Как помочь ребенку с синдромом туретта
Последнее обновление статьи: 16.06.2018 г.
О болезни Туретта многие знают из литературы и художественных фильмов. Больных неврологическим синдромом показывают возбуждёнными, выкрикивающими различные фразы, часто нецензурного содержания. Но только ли этими необычными симптомами проявляется болезнь, и как поступать родителям, если имеются подозрения на синдром Туретта у малыша?
Немного истории
Первое упоминание о болезни можно найти в литературе 15 века, когда в книге германских монахов Г. Крамера и Я. Шпренгера «Молот ведьм» был описан случай «одержимости» священника. Невозможность объяснить странные симптомы логически, выражалась в списывании болезни на магические воздействия.
Лишь в 19 веке начались исследования причин и проявлений заболевания, которые проводили французский психиатр Жан Итар со своим учеником Жилем де ля Туреттом. Врачи наблюдали группу пациентов из 10 человек с подобными симптомами. Хотя большинство больных были мужчинами, в истории осталось много сведений о синдроме Туретта у парижской аристократки маркизы Дампьер. Эта женщина страдала от навязчивых движений, подёргиваний, выкрикиванием брани, что шло вразрез с её интеллигентной природой.
Именно Жиль Туретт описал классические проявления недуга, предположил наследственные предпосылки болезни, связал заболевание с патологией нервной системы. Поскольку вклад врача в изучение синдрома был огромен, Жан Икар предложил назвать недуг в честь своего ученика.
Со временем была пересмотрена классификация заболевания и критерии его диагностики. Редкий, казуистический недуг, стал рассматриваться, как одна из наиболее распространённых причин появления тиков в детском возрасте.
О заболевании
Синдром Туретта (болезнь Туретта, синдром Жиля де ла Туретта) – заболевание центральной нервной системы, которое проявляется появлением тиков у ребёнка. Тиками называются навязчивые движения, жесты, мышечные сокращения, которые возникают самопроизвольно.
Для болезни Туретта характерно сочетание множественных моторных тиков (например, подёргивание головой, рукой, ногой, гримасничанье, моргание, прикусывание губ) и минимум одного вокального. Проявления вокально тика при неврологическом синдроме разнообразны: свист, многократное повторение слова или слога, мычание, фырканье, покашливание, выкрикивание бранных слов и другие.
В современном обществе неврологический синдром встречается часто, но диагностика его не всегда верна. Нередко симптомы заболевания выражены умеренно, болезнь протекает в лёгкой форме и правильный диагноз не выставляется. По статистике 10 детей из 1000 сталкиваются в своей жизни с тиковыми расстройствами и только 0,05% всех малышей имеют диагноз синдром Туретта. Среди больных неврологическим синдромом количество мальчиков превышает девочек в 3 раза, а возраст появления первых признаков недуга обычно приходится на 2 – 5 лет.
Причины патологии
Точной причины возникновения заболевания у ребёнка пока не установлено. Современная медицина склоняется к преобладанию наследственного фактора в развитии патологии. В 10% случаев заболевания удаётся отследить генетическую природу недуга, выявить предрасположенность к гиперкинезам, хотя проявления синдрома даже у близких родственников может существенно отличаться.
Считается, что предрасположенность к развитию синдрома кроется в генетическом дефекте, который проявляется в повышении уровня нейромедиатора дофамина или увеличении чувствительности его рецепторов. При синдроме Туретта развивается дисбаланс и других биологически активных веществ (серотонина, норадреналина, глютамина), нарушается взаимодействия между ними.
Нейромедиаторы – специфические вещества химической природы, с помощью которых происходит передача импульса между нервными клетками. Это важные биологически активные вещества, которые помогают мозгу нормально функционировать.
Но для того, чтобы генетическая предрасположенность переросла в тяжёлое заболевание, необходимо сочетание наследственного дефекта с внешним фактором. Во многих случаях эти стрессовые, для организма, ситуации становятся пусковым механизмом в развитии болезни.
Факторы, увеличивающие риск развития недуга
- проблемы перинатального периода.
