Стойкий болевой синдром в тазу

Тазовая боль — это любая боль ниже пупка или в промежности. Боль эта может быть вызвана различными причинами: заболеваниями кишечника, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, почек, женских или мужских половых органов. Острая тазовая боль служит сигналом для срочного обращения к врачу. При боли в области прямой кишки, возникающей при дефекации или сразу после нее, стоит обратиться к проктологу; боль, связанная с мочеиспусканием — повод обратиться к урологу.

Синдром хронической тазовой боли — длительно существующая тазовая боль, имеющая интенсивность от легкой до невыносимо сильной. Постоянная мучительная боль способствует появлению депрессии, выраженной тревоги и сильных переживаний.

Хронические тазовые боли у мужчин и у женщин ухудшают качество жизни, поскольку длятся долгое время (от шести месяцев и более) и не позволяют вести привычный образ жизни.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-алголога.

Первичная консультация – 4 000
Первичная консультация заведующего Клиникой боли – 4 500

Записаться на прием

Синдром хронической тазовой боли

Очень часто тазовые боли встречаются у женщин. От них страдает каждая 6-ая пациентка, но к гинекологу обращается не более 10%. В это же время боль может сигнализировать о серьёзном гинекологическом заболевании. Если боль в паху возникает при ходьбе, и усиливается при опоре на ногу, возможно у пациента есть заболевание тазобедренного сустава — необходимо обратиться к ортопеду-травматологу.

Если Вы не знаете, к какому врачу обратиться или уже обращались к узким специалистам, но причина боли не обнаружена — обратитесь к специалисту по лечению боли.

Подробнее о коксартрозе

Общие причины

Боль в области таза может быть вызвана целым рядом причин. В данном разделе будут перечислены те из них, которые свойственны как мужчинам, так и женщинам.

Патологии опорно-двигательного аппарата

Одним из клинических проявлений заболеваний опорно-двигательной системы является боль в области таза.

Заболевание	Клинические проявления	Диагностика	Лечение
Остеохондроз крестцово-поясничного отдела	хроническая тазовая боль; ощущение слабости в мышцах нижних конечностей; ноющие боли, иногда — острые, отдающие в нижние конечности	компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; рентгенография	приём противовоспалительных средств; меры по обезболиванию; ЛФК; методики мануальной терапии
Грыжи межпозвонковых дисков	яркая болевая симптоматика в спине; иррадиация болевых ощущений в ноги и ягодичную область; ощущение онемения ног, включая полную потерю чувствительности; воспаления, отёки	компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; тест Ласена	медикаментозное лечение: миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты, ингибиторы; физиотерапевтические методики; ЛФК; хирургическое вмешательство при показаниях
Новообразования костей таза, метастазы в позвоночный столб	боли тупого характера в области таза и ягодиц; болевые ощущения во время ходьбы; ограниченность в движениях	компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; биопсия; рентгенография; ангиография	хирургическое вмешательство, направленное на удаление новообразования; лучевая и химическая терапия
Артроз крестцово-подвздошного сустава	тупые боли, иногда приобретающие постоянный характер; ограниченность в движениях	компьютерная томография; осмотр у врача; рентгенография; анализы	медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты; блокады с целью устранения болей; бандаж; методики мануальной терапии; физиотерапевтические методики
Туберкулёз ОДА	ощущение тяжести и боли в спине; ограниченность движений; атрофия мышц; отёки сустава; хромота	компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; миелография; рентгенография; анализы	медикаментозное лечение: антибиотики; иммобилизация поражённого сустава; хирургическое вмешательство; ЛФК на стадии ремиссии

Патологии мочевой системы

Целый ряд заболеваний мочевой системы характеризуется хронической тазовой болью.

