Йододефицит код по мкб 10

Йододефицит код по мкб 10 thumbnail

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Основные медицинские услуги
  7. Клиники для лечения

Названия

 Дефицит йода.

Суточная потребность в йоде в организме
Суточная потребность в йоде в организме

Описание

 Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. Почти 80% йода организма содержится в щитовидной железе, большая часть – в ее гормонах. Суточная потребность йода для взрослого человека – 100-150 мкг. Потребность в йоде повышается при беременности, кормлении грудью и в периоды интенсивного роста, восстановления после различных заболеваний и операций. Богатым источником йода являются морепродукты, в частности морская капуста. Количество йодида (формы йода) в питьевой воде обычно зависит от его содержания в почве этой местности. Приблизительно 10% жителей Земли имеет повышенный риск развития дефицита йода, поскольку они живут на большой высоте над уровнем моря, где питьевая вода содержит мало йода. Йодид иногда добавляют в поваренную соль (йодированная соль).

Причины

 Дефицит йода развивается при недостатке этого элемента в продуктах питания и воде.

Дефицит йода
Дефицит йода

Симптомы

 Дефицит йода приводит к развитию заболеваний: эндемический зоб, кретинизм, гипотиреоз. Дефицит йода у взрослых сначала проявляется сонливостью, раздражительностью, вялостью, забывчивостью, плохим настроением, ухудшается память и внимание, снижается либидо, отмечаются головные боли. При продолжающемся дефиците йода возникает анемия, аритмия, повышается диастолическое давление, развивается атеросклероз, характерны отеки вокруг глаз, на лице и руках, слабость, мышечные боли, грудной и поясничный радикулит. Дефицит йода у детей вызывает выраженную отсталость в умственном и физическом развитии. При дефиците йода у женщины во время беременности увеличивается риск выкидыша либо у ребенка развивается кретинизм. При дефиците йода щитовидная железа стремится захватывать большее количество йода, необходимого для синтеза гормонов, и увеличивается. Уровень йодидов в крови и моче при этом снижается. Развивается эндемический зоб.

Диагностика

 Дефицит йода может определяться по количеству йода в моче. Также оценивают состояние щитовидной железы: определяют уровни Т3, Т4 и ТТГ, а также назначают УЗИ щитовидной железы.

Лечение

 Для лечения дефицита йода используют препараты йода. При тяжелых дефицитных состояниях параллельно назначают препараты гормонов щитовидной железы.
 В настоящее время всем беременным назначаются препараты йода для профилактики его дефицита. Лечение беременной женщины заключается в приеме йода в дозах, приблизительно в 10 раз превышающих рекомендуемые суточные, в течение нескольких недель.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 875 в 43 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
Гевди на Бухарестской+7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 416-97-31+7(812) 416-97-05+7(812) 646-50-93+7(812) 646-50-94+7(965) 764-80-60Санкт-Петербург (м. Международная)

рейтинг: 4.3

2540ք
ГИД Клиника на проспекте Науки+7(812) 944..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 944-31-49+7(812) 491-02-29Санкт-Петербург (м. Академическая)

рейтинг: 4.4

3000ք
Клиника Благодатная на проспекте Юрия Гагарина+7(812) 331..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 331-23-83Санкт-Петербург (м. Электросила)

3000ք
Городская больница Святого Георгия на Северном+7(812) 511..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49Санкт-Петербург (м. Озерки)

рейтинг: 4.1

3085ք
БалтЗдрав на Гражданском проспекте+7(812) 325..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 325-77-88Санкт-Петербург (м. Академическая)

рейтинг: 4.4

3380ք
МедСемья на Беломорской+7(495) 320..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 320-11-70+7(495) 645-86-86+7(800) 333-31-81Москва (м. Речной Вокзал)

рейтинг: 4.5

3390ք
МедСемья на Краснодарской+7(495) 212..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 212-12-13Москва (м. Люблино)

рейтинг: 4.5

3390ք
МедСемья на Маршала Захарова+7(495) 212..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 212-09-90Москва (м. Орехово)

рейтинг: 4.5

3390ք
МедСемья на Солнцевском проспекте+7(495) 212..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 212-92-92Москва (м. Румянцево)

рейтинг: 4.5

3390ք
Дезир на проспекте Пархоменко+7(812) 410..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 410-00-77+7(812) 670-88-77Санкт-Петербург (м. Площадь Мужества)

рейтинг: 4.7

3410ք

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Прогноз
  8. Профилактика
  9. Основные медицинские услуги
  10. Клиники для лечения

Названия

 Название: Йододефицитные заболевания щитовидной железы.

