К проявлениям бронхообструктивного синдрома при хобл относится все кроме
56. К проявлениям бронхообструктивного синдрома при хроническом бронхите относится все, кроме:
– надсадный кашель
– сухие свистящие хрипы
-экспираторная одышка
-затруднение выделения мокроты
+инспираторная одышка
57. Жалобы на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2 С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних пяти лет – ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз:
+бронхоэктатическая болезнь
– рак легких
-туберкулез
-хронический бронхит
58. Какие заболевания могут приводить к развитию хронического легочного сердца?
-хронический обструктивный бронхит
-силикоз
-фибрирующий альвеолит
-бронхиальная астма
+все вышеперечисленные заболевания
-ничего из вышеперечисленного
59. Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет прежде всего подозревать:
+рак бронха
-бронхоэктатическую болезнь
-хронический бронхит
-туберкулез
60. Переходу острого абсцесса легкого в хронический способствуют все факторы, кроме:
– большой размер гнойной полости
-недостаточный бронхиальный дренаж
-наличие секвестра легочной ткани в полости абсцесса
– неадекватное лечение
+анаэробный характер флоры
61. При каком возбудителе пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция легких?
– пневмококк
– стрептококк
+стафилококк
-легионелла
– вирус
62. Какой из перечисленных препаратов не является муколитиком?
– ацетилцистеин
– йодид калия
+ бромид натрия
– трипсин
– мукалтин
63. Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:
– в осенне-зимний период
– не следует применять вообще
+при выделении гнойной мокроты
-при появлении кровохарканья
64. Что является наиболее достоверным в дифференциации хронического бронхита и бронхоэктатической болезни?
– анализ мокроты
– бронхоскопия
– томография
+бронхография
– сцинтиграфия легких
65. Какой симптом не характерен для обструктивного бронихита?
-коробочный звук
+ инспираторная одышка
-удлиненный выдох
– сухие хрипы на выдохе
– часто непродуктивный кашель
66. При пневмонии могут быть все осложнения, кроме:
-пневмосклероз
– экссудативный плеврит
+ легочное кровотечение
– абсцедирование
– рестриктивная дыхательная недостаточность
67. Осложнению пневмонии абсцессом могут способствовать все факторы, кроме:
-развитие ателектаза
– сахарный диабет
+ дефицит альфа1-антитрипсина
-алкоголизм
– иммунодефицитные состояния
68. Какой из элементов мокроты с достоверностью свидетельствует о деструкции ткани легкого?
– кристаллы Шарко-Лейдена
– лейкоциты
+эластические волокна
– спирали Куршмана
– эритроциты
69. Каков механизм действия сальбутамола (беротека)?
– снижение тонуса вагуса
+ стимуляция бета-рецепторов
– блокада альфа-рецепторов
– блокада гистаминорецепторов
– непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов
70. Боль в грудной клетке, связанная с дыханием и усиливающаяся при вдохе и во время кашля наблюдается при:
-хронический бронхит
– стенокардия
+сухой плеврит
– экссудативный плеврит
71. Дифференциально-диагностическими признаками транссудата и экссудата в плевральной полости не является следующий лабораторный признак:
– белок > 30 г/л
– плотность
– лактатдегидрогеназы
-проба Ривальта (белок-серозомуцин)
+ лейкоцитов > 15 в поле зрения
72. Рентгенологическими признаками экссудативного плеврита являются:
-косой уровень жидкости
– гомогенное затемнение
– смещение органов средостения в здоровую сторону
– заполненность синуса
+ все перечисленные случаи
-ничего из перечисленных случаев
73. С целью восстановления микроциркуляции в зоне поражения при эмпиеме плевры используется:
– ручной и вибрационный массаж
+ криоплазменный-антиферментный комплекс
– антибиотикотерапия
– дезинтоксикационная терапия
– витаминотерапия
74. Не являются осложнениями пневмонии:
– абсцесс легкого
– эксудативный плеврит
– инфекционно-токсический шок
+эмфизема легких
– острый психоз
75. Какой возбудитель не идентифицируется при атипичной пневмонии?
