J32 код по мкб
Гайморит – это одна из разновидностей синусита, которая может протекать в острой или хронической форме. Он рассматривается как осложнение ринита, когда воспалительный процесс поражает верхнечелюстной синус (пазуху).
Среди всех синуситов гайморит занимает ведущие позиции. Им болеют взрослые и дети, а в обиходе слово «гайморит» встречается достаточно часто, даже когда на самом деле у пациента банальный насморк.
Люди, не имеющие медицинского образования, по-разному трактуют ринит. Одни говорят, что страдают соплями, другие – гайморитом, хотя на самом деле выделения из носа могут свидетельствовать о разных формах ринита или синусита, но иметь схожие симптомы болезни.
Иногда пациенты легкую форму насморка самостоятельно лечат «ударными» дозами назальных средств, а, в ряде случаев, наоборот, гайморит оставляют без внимания или закапывают слабые растворы. То и другое недопустимо.
Медики обязательно устанавливают причину выделений из носа, ставят диагноз, и на основании полученных исследований назначают схему лечения. Для удобства систематизации всевозможных патологий и их разновидностей разработана международная классификация болезней (МКБ-10), которая помогает медикам всего мира сгруппировать данные о нужном заболевании.
Острый и хронический гайморит код по мкб-10
В нормативной базе МКБ-10 гайморит, как и многие другие болезни, занимает свои ступени: классы, блоки, коды. Каждые 10 лет ВОЗ строго контролирует этот базисный документ и проверяет достоверность вносимой информации. Давайте остановимся на самом классификаторе, и определим, как кодируется гайморит.
Острый и хронический гайморит размещен в классе «Болезни органов дыхания» (J00-J99), но эти две формы болезни находятся в разных блоках.
Острый гайморит помещен в блок «Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей» (J00-J06) под следующим названием и кодом – «Острый верхнечелюстной синусит» (J01.0).
Хронический гайморит зачислен к другому блоку –«Другие болезни дыхательных путей» (J30-J39) под кодовым названием – «Хронический верхнечелюстной синусит» (J32.0).
Когда найден возбудитель болезни (проведен бактериальный посев), рекомендуется применять дополнительную кодировку (вспомогательную):
- В95 – стрептококк или стафилококк являются причиной гайморита;
- В96 – различные бактерии, не включающие вышеуказанные;
- В97 – вирусная природа гайморита.
Представленная классификация активно используется в мировой практике, и врачи отоларингологи могут легко найти всю необходимую информацию о гайморите. А сейчас перейдем к острой и хронической форме гайморита, которую мы рассмотрели в классификаторе, и подробно остановимся на каждой.
Острый гайморит – «Острый верхнечелюстной синусит» (J01.0) по МКБ-10
Острая форма развивается стремительно и через пару дней заболевание имеет все характерные симптомы:
- дыхание носом затруднено;
- нарушение обоняния;
- температура тела значительно повышена;
- давящие головные боли;
- слезотечение;
- припухлость над зоной поражения;
- боль в лицевой области при жевании;
- высмаркивание не облегчает состояние больного;
- наблюдается болезненность в скулах и переносице;
- возникают желтые, зеленые или слизисто-гнойные выделения, иногда с неприятным запахом;
- апатия и отсутствие аппетита.
Острый процесс длится от 7 до 20 дней, и чаще встречается у детей от 5 до 14 лет.
Пусковым механизмом острого гайморита могут стать:
- аденоиды;
- стоматит;
- тонзиллит;
- нелеченный насморк;
- кариес;
- бактериальное и грибковое поражение гайморовых пазух;
- грипп и ОРВИ;
- анатомические проблемы, вызывающие недостаточную вентиляцию околоносовых пазух;
- инфекционные болезни (скарлатина, корь, другие).
Воспалительный процесс способствует обструктивным нарушениям в пазухах. Бактерии в гайморову пазуху «доставляются» тремя способами, рассмотрим их:
- гематогенный (через кровь) – наблюдается при инфекционных болезнях;
- риногенный – первичный очаг находится в носовой полости;
- одонтогенный – возникает вследствие патологических процессов в ротовой полости. Такой гайморит называется одонтогенным. После санации очага инфекции данная форма гайморита быстро излечивается.