Патология течения беременности и родов, токсическое воздействие на плод алкоголя, наркотических веществ, медикаментов существенно влияют на здоровье новорождённого. Такие патологические состояния, как внутриутробная гипоксия, родовая травма, гемолитическая болезнь увеличивают риск развития неприятных симптомов у ребёнка;
- повреждения головного мозга.
Тяжёлые, генерализованные инфекционные заболевания, воспаление головного мозга и его оболочек могут привести к развитию осложнений, нарушению функционирования центральной нервной системы. Так же негативно сказываются на работе мозга перенесённые черепно-мозговые травмы;
- аутоиммунные состояния.
Существует инфекционно-аутоиммунная теория возникновения синдрома Туретта, согласно которой повреждающими веществами являются собственные антитела ребёнка. Например, при скарлатине в ответ на попадание в организм малыша стрептококка группы А могут образовываться специфические антитела. Эти белки способны проникать в базальные ганглии, повреждение которых влечёт за собой нарушение баланса нейромедиаторов.
У каждого нейромедиатора своя функция, например, дофамин отвечает за мотивацию, моторику, вызывает чувство удовольствия. Серотонин участвует в управлении настроением, способности концентрировать внимание, является «гормоном счастья». Соотношение нейротрансмиттеров у здорового человека находится в равновесии, при их дисбалансе возникают различные неврологические болезни и их сочетания. Этим объясняется случаи одновременного проявления у ребёнка признаков синдрома Туретта, обсессивно-компульсивного расстройства, синдрома дефицита внимания, депрессии, социофобии.
- стрессовые ситуации.
Повышенная умственная и физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение могут спровоцировать развитие синдрома Туретта. Стрессом для детского организма могут оказаться переезд, поступление в школу или детский сад, неблагоприятный климат в семье, длительные занятия на ПК.
Симптомы заболевания
Главным проявлением синдрома Туретта у детей являются разнообразные тики. Термин «тик» пришёл к нам из французского языка и буквально переводится, как «подёргивание». При неврологическом заболевании возникновение их происходит постепенно, более простые движения заменяются сложными, появляются новые симптомы.
Разновидности тиков при синдроме Туретта
- двигательные.
Начинается болезнь обычно с возникновения простого двигательного (моторного) тика. Чаще всего патологический процесс охватывает мышцы лица и шеи, возникают мигания век, подёргивания мышц, наморщивание носа и другие проявления. С течением времени процесс переходит на мышцы рук (сгибание, выворачивание кистей), плечевого пояса (спазмы мышц туловища), возникают сложные тики с использованием посторонних предметов (указывание шариковой ручкой, непристойные жесты).
При распространении патологии на нижние конечности наблюдаются топтания на месте, подпрыгивания, приседания. Иногда тики носят угрожающий здоровью ребёнка характер – удары головой о стену, сильное прикусывание губ;
- вокальные.
После возникновения простых моторных тиков у детей больных синдромом Туретта обычно появляются гиперкинезы мышц нёба, гортани и языка. Малыш начинает издавать нечленораздельные звуки, похожие на лай собаки, шипение, повторение слогов, попёрхивание, покашливание и другие.
Нередко необычность неврологических проявлений приводит к ошибкам диагностики. Вокальные тики вплетаются в поток речи и воспринимаются родителями, как заикания, а навязчивые покашливания длительно и безрезультатно лечатся ЛОР-врачами.
Сложные тики проявляются во внезапном выкрикивании слов или предложений, иногда повторении услышанного (эхолалия). Самый известный симптом – бесконтрольное употребление нецензурных, бранных слов (копролалия), встречается по разным данным в 10 – 30 % случаев заболеваний и не является обязательным для постановки диагноза.
Иногда тики возникают у абсолютно здоровых детей. Обычно это происходит в возрасте от 7 до 12 лет и связаны с незрелостью нервной системы, увеличением психологической и эмоциональной нагрузки. Родители должны обязательно обратиться к врачу в случае усиления проявлений, появления множественных тиков, нарушения качества жизни ребёнка, социальной адаптации. Любой тик, который не проходит самостоятельно более 1 месяца, является показанием к углублённому обследованию малыша.