+пневмококк
– хламидия
– микоплазма
– легионелла
– коксиелла
76. Резко выраженная интоксикация с церебральными и неврологическими расстройствами, сердечно-сосудистая недостаточность, дыхание более 30, пульс более 110 в минуту, отек легких, гипоксия, осложнения со стороны других органов и систем, рентгенологически массивная зона инфильтрации, возможно с деструкцией. Выраженности какой степени тяжести пневмонии соответствует клиническая картина заболевания?
– легкая
– средняя
– тяжелая
+ крайне тяжелая
77. Базисной терапией пневмонии являются:
– стимуляцией процессов регенерации и неспецифической резистентности организма
+антибиотикотерапия
– физиотерапия
-отхаркивающие и модификаторы секрета
– бронхолитики
78. В патогенезе хронического легочного сердца определяющую роль играют:
– вазоконстрикция сосудов малого круга кровообращения
– декомпенсированная дыхательная недостаточность
– обструктивные процессы в бронхах
– изменения агрегатного состава крови
+все вышеперечисленные состояния
-ничего из вышеперечисленных состояний
79. ЭКГ-признаками хронического легочного сердца являются:
-правограмма (SI и RIII≥ мм)
– легочный √ зубец Р высокий
– признаки гипертрофии правого желудочка
– блокада правой ножки п. Гисса
+все перечисленные признаки
– ничего из вышеперечисленных признаков
80. К лекарственным средствам, снижающим давление в легочной артерии, относятся:
– мочегонные
– гормональные препараты
+ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
– отхаркивающие
81. Хроническое легочное сердце не является осложнением следующих патологических процессов:
– хронический обструктивный бронхит
– рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии
– диффузный пневмосклероз
+пневмония
– бронхиальная астма
82. Ведущими клинико-лабораторными признаками хронической дыхательной недостаточности при наличии гипоксии не являются:
– нарушение функции центральной нервной системы (возбуждение, повышенная эмоциональная активность, психические расстройства)
– повышение вязкости крови
– дистрофия паренхиматозных органов
+ортопноэ
– тахикардия, расширение периферических сосудов
83. Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующие дни – повышение темапературы до 39 С, кашель. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом. Предварительный диагноз:
-бронхоэктатическая болезнь
+острый абсцесс легкого
– плеврит
– обострение хронического бронхита
– рак легкого с развитием пневмонии
84. Больной около 2 месяцев назад перенес первичную стафиллококковую пневмонию. Отмечалась поздняя госпитализация, курс антибактериальной терапии не завершен в связи с выявленной непереносимостью антибиотиков. Через 3 недели возобновилась гипертермия с проливными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубоком дыхании. Появился сильный кашель, отмечалось отхождение гнойной мокроты с прожилками крови. Предварительный диагноз:
-эмпиема легких
– бронхогенный рак легкого
+абсцесс легкого
– обострение хронического бронхита
85. Какова должна быть тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования без прорыва в бронхах?
– оперативное лечение
-пункция плевральной полости
+консервативные методы лечения
86. У пациента с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад пневмонию средней степени тяжести, при рентгенографии обнаружено округлое образование в нижней доле левого легкого, содержащее жидкость и газ. Предварительный диагноз:
-бронхоэктатическая болезнь
– рак легкого
+хронический абсцесс легкого
– острый абсцесс легкого
87. Бронхоэктазы развиваются вследствие следующих причин, кроме:
– врожденных причин
– перенесенной пневмонии
-нарушение проходимости бронхиального дерева
+хронической эмпиемы плевры
88. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен метод:
-антибиотикотерапия
– дыхательная гимнастика
– вибрационный массаж грудной клетки
– ингаляции гепарина
+ лечебная бронхоскопия
89. При рентгеноскопии легких у пациента выявлена инфильтрация средней и нижней долей правого легкого, на фоне которой отмечены множественные участки разрежения ткани с горизонтальными уровнями и тенями секвестров. Какому заболеванию соответствует данная Ru-картина?
