Экг синдром т в 3
Существуют нормы зубцов и интервалов, которые говорят о том, что сердце здорово.
Зубцы
| Зубец | Продолжительность , сек | Амплитуда в стандартных отведениях, мм |
| P | 0,7-0,12 | 0,5-2.5 |
| Q | 0,03 | 0,3-0,5 |
| R | Оценивается в комплексе QRS | 10-19 |
| S | Оценивается вместе в составе интервала S-T | 0,2- 0,5 |
| Т | 0,12- 0,28 | Не более 1/4 величины зубца R |
Интервалы
| Интервал | Продолжительность, сек |
| P-Q | 0,2—0,8 |
| P-R | 0,18—0,2 |
| QRST (QT) | 0,38—0,55 |
| QRS | 0,06—0,10 |
| S-T | 0,35- 0,44 |
Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца
По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.
Горизонтальное положение электрической оси сердца
Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.
Количество сокращений рассчитывается по формуле:
ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент
Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.
В этом случае расчёт будет таким:
ЧСС = 60/15*0,04.
60/15*0,04 =100
В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.
Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.
Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.
Отклонение электрической оси сердца влево
Отклонение электрической оси сердца вправо
Сердечный ритм и аритмии
В норме сердце бьётся ритмично, поэтому кардиограмма похожа на повторяющийся орнамент. Возможны небольшие отклонения – до 10% от нормы. Чтобы понять, вписывается ли разница между промежутками в 10%, нужно оценить фрагменты ЭКГ, измерив расстояния между зубцами R-R по клеточкам или с помощью линейки.
Если между этими промежутками фиксируется значительная разница, у пациента диагностируется аритмия.
Сердечный ритм в норме должен быть синусовым. Об этом говорит синусовая природа зубца Р, который положителен в I-II отведении и отрицателен в отведении AVR. Этот зубец также, как правило, положителен в I отведении, AVF и в грудных отведениях V3- V6.
В отведении V1 и V2 он может быть как положительным так или двухфазным (состоящим из двух мелких зубцов). Все эти случаи считаются вариантом нормы. В остальных случаях диагностируется нарушение ритма.
Аритмии могут быть различной тяжести – от легких, регистрируемых только на ЭКГ, до тяжелых, приводящих к смертельным исходам. Многие из этих состояний корректируются с помощью лекарственных препаратов.
Нарушения сердечного ритма могут наблюдаться при слабости синусового узла, воспалительных изменениях в миокарде, нарушении питания сердечной мышцы, ишемической болезни (ИБС), инфарктах.
Разберем различные виды аритмий
Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.
Виды синусовых аритмий:
- Синусовая тахикардия, при которой сердце бьется чаще 90 уд/мин, но ритм кардиограммы сохраняется. Такое состояние не всегда говорит о болезни, поскольку может наблюдаться у здоровых людей при эмоциональном возбуждении и физических нагрузках.
- Синусовая брадикардия – аритмия, при которой сердце бьётся реже, чем нужно. При таком нарушении проверить щитовидную железу, поскольку брадикардия часто возникает при недостатке щитовидных гормонов.
- Дыхательная синусовая аритмия, при которой сердце во время вдоха и выдоха бьётся с разной частотой. Такая особенность считается вариантом нормы.
- Экстрасистолия – аритмия, при которой на фоне нормальной кардиограммы появляются «внеплановые» сокращения.
Дыхательная синусовая аритмияНедыхательная синусовая аритмия
Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:
- Бигеминия – состояние, при котором из каждых двух сердечных сокращений одно является экстрасистолическим.
- Тригеминия — при этом нарушении за двумя нормальными сокращениями следует одно патологическое.
- Квадригеминия — в этом случае из четырех сокращений три нормальные, а одно- экстрасистолическое.
- Предсердная экстрасистолия развивается из-за возникновения внеочередного очага возбуждения в тканях предсердия. В этом случае нервный импульс идёт не от синусового узла, а от тканей миокарда. При подозрении на такое состояние нужно оценить на кардиограмме внешний вид зубца Р на «внеплановом» сокращении. Он, как правило, сглаженный, малозаметный или даже отрицательный.
