозу излучения, а врач – максимальную информацию. Маммография противопоказана при беременности и кормлении грудью. И не рекомендуется делать ее лицам до 35 лет, так как будет неинформативна из-за высокой плотности тканей.
Специальной подготовки к исследованию молочных желез не требуется, но врача надо предупредить на какой день менструального цикла проводится исследование (рекомендуется на 7-12 день). Также не следует наносить аэрозоли, кремы в области подмышек и груди. Цифровой метод наиболее удобный и безопасный, позволяет дублировать снимки в различных плоскостях.
На втором этапе проводится более тщательное исследование молочной железы при помощи магнитно-резонансной и компьютерной томографии, цитологическое исследование биоптата. Но эти методы являются дополнительными и используются лишь при обнаружении опухоли.
При выявлении тех или иных патологий, нарушений подбирается соответствующее лечение.
Терапия и профилактика заболевания
Итак, является ли жировая инволюция молочных желез болезнью или же эта симптоматика, характерная для данной возрастной группы, лечить или нет? Ответит на эти вопросы специалист после обследования.
Если лабораторные анализы показали нарушения гормонального фона, проводят компенсаторное гормональное лечение.
При наличии болевого симптома в молочных железах назначают обезболивающие, противовоспалительные, успокаивающие препараты.
Если на фоне жировой инволюции имеются кисты, новообразования в молочных железах, то первоначально устраняются такие проблемы либо медикаментами, либо хирургическим путем.
Таким образом, не надо паниковать при диагнозе «инволюция». Но и пренебрегать здоровьем не стоит. А лучше проходить вовремя плановые обследования, и при выявлении патологий своевременно начать лечение, что бы избежать осложнений. Особенно это касается женщин детородного периода, у которых замещение железистой ткани на жир означает наличие гормональных нарушений.
Профилактика
Профилактические мероприятия преждевременной жировой инволюции молочных желез направлены на общее оздоровление организма в целом. Этот процесс неизбежный, как и само старение человека, так как отображает возрастные изменения. Его невозможно остановить, но отсрочить можно.
Ведение активного, здорового образа жизни – прогулки на свежем воздухе, активный отдых, умеренная физическая активность, посещение бассейна, полноценный сон и отдых, избежание стрессовых ситуаций, сбалансированное и здоровое питание – важные условия сохранения молодости и здоровья женского организма. И чем раньше понимает это женщина, тем дольше сможет она сохранить красоту и здоровье груди.
Восстановление размеров и формы груди
Бывает так, что, несмотря на все старания, грудь женщины теряет форму и провисает. Современная медицина уже не бессильна перед этой проблемой, которую можно решить хирургическим путем. Увеличивающую маммопластику сочетают с подтяжкой молочной железы.
Существуют различные виды операций на груди. Для получения лучшего косметического результата к выбору пластической операции нужно подходить с учетом индивидуальных особенностей.
Пластическую операцию можно выполнять с помощью эндопротезов и без них. Выбор метода зависит от степени сохранения железистой ткани и от степени птоза груди. Несмотря на все достижения в области пластической хирургии, современное состояние хирургической коррекции молочной железы нельзя считать законченной.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Инволюция молочных желез.
Инволюция молочных желез
Описание
Инволюция молочных желез. Естественный процесс обратного развития железистых долек с замещением клетками жировой ткани. Проявляется уменьшением объема грудных желез, снижением их упругости, изменением контура и провисанием. Иногда инволютивный процесс протекает патологически: начинается преждевременно, сопровождается разрастанием фиброзных волокон, образованием кист. В груди могут возникать боль и дискомфорт, определяться уплотнения. Для диагностики применяют УЗИ, маммографию, исследование уровня гормонов. При патологическом течении назначают гормональные, анальгезирующие и седативные препараты. В ряде случаев выполняют хирургическую коррекцию формы груди.
Дополнительные факты
Физиологическая инволюция грудных желез является составной частью процесса старения женского организма. Инволютивные изменения обычно начинаются в 35-40 лет, усиливаются к 45-47 годам и длятся до 58-65-летнего возраста, когда адипоциты полностью замещают железистые клетки. При нормальном течении возрастные изменения груди субъективно практически не ощущаются. О патологическом течении инволюции можно говорить, когда она возникает раньше 35 лет, быстро развивается, сопровождается дискомфортными ощущениями, развитием фиброзно-кистозных структур. В некоторых случаях активная регрессия железистых долек наблюдается сразу по окончании лактационного периода. Характер течения и выраженность возрастных изменений груди во многом определяются индивидуальными особенностями организма.