-бронхоэктатическая болезнь
-экссудативный плеврит
-пневмония
+абсцесс легкого
-гангрена легкого
90. При лечении больных с абсцессом и гангреной легкого проводится терапия с решением следующих задач:
– деблокирование микроциркуляторного русла в очаге поражения
– подавление интоксикации, восстановление электролитного гомеостаза, кислотно-щелочного равновесия
– антибактериальная терапия
– обеспечение оптимального дренажа полости деструкции в легком
+ все перечисленное
-ничего из перечисленного
91. Адекватность соотношения объема кровотока с объемом воздуха вентилируемого участка легкого обозначается термином:
+ перфузия
-диффузия
– вентиляция
92. В основе обструктивного типа дыхательной недостаточности лежит следующий механизм:
+ отечно-воспалительные и склеротические изменения стенок бронха
– инфильтрация легочной ткани
– пневмосклероз
– поражение костно-мышечного аппарата
– ателектаз легкого
93. Ведущим клиническим признаком дыхательной недостаточности являются:
– кашель с отделением мокроты
+ одышка
– прогрессирующее похудание
– головокружение, обмороки
– судороги нижних конечностей
94. Какое минимальное количество жидкости в плевральной полости определяется при физикальном исследовании?
->100 мл
+>500 мл
->1 л
->1,5 л
95. Рак легкого – это:
+ эпителиальные опухоли, исходящие из слизистой бронхов
– первичная саркома
– опухоль лимфоидной ткани
– опухоль из зародышевых клеток
– синовиальная саркома
96. К этиологическим факторам, вызывающим рак легкого, относятся все перечисленные, кроме:
– радиация
– генетическая предрасположенность
– табакокурение и загрязнение воздуха промышленными поллютантами
-лекарственные препараты
+ физические нагрузки
97. К предрасполагающим факторам возникновения рака легкого относятся все перечисленные, кроме:
-возраст старше 40 лет
-ожирение
-сахарный диабет
– мужской пол
+вирусные инфекции
98. К проявлениям системного действия опухоли на организм относятся все перечисленные признаки, кроме:
-эндокринопатии
-парапротеинемии
-сердечно-сосудистые синдромы
-изменения крови
+обтурация бронхов с нарушением функции дыхания
99. По морфологической классификации экспертов ВОЗ выделяют следующие типы опухолей, кроме:
-плоскоклеточный или эпирдермоидный
-аденокарцинома или бронхиолоальвеолярный рак
-крупноклеточный
-мелкоклеточный
+ плоскоклеточная папиллома
100. По клинико-анатомической классификации выделяют следующие формы, кроме:
-центральная форма
-периферическая форма
-атипичные формы
– диссеминированная форма
+локализованная форма
101. Диагноз у больного раком легкого должен содержать следующие разделы, кроме:
– клинико-анатомическая форма опухоли
– стадия заболевания и классификация по TNM
– гистологическая структура со степенью дифференциации
– функциональные возможности жизненно важных органов
+ результаты световой микроскопии
102. Патогенез местного действия опухоли на организм включает все перечисленные факторы риска, кроме:
– прорастание опухолевой тканью смежных структур и органов грудной клетки
-сдавление опухолевой тканью смежных структур и органов
– обтурация бронхов с нарушением функции дыхания
– увеличение регионарных лимфатических узлов из-за метастазов.
+карциноидный синдром
103. Для эндобронхиальной формы центрального рака характерны все перечисленные проявления, кроме:
– преимущественно поражаются мужчины
– локализация чаще в верхней доле в переднем сегменте
– начальные симптомы – локальное раздражение бронха с преходящим нарушением вентиляции сегмента или доли с возникновением ателектаза
– развитие обтурационного пневмонита
+изначально выраженный болевой синдром
104. Опухолевый бронхостеноз включает следующие стадии, кроме:
– стадия рецидивирующего пневмонита (8-10 месяцев)
– стадия вентильного стеноза (1-2 месяца)
– стадия гиповентиляции с преходящим стенозом (6-8 месяцев)
– стойкий ателектаз
+накопление геморрагического экссудата
105. Какая форма рака имеет инфильтративный рост через толщу стенки бронха “тип гусиной лапки”?
– эндобронхиальная форма центрального рака
– перибронхиальная узловая форма центрального рака
+перибронхиальная разветвленная форма центрального рака
-форма круглой опухоли периферического рака
-пневмониеподобная форма периферического рака
106. Какая форма рака легкого характеризуется инфильтративным ростом и распространением по мягким тканям до плечевого сплетения с поражением верхних ребер, шейных позвонков, болевым синдромом Панкоста?