- Узловая экстрасистолия возникает из-за импульса, появившегося в атрио-вентрикулярном узле. При какой патологии на внеочередном сокращении видны изменённый зубец P и уменьшенный интервал PQ. В некоторых случаях зубец P может даже появиться после сокращения сердца. Поскольку без дополнительных видов диагностики выяснить в таких случаях, какая именно тахикардия возникла у больного очень сложно. В ЭКГ ставится заключение о наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии.
- Желудочковая экстрасистолия – тяжелая аритмия, при которой неправильно работают желудочки, выталкивающие кровь в предсердия. Наиболее безопасны в этом в этом плане одиночные желудочковые экстрасистолы, представляющие собой единичные сокращения, отличающиеся от нормальной ЭКГ. Встречаются парные желудочковые экстрасистолы, при которых такие сокращения возникают парами. Иногда встречаются желудочные экстрасистолы, появляющиеся из разных очагов миокарда. В этом случае на кардиограмме видны разнообразные неправильные зубцы, имеющие разную длину, ширину, и другие размеры.
- Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма, при котором на ЭКГ видны сердечные сокращения, следующие безостановочно друг за другом. Больные при этом ощущают толчки в груди, сменяющиеся приступами сердцебиения, сопровождающимися неприятными ощущениями в груди.
После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.
Существует разновидность пароксизмальной тахикардии, импульсы при которой идут не с синусового узла, а из узла АВ. Картина в этом в этом случае будет схожей, однако на кардиограмме в часто повторяющихся сокращениях будет присутствовать зубец P, который» выпадает при пароксизмальной тахикардии, идущей от предсердий. Такой вид аритмии называется тахикардией А-В соединения.
Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме
Трепетание предсердий – тяжёлая аритмия, при которой кардиограмма напоминает зубья пилы. Все зубцы небольшие, примерно одного размера . Количество СС при этом может доходить до 300 уд/мин.
Форма трепетания предсердий
Причина такого состояния – возникновения в сердце очага, который взял на себя функции автоматизма и формирует неправильные сокращения. Импульсы неполноценные, хаотичные, слишком частые, поэтому их проводящая система пропустить просто не может. В результате кардиограмма регистрирует частые мелкие сокращения, не приводящие к полноценному сердечному циклу.
Трепетание предсердий – опасная патология, поскольку она не даёт сердцу перекачивать кровь . Больные жалуются на одышку, боли за грудиной у них могут наблюдаться нарушения кровоснабжения органов.
Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).
Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.
Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.
Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.
Фибрилляция предсердий является одним из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда и часто приводит к летальному исходу. В этом случае проводится дефибрилляция — процедура, по время которой врач пытается запустить сердце помощью электродов, через которые проходит электрический ток. Больному выводятся лекарства, в том числе внутрисердечно. Но даже это не всегда дает положительный результат.
Продолжение статьи
- Текст 1. Расшифровка ЭКГ: как правильно расшифровать кардиограмму. Датчики, отведения ЭКГ.
- Текст 2. Основные элементы ЭКГ: что содержит график кардиограммы
- Текст 3. Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений
- Текст 4. Изменения на кардиограмме при гипертрофических процессах в миокарде
- Текст 5. Изменения в кардиограмме при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда
- Текст 6. Изменения на ЭКГ при сердечных блокадах
Поделиться ссылкой:
Источник
Варианты нормальной электрокардиограммы. Вертикальное положение сердцаК вариантам нормальной ЭКГ можно отнести наличие отрицательного зубца TV2 в случаях с отрицательным зубцом TV1 (при TV1 глубже TV2 и положительным зубцом ТV3). Векторный анализ. При нормальных соотношениях амплитуды зубцов R и зубцов R и Т в отведениях от конечностей, в грудных отведениях наблюдается увеличение амплитуды как зубца R, так и зубца Т в направлении к отведениям V., V-. Это указывает на отклонение средних векторов QRS и Т влево. С этим связана и инверсия ТV2. Однако это наблюдается при нормальном угол QRS — Т в горизонтальной плоскости (максимальная амплитуда R и Т в отведении VJ, нормальных амплитудах RV5V6 и нормальных границах переходной зоны. Причиной данного отклонения QRS и Т и отрицательного TV2 следует считать вариант расположения сердца в грудной клетке, а не патологию миокарда.
