Эрозия зуба код по мкб

Эрозия зуба код по мкб thumbnail

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

Категории МКБ:
Эрозия зубов (K03.2)

Разделы медицины:
Стоматология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству  медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «29» ноября 2016 года
Протокол № 16
 

Эрозия  зубов – прогрессирующая чашеобразная убыль твердых тканей зуба недостаточно выясненной этиологии.  

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

                          МКБ-10               МКБ-9
Код Название Код Название
К03.2
К03.20
К03.21
 
 
 
К03.22
 
К03.23
 
 
 
 
К03.24
К03.28
 
Эрозия зубов
Профессиональная
Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой
Обусловленная диетой
Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами
 
Идиопатическая
Другая уточненная эрозия зубов
Эрозия зубов неуточненная
Патологическая резорбция зубов.
   

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: стоматолог.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация [1-4]:  
а) начальная степень  – поражение поверхностных слоев эмали;
б) средняя степень  – поражение всей толщи эмалевого покрова до эмалево-дентинного соединения;
в) глубокая  степень – когда поражаются поверхностные слои дентина.  Клинические стадии эрозии – активная и стабилизированная. 

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Диагностические критерии [1-4]:
Жалобы: множественный косметический дефект, связанный с нарушением  структуры  коронок зубов. При активной форме отмечается повышенная чувствительность к раздражителям.
Анамнез:  Заболевание возникает после прорезывание зубов. Медленная убыль твердых тканей зуба в течение десятка ряда лет.
 
Физикальное обследование: 
·          при начальной и средней степени поражения  – при визуальном осмотре на эмали вестибулярной поверхности  двух и более зубов, чаще резцов верхней челюсти, клыков и реже премоляров,  выявляются овальной или округлой формы дефекты   эмали, вытянутые в поперечном направлении. Поверхность дефектов гладкая, блестящая и твердая.
·          при глубокой степени поражения  – при визуальном осмотре на эмали вестибулярной поверхности  двух и более зубов, чаще резцов верхней челюсти, клыков и реже премоляров,  выявляются желобовато-долотообразной  формы дефекты  в пределах дентина, вытянутые в поперечном направлении.  Поверхность дефектов светло-желтая или коричневая, гладкая  и твердая.
·          активная стадия эрозии – убыль твердых тканей зубов быстро прогрессирует, трудно устранимый налет на поверхности эрозии, повышенная чувствительность к различным раздражителям.
·          стабилизированная стадия эрозии – медленная убыль твердых тканей зубов, поверхность эрозии блестящая и гладкая,  чувствительность к различного рода раздражителям отсутствует.
Лабораторные исследования: не требуются.
 
Инструментальные исследования:  при зондировании   зонд скользит по гладким поверхностям дефекта. Перкуссия зубов безболезненная.
 
Диагностический алгоритм:
·          Сбор жалоб и анамнеза заболевания;
·          Визуальный осмотр;
·          Зондирование;
·          Перкуссия;
·          Пальпация.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований*(четко прописывать с каким диагнозом дифференциальная диагностика и какие критерии):
 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Поверхностный  кариес Дефект эмали Визуальный  осмотр.
Зондирование.
 
Одиночное пятно.
Локализация –  типичные для кариеса поверхности коронки.
Неправильная форма.
 Процесс  прогрессирует.
При зондировании –шероховатая поверхность дефекта.
 
Средний кариес Дефект
дентина
 
Визуальный осмотр.
Зондирование.
Реакция на раздражители.
 
Одиночный дефект.
Локализация –  типичные для кариеса поверхности коронки.
Неправильной формы.
Прогрессирование процесса.
При зондировании происходит застревание зонда.
Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.
Кратковременная реакция на раздражители.
Клиновидный дефект Наличие общих клинических признаков: множественность поражения,
симметричности поражения,
дефекта твердых тканей зуба.
Визуальный осмотр.
 
Форма дефекта клиновидная.
Локализация дефекта в пришеечной области.
Читайте также:  Желтушка у новорожденных код по мкб 10

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Лечение (амбулатория)

        ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

        Тактика лечения [5-7]: определяется степенью поражения.
         
        Немедикаментозное лечение:  проводят  восстановление дефектов тканей зуба современными фотополимерными композиционными материалами.
         
        Медикаментозное лечение:  применяют комплексную (общую и местную)  реминерализующую терапию.

        Перечень основных лекарственных средств для реминерализующей терапии;
        10% р-р глюконата кальция, 10% р-р  лактата кальция,  2% р-р фторида натрия.
         
        Алгоритм реминерализующей терапии:
        1. Удаление зубного налета.
        2. Изоляция зубов от слюны.
        3. Высушивание зубов воздухом.
        4. Нанесение на зубные ряды реминерализующего препарата.
        5. Удаление реминерализующего препарата.