Предрасполагающими факторами развития болезни могут быть:
- бронхиальная астма;
- аллергический насморк;
- инородные тела (чаще у детей при засовывании в нос бусинок, горошин и других мелких предметов);
- полипы в носовой полости;
- нарушение строения носовых ходов;
- искривление носовой перегородки;
- заболевания иммунной системы;
- травмы лица;
- отит;
- медицинские манипуляции в области носа;
- сахарный диабет;
- плохая экология;
- резкие колебания атмосферного давления;
- другие.
Диагностические методы выявления острого гайморита согласно МКБ-10
Диагноз «острый гайморит» ставится на основании осмотра, риноскопии и жалоб пациента. Опытный доктор сразу скажет, что вы «владелец» гайморита. Для подтверждения диагноза могут быть назначены дополнительные методы диагностики:
- рентгенография верхнечелюстного синуса;
- обзорная рентгенография околоносовых пазух;
- КТ и МРТ;
- пунктирование пазух;
- лабораторные исследования (общий анализ крови, бактериальный посев содержимого пазух).
Лечение острого верхнечелюстного синусита (гайморита)
Акцент в лечении заболевания сводится к снятию отечности в носовой полости, освобождению синуса от гноя и слизистого отделяемого, а также устранению патогенной микрофлоры, которая и вызвала очаг воспаления. Основная задача – это не допустить развитие гнойного гайморита и принять все необходимые меры при первых признаках появления гноя в синусах.
Для решения этой проблемы назначаются лекарственные препараты следующих групп:
- антибиотики (аугментин, зиннат, азитромицин, полидекса, биопарокс, изофра) – используются препараты местного и системного действия;
- антисептики (фурацилин, колларгол, протаргол);
- антигистаминные средства (телфаст, супрастин, эриус, тавегил, кларитин);
- сосудосуживающие средства (риназолин, фармазолин, тизин, ксимелин, нафтизин) – длительно их не используют;
- увлажняющие назальные препараты (салин, ринолюкс, квикс, хьюмер, делуфен);
- противовоспалительные препараты (ибурпрофен, аспирин, парацетамол);
- кортикостероиды (назонекс, беконазе, авамис, преднизолон) – в каплях и таблетках;
- пробиотики (линекс, бифиформ, пробифор, бифилиз, биоспорин) – «прикрывают» организм от пагубного влияния антибактериальных средств.
Все эти препараты назначает только врач, учитывая возраст, анамнез и вес пациента.
В процессе реабилитации применяются физиотерапевтические методы:
- лазеротерапия;
- иглорефлексотерапия;
- УВЧ;
- УФО;
- фонофарез.
Важно! Во время острого гайморита все прогревающие процедуры исключаются, ввиду большой вероятности распространения воспалительного процесса за очаг поражения.
При неадекватности консервативной терапии прибегают к дренированию гайморовой полости, с последующим промыванием и санацией, в полость вводят антибиотики. Манипуляции такого рода проводят только в условиях лор стационара.
Если острый гайморит не был вовремя вылечен, то есть большой шанс перехода болезни в хроническую форму, при которой лечение будет более длительным и не всегда результативным.
Особое внимание нужно уделить лечению при двухстороннем гайморите, когда поражены оба синуса. Чем раньше начата терапия, тем скорее можно избавиться от болезни и забыть о ней навсегда. В противном случае очаг инфекции может достигнуть других пазух, затронуть мозг и гематогенным путем попасть в системный кровоток.
Хронический гайморит – «Хронический верхнечелюстной синусит» (J32.0) по МКБ-10
Затяжной острый процесс через месяц переходит в хроническую стадию, которая подразделяется на следующие формы:
- катаральную (поверхностную, наиболее благоприятную) – выделения обильные;
- аллергическую – источником чаще выступает аллерген невыясненной этиологии;
- гнойную или гнойно-полипозную – опасная форма, когда идет быстрое размножение бактерий и сопли приобретают зеленый оттенок;
- полипозную – образование в пазухах очаговых гиперпластических разрастаний;
- пристеночно-гиперпластическую;
- некротическую (происходит распад тканей внутри пазухи).
