Какой код мкб для эко
Что это такое, в чем суть метода?
ЭКО (код МКБ-10 — N98) — экстракорпоральное оплодотворение — для некоторых пар является единственным возможным способом стать родителями. Суть метода заключается в искусственном соединении сперматозоида отца и яйцеклетки матери, после чего оплодотворенная яйцеклетка отправляется в инкубатор на несколько дней. В процессе деления ее переносят в матку.
Не стоит пугаться слова «искусственный»: процесс оплодотворения проходит в лабораторных условиях, и, по сути, врач просто помогает не очень активным сперматозоидам или проблемным яйцеклеткам выполнить свою работу. Чаще всего в ЭКО нуждаются женщины зрелого возраста — от 35 и старше, у которых возникают проблемы с естественным зачатием.
В 35-40% случаев ЭКО увенчивается здоровой беременностью и родами.
Особенности и риски
Обычно женщины, которые прибегли к ЭКО, испытывали трудность с зачатием в прошлом. Если признаки беременности мало чем отличаются от естественной, то сам процесс немного разнится.
- Если девушка долгое время готовилась и мечта забеременеть, реакция организма на нее будет проявляться ярче.
- Необходимо чаще и интенсивнее наблюдать за состоянием и развитием плода, особенно в первом триместре. Методы поддержания беременности более агрессивные, а терапия — более насыщенная.
- Вероятность неудачного исхода (выкидыша, неправильного развития плода) значительно выше у девушек старше 30 лет, забеременевших методом ЭКО.
- Высокая вероятность многоплодной беременности, которая тоже представляет угрозу для здоровья женщины и протекания беременности в целом.
До того, как наступила беременность, существуют немалые риски для здоровья женщины. К ним относят попадание инфекции в органы репродуктивной системы, кровотечения, повреждения внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) или сосудов в результате пункции яичников.
Во время беременности существуют также нижеприведенные риски.
Внематочная
При естественном зачатии вероятность этой ситуации выше, но и при ЭКО тоже имеет место быть.
Признаки патологии:
- Дискомфорт в нижней части живота, чаще сконцентрированная с одной стороны.
- УЗИ показывает увеличение маточной трубы.
- При проверке темпа развития плода с помощью гормона хорионического гонадотропина устанавливается его пониженное содержание.
Наиболее опасный исход в случае несвоевременной диагностики — разрыв трубы. В этом случае женщина испытывает сильную боль вплоть до обморока, происходит кровотечение в полость матки и брюшины.
Замершая
Вероятность такого исхода при ЭКО — около 15%, а это каждый пятый случай.
Остановка развития может случиться на любом сроке, но чаще случается на 3-4 и 8-11 неделях беременности. Наибольшую опасность представляет не проявляющаяся замершая беременность, т.е. когда плод находится в матке и не выходит.
Данная патология не имеет явных признаков, ее диагностируют только после проведения ряда анализов.
К причинам замершей беременности относят:
- Неправильное развитие плода.
- Гормональные сбои в материнском организме.
- Вероятность наследственных заболеваний.
- Инфекции, от гриппа до ЗППП.
- Отторжение плода.
- Тромбы сосудов плаценты.
- Возраст (старше 35 лет).
- Наличие абортов в прошлом.
- Сахарный диабет.
- Неправильный образ жизни матери (курение, употребление алкоголя, неправильное питание).
Многоплодная
Характеризуется развитием 2-х и более плодов одновременно. При ЭКО случается в 35-55% случаев. Опасность этого «диагноза» в основном связана с теми женщинами, которые решают часть эмбрионов удалить. При этом она рискует всеми эмбрионами.
Биохимическая
Это ситуация, при которой нарушается гормональный фон женщины, но беременность прерывается на ранних сроках и начинаются критические дни. Чаще всего биохимическая беременность наступает из-за гормонального сбоя в организме женщины. Причинами называют также хромосомные аномалии эмбриона, иммунные отклонения матери, болезни крови.
Выделения после процедуры
При наступлении беременности допустимы прозрачные, желтоватые, коричнево-бежевые, розоватые и другие выделения, при условии, что они не имеют запаха. Ненормальными считаются выделения с неприятным запахом, имеющие зеленоватый оттенок, слишком обильные, а так же темно-коричневые или кровянистые. При обнаружении таких выделений стоит немедленно обратиться к врачу.
