Эндометрит после родов код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Послеродовой эндометрит.
Послеродовой эндометрит
Описание
Послеродовой эндометрит. Гнойно – воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, развивающееся в раннем периоде после родов. При послеродовом эндометрите отмечается лихорадка, интоксикационный синдром, болезненность внизу живота, обильные гноевидные лохии, субинволюция матки. Диагноз послеродового эндометрита основан на клинических данных, подтвержденных результатами УЗИ малого таза, гистероскопии, бакпосева отделяемого матки. Послеродовой эндометрит требует назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии; выполнения бережного кюретажа, вакуумной аспирации и промывания полости матки.
Дополнительные факты
Послеродовой эндометрит – форма послеродовой инфекции, характеризующаяся инфекционным воспалением внутренней выстилки матки (эндометрия). После отделения последа внутри матки образуется значительная раневая поверхность, при родоразрешении путем кесарева сечения дополнительно возникает операционная травма матки. Регенерация эндометрия происходит только к концу 5-6 недели после родов. Активация условно-патогенной микрофлоры и проникновение инфекции через поврежденный эндометрий в этот период приводит к возникновению в матке воспалительного процесса. Эндометрит развивается примерно у 7% родильниц, но среди послеродовой гнойно-воспалительной патологии его частота составляет 36–59%. Послеродовой эндометрит может быть острым и хроническим. В большинстве случаев отмечается легкое течение, около 25% случаев заболевания приходится на тяжелую форму с потенциалом генерализации инфекции. Воспалительный процесс обычно распространяется и на мышечный слой матки – миометрий, поэтому в большинстве случаев в гинекологии диагностируется послеродовой метроэндометрит.
Послеродовой эндометрит
Симптомы
Выделения из влагалища (бели). Гнойные выделения из влагалища. Лейкоцитоз. Озноб. Отсутствие аппетита.
Причины
Причиной послеродового эндометрита выступает бактериальная инфекция, чаще всего попадающая в полость матки восходящим путем из нижних отделов половых путей или ЖКТ. В качестве инфекционных агентов в 90% случаев выступают факультативно-патогенные микроорганизмы, часто в виде полимикробных ассоциаций: энтеробактерии (E. Coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp , Enterococcus spp), эпидермальный стафилококк, стрептококки группы A и B, неспорообразующие анаэробы (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp , Peptostreptococcus sp , Fusobacterium sp ), гарднерелла. Реже определяются микоплазмы, хламидии, гонококки.
Предпосылкой развития послеродового эндометрита считается снижение иммунной резистентности организма. В поздние сроки беременности и в ранний послеродовый период происходят значительные качественные сдвиги генитальной микрофлоры. Нарушается естественный антагонизм внутри ассоциаций микроорганизмов, обитающих во влагалище. Риск возникновения послеродового эндометрита повышается при наличии у беременной инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального и бронхолегочного тракта, очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений, иммунодефицитов, аутоиммунных состояний и анемии. Фоном для снижения иммунитета беременной могут выступать низкий социальный уровень, недостаточное питание, вредные привычки.
Развитию послеродовых инфекционных осложнений способствуют проведенные ранее инструментальные вмешательства на полости матки (выскабливания, аборты), длительная внутриматочная контрацепция; особенности протекания беременности и родов (угроза прерывания, предлежание плаценты, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности), инвазивные диагностические манипуляции (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона), поздний разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток и затяжные роды, хориоамнионит, патологическая кровопотеря, травмы промежности, ручное отделение плаценты, кесарево сечение. Причем, после родов через естественные родовые пути частота эндометрита составляет 1-3 % случаев, после планового оперативного родоразрешения – 5-15 %, после экстренного – более 20 %.
Неадекватное ведение послеродового периода, некомпенсированное восполнение кровопотери, продолжительный постельный режим, замедление инволюции матки, внутриутробная инфекция новорожденного (везикулез, пневмония, сепсис), плохая личная гигиена половых органов также формируют условия для развития инфекционных осложнений после родов.