Заболевание	Клинические проявления	Диагностика	Лечение
Нефроптоз	Боли умеренной силы, которые имеют ноющий характер на начальной стадии заболевания. По мере его прогрессирования отдают в область живота и усиливаются, приобретают постоянный характер, сопровождаются появлением крови в моче.	компьютерная томография; УЗИ; лабораторные анализы	ношение фиксирующего бандажа; лечебная физкультура; хирургическое вмешательство, если есть показания
Цистит в хронической форме	Симптом тазовой боли, который сопровождается позывами к частому мочеиспусканию, сопровождающимися неприятными ощущениями, примесями крови в моче.	лабораторные анализы; УЗИ; анализ мазка	медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, венотоники; физиотерапевтические методики; ЛФК
Врождённое неправильное расположение почек — дистопия	минимально проявленные болевые ощущения в поясничной области; болевая симптоматика в области живота; проблемы с мочеиспусканием	рентгенография; сцинтиграфия; магнитно-резонансная томография; урография; УЗИ	медикаментозное лечение: антибиотики, средства для усиления тока крови в почках; оперативное вмешательство
Мочекаменная болезнь	боли тянущего характера в пояснице; примеси крови в моче; острая болевая симптоматика при движении камня; повышение температуры тела	УЗИ; компьютерная томография; анализы	литотрипсия; медикаментозное лечение: средства для растворения песка и микролитов, обезболивающие средства, спазмолитики; физиотерапевтические методики

Патологии ЖКТ

Существует немало заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые требуют лечения тазовой боли, наряду с устранением основной причины, которая их вызывала.

Заболевание	Клинические проявления	Диагностика	Лечение
Спайки вследствие хирургического вмешательства, воспалительных процессов, полученных травм	Болевые тянущие ощущения в области живота, иррадиирущие в область таза и поясницы.	компьютерная томография; УЗИ брюшины; лабораторные анализы; лапароскопия	методики медикаметозного лечения с применением противовоспалительных и ферментных препаратов; хирургическое вмешательство, направленное на рассечение спаек
Синдром раздражённого кишечника	болевая симптоматика различной интенсивности; диарея или запор; изжога, метеоризм	анализы крови и кала; колоноскопия; УЗИ	методики медикаметозного лечения с применением слабительных или средств против диареи, пробиотиков; правильный режим питания
Колит в хронической форме	приступы боли внизу или сбоку живота; диарея или запор; непрекращающаяся боль в области таза; изжога, метеоризм; резкая потеря веса при сохранении того же режима питания	анализы крови и кала; колоноскопия	методики медикаметозного лечения с применением противовоспалительных препаратов, собрентов и спазматиликов; физиотерапевтические методики

Тазовые боли у женщин

Тазовая боль у женщин — явление распространённое. В возрасте от 18-ти до 50-ти лет от неё страдают от 5 до 15% представительниц прекрасной половины человечества. Процент увеличивается до 20, когда речь идёт о пациентках, которые перенесли болезни репродуктивной системы воспалительного характера.

Причины болей в области таза могут быть разными, но чаще всего они связаны с изменениями в органах репродуктивной системы. Хроническая болевая симптоматика отличается неопределённостью и может привести к целому ряду других проблем, что, в итоге, окажет негативное влияние на качество жизни. В таблице ниже приведены основные патологии внутренних органов репродуктивной системы женщины, одним из проявлений которых являются боли в области таза.

Заболевание	Клинические проявления	Диагностика	Лечение
Симфизит (воспалительные процессы и травмы в области лобкового симфиза, полученные во время родов)	болевые ощущения в области лобка и в нижней части живота; нарушения походки, характерное «утиное» переваливание с ноги на ногу; щелчки во время ходьбы	УЗИ повреждённой области; рентгенография	меры по обезболиванию; приём противовоспалительных средств; приём витаминов; ЛФК; бандаж
Эндометриоз	боли интенсивного или ноющего характера при острой и хронической форме заболевания соответственно; повышение температуры тела; запоры; бесплодие	магнитно-резонансная томография; анализ мазка; УЗИ	медикаментозное: приём антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов; магнитная терапия; физиотерапия; хирургическое вмешательство с целью иссечения спаек
Миоматозные узлы	боли внизу живота, отдающие в область таза; интенсивные менструации, кровотечения между ними; запоры и нарушения мочеиспускания	гинекологический осмотр; магнитно-резонансная томография; гистероскопия; УЗИ	медикантозное: гормоны, обезболивающие препараты; ЭМА; хирургическое при ярко выраженной симптоматике, больших узлах или их интенсивном росте
Новообразования матки и шейки матки злокачественной природы	воспалительные процессы органов половой системы; дискомфорт во время полового акта; интенсивные и длительные менструации; кровянистые, гнойные выделения	УЗИ; биопсия; анализы; онкоцитология	оперативное вмешательство, направленное на удаление новообразования; лучевая и химическая терапия

