Как лечится синдром токсического шока
Автор Александр Наумов На чтение 5 мин. Опубликовано 22.06.2020 15:55
Обновлено 22.06.2020 11:36
Синдром токсического шока — это потенциально смертельное состояние, причиной которого является стафилококковая и стрептококковая инфекция.
Начиная с 1920-х годов были выявлены различные случаи заболевания.
Впервые это состояние было отмечено в 1980 году, когда несколько здоровых женщин из разных штатов США умерли после необъяснимой болезни, которая включала лихорадку, шок и полиорганную недостаточность.
МКБ-10
Синдром токсического шока — A48. 3
Синдром токсического шока — симптомы
Существует два типа синдрома токсического шока (СТШ):
- Стафилококковый СТШ, вызываемый бактериями Staphylococcus aureus (S. aureus)
- Стрептококковый СТШ, вызываемый стрептококком группы А, или ”стрептококковыми» бактериями
Признаки и симптомы заболевания развиваются внезапно и быстро прогрессируют. Первым признаком обычно является внезапная высокая температура.
Следующие симптомы появляются в течение нескольких часов:
- Рвота
- Диарея
- Кожная сыпь, похожая на солнечные ожоги, особенно на ладонях и подошвах
- Покраснение глаз, рта и горла
- Обморок
- Слабость
- Мышечная боль
- Головокружение
- Гипотензия, или низкое кровяное давление
- Судороги
- Головные боли
Состояние может прогрессировать до почечной недостаточности, шока и смерти в течение 48 часов.
Синдром токсического шока — причины
Значительное число случаев СТШ связано с использованием тампонов, и особенно “суперпоглощающих”. Повреждения мягких тканей, которые также могут привести к СТШ, включают осложнения родов, травму или ожог, локализованную инфекцию, такую как фурункул, или использование противозачаточных средств.
Использование тампонов встречается в 55% случаев, но еще 15% связаны с родами и инфицированными ранами.
Бактерии, вызывающие СТШ, не редкость. От 20 до 30 процентов всех людей имеют S. aureus на своей коже и в носу, как правило, без осложнений. У большинства людей есть антитела, чтобы защитить их. Возможно, у некоторых людей не вырабатываются необходимые антитела.
Одной из причин является то, что суперпоглощающие тампоны, которые долго остаются внутри тела, становятся питательной средой для бактерий.
Другая причина заключается в том, что волокна тампона царапают влагалище, позволяя бактериям проникать через него в кровоток.
Либо действие, либо состав тампонов, в сочетании с уже существующими стафилококковыми бактериями во влагалище, вероятно, вызывают заболевание. Однако ни то, ни другое не подкрепляется убедительными доказательствами.
Стрептококковый СТШ может развиться после незначительной травмы, или хирургического вмешательства, или в результате вирусной инфекции или применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Бактерии проникают в организм через раны, локализованные инфекции, влагалище, горло или ожоги. Бактерии вырабатывают токсины, которые попадают в кровь и распространяются по всем органам. Они мешают процессу регуляции кровяного давления, приводя к гипотонии, или пониженному кровяному давлению.
Гипотензия может вызвать шок, включая симптомы головокружения и спутанности сознания. Токсины также поражают ткани, включая органы и мышцы. Почечная недостаточность — распространенное осложнение.
СТШ развивается не только у молодых женщин. Он может поражать пожилых женщин, мужчин и детей. Любой человек со стафилококковой или стрептококковой инфекцией имеет потенциал для развития СТШ, но это случается редко.
Синдром токсического шока — диагностика
Поскольку СТШ встречается редко, большинство врачей никогда не увидят ни одного случая заболевания. Важно, чтобы врачи смогли распознать заболевание, поскольку состояние быстро прогрессирует. Врач будет искать наиболее распространенные симптомы и выяснять причину органной недостаточности. Анализы крови и мочи помогают определить функцию органов или их недостаточность.
