Энтезопатия код по мкб
Развитие патологического процесса на участках прикрепления соединительнотканной оболочки подвижных соединений, связок и сухожилий к костям ног диагностируется преимущественно у мужчин и женщин возрастной категории 45-49 лет. В перечне часто выявляемых недугов, относящихся к рассматриваемой группе — энтезопатия коленного сустава, аномалия пяточной области. Несвоевременная диагностика и запоздалая терапия поражений приводят к ухудшению состояния здоровья, инвалидизации.
Классификация и формы
В основе систематизации болезни — место ее локализации. Воспаление и дегенеративные процессы могут развиваться в прерывистых сочленениях рук, ног.
Заболевания нижних конечностей дифференцируются по анатомическим признакам на несколько групп:
- энтезопатии пяточной кости (ахиллодиния, плантарный фасциит);
- патологии колена;
- нарушения структур тазобедренного сустава.
По механизму возникновения энтезит систематизируется на 2 формы — первично-воспалительную и первично-дегенеративную. Последняя является следствием предшествующих воспалению дистрофических, дегенеративных изменений; первая — результатом прогрессирования системных аутоиммунных недугов.
Употребляемый для обозначения заболевания термин является обобщенным понятием. При широком толковании он объединяет фасцииты, бурситы, тендиниты. Причина кроется в схожести механизмов развития, проявлений и схем терапии патологий.
Коды по МКБ-10
Все типы рассматриваемых аномалий объединены в XIII разделе справочника МКБ-10 под общим названием «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани».
Ахиллодиния
Боли на участке соединения ахиллового сухожилия с самой крупной костью стопы — пяточной. Возникающий дискомфорт входит в перечень основных признаков ахиллобурсита (воспаления синовиальной сумки) и ахиллита (аналогичного процесса, прогрессирующего в соединительнотканной части мышц). Перечисленные заболевания обозначаются кодом М76.6.
Пяточный фасциит
Синоним названия недуга — плантарный фасциит. Диагноз ставится при выявлении патологических трансформаций подошвенного апоневроза в месте фиксации с крупнейшей костью стопы.
Часто путают описываемую болезнь с пяточной шпорой. Необходимо знать, что костный нарост является следствием воспалительного процесса, развивающегося в эластичных тканях.
Код фасциита по МКБ-10 — М72.2, его осложнения — М77.3.
Энтезопатия «гусиной лапки» колена
Наиболее распространенный тип недуга, одновременно поражающий сухожилия мышц 3 видов (тонкой, портняжной, полусухожильной) в зоне их крепления к большеберцовому трубчатому элементу опорно-двигательного аппарата. Страдающий заболеванием пациент ощущает сильный дискомфорт на внутренней стороне подколенной ямки.
По мере развития воспаление поражает суставную сумку, ткани надколенника. В отсутствии терапии прогрессирующая патология приводит к появлению солевых отложений кальция и разрастанию остеофитов.
Согласно международной классификации, болезнь обозначается кодом М 70.5.
Энтезопатия седалищного бугра
Изменения, наблюдающиеся в месте прикрепления сухожилий полуперепончатой, полусухожильной и иных мышц к утолщению задненижней поверхности седалищной кости.
Аномалии размещены в разделе справочника под шифром М77.
Трохантерит
При энтезопатии тазобедренных суставов поражаются концевые структуры мышц в области их соединения с большим вертелом бедренного трубчатого элемента.
В МКБ-10 болезнь кодируется как М70.6.
Причины возникновения
К главным факторам, вызывающим появление недугов, врачи относят повышенные физические нагрузки (разовые и постоянные) на сочленения ног, а также травмы суставов и близлежащих тканей. В перечне последних — растяжения, разрывы связок, ушибы, переломы.
Среди дополнительных причин, способствующих развитию энтезопатий:
- Нарушения строения подвижных соединений (врожденные патологии, приобретенные деформации).