– перибронхиальная разветвленная форма центрального рака
– форма круглой опухоли периферического рака
– пневмониеподобная форма периферического рака
– медиастинальный рак
+рак верхушки
107. Лечебная тактика при немелкоклеточном раке легкого I, II и частично III ст. включает все, кроме:
-хирургическое лечение
-лучевая терапия у “неоперабельных” больных
-послеоперационная радиотерапия
-лобэктомия с соблюдением правил радикализации
+медикаментозная противоопухолевая терапия
108. Хирургическое лечение рака легкого противопоказано при наличии всех перечисленных состояний, кроме:
-отдаленные экстраторакальные метастазы
-синдром верхней полой вены
-паралича голосовых связок, диафрагмального нерва
-при локализации опухоли менее 2 см от киля трахеи
+при опухоли I ст. с N0 M0
109. При лечении какой формы рака легкого наиболее эффективная медикаментозная противоопухолевая терапия?
-плоскоклеточный или эпидермоидный
-аденокарцинома или бронхиолоальвеолярный рак
-крупноклеточный
+мелкоклеточный
– плоскоклеточная папиллома
110. Для астматического состояния характерны все признаки, кроме:
-
нарушение сознания -
полипное
+ обильная мокрота
-
уменьшение дыхательных шумов -
признаки острого легочного сердца
111. Какое из заболеваний не вызовет ясную крепитацию?
-
долевая пневмония -
туберкулез
+ фиброз
-
бронхиолит -
ничто из вышеперечисленного
-
Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?
+ альвеолярный отек
-
отек слизистой бронхов -
бронхоспазм -
повышенная секреция слизи -
нарушение выделения мокроты
Источник
Дата публикации 29 марта 2018Обновлено 19 июля 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 лет. На сегодняшний день болезнь стоит на 6-м месте среди ведущих причин смертности в мире, по прогнозам ВОЗ в 2020 г. ХОБЛ займёт уже 3-е место.
Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.
Важно знать, что ХОБЛ — это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.
Если врач поставил диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)», у пациента возникает ряд вопросов: что это значит, насколько это опасно, что изменить в образе жизни, какой прогноз течения болезни?
Итак, хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов.[1] С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.
Причинами заболевания ХОБЛ являются:
- воздействие вредных факторов окружающей среды;
- табакокурение;
- факторы профессиональной вредности (пыль содержащая кадмий, кремний);
- общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO2, NO2);
- частые инфекции дыхательных путей;
- наследственность;
- дефицит α1-антитрипсина.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы хронической обструктивной болезни легких
ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни — постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.
Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель — самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам).[2]
Типичный пациент с ХОБЛ — курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.
Кашель — один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.
Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.
Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.
Когда можно заподозрить наличие ХОБЛ?
Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики ХОБЛ:[1]
- Кашляете ли Вы каждый день по нескольку раз? Беспокоит ли это Вас?
- Возникает ли при откашливании мокрота или слизь (часто/ежедневно)?
- У Вас быстрее/чаще появляется одышка, в сравнении со сверстниками?
- Вы старше 40 лет?
- Курите ли Вы и приходилось ли курить раньше?
При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение на ХОБЛ.
Патогенез хронической обструктивной болезни легких
При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого — лёгочная паренхима.
Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).
При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:
- гиперплазию слизистых желёз (избыточное новообразование клеток)[4];
- слизистое воспаление и отёк;
- бронхоспазм и закупорку дыхательных путей секретом, что приводит к сужению дыхательных путей и увеличению их сопротивления.
Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей — альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов.[4]
Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции. Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО2. Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться. Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия — недостаток содержания кислорода в крови.
Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка). Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает вязкость крови и усиливает правожелудочковую недостаточность.