Кровотечение
Появление крови или коричневых выделений через несколько дней после оплодотворения — это нормально.
Обильные кровотечения являются опасным сигналом, свидетельствующим о неблагоприятном исходе (прерывание беременности, разрыв маточной трубы, воспалительные процессы).
Естественное зачатие после процедуры
При неблагоприятном исходе ЭКО шансы зачать ребенка естественный путем увеличиваются. Также после рождения ребенка при ЭКО вероятность родить второго и третьего ребенка от естественного зачатия достигает 20%. Причина этому — восстановление функций репродуктивной системы.
Первые признаки, что женщина забеременела
Признаки удачно развивающегося эмбриона при ЭКО не отличаются от естественного зачатия, но обычно проявляются ярче.
- Ноющая боль внизу живота.
- Выделения с прожилками крови, мажущие на 2-3 или 8-9 день после подсадки эмбриона.
- Болевые ощущения и увеличение груди (молочных желез).
- Повышение температуры тела до 37 градусов и чуть выше.
- Увеличение количества выделений.
- Признаки начинающегося ОРВИ (сонливость, слабость, тошнота, озноб).
- Головокружение.
- Пониженное систолическое давление.
Где и как ведут?
Беременность при ЭКО наблюдается особенно тщательно — в женской консультации по месту жительства или в частной клинике.
Как установить сроки?
Существует несколько способов определить срок беременности при ЭКО:
- Акушерский. К первому дню последних месячных прибавляется 9 месяцев и отнимается 2 недели.
- Эмбриональный. 9 месяцев отчитывается со дня слияния сперматозоида и яйцеклетки.
- Гинекологический. Срок устанавливается после осмотра матки на гинекологическом кресле.
- УЗИ. Метод эффективен в первом триместре. Врач проводит специальные измерения, которые позволяют установить «возраст» плода.
- Самостоятельное определение срока. В этом случае он определяется приблизительно. Когда женщина впервые чувствует толчки и шевеление ребенка, это считается примерно 20-ой неделей для 1й беременности.
ХГЧ динамика
После оплодотворения необходимо отслеживать уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин). Это определяется врачом в диагностическом центре. Делать это самостоятельно не рекомендуется, потому что врачи опираются не только на таблицу нормального уровня гормона, но и на индивидуальные особенности женского организма.
В норме уровень ХГЧ от 3-4 до 13-14 недели от зачатия увеличивается от показателя 1500 до 100000 мМЕ/мл. С 15-ой недели показатели уменьшаются в несколько раз.
Через сколько дней проводить тест?
Достоверно установить беременность можно с помощью анализа на гормоны, обычные тесты не всегда показывают реальный исход. Тем не менее, через 14 дней после оплодотворения можно сделать тест.
Когда делают УЗИ?
На 14-ый день после подсадки эмбриона можно проводить первое УЗИ при условии, что анализ на ХГЧ оказался положительным. УЗИ проводится как трансабдоминально (внешнее обследование), так и трансвагинально.
После первого УЗИ женщине предстоит еще 3 обследования: на 11-14, 18-21 и 30-32 неделях.
Как сохранить ребенка?
- Медикаментозными препаратами по назначению лечащего врача (гормональные, для укрепления иммунитета).
- Контроль и поддержка уровня разных гормонов.
- Постоянный контроль врача.
- Бережное отношение к своему организму во время беременности.
- Правильный образ жизни.
Роды и кесарево сечение
При ЭКО не всегда можно определить точную дату родов, поэтому женщине нужно лечь на сохранение на 37-38 неделе беременности. Врач проводит обследование, в результате которого устанавливает более-менее точную дату родов и определяется со способом родоразрешения.
Как и при естественной беременности, женщина может родить сама. Но существуют показания для Кесарева сечения. К ним относят:
-
Бесплодие длится более 5 лет. - Возраст женщины — старше 35 лет.
- Наличие хронических заболеваний.
- Прерывание беременности до родов.
- Осложнения во время беременности (повышенное давление, высокое содержание белка в моче).