Йододефицитные заболевания щитовидной железы
Йододефицитные заболевания щитовидной железы

Описание

 Йододефицитные заболевания щитовидной железы. Тиреоидная патология, развивающаяся в результате недостатка йода в организме. Признаками йодного дефицита могут служить увеличение размеров щитовидной железы, дисфагия, ухудшение памяти, слабость, хроническая усталость, сухость кожи, ломкость ногтей, увеличение массы тела. Йододефицитные заболевания щитовидной железы диагностируются эндокринологом с учетом данных лабораторных анализов (уровня ТТГ и тиреоидных гормонов), УЗИ щитовидной железы, тонкоигольной биопсии. Терапия йододефицитных заболеваний может включать монотерапию калия йодидом, назначение L-тироксина или комбинированное лечение (L-тироксин+ препараты йода).

Дополнительные факты

 Йододефицитные заболевания щитовидной железы включают ряд патологических состояний, обусловленных нехваткой йода в организме, возникновение и развитие которых можно предотвратить достаточным потреблением этого микроэлемента. К йододефицитным заболеваниям относится не только патология щитовидной железы, но и состояния, вызванные дефицитом тиреоидных гормонов.
 Йод является незаменимым для функционирования организма микроэлементом. Организм здорового человека содержит 15-20 мг йода, 70-80% из которого скапливается в щитовидной железе и служит необходимым компонентом для синтеза тиреоидных гормонов, состоящих на 2/3 из йода: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Потребность в суточной норме йода составляет от 100 до 200 мкг, а за свою жизнь человек употребляет 1 чайную ложку йода (3-5 г). Периодами повышенной необходимости йода для организма являются половое созревание, беременность и время кормления грудью.
 Йододефицит в окружающей среде (в почве, воде, продуктах питания) и, следовательно, недостаточное естественное его поступление в организм вызывает сложную цепь компенсаторных процессов, призванных поддержать нормальный синтез и секрецию гормонов щитовидной железы. Стойкий и длительный недостаток йода проявляется возникновением ряда йододефицитных заболеваний щитовидной железы (диффузного и узлового зоба, гипотиреоза), невынашиванием беременности, перинатальной смертностью, физической и умственной отсталостью детей, эндемическим кретинизмом.

Читайте также:  Некротическая ангина код по мкб

Йододефицитные заболевания щитовидной железы
Йододефицитные заболевания щитовидной железы

Классификация

 Согласно классификации ICCIDD (Международного совета по борьбе с йододефицитом) и ВОЗ степень увеличение щитовидной железы, вызванная йододефицитным состоянием, определяется по следующим размерам:
 • Степень 0 – щитовидная железа не увеличена и в норме не пальпируется;
 • Степень 1 – щитовидная железа пальпируется размером с первую фалангу большого пальца;
 • Степень 2 – щитовидная железа определяется на глаз при запрокидывании головы, пальпируется перешеек и боковые доли железы;
 • Степень 3 – эутиреоидный зоб.
 Йододефицит, испытываемый организмом, определяется по содержанию количества йода в моче и может быть:
 • легким – при содержании в моче йода от 50 до 99 мкг/л;
 • средней тяжести – при содержании в моче йода от 20-49 мкг/л;
 • тяжелым – при содержании в моче йода.

Симптомы

 Обычно диффузный эутиреоидный зоб развивается бессимптомно. Иногда отмечаются неприятные ощущения в области шеи, а при значительном увеличении размеров щитовидной железы – симптомы сдавления соседних структур шеи: чувство «кома в горле», трудности при глотании. Заметное глазу увеличение щитовидной железы может создавать косметические неудобства и стать поводом для обращения к эндокринологу.
 Неврологический кретинизм проявляется выраженным слабоумием, нарушением речи, косоглазием, глухотой, грубыми нарушениями развития костно-мышечного аппарата, дисплазией. Рост пациентов не превышает 150 см, отмечается дисгармоничность физического развития: нарушение пропорций тела, выраженность деформации черепа. Проявлений гипотиреоза не наблюдается. Если пациент продолжает испытывать йододефицит, то у него развивается зоб. Уровень тиреотропных гормонов при формировании зоба может оставаться неизменным (состояние эутиреоза) либо повышенным (состояние гипертиреоза), однако чаще происходит его снижение (состояние гипотиреоза).
 Даже на фоне умеренного йододефицита у пациентов происходит снижение умственных способностей на 10-15%: ухудшается память (особенно зрительная), снижается слуховое восприятие информации и замедляются процессы ее обработки, возникает рассеянность, апатия, слабость, ощущение хронического недосыпания, постоянные головные боли. Вследствие замедления процессов обмена веществ происходит увеличение массы тела, даже при соблюдении диеты. Кожа становится сухой, волосы и ногти – ломкими. Часто наблюдается артериальная гипертония, увеличение уровня холестерина крови, что повышает риск развития ишемической болезни сердца и атеросклероза. Характерно развитие дискинезии желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни, у женщин – миомы матки, мастопатии, расстройств менструального цикла и бесплодия.
 Рассеянность.