Врач может обратить внимание на следующие признаки:
- Температура выше 39 до 40,5 градусов Цельсия
- Низкое кровяное давление
- Кожная сыпь
- Доказательства того, что хотя бы три органа поражены инфекцией
Образцы будут взяты из любых повреждений, например, в носу, горле, влагалище или крови. Методы визуализации, такие как УЗИ, КТ или МРТ, может выявить повреждение тканей.
Синдром токсического шока — лечение
Цель врачей — бороться с инфекцией, а также поддерживать функции организма, на которые могла повлиять инфекция. Пациент будет госпитализирован и помещен в отделение интенсивной терапии.
Лечение может включать:
- Кислород: пациенту обычно дают кислород для поддержания дыхания
- Жидкости: помогут предотвратить обезвоживание и вернуть кровяное давление в норму
- Диализный аппарат поможет в лечении почечной недостаточности путем фильтрации токсинов и отходов из кровотока
- Повреждение кожи, пальцев рук или ног: лечение может включать дренирование и очистку ран в этих местах, а в тяжелых случаях-ампутацию
- Антибиотики: их можно вводить внутривенно, непосредственно в кровоток
- Иммуноглобулин: образцы донорской крови с высоким уровнем антител можно вводить для борьбы с токсином, иногда вместе с антибиотиками
Пациентам, возможно, придется провести несколько недель в больнице.
Синдром токсического шока — профилактика
Риск развития СТШ очень низок, но, по-видимому, существует значительная связь между использованием тампонов и их впитывающей способностью и риском развития СТШ.
При использовании тампонов рекомендуется:
- Тщательно мыть руки перед тем, как вставить тампон
- Используйте тампоны с самой низкой впитывающей способностью
- Меняйте тампоны, как указано на упаковке
- Избегайте использования более одного тампона
- Вставляйте свежий тампон перед сном и немедленно заменяйте его утром
- Переходите от тампонов к гигиеническим прокладкам
Вероятность летального исхода стафилококкового СТШ составляет менее 3%, но рецидив встречается часто, поскольку наличие его не вызывает у человека развития иммунитета. При стрептококковом СТШ смертность составляет от 20 до 60 процентов, даже при агрессивном лечении.
Большинство пациентов полностью выздоравливают, но поскольку СТШ встречается редко, существует мало информации о долгосрочных эффектах. Были сообщения о мышечной слабости и психологических последствиях, таких как трудности с концентрацией внимания, потеря памяти и эмоциональные изменения.
Женщины, у которых уже был СТШ, должны избегать использования тампонов.
Научная статья по теме: Обнаружена связь между потерей памяти и повышением уровня сахара в мозге при септическом шоке.
Источник
Причины и симптомы токсического шока
Причины токсического шока
Токсический шок – тяжелое полисистемное заболевание, представляющее угрозу для жизни человека при несвоевременно начатом лечении. Быстро прогрессируя, оно приводит к поражению всех жизненно важных систем органов, включая печень, легкие и почки. Причиной развития токсического шока являются бактерии Streptococcus pyogenes (стрептококки группы A) и Staphylococcus aureus (золотистые стафилококки), относящиеся к сапрофитной группе (организмы-разрушители). Однако же в нормальных условиях они не создают человеку проблем, поскольку ангина или такое кожное заболевание, как импетиго, также являются результатом воздействия этих бактерий. Но лечатся они легко.
Если же складываются определенные предпосылки (и хорошо, что это бывает довольно редко), то токсины, выделяемые бактериями в процессе жизнедеятельности, проникают в кровь и приводят к тяжелой воспалительной реакции. При прочих равных условиях у молодых течение болезни чаще осложняется развитием синдрома токсического шока, чем у людей старшего возраста, чья иммунная система реагирует гораздо слабей.
Симптомы токсического шока
Заболевание резко прогрессирует и летальный исход возможен уже на вторые сутки. Первыми симптомами, указывающими на развитие токсического шока, являются:
· Появление признаков гриппозного заболевания (головная боль, боль в горле, ломота в мышцах, спазмы в животе);
· Внезапный скачок температуры тела до 39оС;
· Низкое кровяное давление и головокружение, обморок, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, тревожность, спутанность сознания;
· Покраснение слизистых ротовой полости и носа, сыпь, локализованная в подмышечных впадинах и паху, напоминающая солнечный ожог;
· Тянущая боль в области инфицированной раны.