Особенность течения заболевания
Тики могут возникать при различных неврологических заболеваниях, но при синдроме Туретта проявления этого симптома имеют свои закономерности:
- начало проявлений в возрасте 2 – 5 лет, преобладание пациентов мужского пола;
- сочетание моторных и вокальных тиков;
- огромное многообразие проявлений;
- изменение тиков с течением времени, появление новых более сложных симптомов или самостоятельное регрессирование к окончанию подросткового возраста;
- усиление проявлений при стрессе, эмоциональных перегрузках;
- периоды ремиссии, исчезновения тиков, могут длиться от месяца до нескольких лет;
- внезапное возникновение подёргиваний после периода ремиссии, без видимых на то причин;
- проявление гиперкинезов (избыточных движений) обычно уменьшается во время сна и ранним утром;
- возможность некоторыми пациентами контролировать тики;
- сочетание болезни Туретта с синдромом дефицита внимания, обсессивно-компульсивным расстройством.
Многие дети рассказывают об определённых физических ощущениях перед появлением тика, явлениях першения в горле, зуда, рези в глазах, ощущении инородного предмета в горле. Таким образом ребята понимают, что приближается неприятный симптом и пытаются его контролировать. После подавления гиперкинеза часто возникает чувство дискомфорта, внутреннее напряжение, желание целенаправленно воспроизвести тик.
Выраженность проявлений можно оценить по Шкалы Тяжести Синдрома Туретта (TSSS):
- лёгкая степень.
Малыш легко контролирует симптомы недуга, болезнь не заметна для окружающих и не влияет на качество жизни малыша;
- умеренные проявления.
Тики не всегда удаётся контролировать, окружающие знают о болезни ребёнка. Возможны проблемы в обучении, взаимоотношениях со сверстниками;
- тяжёлые проявления.
Сложные, многообразные моторные и вокальные тики резко затрудняют коммуникацию ребёнка. Отсутствие контроля над происходящим сильно снижает качество жизни малыша.
Диагностика
Как правило, диагноз синдром Туретта выставляется на основании жалоб маленького пациента и его родителей, клинического обследования. Лабораторные и инструментальные методы помогают лишь подтвердить диагноз и удостовериться, что тик не связан с другой патологией нервной системы.
Сбор анамнеза и клиническое обследование малыша
Часто дети, способные контролировать гиперкинезы, стараются подавить навязчивое состояние перед походом в больницу. В таких ситуациях врачу трудно оценить характер и степень выраженности симптомов заболевания. Иногда малыш сам не замечает своих тиков, поэтому диагностика во многом зависит от наблюдательности и ответственности родителей.
При обследовании крохи, врач может попросить маму или папу ответить на несколько вопросов, чтобы выявить характерные для этого недуга особенности. Обычно доктор уточняет, когда впервые возникли гиперкинезы, как часто проявляется заболевание, определяет частоту и интенсивность симптомов, характер течения болезни.
Главными симптомами заболевания, по которым можно поставить диагноз синдром Туретта считаются:
- раннее появление болезни (до 18 лет);
- наличие моторных и вокальных тиков;
- длительность течения заболевания превышает 1 года, а периоды ремиссии длятся не более 2 месяцев.
Лабораторная диагностика
Результаты клинических и биохимических анализов крови и мочи при синдроме Туретта являются вспомогательными методами диагностики. Эти исследования помогают врачу отличить недуг от других заболеваний, выявить инфекционные причины болезни. Диагностическую значимость имеет определение в моче уровня экскреции дофамина, норадреналина, гомованилиновой кислоты.
Инструментальные методы исследования
С помощью электроэнцефалографии, магнитно-резонансной томографии исключатся органические поражения головного мозга, его эпилептическая активность. При электронейрографическом и электромиографическом исследованиях отмечаются увеличенная скорость проведения нервных импульсов, повышение электрической активности мышц.