Анализируя все вышесказанное, хочется сказать, что ЭКО для многих пар становится настоящим чудом и проходит удачно, несмотря на большие риски. Риски связаны, в первую очередь, не со способом оплодотворения, а с состоянием здоровья женщины. При правильном ведении и тщательном контроле со стороны врача, оплодотворение закончится беременностью, а беременность — успешными родами.
Источник
Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 30 августа 2012 г. № 107н
Перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий
№
Наименование заболевания
Форма, стадия, степень, фаза заболевания
Код заболевания по МКБ-10*
Примечания
1
2
3
4
5
НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
1
Туберкулез:
Все активные формы
А 15-А19
а) туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
– “-
А 15 А 15.0-А 15.9
б) туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически
-“-
А 16 А 16.1 А 16.2 А 16.6
При явлениях легочно-сердечной недостаточности
в) туберкулез нервной системы
-“-
А 17 А 17.1-А 17.9
г) туберкулез других органов и систем
-“-
А18
д) туберкулез костей и суставов
-“-
А18.0
е) туберкулез мочеполовых органов (у женщин)
-“-
А18.1
ж) туберкулез кишечника и брыжеечных лимфатических узлов
-“-
А18.3
з) туберкулезный перикардит
Констриктивный перикардит
А 18.8
С развитием сердечной недостаточности и при невозможности проведения адекватного оперативного лечения
2
Вирусный гепатит: Острые гепатиты А, В, С, D, G; Хронические гепатиты в фазе обострения (желтуха, высокие уровни индикаторных ферментов)
В 15-В 19
3
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
В стадии: Инкубации (стадия 1); первичных проявлений (2А, 2Б, 2В); прогрессирования вторичных проявлений (4А, 4Б, 4В); терминальной (стадия 5)
В 20-В 24
При стадии 1, 2 А, 2Б, 2В рекомендуется отложить использование вспомогательных репродуктивных технологий (далее – ВРТ) до перехода заболевания в субклиническую стадию. При стадии 4А, 4Б, 4В отложить использование ВРТ до перехода заболевания в фазу ремиссии, продолжительностью не менее 6 месяцев
4
Сифилис у мужчины или женщины
А 50-А 53
Использование ВРТ возможно после излечения
Примечание. Острые воспалительные заболевания любой локализации у женщины являются противопоказанием к использованию ВРТ до их излечения.
НОВООБРАЗОВАНИЯ
1
Злокачественные новообразования любой локализации
С 00 – С 97
При наличии в анамнезе злокачественных новообразований вопрос о возможности использования ВРТ решается на основании заключения врача-онколога
2
Доброкачественные новообразования матки и/или яичников, требующие оперативного лечения
Д 25 Д 26 Д 27 Д 28
БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ
1
Впервые диагностированные острые лейкозы
С 91.0 С 92.0 С 92.4 С 92.5 С 93.0 С 94.0
2
Миелодиспластические синдромы
Д 46
3
Лимфомы из группы высокого риска
С 82 С 83 С 84 С 85 С 90
4
Лимфогранулематоз
С 81
5
Хронический миелолейкоз: а) требующий лечения ингибиторами тирозинкиназ б) терминальная стадия заболевания
С 92.1
6
Хронические миелопролиферативные заболевания
Бластный криз
Д 47 Д 47.1 С 92.7 С 93.1 С 94.1
7
Апластическая анемия
Тяжелая форма
Д 61
8
Гемолитические анемии: острые гемолитические кризы
Тяжелое рецидивирующее течение
Д 55 Д 58 Д 59 Д 56
9
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Хроническое непрерывно рецидивирующее течение, рефрактерное к любым видам терапии
Д 69.3
10
Острая атака порфирии, при продолжительности “светлого” периода после последней атаки менее 2 лет
Е 80
11
Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха)
Тяжелое рецидивирующее течение
D 69.8
Поражение почек с развитием почечной недостаточности, легких и желудочно-кишечного тракта
12
Антифосфолипидный синдром
Тяжелое течение
D 68.3
Наличие в анамнезе повторных нарушений мозгового кровообращения, при формировании клапанных пороков сердца, поражении почек с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
1
Сахарный диабет с терминальной почечной недостаточностью на заместительной почечной терапии при невозможности трансплантации почки
Е 10.2 Е 11.2
2
Сахарный диабет после трансплантации почки
3
Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией
Е 10.3 Е 11.3 Е 12.3 Е 13.3 Е 14
4
