Этиология и патогенез синдрома раздраженной кишки
Общая часть
Синдром раздраженной толстой кишки
– хроническое, рецидивирующее, функциональное заболевание, при котором у пациентов на протяжении 12 месяцев, как минимум в течение 12 недель, отмечаются боли и дискомфорт в брюшной полости, проходящие после дефекации и сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула.
К другим проявлениям болезни относятся: запоры (стул реже 3 раз в неделю); диарея (стул чаще 3 раз в сутки); напряжение при акте дефекации; императивные позывы на дефекацию; ощущение неполного опорожнения кишечника; выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.
В пользу функционального характера заболевания свидетельствуют следующие признаки: изменчивость жалоб; рецидивирующий характер жалоб; отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие снижения веса; усиление симптомов болезни под действием стресса.
Для подтверждения диагноза необходимо исключать органическую патологию ЖКТ. С этой целью выполняются УЗИ брюшной полости, гастродуоденоскопия, ирригоскопия; исследуются биоптаты кишечника. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, отсутствии отклонений в результатах анализов крови, кала; отсутствии патологических проявлений при сигмо- или колоноскопии.
Лечение синдрома раздраженной толстой кишки – симптоматическое, включает в себя изменение состава диеты, курсы психотерапии. Медикаментозные методы лечения проводятся с учетом преобладания в клинической картине определенных симптомов заболевания (боль, метеоризм, диарея, запор), и заключаются в назначении лекарственных средств, обладающих спазмолитической активностью, противодиарейных или слабительных препаратов, антидепрессантов.
- Классификация синдрома раздраженной толстой кишки
В основе классификации синдрома раздраженной толстой кишки – учет основных клинических проявлений заболевания. Анализируются следующие проявления синдрома раздраженной толстой кишки:- Запоры (стул реже 3 раз в неделю).
- Диарея (стул чаще 3 раз в сутки).
- Твердая консистенция кала; жидкий или кашицеобразный стул.
- Напряжение при акте дефекации; императивные позывы на дефекацию.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника.
- Выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.
Выделяют две клинические формы синдрома раздраженной толстой кишки:
- Синдром с преобладанием диареи (характерны признаки 2,4,6).
- Синдром с преобладанием диареи запоров (характерны признаки 1,3,5).
- Эпидемиология синдрома раздраженной толстой кишки
В мире частота возникновения синдрома раздраженной толстой кишки составляет 5-11%; среди жителей развитых стран Европы – 15-20%.
Этот синдром выявляется у 28% пациентов, обращающихся за помощью к гастроэнтерологам, и у 12% больных, приходящих на прием к врачам общей практики (в США их число достигает ежегодно 2,4-3,5 млн. человек).
Каждый год в США расходы на лечение пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляют 25 млрд. долл. США (данные на 2003 год).
У женщин заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Средний возраст пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляет 20-45 лет.
- Коды по МКБ-10
- K58 – Синдром раздраженного кишечника.
- K58.0 – Синдром раздраженного кишечника с диареей.
- K58.9 – Синдром раздраженного кишечника без диареи.
Источник
Владимир Крамченко, 13 сентября 2019
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, характеризующееся болью и дискомфортными ощущениями в животе, сопровождающееся нарушением стула при отсутствии органической патологии.
Это широко распространенное заболевание — встречается примерно у 10-20 % людей.
Симптомы
Заболевание проявляется следующими основными симптомами:
- Запор;
- Диарея;
- Боль и неприятные ощущения в животе (как правило низ живота и его нижняя левая часть).
Также может меняться характер стула, встречается тошнота, рвота, изжога, сексуальная дисфункция и снижение либидо, болезненное и учащенное мочеиспускание и др.
Боль может быть острой или тупой, характер ее может меняться у одного и того же человека. Как правило, боль в животе ослабевает или исчезает после дефекации.
Постановка диагноза
Для постановки диагноза используются так называемые Римские критерии IV:
- у пациента должна быть рецидивирующая боль в животе, возникающая в среднем не менее одного раза в неделю в течение предыдущих 3 месяцев, и сопровождающаяся двумя или более симптомами: боль связана с дефекацией;
- связана с изменением частоты стула;
- связана с изменением формы или внешнего вида стула.
При этом «дискомфорт» в кишечнике больше не является диагностическим критерием, так как симптом неспецифический.