        Таблица сравнения препаратов:

        Препараты Фармако
        логическая группа
        Способ введения препарата Методика применения Кратность применения Длительность курса лечения УД
        10% р-р глюконата кальция

        Кальций-содержащий препарат

        Аппликации путем нанесения на участок поражения ватных или марлевых повязок, смоченных реминерализующим раствором. Через каждые 5 мин. рекомендуется замена препарата на свежий.   Метод Боровского — Леуса. Последовательно проводят аппликации 10 %-ным раствором глюконата кальция в течение 15 минут (3 раза по 5 минут) и 2%-ым водным раствором фторида натрия в течение 3 минут.
         
        Время контакта аппликатора с зубами — 10-15 минут. На курс 10-15 аппликаций.
        Курс 2 раза в год.
         
        2% р-р фторида натрия

        Фтор-содержащий препарат

        Аппликации.
         
        Метод Боровского — Леуса. Последовательно проводят аппликации 10 %-ным раствором глюконата кальция в течение 15 минут (3 раза по 5 минут) и 2%-ым водным раствором фторида натрия в течение 3 минут. Время контакта аппликатора с зубами — 3 минуты. На курс 10-15 аппликаций.
        Курс 2 раза в год.
         

         
        Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
         
        Другие виды лечения: нет.
         
        Показания для консультации специалистов: нет.
         
        Профилактические мероприятия:
        ·          соблюдение гигиены ротовой полости;
        ·          правильная техника чистки зубов;
        ·          применение фторированных и кальцинированных зубных паст;
        ·          лечение заболеваний ротовой полости;
        ·          реминерализирующая терапия зубов;
        ·          лечение соматических болезней организма;
        ·          устранение неправильного прикуса.
         
        Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий): нет.
         
        Индикаторы эффективности лечения:
        ·          укрепление структуры твердых тканей зубов.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016

          1. 1) Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2004.
            2) Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с.
            3) Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с.
            4) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с.
            5) Стоматологические композиционные пломбировочные материалы / Е.Н.Иванова, И.А.Кузнецов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -96с.
            6) Луцкая И.К. Основы эстетической стоматологии. –Мн.: Современная школа, 2005. -332с.
            7) Болезни зубов некариозного происхождения: Учебное пособие /Михальченко В.Ф., Алешина Н.Ф.,Радышевская Т.Н., Петрухин А.Г. –Волгоград, 2005.-89 с.
            8) A National Clinical Guideline for the Use of Dental Filling Materials Information for Dental Health Care Personnel. The Directorate for Health and Social Affairs, Norway. National Clinical Guidelines. https://helsedirektoratet.no/publikasjoner/national-clinical-guideline-for-the-use-of-dental-filling-materials/Publikasjoner/national-clinical-guideline-for-the-use-of-dental-filling-materials.pdf For general practitioners, includes guidelines and evidence-based data on dental filling materials, restorative dentistry.
            9) Сlinical guidelines for photocuring: restorative resins. w. frank caughman, frederick a. rueggeberg, james w. curtis jr.
        Читайте также:  Код мкб осгуд шляттера

        Информация

        Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
        1)      Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор института стоматологии «Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова».
        2)      Баяхметова Алия Алдашевна –  доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии «Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова».
        3)      Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.
         
        Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
         
        Список рецензентов:
        1)      Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник

        Содержание

        1. Описание
        2. Дополнительные факты
        3. Причины
        4. Классификация
        5. Симптомы
        6. Диагностика
        7. Лечение
        8. Прогноз
        9. Профилактика

        Названия

         Название: Эрозия зубов.

        Эрозия зубов

        Описание

         Эрозия зубов. Разновидность некариозного поражения, характеризующаяся образованием дефектов эмали и дентина на вестибулярной поверхности зубов. Участки эрозии зубов локализуются симметрично: на резцах, клыках, премолярах; их образование приводит к изменению цвета эмали, гиперестезии зубов, косметическому дефекту. Эрозия зубов обнаруживается при визуальном осмотре, после высушивания поверхности зуба и обработки йодной настойкой. Лечение эрозии зубов включает проведение комплексной реминерализирующей терапии (прием внутрь препаратов кальция, фосфора, витаминно-минеральных комплексов; местные аппликации, электрофорез), при необходимости – пломбирование дефектов или покрытие зубов коронками.

        Дополнительные факты

         Эрозия зубов – поражение твердых тканей зуба, характеризующееся прогрессирующей убылью эмали и дентина. В стоматологии эрозия зубов относится к некариозным поражениям, наряду с клиновидными дефектами, гипоплазией эмали, кислотным некрозом, патологическим стиранием, флюорозом зубов. Эрозия эмали выявляется у 10-23% пациентов, не занятых на вредных производствах. Заболевание возникает преимущественно у женщин среднего возраста; имеет длительное (до 10-15 лет) течение. Эрозия зубов – это не только эстетический дефект, но и серьезная стоматологическая проблема, нуждающаяся в незамедлительном лечении.