Диагностика
В комплекс диагностики послеродового эндометрита входят анализ течения родов, данные клинической картины, бимануального осмотра, общего анализа крови и мочи, бакпосева отделяемого из полости матки, УЗИ малого таза с допплерографией, гистероскопия.
УЗИ малого таза при послеродовом эндометрите показывает увеличение объема матки и расширение ее полости за счет патологических включений и газа, несостоятельность швов после кесарева сечения (инфильтрацию тканей, появление дефектов в виде «ниши») Для визуализации изменений эндометрия (отечности, цианоза, очагов геморрагий), уточнения характера маточных включений (остатков ткани плаценты, некротизированной децидуальной ткани, сгустков крови, отложений фибрина, гноя) и состояния послеоперационного шва выполняется гистероскопия. При послеродовом эндометрите часто обнаруживаются остатки задержавшейся плаценты. Гистологическое исследование последа показывает наличие в нем воспалительных изменений.
В общем анализе крови при послеродовом эндометрите обнаруживается лейкоцитоз (при легкой форме – 9–12×109/л, тяжелой – 10–30×109/л); нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, подъем СОЭ (до 30–55 мм/ч и даже 55–65 мм/ч). Бакпосев отделяемого матки проводится для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Исследуется кислотно-основное состояние лохий (при эндометрите рН бакпосев крови.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику послеродового эндометрита проводят с послеродовым параметритом, пельвиоперитонитом, метротромбофлебитом, тромбофлебитом вен таза.
Лечение
Лечение послеродового эндометрита носит комплексный характер и включает медикаментозную и немедикаментозную тактику. Пациенткам с острым послеродовым эндометритом показана госпитализация в стационар, постельный режим, холод на низ живота, диета. Основной акцент делается на антибактериальную терапию. Сразу же назначаются антибиотики широкого спектра действия внутривенно (цефалоспорины III поколения), при выявлении чувствительности возбудителя к определенным препаратам – лечение. При легкой и среднетяжелой формах эндометрита достаточно монотерапии антибиотиками, при тяжелой – используются их различные комбинации (клиндамицин+гентамицин, метронидазол+гентамицин). При выраженной интоксикации необходимо назначение дезинтоксикационной инфузионной терапии, гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.
Для улучшения оттока лохий используется сочетание средств, сокращающих матку (окситоцина) и спазмолитиков (дротаверина). Целесообразно применение антикоагулянтов (гепарина), антигистаминных препаратов, иммуностимуляторов, витаминов (А, C, К, труппы B). После купирования острой фазы хороший лечебный эффект дают физиопроцедуры – лекарственный электрофорез или ультрафонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, дарсонвализация и УФО (местно), иглорефлексотерапия.
При наличии остатков инфицированных и некротизированных плодных оболочек или последа необходимо проведение бережного кюретажа или вакуум-аспирации содержимого полости матки, внутриматочного лаважа дезинфицирующими растворами, промывного дренирования. В отсутствие эффекта от интенсивно проводимой терапии (по истечении 7 суток от начала лечения послеродового эндометрита) и сохранении клинико-лабораторных критериев воспаления решается вопрос об удалении матки – гистерэктомии.
Прогноз послеродового эндометрита зависит от степени тяжести заболевания: лечение легкой и среднетяжелой форм заканчивается выздоровлением и сохранением репродуктивной функции; тяжелая декомпенсированная форма может осложниться септическим состоянием, потерей матки, летальным исходом. Предупреждение послеродового эндометрита заключается в контроле микрофлоры влагалища беременных, правильном ведении родов и послеродового периода, профилактической антибиотикотерапии после кесарева сечения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Послеродовой эндометрит (endometritis) – это воспаление поверхностного слоя эндометрия. Эндомиометрит (endomiometritis, metroendometritis) – это распространение воспаления из базального слоя эндометрия к миометрию. Панметрит (panmitritis) – это распространение воспаления с эндометрия и миометрия к серозному слою матки.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
O86 Другие послеродовые инфекции
Симптомы послеродового эндометрита
Начальная стадия послеродового эндометрита может носить различную выраженность и иметь полиморфную картину. Следует различать классическую, стертую и абортивную формы эндометрита, а также эндометрит после кесарева сечения. Классическая форма эндометрита обычно развивается на 3-и- 5-е сутки после родов. Для этой формы характерны лихорадка, интоксикация, изменение психики, выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, патологические выделения из матки. При стертой форме эндометрита заболевание обычно развивается на 8-9-е сутки после родов, температура тела субфебрильная, местные проявления мало выражены. Абортивная форма эндометрита протекает, как и классическая, но при высоком уровне иммунологической защиты быстро прекращается. Эндомиометрит после кесарева сечения может осложняться пельвиоперитонитом, перитонитом, которые развиваются в 1-2-е сутки после операции.