Диагностика

 У пациента с йододефицитными заболеваниями щитовидной железы выясняют информацию о наличии патологии щитовидной железы у близких родственников, оценивают размеры шеи, обращают внимание на дисфонию (осиплость голоса), дисфагию (расстройство глотания). При оценке жалоб пациента обращают внимание на проявления гипо- или гипертиреоза.
 В ходе пальпации щитовидной железы учитывают ее плотность, расположение, наличие узлового образования. При пальпаторном обнаружении зоба проводится УЗИ щитовидной железы для определения степени гиперплазии. Объем щитовидной железы в норме у мужчин не превышает 25 мл, а у женщин 18 мл. По показаниям проводится тонкоигольная биопсия щитовидной железы.
 Для оценки функционального состояния щитовидной железы определяют уровень ТТГ. При наличии диффузного эутиреоидного зоба увеличение щитовидной железы происходит за счет обеих долей, и уровень ТТГ у пациента находится в пределах нормы. Низкие показатели содержания ТТГ (менее 0,5 мЕд/л) позволяют заподозрить гипертиреоз и требуют исследование содержания в крови тиреоидных гормонов (Т4 и Т3).

Лечение

 Обнаруживаемая у пожилых пациентов незначительная гиперплазия щитовидной железы, не сопровождающаяся функциональными нарушениями, обычно не требует медикаментозной терапии. Проведение активной терапии при йододефицитных заболеваниях щитовидной железы показано пациентам молодого возраста. В эндемической по йододефициту местности лечение пациента начинают с назначения препаратов йода в дозах, не превышающих суточную норму, с последующей динамической оценкой объемов щитовидной железы. В большинстве случаев в течение полугода размеры щитовидной железы уменьшаются или приходят в норму.
 Если желаемый результат не достигается, лечение продолжают L-тироксином (левотироксином), иногда в комбинации с йодидом калия. Обычно эта лечебная схема вызывает уменьшение размеров щитовидной железы. В дальнейшем продолжается монотерапи препаратами калия йодида. Неврологические нарушения, развивающиеся в период эмбриогенеза и приводящие к возникновению неврологического кретинизма, необратимы и не поддаются терапии тиреодными гормонами.

Прогноз

 Приобретенный йододефицит в большинстве случаев обратим. Проводимая терапия позволяет нормализовать объем и функцию щитовидной железы. В регионах, где отмечается легкий йододефицит, развитие диффузного эутиреоидного зоба у пациентов редко достигает значительной степени. У ряда пациентов могут сформироваться узловые образования, приводящие в дальнейшем к функциональной автономии щитовидной железы. Психо-неврологические нарушения, обусловленные йододефицитом, необратимы.

Профилактика

 Профилактика йододефицита может проводиться индивидуальными, групповыми и массовыми методами. Индивидуальная и групповая профилактика включают применение препаратов йодида калия в физиологических дозах, особенно в те периоды, когда потребность в дополнительном йоде возрастает (детский и подростковый возраст, беременность, кормление грудью). Массовая профилактика йододефицита предусматривает употребление йодированной поваренной соли.
 Полезны продукты, содержащие высокие концентрации йода: морские водоросли, морская рыба, морепродукты, рыбий жир. Перед планированием и во время беременности женщине необходимо определение тиреоидного статуса. Для обеспечения суточной физиологической потребности в йоде для детского и взрослого организма, а также для групп риска по развитию йододефицитных заболеваний Всемирной организацией здравоохранения в 2001 г. Определены следующие нормы употребления йода:
 • грудные дети – (0-23 мес. ) – 50 мкг в сутки;
 • дети младшего возраста (2-6 лет) – 90 мкг в сутки;
 • дети младшего и среднего школьного возраста (6-11 лет) – 120 мкг в сутки;
 • подростки и взрослые (от 12 лет и старше) – 150 мкг в сутки;