- Аутоиммунные заболевания (изменения работы организма, при которых собственные соединительнотканные элементы расцениваются им как инородные), сбои в обмене веществ, эндокринные патологии.
- Наличие избыточной массы тела.
- Ограничения физической активности.
Выполнение резких движений, отличающихся чрезмерной амплитудой.
К появлению недуга также приводит проникновение патогенных агентов в суставные ткани.
Перечень факторов, способствующих возникновению определенных видов аномалий, приведен в таблице далее.
| Нозологическая форма | Основные причины |
| Энтезопатия ахиллова сухожилия | Микронадрывы структур, ношение неудобной (узкой, не по размеру) обуви, длительные натирания. Подагра, артроз, артрит, ревматизм, ИППП (гонорея). |
| Пяточный фасциит | Профессиональная деятельность, связанная с долгим пребыванием в вертикальном положении. Лишний вес, беременность. Плоскостопие, сахарный диабет, заболевания сосудов ног, возрастные дегенеративные нарушения структур пятки. Ношение туфель с высоким каблуком. |
| Трохантерит | Травмы в зоне бедра, долгий бег или ходьба. Перемещение тяжестей. Резкое увеличение массы тела, климактерический период. Хронические инфекции, туберкулез (в анамнезе больного либо активная форма недуга). |
| Энтезопатия седалищного бугра | Регулярное продолжительное пребывание в сидячем положении. Чрезмерные физические нагрузки. Болезнь Бехтерева, реактивный артрит. |
| Нарушение структур колена | Деформирующий остеоартроз, аутоиммунный ревматизм, красная волчанка. Ожирение, плоскостопие. Тяжелый физический труд. Разрывы мениска, ушибы и вывихи сочленений. |
Энтезопатии чаще встречаются у людей, ведущих активный образ жизни (занимающихся танцами, фитнесом, горным туризмом), спортсменов — легкоатлетов, футболистов, гольфистов, теннисистов.
Патологии также распространены среди лиц, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым либо однообразным трудом (грузчики, штукатуры, каменщики). В дополнительной группе риска — офисные работники, парикмахеры, учителя, продавцы, хирурги — на состоянии их здоровья отрицательно сказывается многочасовое стояние (сидение).
Стадии
Большинство врачей выделяет 2 степени развития аномалий — начальную и рентгенологическую. Часть экспертов классифицирует заболевание на острый и хронический типы. В основе дифференциации — выраженность признаков недуга.
Энтезит, находящийся в стадии развития, отличается стертостью симптоматики и не обнаруживается при проведении рентгенодиагностики. Изменения, сопровождающие прогрессирующий вид болезни, отчетливо видны на снимках суставов.
Для острой формы заболевания характерна высокая интенсивность проявлений. Наличие ярко выраженных признаков способствует быстрому выявлению и купированию аномалии.
Клинические проявления
Энтезопатии ног на начальных стадиях развития являются односторонними; воспалительный процесс протекает преимущественно латентно. К основным симптомам постепенно прогрессирующего недуга относятся:
- неприятные ощущения в области затронутого патологией сухожилия, усиливающиеся при напряжении мышц;
- местное повышение температуры и покраснение кожных покровов;
- нарушения подвижности сустава;
- болезненность пораженного участка при пальпации;
- локальная отечность.
При отсутствии терапии болезнь, распространяясь на элементы синовиальных соединений, переходит в хроническую форму; запущенные недуги становятся причиной появления зон окостенения.
Сформировавшиеся в связках, суставной сумке и сухожилиях контрактуры препятствуют двигательной активности, вызывают разрывы образований из соединительной ткани. Возникает стойкий болевой синдром. Дополнительными признаками заболевания выступают эмоциональная нестабильность, общая слабость, значительное снижение трудоспособности.
Постоянные перегрузки мышц здоровой ноги приводят к развитию энтезопатии и в ее суставах.
Способы диагностики
Диагностирование проблемы осуществляется в 2 этапа.