У здоровых людей на ЭКГ нередко определяются высокие зубцы Т, особенно в грудных отведениях. Высокие зубцы Т наблюдаются и при ваготонии. Сегмент RS — TV1-v5 смещен вверх от изоэлектрической линии на 1 — 2 мм (в пределах нормы или синдром РРЖ). ЗубецТI-III,aVL, aVFV1-6 положительный. ТII>ТI>ТIII. Tv6>Tv1. Зубец Тv2, V3 высокий = RV2,V3. Максимальной амплитуды зубец ТV4(16 мм), но он ниже зубца RV4. Векторный анализ ЭКГ. Небольшое смещение вверх сегмента RS-T в сочетании с наличием «волны перехода» можно отнести к слабовыраженному синдрому ранней реполяризации желудочков — также являющемуся вариантом нормальной ЭКГ.
Учебное видео определения ЭОС (электрической оси сердца) по ЭКГ
– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.” Оглавление темы “Варианты нормальной ЭКГ”: |
Источник
По форме и расположению зубца Т можно сделать вывод о процессе восстановления желудочков сердца после сокращения. Это самый изменяющийся параметр ЭКГ, на него могут повлиять заболевания миокарда, эндокринные патологии, прием медикаментов и интоксикация. Нарушается величина, амплитуда и направление зубца Т, в зависимости от этих показателей можно установить или подтвердить предварительный диагноз.
Зубец Т на ЭКГ в норме у детей и взрослых
Начало зубца Т совпадает с фазой реполяризации, то есть с обратным переходом ионов натрия и калия через мембрану клеток сердца, после чего мышечное волокно становится готовым к следующему сокращению. В норме Т имеет такие характеристики:
- начинается на изолинии после зубца S;
- имеет то же направление, что и QRS (положительный там, где преобладает R, отрицательный при доминирующем S);
- по форме плавный, первая часть более пологая;
- амплитуда T до 8 клеточек, нарастает от 1 до 3 грудного отведения;
- может быть негативным в V1 и aVL, в aVR всегда отрицательный.
У новорожденных зубцы Т низкие по высоте или даже плоские, их направление противоположно взрослой ЭКГ. Это связано с тем, что сердце поворачивается по направлению и занимает физиологичное положение к 2 — 4 неделе. При этом постепенно меняется конфигурация зубцов на кардиограмме. Типичные особенности детской ЭКГ:
- негативный Т в V4 сохраняется до 10 лет, V2 и 3 – до 15 лет;
- у подростков и у молодых людей могут быть отрицательные Т в 1 и 2 грудном отведении, такой тип ЭКГ назван ювенальным;
- высота Т увеличивается от 1 до 5 мм, у школьников она равна 3 — 7 мм (как у взрослых).
Рекомендуем прочитать о том, как делают ЭКГ. Вы узнаете о принципах работы электрокардиографа, подготовке к ЭКГ, методике проведения, расшифровке показателей.
А здесь подробнее о том, как выглядит ишемия миокарда на ЭКГ.
Изменения на ЭКГ и их значения
Чаще всего при изменениях подозревают ишемическую болезнь сердца, но такое нарушение может быть признаком других заболеваний:
- тромбоэмболия,
- миокардит, перикардит,
- опухоли, инфекции и травмы,
- гипертрофия желудочков,
- интоксикации, в том числе и сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами, аминазином, никотином,
- стресс, нейроциркуляторная дистония,
- болезни эндокринной системы,
- дефицит калия,
- снижение кровообращения в головном мозге,
- остеохондроз.
Поэтому для постановки диагноза учитываются все клинические признаки и изменения кардиограммы в комплексе.
Двухфазный
На кардиограмме Т вначале понижается ниже изолинии, а затем пересекает ее и становится положительным. Этот признак назван синдромом «американской горки». Может встречаться при таких патологиях:
- гипертрофия левого желудочка;
- блокада ножек пучка Гисса;
- повышенное содержание кальция в крови;
- интоксикация сердечными гликозидами.