Синдром хронической тазовой боли

Тазовые боли могут возникать при беременности вследствие естественных изменений лонного и крестцово-подзвдошного сочленений. В этот период происходит подготовка таза к родам, его «растяжение». Как правило, они появляются у тех будущих мам, у которых ранее были заболевания опорно-двигательной системы. В случае, если боли длятся долго и носят интенсивный характер, необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

При неправильном подборе или установке внутриматочной спирали также могут появиться боли в области таза. Они возникают вследствие воспалительных процессов и сопровождаются отторжением спирали и интенсивным кровотечением. Менструации, сопровождающиеся интенсивной болевой симптоматикой в области таза, — следствие неврологических расстройств и ряда заболеваний органов репродуктивной системы женщины. Они сопровождаются слабостью, схваткообразными приступами боли, ощущением слабости и могут быть устранены за счёт приём анальгетиков, НПВС, гормональных средств.

Тазовые боли у мужчин

Болевые ощущения в области таза у мужчин не имеют чёткой локализации. Чаще всего они ощущаются в области возле пупка и распространяются на нижнюю область живота, а также в промежность, спину, прямую кишку. Причины, вызывающие их, представлены заболеваниями органов половой системы, которые представлены в нашей таблице ниже.

Заболевание-причина	Клинические проявления
Бактериальный простатит в хронической форме	Болевая симптоматика средней интенсивности, которая усиливается в начале мочеиспускания. По мере развития заболевания и вовлечения в процесс уретры, боли приобретают постоянный характер, и мужчина становится раздражительным
Тоннельная пудентопатия — повреждения полового нерва вследствие патологических изменений в поясничном отделе позвоночника	Ощущение напряжения и боли в половых органах и мышцах тазового дна, сопровождающиеся нарушениями мочеиспускания
Туберкулёз простаты вследствие заболеваний мочевых путей и яичек	Симптоматика зависит от локализации очагов заболевания и выражается в болевом синдроме в области таза. Он сопровождается ложными позывами к мочеиспусканию и его нарушениями, гнойными выделениями при запущенной заболевании
Фиброз простаты	Болевая симптоматика в тазовой области сопровождается рядом сексуальных расстройств, нарушениями мочеиспускания

Лечение тазовой боли у мужчин

Синдром хронической тазовой боли

Методики лечения напрямую зависят от причины, которая их вызвала. В любом случае его проводят комплексно. Так, при туберкулёзе простаты назначают приём медикаментозных средств против туберкулёза «Салюзида», «Метазида», применяют терапевтические методики. При наличии показаний прибегают к операции — кавернотомии.

При фиброзе простаты усилия направляют на ликвидацию склероза простаты, для чего применяют хирургическое вмешательство, направленное на устранение поражённых участков и восстановление проходимости мочевых путей. Помимо этого, лечение тазовой боли у мужчин может включать в себя физиотерапевтические и местные процедуры, занятия ЛФК, направленные на стимулирование кровотока ног. Не рекомендуется приём алкоголя, табакокурение, потребление острой пищи.

К какому врачу обращаться?

Визит к врачу просто необходим, если боли не прекращаются долгое время и сопровождаются лихорадкой, онемением нижних конечностей, тошнотой, или если они возникли вследствие травмы. Если вы хотите быть уверены в том, что вам правильно поставят диагноз и проведут лечение на высоком качественном уровне, обращайтесь в клинику ЦЭЛТ. Для того чтобы стать нашим пациентом и избавиться от болевого синдрома, не обязательно иметь московскую прописку. Обращайтесь к врачу, и в зависимости от характера боли, причины её возникновения и сопутствующих симптомов вас направят к одному из наших специалистов:

специалисту по лечению боли;
травматологу-ортопеду;
ревматологу;
неврологу;
онкологу;
физиотерапевту;
гинекологу;
урологу.

Почему так важно своевременно обращаться к врачу?