Диагностика хронического гайморита проводится по той же схеме, что и при острых формах. Только после постановки диагноза – хронический гайморит, по МКБ-10 имеющего код J32.0,доктор составляет индивидуальную схему лечения. Следует заметить, что этот код врач указывает в листе по нетрудоспособности («больничном»).
Причины и предрасполагающие факторы развития хронической формы практически ничем не отличаются от острого гайморита. Отличие только в том, что основная причина хронического гайморита – запущенное острое воспаление верхнечелюстных пазух.
Симптоматика заболевания варьируется от степени поражения синусов, и опять-таки очень схожа с острым гайморитом, только все проявления болезни выражены слабее. Организм настолько адаптируется к инфекции, что общее состояние пациентов бывает вполне удовлетворительным. В период обострений симптомы имеют тенденцию к активации.
В результате мы имеем вялотекущих хронический процесс, который нередко становится причиной следующих осложнений:
- артритов;
- миокардитов;
- пиелонефритов или гломерулонефритов;
- тонзиллитов;
- дакриоцистита (воспаление слезного мешка);
- воспалительных процессов нижних дыхательных путей;
- и многих других.
Лечение хронического гайморита
Лечением хронического гайморита занимается не только отоларинголог, но и другие специалисты: аллергологи, иммунологи, стоматологи, гастроэнтерологи. Больному промывают носовые пазухи, проводят противовоспалительную и антибактериальную терапию. В обязательном порядке проводят санацию зубов.
В случае анатомических аномалий необходима хирургическая ринопластика, которая позволит улучшить вентиляцию пазух, которая блокируется.
В общем, лечение такое же, как и при остром гайморите, но в дополнение проводят курс лечения иммуномодуляторами, которые повышают защитные силы организма. Для повышения иммунитета показаны: витаминотерапия, курортолечение на морском побережье, в сосновых рощах, соляных шахтах, закаливание, лечебная физкультура, диетическое питание и другие общеукрепляющие методики.
В настоящее время популярны такие методики, как: бодифлекс, рефлексотерапия, озонотерапия, ванны Кнейпа и различные медитации, позволяющие концентрировать внимание на больном органе и «изгонять» болезнь из организма.
Физиотерапия возможна только после устранения гнойного процесса, когда идет реабилитация организма и восстанавливается функция слизистых оболочек.
Избавиться от хронического гайморита нелегко, и только полагаться на врача дело неблагодарное. Никто не спорит, что таблетки, капли и процедуры устраняют очаг воспаления, но следует помнить, что любые химические препараты снижают иммунитет, и с каждым разом организму все труднее бороться с инфекцией.
Поэтому здоровье человека не только в руках медиков, но и наполовину в его власти. Лень – вот главный враг, который мешает здоровью. Займитесь спортом, чаще улыбайтесь, не читайте страшилки о грозных болезнях, выполняйте рекомендации доктора, и хронический гайморит обязательно отступит. Будьте здоровы!
Статья в тему – как быстро вылечить гайморит в домашних условиях.
Можно ли греть нос солью при гайморите.
Как вылечить гайморит без прокола
Источник
Рубрика МКБ-10: J32.9
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей / J32 Хронический синусит
Определение и общие сведения[править]
Хронический риносинусит (ХРС) – группа воспалительных заболеваний слизистой оболочки и костной ткани ОНП, характеризующихся длительным вялотекущим течением с периодами обострения.
Для развития патологии большое значение имеет множество факторов, нарушающих нормальный дренаж содержимого пазух и ее вентиляцию: искривление перегородки носа (ИПН), полипы, аденоидные разрастания. Кроме того, хроническое течение заболевание приобретает при снижении общей реактивности организма и нарушении механизмов местного иммунитета.