При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Более поздние симптомы могут включать в себя такие проявления болезни как:
· Конъюнктивит или блефарит;
· Некроз кожи;
· Заражение крови (сепсис);
· Шелушение кожной ткани на подошвах ног и на руках.
Как правило, симптомы токсического шока зависят от вида возбудителя:
– Стрептококковая инфекция чаще всего может развиться в послеродовой и послеоперационный период, при небольших порезах кожи (даже весьма незначительных), а также как осложнение гриппа или пневмонии.
– Стафилококковая инфекция может возникнуть при неправильном использовании тампонов во время менструального цикла или после такой хирургической процедуры, как например, операция на носовой полости с тампонированием.
Формы токсического шока
Одним из проявлений синдрома токсического шока считается стертая форма заболевания. Для нее характерно повышение температуры тела, озноб, диарея, тошнота, рвота, миалгия, боль в животе. Гипотензии обычно не наблюдается, и заболевание разрешается спонтанно.
У тяжелой формы токсического шока острое начало, характеризующееся в первую очередь внезапной лихорадкой, ознобом, головной болью, рвотой и поносом. Причем лихорадка с ознобом могут проявиться ещё за 1-4 дня до появления других признаков болезни. Почти у всех заболевших отмечаются диффузные мышечные боли, особенно в проксимальных отделах конечностей и в передней стенке живота, часто имеется артралгия. Больные жалуются на рвоту и диарею, ортостатическое головокружение, обморочные состояния, парестезию, светобоязнь, кашель и боль при глотании.
При легкой форме токсического шока больному рекомендуется обильное питье и соблюдение постельного режима. При тяжелой форме обязательна госпитализация, поскольку организм сильно обезвоживается и артериальное давление падает.
Диагностика токсического шока
В связи с тем, что синдром токсического шока быстро прогрессирует, диагностику болезни проводят на основе проявившихся симптомов, а лечение назначают до получения результатов лабораторных исследований. Анализы лишь помогают уточнить тип возбудителя инфекции.
Исследования заболевания включают в себя:
· Анализ крови,
· Рентгенографию грудной клетки,
· Взятие мазков со слизистых оболочек, пунктат полостей, экспресс тесты на исключение иных инфекций.
Лечение токсического шока
Лечение болезни проводят в зависимости от степени клинических проявлений и наличия осложнений. Практически всегда оно проводится в условиях стационара.
Лечебные мероприятия предполагают:
· Устранение источника инфекции, для чего производится хирургическая обработка раны,
· Интенсивную жидкостную терапию для восполнения внутрисосудистого объема,
· Борьбу с симптомами шока и осложнениями в работе жизненно важных систем организма,
· Проведение тщательного контроля диуреза и почечной функции,
· Антибиотикотерапию, оказывающую специфическое воздействие на микроорганизмы.
Если у больного серьезные осложнения не наблюдаются, то облегчение его состояния может быть достигнуто в течение одной-двух недель.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник
Что такое синдром токсического шока?
Синдром токсического шока (СТШ) является редкой, опасной для жизни бактериальной инфекцией. Синдром возникает, когда ответственные бактерии — золотистый стафилококк (staphylococcus aureus) и пиогенный стрептококк (streptococcus pyogenes), которые обычно живут безвредно на коже — проникают в кровоток организма и выделяют ядовитые токсины.
Эти токсины вызывают значительное снижение артериального давления (шок), что приводит к головокружению и спутанности сознания. Они также повреждают ткани, включая кожу и органы, и могут нарушать многие жизненно важные функции органов. Если синдром токсического шока не лечить, сочетание шока и повреждения органа может привести к смерти.
Насколько распространен СТШ?
У любого может возникнуть синдром токсического шока — мужчины, женщины и дети. По непонятным до сих пор причинам значительная часть случаев заболевания приходится на женщин, которые находятся в состоянии менструации и используют тампоны, особенно тампоны, предназначенные для “супер абсорбции”.