Классификация и стадии развития хронической обструктивной болезни легких
| Стадия течения ХОБЛ | Характеристика | Наименование и частота надлежащих исследований |
|---|---|---|
| I. легкая | Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда. ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70% ОФВ1 ≥ 80% должных величин | Клинический осмотр, спирометрия с бронходилятационным тестом 1 раз в год. В период ХОБЛ — общий анализ крови и рентгенография органов грудной клетки. |
| II. среднетяжёлая | Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда. ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 50% ОФВ1 | Объём и частота исследований те же |
| III.тяжёлая | Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда. ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 30% ≤ОФВ1 | Клинический осмотр 2 раза в год, спирометрия с бронходилятационным тестом и ЭКГ 1 раз в год. В период обострения ХОБЛ — общий анализ крови и рентгенография органов грудной клетки. |
| IV. крайне тяжёлая | ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70 ОФВ1 ОФВ1 в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью | Объём и частота исследований те же. Сатурация кислородом (SatO2) – 1-2 раза в год |
Осложнения хронической обструктивной болезни легких
Осложнениями ХОБЛ являются инфекции, дыхательная недостаточность и хроническое лёгочное сердце. Также у пациентов с ХОБЛ с большей частотой встречается бронхогенная карцинома (рак лёгкого), хотя она не является непосредственным осложнением болезни.
Дыхательная недостаточность — состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О2 и СО2 в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.
Хроническое лёгочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.
Диагностика хронической обструктивной болезни легких
Если у пациентов кашель, выделение мокроты, одышки, а также были выявлены факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких, то у них у всех должен предполагаться диагноз ХОБЛ.
Для того, чтобы установить диагноз, учитываются данные клинического обследования (жалобы, анамнез, физикальное обследование).
При физикальном обследовании могут выявляться симптомы, характерные для длительно протекающего бронхита: «часовых стекол» и/или «барабанных палочек» (деформация пальцев), тахипноэ (учащённое дыхание) и одышка, изменение формы грудной клетки (для эмфиземы характерна бочкообразная форма), малая подвижность её во время дыхания, западение межреберных промежутков при развитии дыхательной недостаточности, опущение границ лёгких, изменение перкуторного звука на коробочный, ослабленное везикулярное дыхание или сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе (то есть быстром выдохе после глубокого вдоха). Тоны сердца могут прослушиваться с трудом. На поздних стадиях может иметь место диффузный цианоз, выраженная одышка, появляются периферические отёки. Для удобства заболевание подразделяют на две клинические формы: эмфизематозную и бронхитическую. Хотя в практической медицине чаще встречаются случаи смешанной формы заболевания.
Самый важный этап диагностики ХОБЛ — анализ функции внешнего дыхания (ФВД). Он необходим не только для определения диагноза, но и для установления степени тяжести заболевания, составления индивидуального плана лечения, определения эффективности терапии, уточнения прогноза протекания болезни и оценки трудоспособности. Установление процентного соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ чаще всего применяется в лечебной практике. Уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких ОФВ1/ФЖЕЛ до 70 % — начальный признак ограничения воздушного потока даже при сохранённой ОФВ1>80% должной величины. Низкая пиковая скорость потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года. Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ.
Мониторирование ОФВ1 — важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ1 осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ1 для людей зрелого возраста находится в пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более.
Бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ1, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление — бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике — обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХОБЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ1 — менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%.
Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное значение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.
ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца.
ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца.
Общий анализ крови — с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза).
Определение уровня кислорода в крови (SpO2) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии.
Лечение хронической обструктивной болезни легких
Лечение ХОБЛ способствует:
- уменьшению клинических проявлений;
- повышению толерантности к физической нагрузке;
- профилактике прогрессирования болезни;
- профилактике и лечению осложнений и обострений;
- повышению качества жизни;
- снижению смертности.
К основным направлениям лечения относятся:
- ослабление степени влияния факторов риска;
- образовательные программы;
- медикаментозное лечение.
Ослабление степени влияния факторов риска
Отказ от курения обязателен. Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ.
Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители.
Образовательные программы
Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:
- базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения;
- обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;
- практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи.
Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).
Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ1.
Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.
Медикаментозное лечение
Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.
Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.
Препараты для профилактики приступов:
- формотерол;
- тиотропия бромид;
- комбинированные препараты (беротек, беровент).
Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.
При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.
Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.
Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.
У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО2) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия.
Прогноз. Профилактика
На прогноз заболевания влияет стадия ХОБЛ и число повторных обострений. При этом любое обострение негативно сказывается на общем течении процесса, поэтому крайне желательна как можно более ранняя диагностика ХОБЛ. Лечение любого обострения ХОБЛ следует начинать максимально рано. Важно также полноценная терапия обострения, ни в коем случае не допустимо переносить его «на ногах».
Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.
На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению сниж