Синдром раздраженного кишечника имеет 4 формы:
- СРК с преобладанием диареи;
- СРК с преобладанием запоров;
- СРК смешанного типа;
- Неклассифицируемый СРК.
О пользе такой классификации сломано немало копий в дискуссиях гастроэнтерологов, поскольку в течение 1 года 75% пациентов изменяется форма болезни.
Диагностируется СРК скорее методом исключения. В первую очередь при подобных симптомах необходимо исключить органическую патологию (желудочно-кишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника и т.д.), хотя, как правило, они имеют еще какие-либо симптомы.
Симптомы, которые не характерны для СРК, и требуют настороженности:
- Начало в среднем или старшем возрасте;
- Острые симптомы (СРК – это хроническое заболевание);
- Прогрессирующие симптомы;
- Симптомы, возникающие ночью;
- Анорексия или потеря веса;
- Лихорадка;
- Ректальное кровотечение;
- Безболезненный диарея;
- Стеаторея («жирный стул»);
- Непереносимость глютена.
Если же клиническая картина характерна, то диагноз может быть установлен на основании опроса и осмотра пациента.
Например, Американский колледж гастроэнтерологов не рекомендует проводить лабораторную и инструментальную диагностику у пациентов моложе 50 лет с типичными симптомами СРК без следующих тревожных симптомов:
- Потеря веса;
- Железодефицитная анемия;
- Семейная история некоторых органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспалительное заболевание кишечника, колоректальный рак).
Для исключения других патологических состояний рекомендуется проведение следующих обследований:
- общий и биохимический анализ крови с СОЭ;
- электролиты крови, в том числе кальция (для исключения гиперпаратиреоза);
- исследование кала с целью выявления яиц паразитов, кишечных патогенов, токсина Clostridium difficile, определение количества лейкоцитов;
- определение водорода в выдыхаемом воздухе для исключения бактериального разрастания у пациентов с диареей и для выявления непереносимости лактозы и/или фруктозы;
- Антитела к тканевой трансглутаминазе для диагностики целиакии;
- ТТГ для определения функции щитовидной железы;
- С-реактивный белок;
- Также в определенных случаях могут понадобиться УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопические исследования.
Лечение
Лечение СРК должно быть направлено прежде всего на оказание психологической помощи пациенту, а также рекомендациями по диете. Фармакологическое лечение является дополнительным и должно быть направлено на симптомы.
По данным Американского колледжа гастроэнтерологии при СРК психологические вмешательства, когнитивно-поведенческая терапия, динамическая психотерапия и гипнотерапия более эффективны, чем плацебо.
В рекомендации по диете как правило включается добавление клетчатки, увеличение потребляемой жидкости у пациентов с запорами, исключение кофеина, бобовых, лактозы, фруктозы и т.д.
Применение пробиотиков не имеет доказательной базы при лечении СРК, но активно изучается.
При СРК в зависимости от симптомов могут применяться противодиарейные средства, антидепрессанты, прокинетики, спазмолитики, препараты, снижающие газообразование и др.
Владимир Крамченко
Врач терапевт, врач ультразвуковой диагностики
Источник
Синдром
раздраженной кишки
– самое распространенное в клинической
практике желудочно-кишечное заболевание.
Синдром раздраженной толстой кишки
(синдром раздраженного кишечника,
дискинезия толстой кишки, хронический
спастический колит) – комплекс
функциональных кишечных расстройств
продолжительностью более 3 месяцев.
Этиология
и патогенез.
Многие специалисты считают синдром
раздраженной кишки функциональным
расстройством, поскольку при нем не
обнаружено ни структурных или биохимических
изменений, ни каких-либо возбудителей.
Считается, что в основе заболевания
лежит нарушение моторики ЖКТ или
нарушения чувствительности ЖКТ. Кроме
него, к функциональным заболеваниям
ЖКТ относятся первичный эзофагоспазм
, неязвенная диспепсия и дискинезия
желчных путей . Сходство этих расстройств
с синдромом раздраженной кишки указывает
на общность патогенеза.
Часто
причиной синдрома раздраженной кишки
считают нарушение моторики толстой
кишки , поскольку и нарушения стула, и
локализация боли наводят на мысль о
расстройстве именно ее функции. Наиболее
убедительно в качестве причины заболевания
выглядит обнаруженное при синдроме
раздраженной кишки нарушение висцеральной
чувствительности. При синдроме
раздраженной кишки болевой порог снижен
во всех отделах кишечника , что говорит
о генерализованном нарушении висцеральной
болевой чувствительности .