Эпидемиология
Хронические воспалительные поражения ОНП занимают одно из первых мест среди заболеваний ЛОР-органов и составляют до 20% в структуре ЛОРпатологии. Изолированный ХРС наблюдается редко (до 3-5%), преобладает полисинусит. Наиболее частую комбинацию составляют гаймороэтмоидит (до 70%), реже – фронтоэтмоидит (14%). Сравнительно реже встречается хронический сфеноидит (около 3-5%).
ХРС является одним из самых частых заболеваний ЛОР-органов. По данным литературы, 5-15% взрослого населения страдают той или иной формой риносинусита. Синуситы в США стали самым массовым заболеванием, обогнав по распространенности артериальную гипертензию и артриты (данные Национального центра по статистике болезней США).
В России за период с 1990 по 2000 г. удельный вес пациентов с заболеваниями носа и ОНП в стационарах ежегодно увеличивался на 1,5-2% и достиг 42,7%. Несмотря на большой спектр консервативных и хирургических форм и методов лечения ХРС, они нередко могут вызывать внутричерепные и внутриорбитальные осложнения, количество которых не имеет тенденции к снижению.
Классификация
Существует множество классификаций ХРС. Наиболее распространена классификация Б.С. Преображенского, В.Т. Пальчуна (1972). Соответственно ей различают следующие формы воспаления ОНП:
• Экссудативная форма (катаральная, серозная, гнойная).
• Продуктивная форма (пристеночно-гиперпластическая, полипозная, кистозная).
• Альтеративная форма (холестеатомная, казеозная, некротическая, атрофичная).
• Вазомоторная и аллергическая формы.
• Смешанные формы.
По месту локализации выделяют:
• Гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи.
• Фронтит – воспаление лобной пазухи.
• Этмоидит – воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатой кости.
• Сфеноидит – воспаление пазухи клиновидной кости.
По течению заболевания различают: легкий, средней тяжести и тяжелый ХРС. В зависимости от развития местных осложнений бывают неосложненные и осложненные (сопровождающиеся развитием внутриорбитальных и внутричерепных осложнений) ХРС.
С учетом вовлечения в патологический процесс различных ОНП выделяют: моно- и полисинусит (в воспалительный процесс вовлечена одна или несколько пазух); гемисинусит (в воспалительный процесс вовлечены несколько пазух с одной стороны); пансинусит (в воспалительный процесс вовлечены все ОНП).
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Хронический синусит неуточненный: Диагностика[править]
Жалобы и анамнез
Течение ХРС имеет периоды ремиссий и обострений. В период ремиссии пациент отмечает снижение работоспособности, гнойные выделения из носа (часто с неприятным запахом вследствие присоединения анаэробной инфекции), головная боль может отсутствовать. Гиперплазия слизистой оболочки и образование полипов приводят к затруднению носового дыхания, наблюдается снижение обоняния. Обострение ХРС может сопровождаться повышением температуры тела, ухудшением самочувствия, появлением болезненной отечности щеки и отека век, локальной или разлитой головной болью, отмечается воспалительный сдвиг крови.
Поражение одной пазухи (моносинусит) встречается редко. Чаще наблюдается воспаление в нескольких ОНП одновременно. Как правило, в воспалительный процесс вовлекаются клетки решетчатого лабиринта и верхнечелюстная пазуха (поэтому диагноз правильнее формулировать как гаймороэтмоидит), реже – лобная и клиновидная. Симптомы патологического процесса в какой-либо ОНП могут превалировать и маскировать поражение других ОНП. Кроме того, определенные проблемы возникают при проведении дифференциальной диагностики риносинусита с аллергическим ринитом, который нередко сопровождается отеком слизистой оболочки ОНП, порой даже значительным.
Имеются незначительные различия в клинических проявлениях ХРС в зависимости от поражения различных ОНП. Ведущими симптомами хронического фронтита служат сильная головная боль, преимущественно в области лба, и ощущение тяжести в проекции пораженной пазухи. Фронтит протекает наиболее тяжело. Нередко боль интенсивная, развивается отечность в области лба и верхнего века. В тяжелых случаях пациент отмечает боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния.
При хроническом гайморите больного беспокоит постоянная боль в области проекции пазухи, которая нередко «отдает» в верхнюю челюсть, в зубы, боль усиливается при надавливании на щеку. При хроническом этмоидите возможна болезненность в области корня носа.
Хронический сфеноидит проявляется болями в области темени, затылка, в глубине глаза. Может возникать ощущение сжимания головы обручем или нахождения ее как бы в тисках.
Физикальное обследование
Осмотр включает пальпацию и перкуссию в области передних стенок ОНП, чтобы проверить их болезненность. При риноскопии определяются умеренно выраженная отечность слизистой оболочки носовых раковин, непостоянные выделения в среднем носовом ходе, чаще они обнаруживаются в носоглотке и на задней стенке глотки.
При уточнении диагноза эффективно проведение эндоскопического исследования, при котором можно выявить, нет ли у пациента каких-либо структурных аномалий, полипозных изменений, гнойных выделений в области среднего носового хода и других состояний, которые могут быть признаком ХРС.
Инструментальные и лабораторные исследования
Детализировать характер поражения ОНП позволяют специальные методы обследования, применение которых в настоящее время служит «золотым стандартом» оториноларингологии. К таким методам относятся эндоскопия и КТ. Обзорная рентгенография позволяет установить диагноз ХРС, но при определении характера поражения ОНП этот метод нельзя считать достоверным, так как он не предоставляет врачу четких данных о локализации и характере патологического процесса. Кроме того, обзорные рентгенограммы не несут информации о состоянии внутриносовых структур, в частности остиомеатального комплекса, а также о распространении патологического процесса в полость черепа или орбиту. В этом отношении наиболее информативным является КТ ОНП в аксиальной и коронарной проекциях.
Применяются также различные методы современной диагностики: тепловизионная диагностика (контроль вегетативного гомеостаза по изменению температуры поверхности кожи лица в зонах исследуемых пазух с помощью тепловизора), качественная ольфактометрия, определение двигательной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки, определение рН отделяемого в полости носа (снижение рН с 7,8 до 6,6 свойственно гнойной форме поражения, повышение рН до 8-8,4 – серозной).
Объективные и достоверные результаты дают бактериологическое исследование отделяемого полости носа и ОНП, гистологическое изучение операционного материала.
Интенсивное развитие неинвазивных методов исследования, основанных на компьютерных технологиях, предопределило совершенно новый, качественный скачок в диагностике заболеваний ОНП. Среди таких методов – акустическая ринометрия и передняя активная риноманометрия. Эти методики позволяют исследовать геометрию полости носа и носовое сопротивление, а значит, достоверно судить о функциональных возможностях носа.
При проведении дифференциальной диагностики у пациентов с ХРС используют дополнительные методы обследования: аллергологическое обследование, МРТ для обнаружения мягкотканного гиперпластического процесса и микотического поражения ОНП, УЗИ ОНП, микробиологические исследования, определение антинейтрофильных цитоплазматических антител (при подозрении на гранулематоз Вегенера), определение цитологии при эозинофильном и нейтрофильном рините.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальная диагностика ХРС проводится с опухолями ОНП, опухолеподобными новообразованиями ОНП (кисты ОНП), различными
неврологическими заболеваниями, сопровождающимися лицевыми болями,- синдромами Сладера, Харриса, Чарлина.
Иногда встречаются значительные трудности при проведении дифференциальной диагностики риногенного с одонтогенным гайморитом, несмотря на то что клиническое течение одонтогенного гайморита имеет ряд отличительных особенностей в сравнении с риногенным.
Хронический синусит неуточненный: Лечение[править]
Цели лечения
Санация пораженной ОНП и восстановление ее дренирования и аэрации, удаление из ее просвета патологического отделяемого.
Лечебная тактика при ХРС определяется характером воспалительного процесса и локализацией патологических изменений в различных ОНП. Так, экссудативные, а также вазомоторные и аллергические формы ХРС подлежат консервативному лечению. Лишь хронический гнойный риносинусит, при неэффективности консервативной терапии (критерий – 6-7 пункций с промыванием ОНП, не позволивших отсанировать ОНП), несмотря на проводимое комплексное лечение, подлежит хирургическому лечению. Хронический этмоидит при отсутствии осложнений лечат преимущественно консервативно.