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 875 в 43 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
Гевди на Бухарестской+7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 416-97-31+7(812) 416-97-05+7(812) 646-50-93+7(812) 646-50-94+7(965) 764-80-60Санкт-Петербург (м. Международная)

рейтинг: 4.3

2540ք
ГИД Клиника на проспекте Науки+7(812) 944..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 944-31-49+7(812) 491-02-29Санкт-Петербург (м. Академическая)

рейтинг: 4.4

3000ք
Клиника Благодатная на проспекте Юрия Гагарина+7(812) 331..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 331-23-83Санкт-Петербург (м. Электросила)

3000ք
Городская больница Святого Георгия на Северном+7(812) 511..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49Санкт-Петербург (м. Озерки)

рейтинг: 4.1

3085ք
БалтЗдрав на Гражданском проспекте+7(812) 325..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 325-77-88Санкт-Петербург (м. Академическая)

рейтинг: 4.4

3380ք
МедСемья на Беломорской+7(495) 320..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 320-11-70+7(495) 645-86-86+7(800) 333-31-81Москва (м. Речной Вокзал)

рейтинг: 4.5

3390ք
МедСемья на Краснодарской+7(495) 212..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 212-12-13Москва (м. Люблино)

рейтинг: 4.5

3390ք
МедСемья на Маршала Захарова+7(495) 212..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 212-09-90Москва (м. Орехово)

рейтинг: 4.5

3390ք
МедСемья на Солнцевском проспекте+7(495) 212..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 212-92-92Москва (м. Румянцево)

рейтинг: 4.5

3390ք
Дезир на проспекте Пархоменко+7(812) 410..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 410-00-77+7(812) 670-88-77Санкт-Петербург (м. Площадь Мужества)

рейтинг: 4.7

3410ք
Читайте также:  Z23 код по мкб

Источник

Комментарии

Под редакцией Соколовой М.Ю.

Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

Название патологии: Йододефицитные заболевания (ЙДЗ)

Код МКБ-10: Е00. Синдром врожденной йодной недостаточности (00.0 – неврологическая форма, 00.1. – микседематозная форма, 00.2. – смешанная форма).

Е01. Болезни щитовидной железы (ЩЖ), связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния [Е01.0. – диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью; Е01.1. -многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью] Е02. Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.

Краткие эпидемиологические данные

По данным ВОЗ около 2 млрд. жителей Земли живут в условиях йодного дефицита. Недостаточное потребление йода угрожает здоровью более чем 100 миллионов россиян, в том числе создает угрозу нормальному физическому и умственному развитию 32,8 миллионов детей, проживающих в Российской Федерации (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др., 2004). Диффузный эутиреоидный зоб выявляется в среднем у 20% россиян. Частота узлового коллоидного зоба, связанного с йодной недостаточностью, у женщин старше 30 лет в РФ достигает 30%.

Классификация

Спектр йододефинитной патологии в популяции весьма широк и включает в себя (ВОЗ, 2001):

– во внутриутробном периоде – внутриутробная гибель (аборты), мертворождения, врожденные аномалии, повышение перинатальной и детской смертности, неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие), микседематозный кретинизм (умственная отсталость, гипотиреоз, карликовость), психомоторные нарушения;
– у новорожденных – неонатальный гипотиреоз;
– у детей и подростков – нарушения умственного и физического развития;
– у взрослых – зоб и его осложнения, йодиндуцированный тиреотоксикоз;
– в любом возрасте – гипотиреоз, нарушение когнитивной функции, повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах [Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., 2000; Герасимов Г.А. и др., 2002; Мельниченко Г.А. и др., 2005].

В данном разделе мы рассмотрим вопросы йодной профилактики и ведения женщин с диффузным эутиреоидным и узловым/многоузловым коллоидным зобом во время беременности. [Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И., 2003].