Клиника:
Характерны схваткообразные или тупые
боли в животе чередование поноса с
запором , слизь в кале и неудовлетворенность
актом дефекации , ” кал овечий кал “,
необходимость сильно тужиться . У
некоторых больных этот синдром проявляется
только запорами и схваткообразной болью
в нижних отделах живота, у других – только
поносом, не сопровождающимся болью в
животе и возникающим, по-видимому,
вследствие нарушений моторики кишечника.
Запор в молодом и среднем возрасте чаще
всего вызван синдромом раздраженной
кишки.
Симптомы
заболевания
– боль
в животе
и изменение
частоты стула
( понос , запор или чередование поноса
и запора ). Как правило, они возникают
периодически, но бывают и постоянными.
Синдром раздраженной кишки подозревают,
когда эти симптомы беспокоят больного
по меньшей мере 3 мес.
Помимо
запора , поноса и боли в животе при
синдроме раздраженной кишки встречаются
симптомы, характерные для заболеваний
верхних отделов ЖКТ :
боль в груди , изжога , дисфагия , ощущение
комка в горле . Кроме того, больные могут
жаловаться на усталость , симптомы
урологических расстройств , гинекологических
расстройств и т. д.
Диагностика:
при физикальном исследовании
не обнаруживают ничего примечательного.
При
пальпации живота
иногда определяют болезненность
живота
(как правило, незначительную), чаще в
левой подвздошной области. Объемное
образование в животе , увеличение печени
или увеличение селезенки и положительный
анализ кала на скрытую кровь нехарактерны
для синдрома раздраженной кишки и
требуют дальнейшего обследования.
Женщин обязательно направляют к
гинекологу, чтобы исключить эндометриоз
.
Допол.
Методы:
всем больным старше 40 лет показана
колоноскопия для исключения опухолей
толстой кишки . Ее проводят и молодым
больным, у которых ведущим симптомом
служит понос , так как он может указывать
на неспецифический язвенный колит или
болезнь Крона . Хронический понос –
показание для колоноскопии с биопсией
слизистой, которая позволяет исключить
лимфоцитарный колит и коллагеновый
колит .
Лечение:
Диета:
Из рациона исключают продукты, напитки
и лекарственные средства, содержащие
фруктозу и сорбитол , молочные продукты
, а также пищу, усиливающую образование
газа в кишечнике (в частности, бобовые
); употребление кофеина ограничивают.
Медикам.
Лечение:
Лечение должно быть направлено на
ведущий симптом. Если это понос
, используют антидиарейные
средства
( лоперамид или дифеноксилат/атропин
). Если же больного больше всего беспокоят
боль
в животе и вздутие живота
, в качестве спазмолитика
назначают М-холиноблокатор (например,
белладонну ).
Современные М-холиноблокаторы (в
частности, дицикловерин и циметропия
бромид ) более избирательно действуют
на гладкую мускулатуру ЖКТ и поэтому
вызывают меньше побочных эффектов, чем
старые препараты этой группы.
Некоторым
больным, которые жалуются в основном
на боль
в животе , помогают трициклические
антидепрессанты
, эффективные при многих видах хронической
боли . Почему они помогают в этом случае,
непонятно. Возможно, играет роль
уменьшение депрессии , а может быть,
М-холиноблокирующее действие либо
снижение болевой чувствительности .
Если
обострение синдрома раздраженной кишки
вызвано эмоциональным
перенапряжением, целесообразно назначить
короткий курс транквилизаторов .
Соседние файлы в папке БИЛЕТЫ ПО ТЕРАПИИ
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В патогенезе синдрома раздраженного кишечника ведущую роль играет «нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной системы в виде изменений нейрогуморальной регуляции функционального состояния кишечника, в том числе реакции его на стресс». Под влиянием этиологических факторов, прежде всего психоэмоциональных стрессовых ситуаций, происходит изменение порога чувствительности висцеральных рецепторов, определяющих восприятие боли, моторно-эвакуаторную дисфункцию кишечника. Большую роль в развитии синдрома раздраженного кишечника играет нарушение функции гастроинтестинальной эндокринной системы и дисбаланс в продукции гормонов, влияющих на моторную активность толстого кишечника (холецистокинина, соматостатина, вазоактивного интестинального полипептида, нейротензина и др.). В частности, у больных с синдромом раздраженного кишечника обнаружено снижение содержания в плазме мотилина (он стимулирует моторно-эвакуаторную функцию кишечника).