Диагностика послеродового эндометрита
Диагностика послеродового эндометрита основана на:
- клинических данных: жалобы, анамнез, клинический осмотр. При влагалищном исследовании: матка умеренно чувствительна; субинволюция матки; гнойные выделения;
- лабораторных данных: общий анализ крови (лейкограмма), общий анализ мочи, бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из шейки или/и тела матки, анализы крови и мочи при необходимости, иммунограмма, коа гул о грамма, биохимия крови;
- инструментальных данных: УЗИ.
[4], [5], [6], [7]
Лечение послеродового эндометрита
В большинстве случаев лечение послеродового эндометрита фармакологическое, но также возможно и хирургическое.
Комплексное лечение послеродового эндометрита включает не только системную антибактериальную, инфузионную, детоксикапионную терапию, но и местное лечение, Антибиотикотерапия может быть эмпирической и целенаправленной. Преимущество отдается целенаправленной антибиотикотерапии, что возможно при использовании ускоренных методов идентификации возбудителя с помощью системы мультимикротестов Если лихорадка продолжается на протяжении 48-72 ч после начала лечения, следует заподозрить резистентность возбудителя к применяемым антибиотикам. Лечение внутривенными антибиотиками должно продолжаться 48 ч после исчезновения гипертермии и других симптомов. Таблетированные антибиотики следует назначать еще на ближайшие 5 дней.
Надо учитывать, что антибиотики попадают в материнское молоко. Незрелая ферментная система грудного ребенка может пе справиться с полным выведением антибиотиков, что может привести к кумулятивному эффекту. Степень диффузии антибиотика в грудное молоко зависит от характера антибиотика.
Женщинам, которые кормят грудью, можно назначать следующие антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, индивидуально решается вопрос по поводу макролидов (в литературе приводят противоречивые данные относительно эритромицина), аминогликозидов. Категорично противопоказаны при кормлении грудью такие антибиотики: тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды, метронидазол, тинидазол, клиндамицин, имипенемы.
Местной терапией при эндометрите является аспирационно-промывное дренирование полости матки с применением двухпросветного катетера, через который выполняют орошение стенок матки растворами антисептиков, антибиотиков. Используют охлажденные до 4 °С 0,02 % раствор хлоргексидина, изотонический раствор натрия хлорида со скоростью 10 мл/мин. Противопоказаниями к аспирационно-промывному дренированию матки являются: несостоятельность швов на матке после операции кесарева сечения, распространение инфекции за пределы матки, а также первые дни (до 3-4 сут) послеродового периода. Если патологические включения (сгустки крови, остатки плодных оболочек) в полости матки путем промывного дренирования отмыть не удается, их необходимо удалить вакуум-аспирацией или осторожным кюретажем на фоне антибактериальной терапии и нормальной температуры тела. При отсутствии таких условий кюретаж проводится только по жизненным показаниям (кровотечение при наличии остатков плаценты).
К оперативному лечению прибегают в случае неэффективности консервативной терапии и при наличии отрицательной динамики в первые 24-48 ч лечения, при развитии ССВО. Хирургическое лечение послеродового эндометрита заключается в лапаротомии и экстирпации матки с маточными трубами.
Правильное лечение послеродового эндомиометрита составляет основу профилактики распространенных форм инфекционных заболеваний у родильниц.
Источник
Год утверждения 2016
Профессиональные ассоциации:
- Российское Общество акушеров – гинекологов
Оглавление
1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
1. Краткая информация
1.1 Определение
Послеродовой эндометрит (ПЭ) – возникшее после родов или кесарева сечения воспаление эндометрия с возможным вовлечением миометрия.