Лечение
Терапия заболевания направлена в первую очередь на оказание помощи ребёнку в обучении управлению симптомами. У большинства детей недуг протекает легко и медикаментозного лечения не требует.
Не существует лекарственного лечения, которое бы влияло на патогенез заболевания и подходило всем малышам. Многие из лекарственных препаратов обладают выраженными побочными эффектами, а применение их у детей может быть ограничено.
Предпочтение в выборе терапии заболевания у детей отдаётся немедикаментозным методам: массажу, лазерорефлексотерапии, акупунктуре, музыко- и арт-терапии. Но главным лечением остаётся психотерапия, совместная работа психологов, врачей, учителей и родителей.
В последнее время большую актуальность приобрело устранение симптома болезни с помощью ботулинического токсина. Инъекции ботокса помогают убрать подёргивания лица и шеи, избавиться от вокальных тиков.
В случаях тяжёлого течения заболевания рекомендуется использовать препараты из группы нейролептиков (галоперидол, рисперидон), бензодиазепин (диазепам, феназепам), адреномиметиков. Хотя эти лекарства помогают временно избавиться от симптомов болезни, применяют их редко в связи с большим количеством побочных явлений.
Советы родителям
Поскольку лечение синдрома Туретта в большей степени направлено на обучение малыша контролю над тиками, немалую роль играет забота родителей. Мамы и папы должны создать условия, способствующие нормализации состояния нервной системы малыша, придерживаться некоторых рекомендаций:
- понятие причины болезни.
Осознавая, что ребёнок болен, а его поведение не является признаком дурного воспитания, родители должны рассказать об этом учителям, родственникам малыша. Угрозы и наказания не помогут решить проблему, а только повысят эмоциональную напряжённость крохи, спровоцируют появление новых симптомов болезни;
- выявление пусковых механизмов.
Проследите, какие события усиливают неприятный симптом, есть ли факторы, провоцирующие гиперкинезы. Ведите дневник появления тиков, ведь определив, что стало причиной «запуска» тика можно помочь малышу справиться с неприятной ситуацией. Но помните, что иногда нежелательные движения возникают сами по себе, без внешних причин;
- режим дня.
Нужно заботиться о здоровье малыша, избегать умственных и психических перегрузок, подобрать комфортный для ребёнка распорядок;
- перестройка навыка.
Некоторые дети могут эффективно контролировать проявления тиков, «выключая» их на время. Грамотный специалист поможет крохе изменить проявления гиперкинеза, облегчит его;
- поддержка ребёнка.
Не показывайте своего огорчения, если малыш не справляется с болезнью, приободрите его. Хвалите и поощряйте кроху в случаях успеха, ребёнку с подобными проблемами очень важно чувствовать поддержку близких людей.
Прогноз
Большинство пациентов ощущают уменьшение проявлений или полное их исчезновение по мере взросления. При сохранении тяжёлых симптомов после периода полового созревания ребёнку может понадобиться длительная медикаментозная терапия. Болезнь Туретта не влияет на длительность жизни, эти пациенты проживают долгую жизнь, но качество её значительно страдает. Важно помнить, что проявления синдрома часто сочетается с другими неврологическими и психическими болезнями, что так же оказывает влияние на состояние здоровья человека.
Выводы
Существует множество неврологических болезней, но синдром Туретта отличается необычностью проявлений, которые часто влекут за собой непонимание со стороны окружающих. Иногда даже незначительные тики оказывают негативное влияние на социализацию ребёнка и могут быть причиной глубоких психологических проблем.
Лечение недуга направлено в первую очередь на психологическую помощь ребёнку. Поэтому родители должны осознавать природу «неправильного поведения» малыша и объяснять это окружающим, учителям, родственникам. Ведь подход к особому ребёнку значительно отличается, а поддержка и похвала очень важны для формирования правильной самооценки и социальной адаптации.
Источник
Синдром Туретта – это состояние, характеризуемое повторяющимися неконтролируемыми движениями и вокализациями, известными как «тики». Туретта обычно отмечается у детей в возрасте от 7 до 10 лет, хотя тики могут начинаться в возрасте от 5 до 18 лет.