Важную роль играет нарушение баланса биологически активных веществ, участвующих в регуляции функции кишечника (серотонин, гистамин, брадикинин, холецистокинин, нейротензин, вазоактивный интестинальный полипептид, энкефалины и эндорфины). Определённую роль в этиологии играют режим и характер питания. Нерегулярный приём пищи, преобладание рафинированных продуктов приводят к изменению моторно-эвакуаторной функции кишечника, микрофлоры, повышению внутрикишечного давления. В развитии синдрома раздражённой кишки могут иметь значение перенесённые острые кишечные инфекции.
Нарушения моторики могут быть как по гипер-, так и по гиподинамическому типу, причём они могут чередоваться. Помимо нарушенной моторики важную роль в патогенезе синдрома раздражённой кишки играет висцеральная гиперчувствительность кишечника.
В последнее время большое значение уделяется не столько изменению концентрации интестинальных гормонов в крови, сколько повышенной чувствительности рецепторов кишечника к гормональному воздействию.
Установлена также роль в развитии синдрома раздраженного кишечника эндогенных опиоидных пептидов – энкефалинов, которые оказывают существенное влияние на моторику и секрецию кишечника через опиоидные рецепторы, а также на восприятие боли. Эндогенные опиоидные пептиды усиливают сокращения толстой кишки.
[1], [2], [3], [4]
Источник
Общая часть
Синдром раздраженной толстой кишки
– хроническое, рецидивирующее, функциональное заболевание, при котором у пациентов на протяжении 12 месяцев, как минимум в течение 12 недель, отмечаются боли и дискомфорт в брюшной полости, проходящие после дефекации и сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула.
К другим проявлениям болезни относятся: запоры (стул реже 3 раз в неделю); диарея (стул чаще 3 раз в сутки); напряжение при акте дефекации; императивные позывы на дефекацию; ощущение неполного опорожнения кишечника; выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.
В пользу функционального характера заболевания свидетельствуют следующие признаки: изменчивость жалоб; рецидивирующий характер жалоб; отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие снижения веса; усиление симптомов болезни под действием стресса.
Для подтверждения диагноза необходимо исключать органическую патологию ЖКТ. С этой целью выполняются УЗИ брюшной полости, гастродуоденоскопия, ирригоскопия; исследуются биоптаты кишечника. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, отсутствии отклонений в результатах анализов крови, кала; отсутствии патологических проявлений при сигмо- или колоноскопии.
Лечение синдрома раздраженной толстой кишки – симптоматическое, включает в себя изменение состава диеты, курсы психотерапии. Медикаментозные методы лечения проводятся с учетом преобладания в клинической картине определенных симптомов заболевания (боль, метеоризм, диарея, запор), и заключаются в назначении лекарственных средств, обладающих спазмолитической активностью, противодиарейных или слабительных препаратов, антидепрессантов.
- Классификация синдрома раздраженной толстой кишки
В основе классификации синдрома раздраженной толстой кишки – учет основных клинических проявлений заболевания. Анализируются следующие проявления синдрома раздраженной толстой кишки:- Запоры (стул реже 3 раз в неделю).
- Диарея (стул чаще 3 раз в сутки).
- Твердая консистенция кала; жидкий или кашицеобразный стул.
- Напряжение при акте дефекации; императивные позывы на дефекацию.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника.
- Выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.
Выделяют две клинические формы синдрома раздраженной толстой кишки:
- Синдром с преобладанием диареи (характерны признаки 2,4,6).
- Синдром с преобладанием диареи запоров (характерны признаки 1,3,5).
- Эпидемиология синдрома раздраженной толстой кишки
В мире частота возникновения синдрома раздраженной толстой кишки составляет 5-11%; среди жителей развитых стран Европы – 15-20%.
Этот синдром выявляется у 28% пациентов, обращающихся за помощью к гастроэнтерологам, и у 12% больных, приходящих на прием к врачам общей практики (в США их число достигает ежегодно 2,4-3,5 млн. человек).
Каждый год в США расходы на лечение пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляют 25 млрд. долл. США (данные на 2003 год).
У женщин заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Средний возраст пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляет 20-45 лет.
- Коды по МКБ-10
- K58 – Синдром раздраженного кишечника.
- K58.0 – Синдром раздраженного кишечника с диареей.
- K58.9 – Синдром раздраженного кишечника без диареи.
Источник