1.2 Этиология и патогенез
ПЭ – полимикробное заболевание.
Основные ассоциации возбудителей:
- Escherichia coli,
- штаммы Enterobacter spp.,
- Enterococcus spp.,
- Proteus spp.,
- Klebsiella spp.,
- Bacteroides spp.,
- Peptostreptococcus spp.,
- Streptococcus agalactiae,
- Staphylococcus spp.
Частота выделения:
- 70-90% неспорообразующие анаэробы;
- 20-40% Escherichia coli;
- 7-10% другие энтеробактерии,
- 3-7% золотистый стафилококк.
Тяжёлое течение стрептококковой инфекции.
Микоплазмы и хламидии чаще вызывают вялотекущие формы, часто присоединяясь к первичным возбудителям инфекции.
Возбудителей ПЭ дифференцируют от микробов-контаминантов по степени обсемененности полости матки:
- низкая (менее 5х102 КОЕ/мл) у здоровых родильниц;
- умеренная (5х102-103 КОЕ/мл) у здоровых и при легкой степени эндометрита;
- высокая (более 103 КОЕ/мл) у больных средней тяжести и тяжелых.
При эндометрите, вызванном монокультурой бактерий, они высеваются в высоком титре, обсемененность монокультурой выше, чем при ассоциации микроорганизмов.
Высокая степень обсемененности монокультурой – чаще эндометрит в легкой форме, чем при аэробно-анаэробных ассоциациях.
Нет единой точки зрения о патогенезе.
Пути распространения инфекции:
- восходящий (условно-патогенная микрофлора влагалища);
- гематогенный;
- лимфогенный;
- интраамниальный.
Предпосылка для развития эндометрита – замедление инволюции матки и нарушение процессов регенерации эндометрия.
1.3 Эпидемиология
Частота развития после родов:
- самопроизвольных физиологических– 1-3%;
- патологически протекающих – 2-5%;
- кесарева сечения – от 5 до 20%.
У каждой 5 роженицы хориоамнионит переходит в послеродовой эндометрит.
1.4 Кодирование по МКБ-10
Другие послеродовые инфекции (O86):
O86.8 – Другие уточненные послеродовые инфекции.
1.5 Классификация
По характеру родоразрешения: после самопроизвольных родов; после кесарева сечения.
По клиническому течению: легкая форма; средней тяжести; тяжелая форма.
По особенностям клинических проявлений: классическая форма; стертая форма.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Возникает на 2-5 день послеродового периода.
При неэффективной терапии (2%) возможна генерализация с развитием:
- перитонита,
- тазовых абсцессов,
- тромбофлебита,
- сепсиса.
Легкая форма: возникает на 2-5 сутки, на фоне 2-3 дней лечения нормализуется температура и лохии, пальпаторная болезненность матки исчезает через 1-2 дня.
Средней тяжести: возникает на 2-7 сутки, на фоне лечения симптомы исчезают медленнее, чем при легкой форме.
Тяжелая форма: возникает на 2-3 сутки, выраженная интоксикация, температура до 39оС, ухудшение состояния в течение первых 24 часов, существенные изменения гематологических, биохимических показателей крови и системы гемостаза.
Стертая форма: симптомы появляются на 1-7 суток, матка безболезненна и не увеличена в размерах.
Факторы риска развития послеродовой инфекции:
- юный возраст;
- низкий социально-экономический статус;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- воспалительные заболевания в анамнезе;
- бактериальная и вирусная инфекция во время беременности;
- осложненное течение беременности: анемия, истмико-цервикальная недостаточность, инвазивное обследование/лечение;
- осложненное течение родов;
- экстренное кесарево сечении при родах более 15 час и/или безводном промежутке более 12 час, осложнения вмешательства и патологическая кровопотеря.
2.2 Физикальное обследование
На этапе диагностики:
- общее физикальное обследование
- термометрия
- измерение пульса
- АД
- влагалищное исследование: зияние цервикального канала, мутные лохии, болезненность при пальпации дна и боковых стенок матки.
2.3 Лабораторная диагностика
На этапе диагностики:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- гемостазиограмма
- БАК: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, натрий, калий, хлор, СРБ, прокальцитонин
- общий анализ мочи.
Морфологическое исследование биоптатов эндометрия.
Бактериологическое исследование лохий в 85-90% случаев позволяет поставить диагноз.
Микрофлора шеечного канала в 25% случаев полностью совпадает с микрофлорой полости матки, поэтому обязательно исследуют содержимое матки.
Цитологическое исследование лохий.
2.4 Инструментальная диагностика
На этапе диагностики:
УЗИ органов малого таза всем родильницам через 3 суток.
Варианты послеродового эндометрита:
1. На фоне задержки некротизированных остатков децидуальной оболочки, сгустков крови и, реже, плацентарной ткани. После кесарева сечения в 70-80%. Характерна субинволюция матки с первых дней заболевания, увеличение переднезаднего размера тела и полости, скопление неоднородных структур.
2. Базальный – при условно «чистой» полости. После кесарева сечения в 20-30%. Характерны гиперэхогенные отложения на стенках полости, присоединение невыраженной субинволюции матки.
Гистероскопия: фибриноидный налёт на стенках, нередко с примесью газа; множество инъецированных и легко кровоточащих сосудов, очаги кровоизлияний в слизистой оболочке; возможен дефект ткани в виде ниши или хода – признак частичного расхождения швов. Достоверность более 90%.
МРТ органов малого таза.
2.5 Дифференциальная диагностика
- Инфекция мочевыводящих путей.
- Сальпингоофорит – первые признаки на 8-10 день после родов.
- Послеродовой параметрит – на 10-12 сутки послеродового периода.
- Послеродовой пельвиоперитонит.
- Метротромбофлебит.
- Тромбофлебит вен таза – в конце 2-й недели послеродового периода.
3. Лечение
Комплексная терапия включает общее воздействие и местное лечение.
Главный компонент общего лечения – антибактериальная терапия, местного – вакуум-аспирация и/или выскабливание послеродовой матки.
Цели лечения:
- нормализация клинико-лабораторных показателей;
- элиминация этиологически значимых микроорганизмов;
- купирование инфекционно-воспалительного процесса;
- предотвращение развития осложнений;
- клиническое выздоровление;
- сохранение репродуктивной функции.
Абсолютные показания к неотложной госпитализации.
3.1 Консервативное лечение
Основной компонент – антибактериальная терапия.
До получения результатов бактериологического исследования проводят эмпирическую терапию.
При тяжелых формах используют парентеральное введение.
При более легком течении возможно последовательное («ступенчатое») введение антибиотиков, вначале парентеральное с последующим переходом на пероральное.
3.1.1. Монотерапия
Ингибиторозащищенные пенициллины каждые 8 часов в/в 7 дней:
- амоксициллин/клавулановая кислота 1.2 г;
- ампициллин/сульбактам, амоксициллин/сульбактам 1.5-3 г;
- пиперациллин/тазобактам 2.5-4.5 г;
- тикарциллин/клавуланат 3.1 г.
Цефалоспорины II-III поколения в/в 7 дней:
- цефокситин 2г каждые 6 час;
- цефоперазон 2 г каждые 12 час;
- цефтазидим 1-2 г каждые 8 час;
- цефтриаксон 2 г каждые 12 час.
При тяжелой форме эндометрита в/в:
- цефоперазон/сульбактам 2-4 г каждые 12 час 7 дней;
- моксифлоксацин 400мг 7 дней;
- имипенем/циластатин 1 г каждые 6-8 час 5-7 дней;
- меропенем 1 г каждые 8 час 5-7 дней.
Цефалоспорины мало эффективны против энтерококков, используют пенициллины (ампициллин/сульбактам).
Карбапенемы (имипенем, меропенем) наиболее эффективны для монотерапии – препараты резерва при тяжелой форме и альтернатива комбинированной терапии.
Для монотерапии тяжелых форм используют цефалоспорины III-IV поколения (цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим).
3.1.2. Комбинированная терапия
Возможны различные сочетания внутривенных препаратов:
- клиндамицин 0,6-0,9 г каждые 8 час + гентамицин 1,5 мг/кг/сут через 8-12 час 5-7 дней;
- линкомицин 0,6 г каждые 8 час + гентамицин 1,5 мг/кг/сут через 8-12 час в/в + цефалоспорины II-III 1-2 г через 8-12 час 5-7 дней;
- метронидазол 500 мг каждые 6-8 час + гентамицин 1,5 мг/кг/сут через 8-12 час 5-7 дней;
- метронидазол 500 мг каждые 6-8 час + гентамицин 1,5 мг/кг/сут через 8-12 час + цефалоспорины II-III 1-2 г через 8-12 час 5-7 дней;
- левофлоксацин 500 мг 1-2 раза/сут + метронидазол 500 мг 3 раза/сут 5-7 дней.
Выбор комбинации обусловлен тяжестью течения и спектром возбудителей.
Отсутствие эффекта от клиндамицина + гентамицина связано с наличием:
- энтерококков – добавляется амоксициллин;
- некоторых анаэробных грамотрицательных – заменить клиндамицин на метронидазол.
При выделении микоплазм или хламидий – лечение тетрациклинами (доксициклин), макролидами (азитромицин, джозамицин, рокситромицин).
3.1.3 Выбор антибактериальной терапии при грудном вскармливании
Временно прекращается грудное вскармливание.
3.1.4. Основания для смены антибиотиков:
- клиническая неэффективность – отсутствие улучшения после 48-72 часов терапии;
- развитие побочных реакций;
- высокая потенциальная токсичность (гентамицин).
Антибактериальную терапию проводят до исчезновения клинических признаков и нормализации лабораторных показателей.
При адекватной антибиотикотерапии у 90% больных температура нормализуется за 48-72 часов.
Длительность лечения определяется тяжестью течения и продолжается до стойкого закрепления эффекта.
3.2 Хирургическое лечение
Рекомендуется проведение хирургической санации матки: вакуум-аспирация и/или выскабливание послеродовой матки.
3.3 Симптоматическое лечение
Рекомендуется включение в комплекс противовирусных препаратов: ацикловир, валацикловир.
Для профилактики кандидоза и дисбактериоза – флуконазол 150 мг в/в каждые 7 дней АБ-терапии.
Для предупреждения аллергических реакций на фоне АБ-терапии – антигистаминные препараты.
Инфузионная терапия около 1250 мл/сут, соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов 1:1.
Рекомендуется низкомолекулярные гепарины (надропарин кальция, эноксапарин натрия).
Для улучшения сократительной активности матки назначают утеротонические средства (окситоцин).
При тяжелых формах ПЭ для детоксикации, реологической коррекции и иммунокоррекция рекомендуются эфферентные методы:
- гемосорбция,
- плазмаферез,
- лазерное облучение крови,
- озонотерапия.
4. Реабилитация
Рекомендуется включить физиотерапевтические методы воздействия, санаторно-курортное лечение.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
5.1 Диспансерное ведение
Динамическое наблюдение акушера-гинеколога в течение года.
5.2 Профилактика
Профилактика проводится в женской консультации и в родильном доме.
Рекомендуется:
- определение факторов риска гнойно-воспалительных заболеваний;
- санация очагов генитальной и экстрагенитальной инфекции под клинико-лабораторным контролем;
- рациональное ведение родов (профилактика слабости родовой деятельности, патологической кровопотери и родового травматизма).
При кесаревом сечении:
- за 30-40 мин. до разреза кожи однократно в стандартной дозе цефалоспорин I-II (цефазолин, цефуроксим) или ингибиторозащищенных пенициллинов (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам), при истинной аллергии на пенициллины – клиндамицин +аминогликозид;
- профилактическое применение утеротонических средств;
- в 1-2 сутки после операции коррекция волемических, водно-электролитных нарушений, ликвидация анемии и гипопротеинемии;
- предупреждение нарушений перистальтики кишечника в послеоперационном периоде;
- применение ингибиторозащищенных пенициллинов и цефалоспоринов I-II перед ручным обследованием послеродовой матки, при безводном промежутке 12 ч и более.
Источник