Болевая симптоматика в области таза может сигнализировать о целом ряде заболеваний мочеполовой и двигательной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Приём обезболивающих средств лишь устранит на время симптом, однако причина, вызвавшая его, устранена не будет — и заболевание продолжит своё развитие, что опасно для здоровья и жизни. Своевременно обратившись к врачу, пройдя диагностическое исследование, пациент узнает причину боли и совместно с врачом сможет направить усилия на её устранение, избежав куда более серьёзных последствий, необратимости процессов, а иногда — и хирургического вмешательства. Ни в коем случае не откладывайте свой визит к врачу, если:

болевая симптоматика имеет интенсивный приступообразный характер;
в моче или кале обнаружена примесь крови;
болят внутренние органы;
присутствует головная боль, тошнота, высокая температура тела;
у женщин наблюдается маточное кровотечение.

Наши врачи

Волошин Алексей Григорьевич

Специалист по лечению боли, анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой Боли, кандидат медицинских наук

Стаж 17 лет

Записаться на прием

Лечение тазовой боли

Лечение тазовой боли определяется причинами, вызвавшими ее. Даже в том случае, когда исключены причины боли, связанные с поражением внутренних органов, пациентам можно помочь! Современная медицина предлагает целый ряд методик, благодаря которым можно устранить не только болевой синдром, но и заболевание, которое его вызвало. К ним относят:

медикаментозное лечение, предусматривающее приём лекарственных средств;
различные виды терапии: тканевую, сосудистую, микроциркуляторную;
устранение биомеханических нарушений костно-мышечного аппарата таза;
коррекцию психологического состояния;
оперативные вмешательства при наличии соответствующих показаний или отсутствия эффекта при применении консервативных методик лечения.

Благодаря появлению современных методик, связанных с блокадой нервов, нервных сплетений, крупных суставов, а также современной методики радиочастотной абляции нервов, пациенты с синдромом хронической тазовой боли получают надежду вновь вернуться к нормальному образу жизни. Для того чтобы узнать причину тазовой боли, а также возможности современной медицины, помогающие с ней справиться, пожалуйста, запишитесь на приём к специалисту по лечению боли в нашей клинике!

Источник

Под синдромом хронической тазовой боли понимают боль в участке малого таза. Она характеризуется отсутствием постоянной локализации. Причин для появления достаточно много. Хроническая боль – это синдром, продолжающийся дольше 3-х месяцев. В 90% случаев СХТБ (синдром хронической тазовой боли) появляется из-за болезней предстательной железы у мужчин. Сложность патологии в том, что лечение зависит от первопричины, определить которую бывает достаточно сложно.

Причины

Боль в малом тазу появляется вследствие раздражения нервных окончаний, соприкасающихся в кишечнике или мочеполовой системе. Патологии носят различный генез. Среди всех патологических процессов чаще всего диагностируется:— тазовый простатит небактериальной этиологии;— слабо развивающийся простатит с бактериальной этиологией;— интерстициального типа цистит;— тендиты связок крестца и таза;— нарушенное кровообращение в органах малого таза;— воспаления и онкологии кишечника;— фибромиалгия;— старые травматизации копчика.

Основой патогенеза развития боли является несколько причин. Так, изменяется порог нервной чувствительности за счет присутствия пероксидазного стресса. Кроме того, это является органической патологий, возникающей вместе с воспалением разной этиологии. Возможно появление и психогенной травмы, которая обуславливается проблемами с эрекцией и возможным насилием.

В случае наличия хронического течения простатита дискомфортное ощущение характеризуется воздействием на нервные окончания, идущие от сплетения таза. Воспалительный процесс приводит к выводу биологически активного вещества, которыми вызывается раздражение нервной ткани и вызывается болевой синдром разной локализации по ходу сплетений.

Классификация

По механизму появления СХТБ разделяется на следующие виды:

Нейрогенная

Обуславливается прямой травмой нервных окончаний.

Ноцицептивная

Появляется при постоянном контактировании с больным органом или тканью.

Психогенная

Диагностируется в случае патологий коры головного мозга или центра восприятия.

Синдром может иметь некоторые особенности. Мужчины часто жалуются на разные виды боли. К примеру, бывает резкая и режущая боль, постоянно ноющая или тянущая. Иногда боль появляется периодически, сменяясь волнами с разной интенсивностью.