Диагностика

  • Жалобы и объективное исследование Как видно из вышеприведенной классификации, клиническая картина ЙДЗ весьма вариабельна и часто неспецифична. Дефицит йода в окружающей среде приводит, прежде всего, к увеличению распространенности в популяции ряда заболеваний ЩЖ: в молодом возрасте (в том числе у детей и подростков) – диффузного эутиреоидного зоба, в средней возрастной группе – узлового и многоузлового коллоидного зоба, в старшей возрастной группе – функциональной автономии, в том числе многоузлового токсического зоба. При значительном увеличении ЩЖ появляются жалобы на дискомфорт в области шеи, поперхивание, одышку, дисфонию, дисфагию, ощущение «кома в горле». Эти жалобы особенно выражены при загрудинном расположении зоба. При пальпации ЩЖ выявляется диффузное увеличение ЩЖ или пальпируемые узловые образования. При диффузном зобе и узловом (многоузловом) коллоидном зобе функция щитовидной железы, как правило, не нарушена; также возможно развитие субклинического и манифестного гипотиреоза. При функциональной автономии ЩЖ (диссеминированная форма или узловой/многоузловой токсический зоб) появляются симптомы тиреотоксикоза.
  • Лабораторно-инструментальное исследование Для оценки функции ЩЖ показано определение тиреотропного гормона (ТТГ) сыворотки высокочувствительным методом. При беременности необходимо совместное определение ТТГ и свободного тироксина (СвТ4). Данные пальпации (диффузное увеличение ЩЖ различной степени, пальпируемые узлы ЩЖ) следует верифицировать при помощи ультразвукового исследования ЩЖ, во время которого можно точно оценить объем ЩЖ (в норме у женщин не более 18 мл), а также количество, размеры и эхоструктуру узловых образований ЩЖ. Пальпируемые узлы ЩЖ, а также узлы размером 1 см и более по данным УЗИ ЩЖ являются показанием для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) ЩЖ с последующим цитологическим исследованием биоптата. Беременность не является противопоказанием к ТАБ. При выявлении многоузлового коллоидного зоба в сочетании с субклиническим или манифестным тиреотоксикозом (а иногда и при эутиреозе) показана сцинтиграфия ЩЖ для исключения функциональной автономии ЩЖ (исследование противопоказано при беременности). При подозрении на загрудинный зоб для исключения признаков компрессии соседних органов выполняется рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода барием (исследование противопоказано при беременности) [6; Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И., 2003; 12].
  • Дифференциальная диагностика При диффузном зобе проводится с аутоиммунным тиреоидитом (гипертрофической формой), для которого характерны наличие в сыворотке антитиреоидных антител в высоких титрах, а также специфические для аутоиммунных тиреопатий изменения эхоструктуры ЩЖ (диффузная гипоэхогенность). При узловых формах зоба необходима дифференциальная диагностика с другими объемными образованиями ЩЖ, которая возможна только в результате проведения ТАБ с последующим цитологическим исследованием биоптата. Наиболее часто в условиях хронического йодного дефицита при цитологическом исследовании выявляется узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб, который является естественным этапом эволюции нелеченного йододефицитного диффузного зоба. При получении в результате ТАБ данных за злокачественные новообразования ЩЖ, а также при промежуточных (подозрительных) цитологических диагнозах (фолликулярная неоплазия, неоплазия из клеток Гюртле-Ашкенази) показана консультация хирурга-эндокринолога [6; Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И., 2003, 12].
  • Читайте также:  Шизотипическое расстройство личности код мкб