СТШ может также возникнуть в результате инфицированного нарыва, укуса насекомого или, например, раны. Некоторые случаи связаны с повреждением кожи в результате ожога, что позволяет бактериям проникать в организм и выделять токсины.
Риск синдром токсического шока выше у молодых людей. Считается, что это потому, что у многих взрослых и пожилых людей развился иммунитет (устойчивость) к токсинам, продуцируемым бактериями.
СТШ является чрезвычайно редким заболеванием: примерно у около 3-5 из 100 000 человек возникает синдром каждый год. Два-три из них умрут.
Если синдром токсического шока диагностируется и лечится на ранних стадиях антибиотиками, есть хорошие шансы на выздоровление.
Симптомы синдрома токсического шока
Симптомы синдрома токсического шока обычно начинаются с внезапной высокой температуры (температура тела поднимается выше 38°C/100,4°F). Затем быстро развиваются другие симптомы, обычно в течение нескольких часов. Они могут включать в себя:
- рвоту;
- похожую на солнечный ожог кожную сыпь;
- понос;
- обморок или чувство слабости;
- мышечные боли;
- головокружение;
- путаницу.
Когда обращаться за медицинской помощью?
Если у вас развивается внезапная лихорадка и один или несколько других симптомов, перечисленных выше, маловероятно, что у вас синдром токсического шока. Тем не менее, такие симптомы никогда не следует игнорировать. Обратитесь к терапевту или в местную внеурочную службу.
Если используется тампон, немедленно снимите его. Сообщите также своему терапевту или врачу, если пользовались тампоном, недавно получили ожог или повреждение кожи, или если у вас кожная инфекция, например, фурункул или волдырь, который был инфицирован.
Причины синдрома токсического шока
Несмотря на то, что синдром токсического шока изучали более 20 лет, о синдроме мало что известно.
Бактерии, вовлеченные в синдром, Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, могут быть обнаружены на коже и в носу примерно у 20-30% всех людей. Они обычно не вызывают серьезных проблем.
У большинства людей есть белки, борющиеся с токсинами, известные как антитела, которые могут защитить организм от этих токсинов. Однако по неизвестным причинам небольшой процент людей не вырабатывает эти специфические антитела.
Известно, что бактерии могут попасть в организм через рану, ожог, горло или влагалище. Они выделяют токсины в кровоток, и эти токсины вмешиваются в процессы, регулирующие кровяное давление, вызывая его падение до опасно низкого уровня. Бактерии также поражают ткани, в том числе кожу, мышцы и органы.
Почки особенно уязвимы к токсинам, поскольку они отфильтровывают отходы крови. Почечная недостаточность является распространенным осложнением при нелеченном синдроме токсического шока.
Тампоны
Роль тампонов остается необъяснимой. Одна из теорий заключается в том, что, если тампон остается на некоторое время во влагалище, как это часто бывает в случае тампонов с более абсорбирующим типом, он может стать питательной средой для бактерий.
Другая теория заключается в том, что волокна тампона могут поцарапать влагалище, позволяя бактериям или токсинам проникать в кровь.
Однако, не было найдено никаких доказательств в поддержку какой-либо из теорий.
Диагностика синдрома токсического шока
Нет единого теста диагностирующего синдром токсического шока. Состояние диагностируется путем поиска типичных признаков и проверки на наличие недостаточности органов. Функцию органа можно проверить различными способами, включая анализы крови и мочи.
Уверенный диагноз СТШ обычно можно сделать, когда у человека:
- температура 38,9°C (102,02°F) и более
- низкое кровяное давление, обморок и головокружение
- широко распространена плоская красная кожная сыпь
- три или более органов были затронуты инфекцией
Если все вышеперечисленное присутствует, скорее всего, у вас есть синдром токсического шока.
Лечение синдрома токсического шока
Есть две важные цели в лечении синдрома токсического шока:
- борьба с инфекцией;
- поддерживающая терапия любых функций организма, которые были затронуты.
Больного нужно срочно госпитализировать в больницу, где ему может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии.
Большинство людей ответят на лечение в течение пары дней, но может пройти несколько недель, прежде чем люди будут достаточно здоровы, чтобы покинуть больницу.