Инволюция молочных желез
Причины
В обычных условиях замещение железистой ткани груди жировыми клетками происходит вследствие возрастного снижения уровня женских половых гормонов. Причинами преждевременного жирового перерождения молочных желез или атипичного течения инволютивных процессов с образованием фиброзно-кистозных элементов являются различные дисгормональные состояния, в первую очередь — гипоэстрогения. Основными факторами, приводящими к патологической инволюции, являются:
• Наследственная предрасположенность. Преждевременное обратное развитие тканей молочных желез происходит при врожденной недостаточности функции яичников или нарушениях центральной регуляции синтеза половых гормонов. У таких пациенток обычно наблюдаются и другие признаки гипоэстрогении: нарушения менструального цикла, бесплодие, маленькая грудь и тд.
• Заболевания репродуктивной сферы. Секреция половых гормонов может нарушаться при воспалительных и объемных процессах в органах малого таза (хроническом оофорите, пластическом пельвиоперитоните, наружном генитальном эндометриозе, цистаденомах, кистах и опухолях яичников). Часто такие заболевания возникают на фоне других хронических воспалений.
• Эндокринная патология. На уровень секреции эстрогенов и прогестинов влияют ФСГ и ЛГ, гормоны надпочечников и щитовидной железы. Поэтому относительная или абсолютная гипоэстрогения часто наблюдается у пациенток с гипоталамо-гипофизарной патологией, тиреоидитами, гипотирезом, андростеромами и некоторыми другими эндокринными заболеваниями.
• Неконтролируемый прием гормональных средств. Длительное предохранение с использованием оральных контрацептивов без наблюдения гинеколога повышает риск дисгормональных нарушений. В группу риска входят пациентки, которые принимают кортикостероидные препараты и средства, влияющие на секрецию гормонов надпочечниками и щитовидной железой.
• Ожирение. При избыточной массе тела зачастую увеличивается объем жировой ткани в молочных железах. Из-за сдавливания лимфатических и кровеносных сосудов раньше наступают дистрофические изменения секреторной ткани с ее последующим замещением жировой и фиброзной. Кроме того, пациентки с ожирением чаще страдают дисгормональными расстройствами.
По наблюдениям специалистов в сфере маммологии, преждевременная инволюция чаще возникает у неоднократно рожавших женщин, которые длительное время вскармливали детей грудью. Факторами риска также являются неправильный образ жизни (гиподинамия, нарушение режима сна и отдыха, постоянные стрессовые нагрузки), курение, употребление алкоголя и наркотических веществ, частые медикаментозные или хирургические аборты, ранние и поздние выкидыши, внематочные беременности.
Патогенез
По мере угасания репродуктивной функции и снижения выработки эстрогенов ткани молочных желез претерпевают естественное обратное развитие (инволюцию). Железистые дольки 3-го типа, в которые после окончания вскармливания регрессировали лактационные дольки 4-го типа, постепенно превращаются в дольки 2-го, затем 1-го типа и впоследствии атрофируются. При этом на некоторых участках желез остаются только протоки, окруженные жировой тканью. Фиброзный компонент стромы в норме также уменьшается. Молочные железы теряют свою форму и начинают провисать, их кожа истончается и становится морщинистой. При патологической инволюции процессы обратного развития железистой ткани могут сопровождаться значительным разрастанием соединительнотканных волокон и формированием полых кист с жидким содержимым.
Классификация
При определении варианта инволюционных изменений, происходящих в молочной железе, учитывают время их видимого проявления, соотношение элементов жировой и соединительной ткани, наличие в структуре кистозных образований. На основании этих критериев определены 4 основные формы инволюции молочных желез, от которых зависит выбор лечебной тактики:
• Естественная возрастная инволюция. Обратное развитие долек молочных желез становится заметным по достижении женщиной климактерического возраста. В строме груди преобладает жировая ткань, кисты не определяются.
• Преждевременная инволюция. Признаки атрофии и замещения железистой ткани определяются у женщины до 35-40-летнего возраста. Дольки могут замещаться как жировой тканью, так и фиброзно-кистозными образованиями.
• Фиброзно. Жировая инволюция. Инволютивные изменения начинаются вовремя или преждевременно, однако количество фиброзных волокон не уменьшается. В строме молочной железы присутствуют жировая и соединительная ткань.
• Фиброзно. Кистозная инволюция. Крайне редкая форма обратного развития молочных желез, при которой в груди, подвергшейся фиброзно-жировому перерождению, выявляются уплотнения в виде полых кист разных размеров.
Симптомы
На начальных этапах обратного развития долек груди какие-либо клинические проявления отсутствуют. У некоторых женщин появляются или усиливаются признаки мастодинии — субъективно неприятные ощущения нагрубания, дискомфорта, болезненности в области молочных желез, повышение их чувствительности к прикосновению. Такие симптомы у менструирующих женщин становятся более заметными во второй половине месячного цикла. Часть пациенток жалуются на возникновение мышечного напряжения, болей в верхней части грудной клетки и спине. Со временем женщина замечает, что грудь уменьшается в размерах, теряет упругость и изначальную форму, начинает провисать. После 50 лет изменяется состояние кожи молочных желез, которая сначала становится дряблой, а затем покрывается морщинами.