        Эрозия зубов
        Эрозия зубов

        Причины

         Среди концепций этиологии эрозии зубов наибольшей популярностью пользуются механическая, химическая и эндокринная, хотя ни одна из этих теорий не является исчерпывающей. Ряд исследователей связывает эрозию зубов с избыточным механическим воздействием на эмаль, а именно – использованием жестких зубных щеток, отбеливающих зубных паст и порошков с повышенной абразивностью.
         Химическая теория развития эрозии зубов в качестве ведущих причин рассматривает воздействие на эмаль агрессивных химических агентов – кислотосодержащих продуктов и напитков (маринадов, солений, цитрусовых, соков, газированных напитков и пр. ). В группе риска по развитию эрозии зубов находятся работники вредных производств, связанных с вдыханием кислотных испарений, частиц металлической и минеральной пыли. Повреждающее действие на зубную эмаль оказывает ряд медикаментов, например, с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Эрозии зубов могут быть обусловлены хронической желудочно-пищеводной регургитацией при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
         Эндокринная теория опирается на исследования, выявившие связь эрозии зубов с гиперфункцией щитовидной железы. Установлено, что у пациентов с тиреотоксикозом эрозия зубов возникает в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной функционирующей щитовидной железой, а каждый год течения гипертиреоза повышает риск эрозивного поражения зубов на 20%.

        Читайте также:  Код мкб состояние после эндопротезирования

        Классификация

         В основу классификации эрозии зубов легли критерии активности течения процесса и глубины поражения.
         В клиническом течении эрозии зубов выделяют 2 фазы: активную и неактивную. В активную фазу происходит особенно стремительное разрушение эмали; размер эрозии меняется каждые 1,5-2 месяца; отмечается повышенная чувствительность зубов. В неактивную фазу наблюдается относительная стабилизация процесса в течение 9-11 месяцев; снижение гиперестезии зубов.
         В зависимости от глубины дефекта различают эрозию зуба 3-х степеней:
         • I степень (поверхностная, начальная). С поражением только верхнего слоя эмали.
         • II степень (средняя). С поражением эмали по всей глубине до эмалево – дентинной границы.
         • III степень (глубокая). С поражением всей эмали и верхнего слоя дентина.

        Симптомы

         В начальной стадии происходит потеря блеска эмали в области ограниченного участка вестибулярной поверхности зуба. На данном этапе заметить признаки начавшегося эрозивного процесса можно только после высушивания поверхности зуба струей воздуха или нанесения на участок поражения 5% йодной настойки – в этом случае происходит желто-коричневое окрашивание участка эрозии.
         Первоначально эрозивный дефект представляет собой округлый или овальный очаг чашеобразной формы с твердым, гладким и блестящим дном. По мере расширения и углубления очага может происходить полная утрата эмалевого слоя и обнажение дентина. При I и II степени эрозии зубов дефект имеет белесоватый цвет; при III степени патологического процесса появляется светло-желтая или коричневая пигментация.

        Диагностика

         Эрозия зубов диагностируется в процессе стоматологического осмотра. Более четкой локализации дефекта способствует высушивание поверхности коронки зуба, йодная проба.
         Для выявления сопутствующих эндокринных нарушений пациентам, страдающим эрозией зубов, может потребоваться консультация эндокринолога, проведение УЗИ щитовидной железы, исследование гормонов щитовидной железы. Для исключения ГЭРБ рекомендуется обследование у гастроэнтеролога.
         Эрозия зубов требует дифференциации с клиновидными дефектами, гипоплазией эмали, поверхностным кариесом.

        Лечение

         Комплексный подход к лечению эрозии зубов складывается из местных и общих терапевтических мероприятий. В активную фазу усилия стоматологов направлены на достижение стабилизации процесса и прекращение прогрессирующей убыли твердых тканей зуба.
         Местная реминерализирующая терапия предполагает проведение курса ежедневных аппликаций фторсодержащих и кальцийсодержащих препаратов в течение 15-20 дней с последующим покрытием поверхности зубов фторлаком. Эти мероприятия также позволяют устранить гиперестезию эмали. Дополнительная минерализация твердых тканей зубов достигается с помощью электрофореза кальция.
         При выраженной убыли твердых тканей зуба и заметном эстетическом дефекте производится реставрация эрозии с помощью композита светового отверждения, винира или искусственной коронки. В рамках системной терапии эрозии зубов назначается прим препаратов кальция и фосфора, витаминно-минеральных комплексов.
         В стабилизированной стадии показано продолжение приема витаминов и микроэлементов. С целью ликвидации гиперпигментации возможно проведение полировки зуба пастой, щадящее отбеливание с последующим нанесением на эрозию фторгеля или фторлака.

        Прогноз

         В отличие от кариеса, развитие эрозии зубов никак не связано с неудовлетворительной гигиеной полости рта. Однако на фоне прогрессирования эрозивного дефекта может отмечаться вторичное присоединение кариозного поражения зубов. Поэтому лечение эрозии зубов должно быть своевременным и полноценным. После достижения стабилизации эрозии пациентам требуется диспансерное наблюдение стоматолога-терапевта.

        Профилактика

         Профилактика эрозии зубов складывается из правильного подбора и использования средств ухода за зубами, ограничения употребления продуктов с высоким эрозивным потенциалом, устранения сопутствующих эндокринных нарушений. Весьма эффективно использование 2-3 раза в неделю фосфатсодержащих зубных паст.

        Источник