Лечение инфекции
Инфекцию обычно можно лечить с помощью комбинации антибиотиков, которые вводятся непосредственно в кровоток через капельницу (внутривенно).
В некоторых случаях иммуноглобулин также может быть дан как антибиотик. Иммуноглобулин — это образец донорской крови человека, который, как известно, содержит высокий уровень антител, который можно использовать для борьбы с токсинами, продуцируемыми бактериями.
Поддерживающая терапия
Для поддержки дыхания больному ставят кислородный баллон. Для повышения кровяного давления внутривенно вводятся жидкости. Жидкости также помогают предотвратить обезвоживание и повреждение органов.
Диализ
Если почки перестают функционировать, для фильтрации крови используется диализный аппарат.
Очистка инфицированной ткани
Если токсины повредили части кожи или другие конечности тела, такие как пальцы рук или ног, инфицированная ткань должна быть осушена и очищена. В очень тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление частей кожи или ампутация (т.е. хирургическое удаление) конечностей тела.
Профилактика синдрома токсического шока
Предотвращение инфекции
Оперативное и тщательное лечение ран на теле может помочь предотвратить инфекцию и любой риск возникновения синдрома токсического шока.
Уход при использовании тампонов
Связь между СТШ и использованием тампона неясна, но исследования показывают, что использование тампона может быть фактором. По этой причине важно, чтобы женщина:
- всегда использовала тампон с наименьшей впитывающей способностью, подходящей для менструального цикла;
- чередовала тампоны с гигиеническим полотенцем или прокладками в течение периода.
Вы также должны:
- мыть руки до и после введения тампона;
- регулярно менять тампоны – так часто, как указано на упаковке;
- никогда не вставлять более одного тампона за раз;
- при использовании одной в ночное время, введите свежий тампона перед сном и удалите его после пробуждении;
- удалить тампон в конце менструации.
Информация о синдроме токсического шока содержится в инструкции производителя тампона. Эта информация часто обновляется, поэтому важно регулярно читать листовки.
Известно, что синдром токсического шока рецидивирует, поэтому избегайте использования тампонов, если у вас ранее уже был синдром.
Женская барьерная контрацепция
Если используется женская барьерная форму контрацепция, такая как диафрагма, колпачок или противозачаточная губка, всегда следуйте инструкциям производителя о том, как долго можно держать устройство во влагалище. Если эти устройства оставить слишком надолго, они могут вызвать инфекцию и, возможно, СТШ.
Если в прошлом у вас был синдром токсического шока, вы можете использовать альтернативный метод контрацепции.
Осложнения
Синдром токсического шока представляет собой опасное для жизни состояние здоровья. В некоторых случаях синдром токсического шока может повлиять на основные органы в организме. Если не лечить, осложнения, связанные с этим заболеванием, включают:
- печеночная недостаточность (отказ печени);
- почечная недостаточность;
- сердечная недостаточность;
- шок или снижение кровотока по организму.
Признаки печеночной недостаточности могут включать:
- пожелтение кожи и глазных яблок (желтуха);
- боль в верхней части живота;
- трудности с концентрацией;
- тошноту;
- рвоту;
- путаницу;
- сонливость.
Признаки почечной недостаточности могут включать:
- усталость;
- слабость;
- тошноту и рвоту;
- мышечные судороги;
- икоту;
- постоянный зуд;
- боль в груди;
- сбивчивое дыхание;
- высокое кровяное давление;
- проблемы со сном;
- отек в ногах и лодыжках;
- проблемы с мочеиспусканием.
Признаки сердечной недостаточности могут включать в себя:
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- грудную боль;
- отсутствие аппетита;
- неспособность сосредоточиться;
- усталость;
- сбивчивое дыхание (одышка).
Прогноз
Синдром токсического шока — неотложная медицинская ситуация, которая может привести к смерти, если ее не лечить. Вызовете скорую помощь или обратиться в отделение неотложной помощи, если подозреваете, что у вас есть симптомы синдрома токсического шока. Оперативное лечение может предотвратить серьезное повреждение органов.
Источник