Первый включает опрос, осмотр больного. По окончании сбора анамнеза (сведений о развитии недуга, ранее перенесенных заболеваниях и полученных травмах, специфики работы пациента) врач пропальпирует пораженную область, назначит дополнительные исследования.
Второй этап обычно состоит из 3 процедур:
- Клинический анализ крови. При его проведении определяются основные показатели биологической жидкости, измеряется СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Отличие результатов теста от нормы — признак протекающего в организме воспалительного процесса.
- Ультразвуковая томография. Метод помогает уточнить место локализации аномалии, степень выраженности заболевания.
- Рентгенологическое исследование суставов. Полученные данные позволяют выявить деструктивные изменения костных тканей.
В ряде случаев диагностика может включать остеосцинтиграфию, МРТ. Процедуры задействуют для уточнения уже имеющихся результатов.
При подозрении на развитие заболевания, являющегося следствием не выявленных ранее аутоиммунных нарушений, назначается иммунограмма.
Лечение энтезопатии
Терапия рассматриваемых патологий суставов — трудный процесс. Аномалии отличаются резистентностью к традиционным лечебным мероприятиям, рецидивирующим течением.
Важнейшие принципы купирования болезни — применение расширенного комплекса процедур, индивидуальный подход к выбору медикаментов, длительность задействования используемых методик, запрет на чрезмерные нагрузки.
К какому врачу обратиться?
При обнаружении первых симптомов энтезита больной должен безотлагательно обращаться за помощью в медучреждение. Диагностировать недуг, выявить причину возникновения заболевания и назначить адекватную схему терапии могут только высококвалифицированные специалисты — терапевты, травматологи, ортопеды.
Медикаментозное
Для лечения энтезопатии суставов используются медицинские товары 2 видов — этиотропные (базисные средства и антибиотики, пресекающие развитие основной патологии) и симптоматические (облегчающие проявления патологического состояния).
К наиболее востребованным медикаментам относятся:
- Нестеродные противовоспалительные препараты — Мелоксикам, Ибупрофен.
Допускается ли задействование НПВС на протяжении значительного периода времени, является отрицательным. Лекарства негативно влияют на органы пищеварительной системы, могут вызвать пептические язвы, желудочные кровотечения и некрозы печени.
- Сосудорасширяющие средства, помогающие справиться с последствиями отеков и деформаций суставов — Пентоксифиллин, Актовегин. Побочными симптомами перечисленных фармакологических продуктов являются головные боли, понижение АД.
- Миорелаксанты (Баклофен, Толперизон). Использование медикаментов способствует ослаблению напряжения мускулов. Для предотвращения возможного отрицательного влияния препаратов на организм следует употреблять их во время приема пищи, предпочтительнее с молочными продуктами.
- Гормональные стероидные средства — Целестон, Диспропан. Применяются при выявлении запущенного воспаления, жалобах пациента на сильные боли в суставах. Назначаются короткими курсами.
- Хондопротекторы. Для лечения чаще задействуется комплекс Хондроитин-Глюкозамин. Обладающий накопительным эффектом медикамент принимается пациентом в течение 2-3 месяцев. За этот период синтезируются хрящевые ткани, минимизируются ограничения подвижности сочленений.
При постоянном дискомфорте также используются анальгетики — Пенталгин, Анальгин.
Нюансы терапии
Лекарства могут назначаться в различных формах. На первых стадиях заболевания задействуются таблетки (капсулы) и наружные средства — содержащие НПВС, разогревающие гели, линименты, мази. При диагностировании запущенной степени используются инъекции в область подвижных сочленений, противовоспалительные уколы в мягкие ткани.
К дополнительным медицинским товарам, используемым при болезнях суставов, относятся витамины и минеральные препараты. Натекаль, Компливит, Кальцинова содержат необходимое для восстановления здоровья количество микроэлементов и низкомолекулярных органических веществ.
Физиотерапевтическое
Задействование методов физиотерапии способствует снижению отечности, ускорению тока крови, снятию воспаления, нормализации подвижности суставов.