Гиперпаратиреоз
Тяжелая форма с висцеральными и костными проявлениями
Е 21
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
1
Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими болезненными проявлениями (психозы и слабоумие) или с высокой степенью вероятности обострения под влиянием беременности и родов
F 03 F 04 F 06 F 07 F 09 F 20 – F 29 F 42 F 70 – F 79 F 99
2
Наследственные и дегенеративные психические расстройства
F 70 F 84
3
Выраженные психогенные расстройства
F 23 F 44
4
Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
F 10 – F 19
5
Расстройства настроения (аффективные расстройства)
F30 – F39
При стойких суицидальных установках и при риске суицидальных действий
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
1
Тяжелые ивалидизирующие некурабельные заболевания нервной системы различной этиологии, сопровождающиеся выраженными двигательными, психическими расстройствами
G 00 – G 13 G 20 – G 26 G 30 – 31 G 35 G 40 G 46 – G 47 G 54 G 70 – G 73
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
1
Ревматические пороки сердца:
I 05 – I 09
а) сопровождающиеся недостаточностью кровообращения (НК)
2Б, 3 степени
I 50
б) сопровождающиеся высокой легочной гипертензией
I 74 I 26 – I 27
в) с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, а также при наличии тромба в полостях сердца
I 81 – I 82 I 51.3
2
Кардиомиопатии: а) дилатационная кардиомиопатия
I 42.0
б) рестриктивная кардиомиопатия
I 42.5
в) гипертрофическая кардиомиопатия с выраженной обструкцией выводного тракта левого, правого или обоих желудочков
I 42.1
г) гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выводного тракта левого желудочка со сложными нарушениями сердечного ритма
I 42.2
3
Болезнь (синдром) Аэрза (Айерсы) (изолированный склероз легочных артерий с легочной гипертензией)
I 27.0
4
Состояние после перенесенных кардиохирургических вмешательств:
а) после паллиативной (неполной)коррекции врожденного порока сердца (ВПС)
Т 82
б) после хирургической коррекции ВПС с остаточными признаками легочной гипертензии
Т 88.8
в) после хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом
Т 88.8
г) многоклапанное протезирование
Т 82
5
Болезни сосудов:
а) заболевания аорты и ее ветвей:
– аневризма аорты в любом отделе (грудном, брюшном), в том числе после реконструктивных операций – шунтирования, протезирования
I 71
– аневризмы магистральных артерий (мозговых, почечных, подвздошных, селезеночной и др.), в том числе после хирургического лечения
I 72.1 I 72.2 I 72.3 I 72.8 I 72.9
б) тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмболические осложнения (системные эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, мезентериальных сосудов, а также ветвей легочной артерии)
I 74 I 82 I 26 I 63.6 I 74.2 I 74.3 I 74.8
6
Гипертоническая болезнь:
II В-III стадий при отсутствии эффекта от терапии
I 10 – I 13
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
В случае развития тяжелой дыхательной недостаточности, независимо от характера первичной легочной патологии и/или легочной гепертензии
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1
Печеночная недостаточность независимо от первичного заболевания печени
К 72.0 К 72.1 К 72.9
2
Цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из вен пищевода, наличии печеночной недостаточности
К 70.3 К 71.7 К 74.3 – К 74.6
3
Острая жировая дистрофия печени
К 76.0
4
Болезнь Крона, осложненная стенозом, свищами, нарушениями всасывания и кровотечениями
К 50
5
Неспецифический язвенный колит, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, профузными поносами, массивными кишечными кровотечениями
К 51.0
6
Целиакия с нарушениями всасывания в тонкой кишке
К 90.0
Диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием тонкой (двенадцатиперстной) кишки и иммунологическими тестами с определением антител к глиадину и тканевой трансглутамазе
7
Грыжа брюшной стенки
К 43.0
Значительных размеров с расхождением брюшной стенки при невозможности хирургической коррекции
8
Спаечная болезнь кишечника с приступами кишечной непроходимости
К 56.5
9
Кишечные свищи
К 63.2
При невозможности хирургического лечения
БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
1
Острый гломерулонефрит