Двухфазный зубец Т при гипертрофии левого желудочка
Сглаженный
К уплощению зубца Т могут приводить:
- прием алкоголя, Кордарона или антидепрессантов;
- сахарный диабет или употребление большого количества сладостей;
- страх, волнение;
- нейроциркуляторная дистония;
- гипокалиемия;
- инфаркт миокарда в стадии рубцевания.
Снижение показателя
О сниженном Т свидетельствует его амплитуда, которая составляет менее 10% от комплекса QRS. Такой симптом на ЭКГ вызывает:
- коронарная недостаточность,
- кардиосклероз,
- ожирение,
- пожилой возраст,
- гипотиреоз,
- дисгормональная кардиомиопатия,
- дистрофия миокарда,
- прием кортикостероидов,
- анемия,
- тонзиллит.
Сглажен зубец Т на ЭКГ
Зубец Т бывает сглаженным при тех же состояниях, что и отсутствующий, так как оба определения характеризует низкоамплитудные колебания. Следует учитывать, что нарушение правил регистрации ЭКГ также бывает причиной сглаживания Т. Он возникает и при болезнях обмена – низкая функция щитовидной железы (микседема, гипотиреоз). Его можно найти у совершенно здоровых людей на протяжении дня в нескольких сердечных циклах (по данным Холтеровского мониторирования).
Инверсия
Инверсия (переворачивание) зубца Т означает смену его положения относительно изолинии, то есть в отведениях с положительным Т он меняет свою полярность на отрицательный и наоборот. Такие отклонения могут быть и в норме – в правых грудных отведениях при ювенильной конфигурации ЭКГ или признаке ранней реполяризации у спортсменов.
Инверсия зубца Т в отведениях II, III, аVF, V1-V6 у 27-летнего спортсмена
Заболевания, которые сопровождаются инверсией Т:
- ишемия миокарда или головного мозга,
- влияние гормонов стресса,
- кровоизлияние в головной мозг,
- приступ тахикардии,
- нарушение проведения импульса по ножкам пучка Гисса.
Отрицательный зубец Т
Для ишемической болезни сердца характерным признаком является появление на ЭКГ отрицательных зубцов Т, а если они сопровождаются и изменениями комплекса QRS, то диагноз инфаркта считается подтвержденным. При этом изменения кардиограммы зависят от стадии некроза миокарда:
- острая – аномальный Q или QS, сегмент SТ выше линии, Т положительный;
- подострая – SТ на изолинии, отрицательный Т;
- в рубцовой стадии слабоотрицательный или положительный Т.
Отрицательный зубец Т в отведениях V5-V6 (выделено красным) указывает на ишемию
Вариантом нормы может быть появление отрицательных Т при частом дыхании, волнении, после обильной еды, в которой много углеводов, а также при индивидуальной особенности у некоторых здоровых людей. Поэтому обнаружение негативных значений не может рассматриваться как тяжелое заболевание.
Патологические состояния, которые сопровождаются отрицательными зубцами Т:
- болезни сердца – стенокардия, инфаркт, кардиомиопатия, воспаления миокарда, перикарда, эндокардит, пролапс митрального клапана;
- нарушение гормональной и нервной регуляции сердечной деятельности (тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезни надпочечников, гипофиза);
- легочное сердце;
- после пароксизмальной тахикардии или частых экстрасистол;
- субарахноидальное кровоизлияние.
Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается отрицательными зубцами Т
Отсутствие зубца Т на ЭКГ
Отсутствие Т на ЭКГ означает, что его амплитуда настолько низкая, что он сливается с изоэлектрической линией сердца. Это бывает при:
- употреблении алкоголя;
- на фоне волнений, переживаний;
- кардиомиопатии у пациентов, страдающих сахарным диабетом;
- нейроциркуляторной дистонии (при резкой смене положения тела или после учащенного дыхания);
- недостаточном поступлении калия или его потерь с потом, мочой, кишечным содержимым (понос);
- рубцевании инфаркта миокарда;
- применении антидепрессантов.