    Лечение

  • Цели лечения Основная цель лечения йододефицитных заболеваний на ранних стадиях (в том числе заболеваний ЩЖ) – обеспечить адекватное поступление йода в организм и тем самым прервать цепь патологических реакций организма, направленных на компенсацию хронического йодного дефицита. В случае развития выраженных изменений (многоузловой эутиреоидный или токсический зоб и другие последствия йодного дефицита) целями лечения являются профилактика прогрессирования имеющейся патологии и лечение осложнений.
  • Немедикаментозное лечение Основным методом массовой профилактики ЙДЗ на территории РФ, соответствующим общепринятым международным стандартам, является употребление йодированной соли. Индивидуальная йодная профилактика и лечение в группах повышенного риска ЙДЗ проводится на фоне массовой йодной профилактики.
  • Медикаментозная терапия Согласно рекомендациям ВОЗ и Международного совета по контролю за йододефицитными заболеваниями к группам повышенного риска развития ЙДЗ, требующим индивидуальной и групповой йодной профилактики фармацевтическими препаратами йода, относятся дети от 1 до 3 лет, беременные и кормящие женщины. Суточная потребность беременной женщины в йоде составляет 200 мкг по данным ВОЗ (2001) и 220 мкг по данным Национальной Академии Наук (НАН) США (2001), кормящей женщины – 290 мкг (НАН, 2001). Таким образом, в период беременности и лактации женщина должна ежедневно употреблять 200 мкг йода в виде фармацевтического препарата (Йодомарин, Йодид, Йодбаланс) или в составе минерально-поливитаминного йодсодержащего комплекса на фоне обычного употребления йодированной соли (в 1 г соли 40±15 мкг). Следует отметить, что применение биологически активных добавок с йодом во время беременности и лактации не рекомендуется. Противопоказанием для приема препаратов йода является болезнь Грейвса. Индивидуальная йодная профилактика у беременных и кормящих женщин позволяет решить одновременно несколько задач: профилактику развития (или прогрессирования) диффузного эутиреоидного зоба у женщины, а также профилактику развития ЙДЗ у плода и новорожденного. Тактика лечения диффузного эутиреоидного зоба во время беременности зависит от предшествовавшей терапии. Если женщина получала монотерапию препаратами йода (200 мкг/сутки) либо комбинированную терапию препаратами йода (200 мкг/сутки) и L-тироксина, то такое лечение следует продолжить и во время беременности. Если проводилась монотерапия L-тироксином, следует добавить к лечению 200 мкг йода. В любом случае проводится динамическая оценка функции ЩЖ (ТТГ, свТ4) каждые 8 недель (не реже 1 раза в триместр), а также объема ЩЖ. При значительном увеличении зоба и развитии гипотиреоза пациентка переводится на комбинированную терапию препаратами йода и L-тироксина. При впервые выявленном диффузном эутиреоидном зобе во время беременности показана монотерпия препаратами йода (200 мкг йода в сутки) с регулярной оценкой функции ЩЖ. Узловой/многоузловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб (верифицированный при ТАБ) не является противопоказанием для планирования беременности, а также не является показанием к ее прерыванию. При выявлении узлов ЩЖ диаметром 1 см и более показана ТАБ (во время беременности). Однако если узловой зоб выявлен впервые в конце беременности, проведение ТАБ в большинстве случаев можно отложить на послеродовый период. Оперативное лечение крупного узлового коллоидного зоба, за исключением редких случаев сдавления трахеи, может быть выполнено в плановом порядке после родов. Женщинам с эутиреоидным коллоидным узловым зобом показана индивидуальная йодная профилактика (200 мкг йода в сутки), а также регулярная оценка функции ЩЖ (ТТГ и свТ4 1 раз в триместр). Супрессивная терапия эутиреоидного узлового коллоидного зоба L-тироксином при беременности не проводится [Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И., 2003].
  • Хирургическое лечениеПри диффузном и узловом (многоузловом) коллоидном зобе хирургическое лечение может потребоваться в случае больших размеров зоба с синдромом компрессии соседних органов или значительного косметического дефекта (редко). Хирургическое лечение является основным методом лечения декомпенсированной функциональной автономии ЩЖ. Следует отметить, что показания к оперативному лечению заболеваний ЩЖ во время беременности существенно ограничены (за исключением случаев рака ЩЖ).
  • Показания к госпитализацииВозникают в случае необходимости хирургического лечения.
  • ЛИТЕРАТУРА

    1. Алгоритмы профилактики и лечения йододефинитных заболеваний [Текст] / Под ред. Г.А. Мельниченко. – М.: [б.и.], 2005. – 48 с.
    2. Дедов И.И. Эндокринология [Текст] / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. – М.: Медицина, 2000. – 632 с.
    3. Йододефинитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы [Текст] / Г.А. Герасимов [и др.]. – М.: Адамантъ, 2002. – 168 с.
    4. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по диагностике и лечению узлового зоба [Текст] / И.И. Дедов [и др.] // Клиническая тиреоидология. – 2004. – Т.2, №4. – С. 47-52.
    5. Мельниченко, Г.А. Заболевания щитовидной железы во время беременности. Диагностика, лечение, профилактика [Текст]: пособие для врачей / Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев, И.И. Дедов. – М.: МедЭкспертПресс, 2003. – 48с.
    6. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний в группах повышенного риска [Текст] / И.И.Дедов [и др.]. – М.: [б.и.], 2004. – 56 с.
    7. Современные концепции клинической эндокринологии [Текст]. Тезисы докладов пятого московского городского съезда эндокринологов (23-24 марта 2006 г.) / М.: Геос, 2006. – 134 с.
    8. American Association of Clinical Endocrinologists and Assocazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocr Pract., 2006 – V. 12, №1. – P. 63-102.

    Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

    Комментарии

    (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

    Источник