N 00 N 01
2
Любая форма хронического гломерулонефрита
В стадии обострения
N 03
3
Хроническая почечная недостаточность любой этиологии
N 18 N 18.9 N 19
Уровень креатинина сыворотки крови до зачатия при любом диагнозе не должен превышать 200 мкмоль/л (1,8 мг/дл)
БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
1
Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее двух лет)
О 01
2
Хорионэпителиома
С 58
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
1
Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем
Быстро прогрессирующее течение с неконтролируемой высокой активностью
М 05.3 М 06.8
2
Узелковый полиартериит
Тяжелое течение
М 30.0
Полиорганные поражения со злокачественной гипертензией
3
Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса)
Тяжелое течение
М 30.1
Поражение легких с кровохарканьем и дыхательной недостаточностью
4
Гранулематоз Вегенера
Тяжелое течение
М 31.3
Поражение легких и почек с признаками их недостаточности
5
Синдром дуги аорты (Такаясу) (неспецифический аортоартериит)
Тяжелое течение
М 31.4
Поражение аортальных клапанов сердца с симптомами недостаточности кровообращения
6
Системная красная волчанка
Острое и хроническое течение с частыми обострениями заболевания
М 32.1
Поражение почек (нефрит с нефротическим синдромом), центральной нервной системы (рецидивирующий эписиндром), сердца с формированием клапанных пороков, легких и симптомами нарушения функций этих органов
7
Дермато (поли) миозит
Тяжелое течение, требующее длительной терапии высокими дозами глюкокортикоидов
М 33.1 М 33.2
Поражение сердца с нарушениями ритма и симптомами недостаточности кровообращения
8
Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия)
Острое и хроническое течение с высокой активностью процесса
М 34.0
Поражение почек, легких, сердца с нарушением их функции
9
Сухой синдром (Шегрена)
Тяжелое течение
М 35.0
Поражение легких, почек, с признаками недостаточности их функций
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
1
Врожденные аномалии (пороки) матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности
Q 51.0 Q 51.5 Q 51.7 Q 52.0 Q 52.2
Вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей
2
Врожденные пороки сердца:
а) с наличием патологического сброса крови (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток):
Q 20 Q 21.0 Q 21.1 Q 25.0
– сопровождающиеся НК
НК 2Б, 3 степени
I 50
– сопровождающиеся легочной гипертензией
Легочная гипертензия II-IV степени (классификация по Хит-Эдвардсу)
I 26-I 27
– осложненные бактериальным эндокардитом
I 33
б) пороки сердца с затрудненным выбросом крови из левого желудочка (стеноз аорты, коарктация аорты) или из правого желудочка (стеноз легочной артерии):
Q 25.3 Q 25.4 Q 25.1 Q 25.6
– сопровождающиеся НК – при наличии постстенотического расширения (аневризма аорты или легочной артерии)
НК 2А степени и более
I 50
в) врожденные аномалии атриовентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией 3-4 степени и сложными нарушениями ритма
Q 23
г) Тетрада Фалло
Q 21.3
Некорригированная, после паллиативных операций
д) Пентада Фалло
Q 21.8
Некорригированная, после паллиативных операций
е) Аномалия Эбштейна
Q 22.5
Некорригированная
ж) сложные врожденные пороки сердца (транспозиция магистральных сосудов, полная форма атриовентрикулярной коммуникации, общий артериальный ствол, единственный желудочек сердца, атрезия атриовентрикулярных или полулунных клапанов)
Q 20.0 Q 20.3 Q 20.8 – Q 20.9 Q 22.0 Q 22.8 Q 23.9 Q 25.0 Q 25.2 Q 25.5 Q 25.8 – Q 25.9
з) синдром Эйзенменгера
Q 21.8
и) синдром Лютембаше
Q 21.1
3
Единственная почка (врожденная или оставшаяся после нефрэктомии), при азотемии, артериальной гипертензии, туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе
Q 60
4
Экстрофия мочевого пузыря
Q 64.1
5
Врожденный множественный артрогрипоз
Q 74.3
6
Дистрофическая дисплазия костей и позвоночника
Q 77.5
7
Врожденная ломкость костей (незавершенный остеогенез)
Q 78.0
8
Врожденное отсутствие конечностей
Q 73.0
9
Краниосиностоз
Q 75.0
ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН
1
Травмы матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности
S 37.6
Вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей
Источник