Ассоциированные симптомы: Раздражительность. Эмоциональная лабильность.
Возможные осложнения
Основное негативное последствие возрастной инволюции — провисание груди (мастоптоз), которое частью женщин воспринимается как косметический дефект. Иногда при значительном птозе молочных желез кожа под ними мацерируется. Из-за наличия болезненных ощущений у пациентки могут развиться эмоциональные расстройства в виде лабильности настроения, раздражительности. У женщин с фиброзно-кистозной инволюцией, обнаруживших уплотнения в груди, иногда возникает канцерофобия. Статистически достоверных данных о злокачественном перерождении инволютивных кист на сегодняшний день не существует, однако поскольку риск малигнизации полностью не исключен, таким пациенткам рекомендовано диспансерное наблюдение.
Диагностика
Диагностический поиск при подозрении на инволюцию молочных желез проводят в тех случаях, когда она наступает преждевременно или развивается по фиброзно-жировому либо фиброзно-кистозному вариантам. В подобных случаях важно своевременно выявить причины, спровоцировавшие патологическое течение процесса, и исключить другие заболевания груди. В диагностическом плане наиболее информативны:
• УЗИ молочных желез. Жировая ткань при сонографии выглядит более светлой, чем железистая. Ультразвуковое исследование позволяет выявить участки фиброза и кисты, оценить их размеры и структуру.
• Маммография. Диагностическая эффективность метода достигает 97%. Позволяет дифференцировать кисты от других неоплазий. При необходимости дополняется дуктографией.
• Лабораторная диагностика. Особенно важна при преждевременной инволюции. Обычно оценивают уровень эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ, по показаниям — общего и свободного тестостерона.
В сложных диагностических случаях при наличии объемных образований дополнительно назначают МРТ, КТ, сцинтиграфию молочных желез, биопсию с цитологическим исследованием биоптата, анализы для определения функции щитовидной железы и надпочечников.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными новообразованиями груди. При наличии показаний пациентку консультируют онколог, эндокринолог, гинеколог.
Лечение
Пациентки с физиологическим течением инволютивного процесса в лечении не нуждаются. Женщине рекомендуется ношение комфортного нательного белья, предупреждающее чрезмерное растяжение кожи грудных желез из-за их провисания. Пациенткам с фиброзно-жировым и фиброзно-кистозным вариантами инволюции при отсутствии дискомфортных ощущений в груди рекомендовано динамическое наблюдение у маммолога с проведением УЗИ или маммографии 1-2 раза в год с учетом возраста. Когда обратное развитие железистых тканей груди сопровождается болевым синдромом и эмоциональными расстройствами, возможно назначение анальгетиков, мягких седативных препаратов и эстрогеноподобных веществ растительного происхождения.
В случае преждевременной инволюции основной целью лечения является коррекция расстройств, на фоне которых началась преждевременная регрессия молочных долек. Поскольку чаще такое патологическое состояние возникает при снижении уровня эстрогенов, пациенткам проводится коррекция гормонального фона и терапия основного заболевания, спровоцировавшего гипоэстрогению. Для заместительной гормонотерапии в зависимости от возраста пациентки и результатов исследований назначают:
• Женские половые гормоны. С учетом лабораторных данных применяют эстрогены, гестагены или комбинированные гормональные препараты. Иногда необходима ингибиция синтеза андрогенов.
• Фитоэстрогенные препараты. В тех ситуациях, когда выявлены противопоказания к заместительной терапии или женщина от нее отказывается, используют средства растительного происхождения.
Хирургические методы лечения при инволютивных изменениях груди применяют в исключительных случаях по требованию пациентки. Для коррекции мастоптоза обычно выбирают один из вариантов мастопексии. Если инволюция сопровождается существенным уменьшением объема молочных желез, подтяжку груди можно сочетать с эндопротезированием. Чаще такие операции проводят женщинам молодого возраста с преждевременной инволюцией или пациенткам со значительным опущением желез, провоцирующим постоянную мацерацию кожи под грудью.
Прогноз
При своевременно начатом лечении преждевременной инволюции прогноз благоприятный. Поскольку в основе патологического состояния лежит физиологический процесс, инволютивные изменения не представляют угрозы для жизни женщины. Современные методы пластической хирургии при необходимости позволяют устранить ряд последствий обратного развития груди.
Профилактика
Для профилактики патологического течения инволютивного процесса рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога, плановое лечение заболеваний, способных вызвать раннюю гипоэстрогению, обоснованное использование гормональных препаратов. По результатам наблюдений, процессы старения начинаются позже и протекают мягче у женщин, ведущих здоровый образ жизни. Поэтому с профилактической целью рекомендованы достаточная двигательная активность и полноценный отдых, рациональная диета с высоким содержанием растительных продуктов, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Источник