Высокий показатель
В норме в тех отведениях, где регистрируется самый высокий R, отмечается максимальная амплитуда, в V3 — V5 он достигает 15 — 17 мм. Очень высокие Т могут быть при преобладании влияния на сердце парасимпатической нервной системы, гиперкалиемии, субэндокардиальной ишемии (первые минуты), алкогольной или климактерической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, анемии.
Изменения зубца Т на ЭКГ при ишемии: а — норма, б — отрицательный симметричный «коронарный» зубец T,
в — высокий положительный симметричный «коронарный» зубец T,
г, д — двухфазный зубец T,
е — сниженный зубец T,
ж — сглаженный зубец T,
з — слабо отрицательный зубец T.
Плоский
Слабо инвертированный или уплощенный Т может быть как вариантом нормы, так и проявлением ишемических и дистрофических процессов в сердечной мышце. Он встречается при полной блокаде проводящих путей в желудочках, гипертрофии миокарда, остром или хроническом панкреатите, приеме антиаритмических медикаментов, нарушении гормонального и электролитного баланса.
Коронарный
При гипоксии сердечной мышцы сильнее всего страдают волокна, расположенные под внутренней оболочкой – эндокардом. Зубец Т отражает способность эндокарда удерживать отрицательный электрический потенциал, поэтому при коронарной недостаточности он меняет свое направление и становится такой формы:
- равнобедренный;
- негативный (отрицательный);
- остроконечный.
Эти признаки характеризуют зубец ишемии, или его называют еще коронарным. Проявления на ЭКГ максимальные в тех отведениях, где локализуется наибольшее повреждение, а в зеркальных (реципрокных) он острый и равнобедренный, но положительный. Чем более выражен зубец Т, тем более глубокая степень некроза миокарда.
Подъем зубца Т на ЭКГ
К росту амплитуды зубцов Т приводит умеренное физическое напряжение, гиперкалиемия, инфекционные процессы в организме, тиреотоксикоз, анемия. Повышенный Т без изменений самочувствия может быть у здоровых людей, а также являться симптомом вегетососудистых нарушений с преобладанием тонуса блуждающего нерва.
Депрессия
Сниженный зубец Т может быть проявлением кардиомиодистрофии, он встречается при пневмонии, ревматизме, скарлатине, остром воспалительном процессе в почках, легочном сердце и гипертрофическом увеличении мышечного слоя миокарда.
Зубец Т положительный
В норме положительными должны быть зубцы Т в отведениях: первое, второе стандартное, aVL, aVF, V3-V6. Если он появляется там, где у здоровых людей он отрицателен или приближен к изоэлектрической линии, то это указывает на недостаток притока крови по артериям сердца (ишемия миокарда), блокаду ветвей пучка Гиса. Временные изменения вызывает стрессовое состояние, приступ учащенного сердцебиения, интенсивная нагрузка у спортсменов.
Неспецифические изменения зубца Т
К неспецифическим изменениям зубца Т относятся все его отклонения от нормы, которые нельзя связать ни с одним заболеванием. Такие описания ЭКГ бывают:
- вариантом нормы;
- при сильном сдавлении конечностей манжетами для электродов;
- после приема сердечных гликозидов, мочегонных, некоторых препаратов для снижения давления;
- при частом и усиленном дыхании;
- из-за боли в животе;
- связаны с нарушением баланса основных электролитов крови (натрия, калия, кальция, магния) при рвоте, поносе, обезвоживании, приеме алкоголя накануне диагностики.
При отсутствии симптомов (боль в сердце, одышка, учащенный пульс в покое, перебои ритма, отеки, увеличенная печень) такие изменения считают незначительными и не требующими лечения. Если есть признаки кардиологических болезней, то для уточнения диагноза необходимо суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Оно покажет, будет ли ухудшаться восстановление полярности сердечной мышцы при обычных физических нагрузках.
В некоторых случаях неспецифические нарушения формы и величины зубца Т встречаются при:
- недостаточном питании миокарда (ишемическая болезнь);
- повышенном артериальном давлении, особенно при сопутствующей гипертрофии (утолщении сердечной мышцы) левого желудочка;
- нарушении внутрижелудочковой проводимости (блокада ножки Гиса).