Тики считаются непроизвольными движениями. Существует множество тиков, различающихся по типу и степени выраженности:
- Быстрое мигание глаз,
- Пожав плечами или рывком головы или плеч
- Лицо гримасничающее
- Ворчание или прочистка горла, щелчок
- Кричать, издавать фыркающие звуки, нецензурные выражения
Как синдром Туретта или расстройства тика могут повлиять на обучение
Дети и подростки, испытывающие синдром Туретта, могут быть напуганы или смущены разрушительным характером их тиков во время учебы в школе. Когда учителя Туретта не понимают, что такое Туретта, ребенок, у которого есть Туретта, может быть отвергнут или высмеян. Люди, которые не знакомы с этим заболеванием, могут полагать, что человек с синдромом Туретта намеренно пытается привлечь внимание или подорвать его.
Ребенок или подросток с Туреттом могут испытывать трудности с концентрацией внимания и вниманием в школе, если они думают о своих тиках и беспокоятся о том, кто их заметит. Дети и подростки с Tourette могут испытывать трудности в поиске друзей в школе. Это может быть вызвано смущением, испытываемым ребенком или подростком с Туретта, или тем, что другие дети и подростки не уверены в ученике с Туреттом.
К счастью, ученики, родители и учителя могут многое сделать для того, чтобы ребенок или подросток с Туреттом могли преуспеть в школе как в учебе, так и в обществе.
Первые шаги, если вы верите, что у вашего ребенка или подростка есть туретта
1. Обратитесь к педиатру или первичному лечащему врачу вашего ребенка, чтобы обсудить ваши проблемы. Синдром Туретта может повлиять на несколько областей жизни ребенка. Чем раньше диагностируют Туретта, тем быстрее можно найти подходящие стратегии и методы лечения, которые помогут вашему ребенку добиться успеха.
2. Получить тщательную оценку. Люди с синдромом Туретта обычно имеют более высокие, чем в среднем, показатели других состояний, таких как СДВГ, дислексия, дисграфия и ОКР. Тщательная оценка вашего ребенка предоставит информацию о том, как именно синдром Туретта и любые другие условия, которые ваш ребенок мог повлиять на жизнь вашего ребенка.
Как только вы поймете уникальные потребности вашего ребенка, вы сможете найти правильные стратегии для вашего ребенка, чтобы справиться с его симптомами. У вас также будет отчет с подробностями, которыми вы сможете поделиться со школой вашего ребенка, чтобы помочь учителям вашего ребенка понять потребности вашего ребенка.
3. Узнайте больше о синдроме Туретта, чтобы вы могли выступать за своего ребенка. Чем больше вы знаете о синдроме Туретта, тем лучше вы сможете объяснить состояние и опыт вашего ребенка с Туреттом учителям и сверстникам, которые могут очень мало знать о Туретте.
Имейте в виду, что учителей учат различным способам удовлетворения потребностей разных учеников, но они не могут быть экспертами в любых условиях, которые могут повлиять на обучение ребенка. Предоставляя информацию о синдроме Туретта и о том, как он влияет на вашего ребенка, вы будете помогать школьному учителю.
4. Обсудите правильные методы лечения и лечения с вашим ребенком или подростком. Хотя тики, связанные с Туреттом, являются непроизвольными, существует ряд вариантов лечения. В некоторых случаях голосовые тики могут быть уменьшены с помощью лекарств. Правильное лечение других состояний, которые могут возникнуть у вашего ребенка, таких как СДВГ, ОКР или даже депрессия, может помочь уменьшить тики. Обязательно обсудите все лекарства, прописанные для этих состояний с врачом вашего ребенка, так как некоторые лекарства могут увеличить тики.
Существуют также поведенческие подходы, которые могут помочь уменьшить тики. Поведенческие подходы часто ищут ситуации, которые вызывают или увеличивают тики, чтобы ребенок или подросток могли найти новые способы справиться с тик-триггерами или избежать их. Некоторые поведенческие подходы помогают ребенку определить, когда у него будет тик, чтобы он мог переместиться в область, где он не будет мешать другим своим тиком.