В перечне часто применяемых процедур:
- Электрофорез с лекарственными препаратами.
- Крио-, лазеро-, УЗ- и магнитотерапия.
- Различные варианты теплолечения, в т. ч. с использованием парафина, озокерита, пелоидов (грязей).
- Ударно-волновая терапия.
Популярность последнего из перечисленных методов объясняется его высокой эффективностью при энтезопатии. Волны, излучаемые аппаратом УВТ, обладают точечным, направленным воздействием на место крепления сухожилий к костям. В ходе процедуры пораженные ткани получают импульсный массаж, ускоряющий восстановительные процессы. Сеансы ударно-волновой терапии проводятся с промежутком до 4 суток; длительность курса определяется врачом.
Оперативное
Выраженное прогрессирование болезни, неэффективность применяемых консервативных методов лечения — показания к проведению хирургического вмешательства.
В целях купирования аномалии часто используется минимально инвазивная артроскопия, позволяющая удалить поврежденные ткани, очистить полость.
Наиболее травматичной операцией является эндопротезирование. Метод замены сочленений биосовместимыми протезами задействуется при разрушении суставов.
Гомеопатия
Дополнением к традиционным схемам лечения энтезопатий могут стать гомеопатические препараты.
В списке допустимых к использованию:
- Траумель C. Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.
- Цель T. Снимает острую боль. Сочетается с хондопротекторами, НПВП.
- Капли «Реписан». Ускоряют регенерацию тканей суставов. В состав входят вытяжки из сырья календулы, арники, руты, зверобоя.
К не менее эффективным средствам также относятся Бензоикум ацидум, Аурум.
Запрещается использовать гомеопатические препараты без консультации врача — они имеют ряд противопоказаний и не являются экспериментально доказанной альтернативой классическим схемам терапии.
Народная медицина
Для облегчения болей, снятия воспаления и ускорения процессов восстановления рекомендуется применять:
- Компрессы из лопуха. Пораженный сустав оборачивается свежими листьями на ночь дважды в неделю. Процедуры проводятся после бани либо принятия горячей ванны.
- Мазь из камфоры и горчичного порошка (количество каждого из используемых веществ — 50 г), белка сырого яйца (100 г), 500 мл водки. Втирается в кожные покровы каждый вечер.
- Настои из лекарственных трав. В перечне компонентов средства — корень аира, цвет фиалки, листья эвкалипта и мелиссы, зверобой, сырье душицы и чабреца, плоды боярышника, паслен, сосновые почки. Соотношение частей ингредиентов — 1:4:2:5:3:5:3:2 соответственно. 3 ст.л. сбора необходимо залить 2 ст. кипятка, укутать плотным полотенцем и дать настояться.
В целях временного купирования проявлений патологий суставов также разрешено использовать теплый воск, животные жиры, голубую глину.
Осложнения и прогноз
При отказе от обращения к врачу происходит активное распространение воспалительного процесса. Среди возможных нарушений и осложнений:
- хронические боли;
- формирование контрактур;
- разрывы суставных сумок;
- повреждения связок, сухожилий;
- деформации пораженных областей;
- атрофии мышечных тканей;
- периоститы (воспаления надкостницы).
Запущенные патологии приводят к утрате трудоспособности, значительному ухудшению качества жизни.
Своевременное посещение специалиста позволяет избежать перечисленных проблем и добиться полного купирования болезни.
Профилактика
Лица, входящие в группу риска, для предотвращения развития энтезита суставов должны чередовать режим отдыха и работы, употреблять витамины, следить за своим весом и здоровьем, правильно питаться и выполнять несложные комплексы упражнений.
Эксперты также рекомендуют отказаться от вредных привычек, регулярно проводить легкий массаж наиболее уязвимых зон, избегать продолжительной ходьбы и бега.
Энтезопатия — не приговор. Проблема успешно решается современными методами терапии при условии внимательного отношения пациента к своему здоровью.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Энтезопатия.
Энтезопатия
Описание
Это группа патологических процессов с воспалительным и дегенеративно-дистрофическим компонентом, которые возникают в области фиксации сухожилия, реже – фасции, связки и суставные капсулы к костям. Они проявляются болью в покое и при физической нагрузке с участием пораженной анатомической структуры, ограничением движений, локальным отеком, гиперемией и болью при пальпации. Диагностируется на основании жалоб, истории болезни, рентгенологических данных, МРТ и УЗИ суставов. Лечение энтезопатий является комплексным, включающим физиотерапию, фармакотерапию, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативных методов выполняются хирургические процедуры.
Дополнительные факты
Enthesopathies (от лат. Энтезиса – соединение сухожилия с костью) является общей группой заболеваний опорно-двигательного аппарата. Название происходит от слова «энтез» или «энтез», что означает место прикрепления соединений соединительной ткани к костным структурам, использовалось в медицинской литературе с 60-х годов прошлого века.
Некоторые специалисты придерживаются более широкой интерпретации этого термина и включают в группу энтезопатий не только непосредственное поражение энтез, но и тендинит соседних отделов сухожилий, а также воспалительные процессы в области сухожильных мешков. По статистике энтезопатии диагностируются у 35-85% пациентов, страдающих заболеваниями суставов. Часто выявляемые при аутоиммунных патологиях, они обнаруживаются у спортсменов и людей определенных профессий. Они имеют тенденцию к длительному течению с постепенным прогрессированием, дегенеративной дегенеративной дегенерацией тканей, нарушением функции и повышенной вероятностью травмы с измененной анатомической структурой.
Энтезопатия
Причины
Учитывая этиологический фактор в травматологии и ортопедии, различают два типа энтезопатий: первичное воспалительное и первичное дегенеративное. Первичная воспалительная патология развивается с распространением воспаления из соседних суставов при артрите. Первичный дегенеративный процесс происходит в результате повторяющихся мелких травм с постоянными перегрузками или является результатом одного крупного повреждения (рваные раны, разрывы в области энтезы). Причина перегрузки может быть либо высокой физической активностью, является нарушением биомеханики движений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Факторами, которые увеличивают вероятность образования энезопатий, являются:
• Даже физическая активность. Патология часто встречается у спортсменов (теннисистов, бегунов, футболистов, тяжелоатлетов и т. Д. ) И людей определенных профессий (строителей, грузчиков, художников, артистов цирка и балета), которые вызваны многократными движениями, вызывающими чрезмерный стресс и повторную микротравму энтез. , Постоянная микротравматизация часто усугубляется тяжелыми травмами с образованием участков рубцовой ткани.
• заболевания суставов. Эксперты считают энтезопатии более специфическим признаком серонегативной спондилоартропатии, включая анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, болезнь Рейтера и другие реактивные поражения суставов урогенного происхождения, а также реактивный артрит, возникающий на фоне инфекционного энтероколита, язвенного колита, крона и Патологию можно диагностировать при артрозе, особенно часто при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного и тазобедренного суставов.
• Трофические расстройства. Ухудшение тканевого метаболизма в области энтеза может быть вызвано нарушением нервной регуляции при корневых синдромах, недостаточным местным кровоснабжением при сердечно-сосудистых заболеваниях и изменениями уровня гормонов во время менопаузы у женщин.
• Дисплазия соединительной ткани. Врожденная неполноценность структур соединительной ткани связана с высокой вероятностью микротравмы сухожильно-связочного аппарата и последующим развитием воспаления даже при незначительных физических нагрузках. Наследственная коллагенопатия является одной из основных причин недостаточности энтезии у молодых людей.
Патогенез
Энтезопатия является основой воспалительных и дегенеративных процессов в области энтезии. Особенностью этой анатомической структуры является неэластичность и высокая механическая прочность в относительно неблагоприятных условиях местного кровообращения. Энтезы лишены собственных сосудов, ткани питаются артериями, которые снабжают кровью соседние кости и сухожилия. С нагрузкой в области энтезы образуется область наиболее интенсивного напряжения. Из-за высокой механической прочности большинство волокон остаются неповрежденными, поэтому единственное микроповреждение протекает бессимптомно и остается незамеченным.
В то же время, в областях, где коллагеновые пучки связаны с костной тканью (с фиброзным энтезом) или с превращением коллагеновых волокон в фиброзный хрящ (с фибро-хрящевым соединением), образуются единичные микроразрушения. При повторных микротравмированиях количество прерываний постепенно увеличивается. Области жировой дегенерации появляются в сухожильной ткани. Все вышеперечисленное негативно сказывается на силе кишечника, увеличивает вероятность последующего повреждения и способствует развитию воспаления. При первичном воспалительном поражении наблюдается обратный механизм. Воспалительные явления создают благоприятные условия для появления микротрещин, сухожильная ткань рубцевается и подвергается жировой дегенерации, образуются участки дегенерации энтезы.
Симптомы
Наиболее распространенными поражениями энтезии являются эпикондилит, холецистит, ишиасовая энтезопатия, гусиные лапки и боковая поверхность коленной чашечки, ахиллоз и бурсит пятки. Типичными симптомами патологий этой группы являются местные боли в области прикрепления сухожилий с мышечным напряжением или в определенном положении. Болевой синдром ухудшается с сопротивлением движению. При пальпации определяется боль, иногда обнаруживается гиперплазия кости и ограниченный отек мягких тканей.
Воспаление локтевых суставов может быть наружным («теннисный локоть») и внутренним («локоть гольфиста»), влияя на прикрепление сухожилий к наружным и внутренним мыщелкам плечевой кости соответственно. Латеральный эпикондилит характеризуется четко локализованными болями, которые возникли после необычной нагрузки и усилились при сопротивлении перед попыткой растянуть запястье. Медиальный эпикондил проявляется локальной болезненностью, усугубляемой сопротивлением сгибанию запястья. Функция локтевого сустава обычно сохраняется.
Трохентерит, как правило, развивается на фоне артроза тазобедренного сустава, чаще диагностируется у пациенток старше 40 лет. Болезненность в области большого вертела отмечается при попытке лечь на больную сторону. Энтезопатия обычно не влияет на диапазон движений, могут быть некоторые ограничения из-за сопутствующего артроза. Пальпация вертела болезненна. Наблюдается усиление болей при сопротивлении отведению бедра. Пациенты с энтезопатией седалищного туберкулеза жалуются на боль, возникающую в положении сидя (с давлением тела на пораженный участок).
Бурсит или энтеезное повреждение в области «гусиных лапок» – воспаление в области сухожилия трех мышц: половинного сухожилия, грации и портного на внутренней стороне голени ниже колена. Это обычно диагностируется у женщин среднего и старшего возраста, которые имеют избыточный вес и страдают от гонореи. Она проявляется как боль в начале движения, а при подъеме по лестнице – локальная боль в проекции энтешей. Другая энтезопатия области колена – это процесс в области прикрепления собственной связки надколенника вдоль ее наружного или внутреннего края. Как и предыдущая патология, она чаще выявляется при артрозе, который сопровождается болью при пальпации и движениях.
Ахилодиния часто диагностируется у спортсменов, людей с наследственными коллагенопатиями. Характеризуется сильной болью при движении и длительном стоянии. Сублингвальный бурсит может быть в первую очередь воспалительным или преимущественно дегенеративным. В первом случае это происходит у пациентов со спондилоартропатией, во втором случае (пяточная шпора) у людей в возрасте 40 лет и старше. Типичная боль при отдыхе на стопе, которая более выражена в начале ходьбы.
Диагностика
В зависимости от этиологии заболевания диагностические мероприятия выполняются травматологами-ортопедами или ревматологами. Если энтезопатии возникают в контексте урогенных и энтерогенных спондилоартропатий, направления к этим специалистам могут выдавать уролог, проктолог или специалист по инфекционным заболеваниям. До недавнего времени диагноз основывался на клинических и рентгенологических данных. В настоящее время в список экзаменов входят следующие процедуры: История предрасполагающих факторов часто наблюдается. Если подозревается спондилоартропатия, изучается семейный анамнез, выявляются признаки, характерные для других органов. При объективном осмотре выявляются локальные боли, иногда ограниченные отеки и рост костей, усиление боли при напряжении в соответствующих мышцах, особенно в контексте сопротивления движению.
• Рентген сустава. На ранних стадиях изменения в артрограммах отсутствуют или слабо выражены. При прогрессировании процесса визуализируются местная остеопения, прерывистый кортикальный слой, окостенение фиброзной части энтезе, разрастания костей. На ранней стадии УЗИ суставов подтверждает нарушение структуры волокнистого объекта. Впоследствии картина дополняется участками окостенения сложного сухожилия и эрозии кости.
• МРТ. Сам энезис практически не виден во время сканирования, однако метод обеспечивает высокую точность в обнаружении специфических изменений в близлежащих анатомических формациях. Магнитно-резонансная томография кости подтверждает наличие отека кости еще до появления рентгенологических признаков энтезопатии.
Учитывая локализацию и клинические проявления заболевания, дифференциальная диагностика проводится при артритах, артрозах, бурситах, тендинитах, тендовагинитах, фиброзитах, других воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессах в суставной области и периартикулярной зоне. При дифференцировании учитывается, что энтезопатии могут сочетаться с перечисленными патологиями.
Лечение
Лечение поражений пациентов проводится амбулаторно, включая медикаментозную терапию и нефармакологические методы воздействия. Рекомендуется, чтобы пациенты изменили моторные стереотипы, чтобы уменьшить нагрузку на пострадавших лиц. Операция относительно редка, показана при сильных болях и неэффективной консервативной терапии. Список возможных лечебных мероприятий включает в себя:
• Медицинский блок. Местное введение глюкокортикостероидных препаратов (периартикулярная блокада) является наиболее эффективным способом быстрого устранения сильной боли. Частые инъекции лекарств могут вызывать дегенеративно-дистрофические изменения в костях и мягких тканях; поэтому препараты назначают с осторожностью не чаще 1-2 раз в год, курсом не более 3 инъекций. Важнейшую роль в устранении или уменьшении патологических проявлений играет физиотерапия. В период обострения используются пассивные движения, упражнения на растяжку. В фазе ремиссии они формируют программу по укреплению мышц пораженного сегмента. Кроме того, используются лазеротерапия, ультразвук, криотерапия и рефлексология. Широко используются мануальные техники (массаж, мануальная терапия). Многие специалисты отмечают эффективность ударно-волновой терапии.
• Хирургические вмешательства. Согласно показаниям, выполняется тенотомия или тенопериостеотомия, иногда в сочетании с другими хирургическими методами (например, фасциотомия). В последние годы с энтезопатиями в некоторых местах эндоскопические операции успешно использовались.
В большинстве случаев прием НПВП в терапевтических дозах не дает желаемого эффекта, наблюдается лишь незначительное уменьшение боли при одновременном максимизации нагрузки на пораженный сегмент. Боль и воспаление с некоторыми энтезопатиями поверхностных локализаций временно уменьшаются после применения местных препаратов, содержащих НПВП и согревающих мазей. При глубоком расположении энтез тематические препараты оказываются неэффективными.
Список литературы
1. Энтезопатии при серонегативных спондилоартритах / Беленький А. Г. // Consilium medicum – 2006 – Т. 8, №2.
2. Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение / Хитров Н. А. // Медицинский совет – 2017 – №5 №3.
3. Диагностика и лечение болезней суставов / Чепой В. М. – 1980.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|