Синонимом неспецифических изменений зубца Т бывает заключение врача: нарушение реполяризации желудочков.
Двугорбый зубец Т
Двугорбыми зубцами Т называют их форму, при которой вместо одной куполообразной верхушки на ЭКГ появляются 2 волны. Такие изменения чаще всего бывают при недостатке калия. Это проявляется возникновением отчетливой волны U, которая в норме малоразличима. При выраженной нехватке микроэлемента этот подъем настолько выражен, что волна достигает уровня Т и даже может его обогнать по амплитуде.
К возможным причинам появления двугорбого Т относятся:
- применение мочегонных, которые выводят калий;
- злоупотребление слабительными;
- понос, рвота при инфекции;
- длительный прием антибиотиков, гормонов;
- обильное потоотделение;
- болезни почек, надпочечников, кишечника;
- передозировка витамина В12 и фолиевой кислоты.
Дискордантный зубец Т
Дискордантным называют зубец Т, если его направление противоположно желудочковому комплексу QRS. Бывает при блокаде ножки пучка Гиса, а также в периоде восстановления кровообращения в мышце сердца после инфаркта.
Возможно появление дискордантных Т и при выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка, а также синдроме Велленса – закупорка левой передней коронарной артерии. Последнее состояние характеризуется приступами боли по типу стенокардии, высоким риском инфаркта и отсутствием других значимых изменений ЭКГ, кроме направления Т, нормальными анализами крови.
Высокий зубец Т в грудных отведениях
Высокими зубцами Т в грудных отведениях сопровождается стенокардия. Она может быть как стабильной, так и прогрессирующей, то есть угрожающей развитием инфаркта миокарда. В этом случае важно учитывать клиническую картину и другие изменения ЭКГ. Типичным признаком ишемических зубцов является их симметричность.
Высокими Т также может проявляться:
- гиперкалиемия (избыточное поступление калия, прием препаратов, тормозящих его выведение);
- анемия;
- нарушение кровообращения в головном мозге;
- гипертрофия левого желудочка.
Альтернация зубца Т
Под альтернацией зубца Т понимают его любые изменения при нагрузке: на беговой дорожке, велотренажере или введении медикаментов по сравнению с ЭКГ в покое. Один из вариантов – это анализ суточного снятия (мониторирования) кардиограммы.
Врач может обнаружить, что поменялась форма, направление, длительность Т, его амплитуда (высота). Но есть и микроизменения, которые находят при анализе специальной аппаратурой – сигнал-усредненная ЭКГ.
При помощи выявления альтернаций зубца Т определяют электрическую нестабильность сердечной мышцы. Это означает, что под влиянием нагрузок или стрессовых состояний может возникать опасная для жизни аритмия с остановкой сердца. Изучение характеристик Т нужно при наличии:
- изменений продолжительности интервала QT;
- кардиомиопатии на фоне аритмии;
- желудочковой тахикардии;
- фибрилляции желудочков.
Об изменениях зубца Т на ЭКГ смотрите в этом видео:
Норма интервала QT
В норме интервал QT не имеет постоянного значения. Расстояние от начала Q и до завершения T зависит от:
- пола и возраста обследуемого;
- времени суток;
- состояния нервной системы;
- применения медикаментов, особенно аналогов стрессовых гормонов (Адреналин, Дофамин, Гидрокортизон);
- содержания кальция, магния и калия в крови.
Наиболее значимая зависимость прослеживается от частоты пульса. Поэтому продолжены расчетные формулы, в которых учитывается этот показатель. Чем чаще ритм сердечных сокращений, тем короче QT. При математическом анализе данных ЭКГ здоровых людей выведена ориентировочная закономерность, она отражена в таблице.