В то же время продуктивные, альтеративные формы ХРС безусловно подлежат хирургическому лечению.
Показания к госпитализации
Наличие обострения ХРС служит показанием для госпитализации больного. Пациенты вне обострения госпитализируются в ЛОР-стационар в плановом порядке для санации очага инфекции.
Немедикаментозное лечение
При хирургическом лечении ХРС должны быть выполнены два принципа:
• восстановление проходимости естественных соустий, функций мукоцилиарного аппарата ОНП и слизистой оболочки носа;
• уменьшение обсемененности слизистой оболочки патогенной флорой. Решение поставленных задач осуществляется медикаментозными средствами и хирургическими методами.
Медикаментозное лечение синусита имеет первоочередное значение при обострении ХРС. Лечение практически аналогично лечению ОРС. Его цели: ликвидация воспалительного отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей; эрадикация патогенной микрофлоры и профилактика бактериальной суперинфекции; разжижение секрета; улучшение мукоцилиарного клиренса; регенерация слизистой оболочки дыхательных путей.
Практически при всех формах ХРС показано хирургическое лечение. Объем хирургического лечения зависит от формы воспаления.
При экссудативных формах ХРС ведущим методом служит эндоскопическое хирургическое вмешательство. Современным направлением является функциональная эндоскопическая микрохирургия ОНП с помощью операционного микроскопа и волоконно-оптической техники преимущественно с эндоназальным подходом. Это позволяет осуществить щадящие атравматические операции с максимальным сохранением физиологических функций и анатомических структур полости носа, не влияющие на дальнейшее формирование функции и носа и ОНП. Микрохирургический подход способствует тщательному удалению патологически измененной слизистой оболочки и восстановлению репаративных процессов ОНП с одновременной коррекцией нарушений внутриносовых структур.
При продуктивных, альтернативных формах воспаления показана радикальная операция на верхнечелюстной пазухе по Колдуэллу-Люку, при воспалении лобной пазухи – радикальная операция на лобной пазухе с дренажем по Б.С. Преображенскому. Цели операции состоят в удалении патологического субстрата из пазухи, обеспечении ее хорошего дренирования и аэрации.
При радикальных операциях на верхнечелюстной или лобной пазухе, как правило, одновременно производится хирургическое вмешательство и на клетках решетчатого лабиринта. Вскрытие решетчатых пазух позволяет разрушить костные перегородки между отдельными ячейками и создать стойкое сообщение пазухи с полостью носа.
Консервативное лечение ХРС имеет вспомогательное значение и применяется обычно при обострении патологического процесса в ОНП. Из физических методов лечения ХРС используют различные виды электрической энергии (дарсонвализация, диатермия, индуктотермия, электрическое поле УВЧ), электрофорез и фонофорез различных лекарственных веществ, грязелечение (парафин, озокерит), магнитотерапию (постоянное и переменное магнитное поле).
Медикаментозное лечение
Лечение направлено на обеспечение оттока отделяемого из пораженных пазух, ликвидацию воспалительных явлений и повышение сопротивляемости организма. При обострении ХРС лечение проводится так же, как при ОРС: антибактериальная, противовоспалительная терапия, анемизация слизистой оболочки с помощью сосудосуживающих средств, применение муколитических средств, иммунокоррекция.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Показания к консультации других специалистов
При обычном течении процесса консультации других специалистов не требуется. При наличии различных осложнений необходимы консультации окулиста, невролога, челюстно-лицевого хирурга.
Прогноз
Прогноз при хронических формах ХРС обычно благоприятный и зависит от своевременной хирургической санации очага инфекции. При осложнениях орбитальных или внутричерепных, по данным многих исследователей, летальный исход колеблется от 12 до 17% и зависит от своевременного адекватного хирургического и антибактериального лечения.
Источники (ссылки)[править]
Оториноларингология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Пальчуна, А.И. Крюкова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423370.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Амоксициллин/клавуланат
- Ацетилцистеин
Источник