5. Поддерживайте регулярный контакт со школой вашего ребенка. Развивайте хорошие отношения с учителем вашего ребенка, чтобы вы могли следить за тем, как ваш ребенок учится в школе. Может потребоваться некоторое время, чтобы найти правильное сочетание стратегий, наиболее эффективных для вашего ребенка. Это также позволит вам быстро ответить на любые вопросы или проблемы, которые могут возникнуть у учителя вашего ребенка.
Обязательно ведите письменный учет любых стратегий, которые опробованы в школе. Это поможет вам вспомнить, что именно было согласовано между вами и учителями вашего ребенка.
Вы также можете подумать о том, чтобы попросить план 504 или IEP. Это планы для учеников, которые соответствуют правилам по инвалидности, установленным правительством штата и федеральным правительством, для получения жилья в школе.
Стратегии и жилье для студентов с Туретта
Используйте индивидуальный подход: ваш ребенок или подросток уникален. Туретта не влияет на всех одинаково. Разные стратегии работают для разных людей. Используйте результаты оценки вашего ребенка вместе со своими знаниями о нем, чтобы разработать план, который будет работать для них.
Дисциплина и наказание не сработают: ваш ребенок или подросток не могут остановить тик, как только начинается ощущение тика. Тики часто описываются как действие, которое должно быть выполнено, как чихание. Хотя некоторые дети могут задержать тик на короткий промежуток времени, они не могут его остановить.
К сожалению, стресс на самом деле увеличит тики у некоторых людей. Наказание кого-либо за тик может привести к увеличению тиков.
Убедитесь, что учитель понимает туретт и то влияние, которое он может оказать в классе: многие люди не имеют полного понимания туретта и его влияния не только на детей и подростков с состоянием, но и на окружающих их людей. Учитель должен быть готов предоставить одноклассникам и сверстникам соответствующую информацию о Туретте, чтобы сверстникам было удобно вместе с вашим ребенком. Это может предотвратить отклонение и запугивание, прежде чем у него будет шанс начать.
Запланируйте время и место, где ученик может делать тики, не мешая другим. Некоторым студентам с Туреттом нравится иметь время или место, где они могут уйти от других, чтобы получить свои тики. Это может обеспечить место для тика, чтобы не беспокоить других учеников, и не дать ребенку с Туреттом чувствовать смущение.
Другие ученики с Туреттом могут чувствовать, что выход из класса привлекает больше внимания, чем сам тик.
Предложите отдельное место для тестирования. Ребенок или подросток с Туреттом могут быть отвлечены беспокойством по поводу того, когда у них будет тик, чтобы правильно сосредоточиться на тесте. Предоставление отдельного места тестирования, где ребенок может тикать, не мешая другим, может позволить им сосредоточиться на тесте, а не на своем тике.
Рассмотрим план изменения поведения: Некоторые старшие дети и подростки с Туреттом могут уменьшить количество тиков, которые они испытывают, используя методы изменения поведения. Это стратегии, которые разрабатываются в координации с поставщиком медицинских услуг, таким как врач или терапевт.
Ребенок или подросток учатся, когда у них есть тики, или какие у них триггеры. План разработан, чтобы уменьшить тики. Поскольку тики часто встречаются в школе, может потребоваться согласование с учителем в классе.
Поощряйте участие во внеклассных мероприятиях. Спорт может обеспечить большую физическую активность, которая, как было показано, помогает уменьшить тики у некоторых детей и подростков с Туретта. Внеклассные мероприятия могут также предоставить больше возможностей для создания дружеских отношений и работы над социальными навыками, которые могут быть сложными для детей и подростков с Туретта.
Если тики увеличиваются и становятся более разрушительными, обратитесь к поставщику за дополнительной помощью: помните, что тики могут меняться со временем. Тики часто увеличиваются в подростковом возрасте. Вашему ребенку может потребоваться обсудить различные методы лечения и стратегии по ходу обучения в школе. Продолжая искать поддержки, вы можете помочь обеспечить дальнейший успех вашего ребенка.
Источник