Если говорить об интенсивности, то есть 3 стадии:

1. Умеренный с отсутствием развития.2. Постоянный с отображением на психологическом состоянии и работоспособности.3. Отсутствие нормальной работы органов малого таза на фоне болевого синдрома.

Симптомы

Проявление болевого синдрома зависит от причин, по которым она появилась. Условно, их разделяют на несколько категорий:— развитие ощущения боли.— нарушение функций органов.— изменение психического здоровья.

Появление симптоматики при СХТБ охватывает эрекцию, эякуляцию, мочеиспускание и другие физиологические потребности. Боль часто может мигрировать в участке малого таза, переходя в мускулатуру и кости. Отсутствие четкой локализации делает боль разлитой.

Присутствует и дисбаланс работы органов. Постоянная боль приводит к тому, что нервные окончания истощаются. Если нарушается иннервация, то изменяется трофика органов, снижая его по возможности. Преимущественно, при СХТБ у мужчин страдает простата, а у женщин яичники и матка.

Нарушается и психическое состояние. Дискомфорт серьезно снижает качество жизни. Пациенты становятся раздражительными, страдают от бессонницы и апатии. Иногда возникает депрессия.

У женщин проявления немного отличаются. Боль также перемещается по тазу, и отсутствуют четкие границы. Болит влагалище, матка, яичники, нарушается менструальный цикл. Женщины становятся ипохондриками, а на фоне СХТБ появляется фобия. Женщины думают об онкологии, закрываясь в себе.

Диагностика

Шкала NIH-CPPS позволяет сузить круг возможных патологий, вызвавших СХТБ. В нее входит 9 вопросов, где ответы предоставляют возможность предположить имеющуюся болезнь. Диагностирование заключается в том, чтобы поочередно исключать патологии, вызвавшие данное состояние. Так, используется:

— УЗИ органов таза;

— уродинамическое обследование;

— посев простатного секрета на бактерии;

— пальпация простаты и прямой кишки;

— общий анализ крови и мочи;

— 4-хстаканный тест мочи;

— выявление уровня ПСА;

— МРТ, КТ и рентгенография органов таза и нижнего позвоночного отдела.

Лечение

Терапия СХТБ разделяется на три этапа:

— этиологическая при известной причине заболевания;

— патогенетическая при влиянии на сам процесс развития дискомфорта;

— симптоматическая подразумевает борьбу с самими проявлениями.

При появлении СХТБ в случае инфицирования простатита лечение требует применение антибиотиков. Часто назначаются противовирусные и противогрибковые препараты. Чтобы улучшить результативность могут быть назначены иммуномодуляторы.
При восстановительном лечении в комплексной терапии назначают

Аппликатор грязевой лечебно-профилактический «Тамбуэль® прост форте», «Тамбуэль® прост плюс».

При нейрогенной этиологии боли, лечение подразумевает применение нейропротекторов, витаминов группы В и Д. Комплексно назначают бигуаниды. Редко и в самых запущенных случаях возможно проведение операции.

Если присутствует миалгия, то рекомендовано применение тестостерона. В случае длительного лечения используют антиоксиданты и миорелаксанты. Если необходимо, то возможно прохождение курса психотерапии.

Если присутствуют новообразования, то их удаляют хирургическим способом. При отсутствии результатов консервативной терапии выполняется блокада нервов, провоцирующих боль. К дополнительной методике лечения можно отнести физкультуру, рефлексотерапию и иглоукалывание.

Профилактика

Патогенез развития СХТБ обуславливается патологиями сосудов и метаболическими болезнями. Чтобы снизить риск их появления стоит не набирать лишних килограммов и проводить тренировки для сердечно-сосудистой системы. В период холодов стоит принимать витаминные курсы или обеспечить их поступление напитками и едой.

Немаловажно и налаживание сексуальной жизни. Чтобы снизить риск инфицирования стоит внимательно следить за гигиеной половых контактов. Не забывайте о тренировках мускулатуры промежности. Периодические требуется прохождение курсов профилактики болезней посредством употребления настоев и чаев на травах, имеющих мочегонное и иммуномодулирующее воздействие. Не забывайте посещать уролога и проктолога, чтобы предупредить риск появления заболевания.

Источник