Характеристика QT | Мужчины, мс | Женщины, мс |
Нормальный | 360-390 | 370-400 |
Немного длиннее | 391-450 | 401-460 |
Удлинен | 451-470 | 461-480 |
Существенно удлинен | От 470 | От 480 |
Укорочен | 360-330 | 370-340 |
Существенно короче нормы | До 330 | До 340 |
Укорочение интервала QT на ЭКГ
Укорочение интервала QT на ЭКГ является опасным, так как провоцирует сложные виды нарушений ритма. Такой синдром бывает врожденной особенностью, а также появляется при:
- лечении сердечными гликозидами в обычной дозе, прогрессирует при ее увеличении;
- повышенной концентрации калия и кальция в крови;
- лихорадке;
- смещении реакции крови в кислую сторону (ацидоз).
Синдром укороченного QT может быть постоянным и повторяться от цикла к циклу или приступообразным на фоне изменений частоты пульса. Больные с такими нарушениями склонны к головокружению, предобморочным состояниям, внезапной потери сознания. В тяжелых случаях существует риск внезапной остановки сердца.
Неспецифические изменения ST-T
К неспецифическим изменениям ST-T относятся все малозначимые нарушения высоты ST, сглаживание или противоположная направленность T. Они «не дотягивают» до явных патологий, но врач при расшифровке на них обращает внимание. Это бывает важно, так как при наличии жалоб на боли в сердце необходимо дальнейшее обследование. Его проводят и при факторах риска:
- высокое давление,
- курение,
- пожилой возраст,
- высокий холестерин,
- малоподвижный образ жизни.
К основным причинам неспецифических признаков относятся:
- нарушение баланса электролитов (калий, магний, кальций);
- применение медикаментов;
- стенокардия;
- инфекционные болезни, легочная патология;
- болевой приступ;
- употребление большого количества пищи, алкогольных напитков;
- гипертрофия левого желудочка;
- нарушение мозгового кровообращения.
Так как все эти факторы разноплановые, то при постановке диагноза врач учитывает симптомы и при необходимости назначает анализы крови, ЭКГ по методу Холтера (суточный мониторинг), стресс-тесты с нагрузкой.
Подъем сегмента ST
Подъем сегмента ST бывает при таких заболеваниях:
Заболевания | Описание |
Ишемия миокарда, инфаркт | В отведениях с места поражения повышен, переходит в Т, возможно появление патологического зубца Q, а в противоположных ST снижается. Затем вначале становится отрицательным Т, а потом нормализуется ST. |
Скопление жидкости в околосердечной сумке | Отличается от инфаркта тем, что изменения есть во многих отведениях и нет снижения в противоположных, отсутствует Q. Вначале приходит к норме ST, затем Т. |
Аневризма стенки левого желудочка (выпячивание из-за разрушения мышцы) | Есть глубокий Q, все изменения ST и Т стойкие. |
Повышение сегмента бывает вариантом нормы. В этом случае:
- купол ST направлен вниз, переходит в однополярный (конкордатный) Т;
- Т расширен;
- изменения прослеживаются во всех отведениях и циклах.
Вызвать подъем (элевацию) может повышенная концентрация калия в крови, воспаление (миокардит) и опухолевый процесс в сердце.
Рекомендуем прочитать о норме ЭКГ у детей. Из статьи вы узнаете о том, зачем детям делают ЭКГ, показаниях для обследования, правилах проведения, расшифровке показателей у детей разного возраста.
А здесь подробнее об ЭКГ при миокардите.
Смещение ST вниз
Выраженное смещение ST вниз бывает признаком недостаточного питания миокарда – ишемической болезни сердца. Она клинически проявляется стенокардией, инфарктом, постинфарктным кардиосклерозом. Подобные изменения, но без четкой локализации характерны для:
- передозировки сердечных гликозидов;
- применения мочегонных;
- тахикардии;
- усиленного и частого дыхания;
- гипертрофии желудочков сердца;
- нарушения внутрижелудочковой проводимости.
Зубец Т отражает процесс реполяризации желудочков после их сокращения. Это самый лабильный зубец на ЭКГ, его изменения могут быть первым признаком нарушения кровоснабжения в миокарде при ишемической болезни сердца. Для постановки диагноза нужно сопоставить клинические симптомы и другие признаки на кардиограмме.
Полезное видео
Смотрите на видео о зубцах и интервалах: