Какой синдром возникает при некротическом нефрозе

К группе нефрозов относятся заболевания, сопровождающиеся дистрофическими изменениями в почках. Клиническая картина таких патологий включает различные нарушения со стороны выделительной функции организма, а также признаки застоя жидкости в тканях. Некротический нефроз принадлежит к острой форме и без лечения может оканчиваться серьезными осложнениями.

Некротический нефроз

Некронефроз, или некротический нефроз – острое токсическое или инфекционное шокогенное состояние, сопровождающееся нарушением кровоснабжения и ишемией почек. В дальнейшем на фоне патологии возникает некроз (отмирание) эпителия почечных канальцев, который влечет за собой развитие острой почечной недостаточности (уремии).

При некротическом нефрозе наблюдаются явления нефрогенного шока, ведь степень нарушения кровоснабжения и лимфооттока может быть очень тяжелой. У человека возникают различные явления интоксикации, в связи с чем патологию еще называют «токсико-инфекционная почка».

Определение некротического нефроза

Причины

Этиология нефронекроза разнообразна, но чаще всего это заболевание вызывают отравления и инфекции. Интоксикация способна вызвать быстрое прогрессирование поражения почек.

Непосредственными причинами некротического нефроза может стать попадание в организм в больших количествах таких веществ, как:

• Уран;
• Хром;
• Ртуть;
• Свинец;
• Золото;
• Висмут азотнокислый;
• Органические кислоты (серная, соляная и т.д.);
• Наркотики;
• Хлороформ;
• Антифриз;
• Уксус;
• Барбитураты;
• Этиленгликоль;
• Мышьяк и другие яды;
• Некоторые лекарства (сульфаниламиды и т.д.).

Из инфекционных патологий вызвать нефронекроз способны малярия, паратиф, острый гастроэнтерит, дифтерия, дизентерия, лептоспироз и прочие, особенно, с тяжелым течением. В редких случаях патология возникает в ходе осложненных сепсисом родов или аборта.

Нарушить кровообращение в почках могут и тяжелые травмы, которые часто сопровождаются полиорганной недостаточностью, острая дегидратация организма, обширные ожоги, тяжелая непроходимость кишечника. Отдельной строкой стоит некронефроз по причине острого внутрисосудистого гемолиза на фоне переливания несовместимой крови.

Патогенез

Токсины ядов, бактерий или другие факторы способны непосредственно воздействовать на эпителий почечных канальцев и приводить к явлениям коагуляционного некроза. Поскольку внутренний слой канальцев обладает реабсорбционной способностью, то при проникновении токсинов их концентрация в почках многократно возрастает. Это становится причиной острого нарушения кровообращения и ишемии почек. Глубина повреждения почечных нефронов сильно зависит от вида токсического вещества, его объема и длительности воздействия. Различные изменения со стороны выделительной функции почек обусловлены закупоркой клубочкового просвета слущенным эпителием, а также продуктами распада клеток крови. По этой причине для некронефроза характерно быстрое развитие острой почечной недостаточности.

В течении патологии выделяют несколько стадий:

1. Начальная (до 1-2 суток). Преобладают признаки шока, отравления и интоксикации.
2. Олигоанурическая (до 6 суток). Количество выделяемой мочи резко падает до 400 мл/сутки, в дальнейшем возникает анурия (прекращение выделения мочи). Присоединяется миоглобинурийный, протеинурийный синдром (белок в моче). Нарастает почечная недостаточность, кровь зашлаковывается азотистыми веществами, развивается ацидоз, гиперкалиемия.
3. Полиурическая (до 2 недель). Количество выделяемой мочи возрастает до 3 л/сутки, моча отличается низкой плотностью, светлая. При отсутствии осложнений функция почек начинает постепенно восстанавливаться, нормализуется состав крови.
4. Реабилитационная (3-12 месяцев). Больной выздоравливает, почки вновь начинают работать без сбоев.

Стадии развития некротического нефроза

Клиническая картина

В острый период на фоне прогрессирующей почечной недостаточности и ацидоза у больного могут присутствовать такие симптомы, как тяжелая рвота, слабость, ступор и апатия. Появляются отеки на теле и лице, у некоторых повышается давление крови. Падает температура тела, нарушается работа сердца. Дыхательные циклы становятся неравномерными (глубокий вдох, усиленный выдох). Нередко возникают плеврит, перикардит.

При гиперкалиемии на фоне задержки калия в организме развиваются характерные симптомы, причина которых – интоксикация нервной системы и сердца:

• Парестезии.
• Снижение рефлексов сухожилий.
• Параличи, парезы.
• Аритмия.
• Брадикардия.

Период выздоровления может затягиваться на много месяцев, и в этот период все признаки постепенно уменьшают выраженность. Если некротический нефроз протекает тяжело, возможна смерть от острой почечной недостаточности.

Диагностика

В ходе выяснения анамнеза и с учетом характерной клинической картины диагноз «некротический нефрит» обычно ставится без труда. Обязательно осуществляются общий анализ крови, общий анализ мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко. На олигоанурической стадии в моче отмечается повышение белка, гиалиновых и зернистых цилиндров, небольшое количество эритроцитов, лейкоциты отсутствуют или единичные. В крови может зашкаливать содержание азотистых соединений, наблюдается задержка выведения калия, растет СОЭ. При полиурии моча может содержать малое количество белка, в крови снижается СОЭ.

Дополнительно для оценки состояния почек и анализа возникших осложнений выполняются такие виды диагностики, как:

1. Копрограмма.
2. Биохимия крови.
3. Проба Реберга-Тараева для определения уровня клубочковой фильтрации.
4. УЗИ или МРТ почек.
5. ЭКГ.
6. Инструментальные исследования сердца, глазного дна, легких и т.д. (по показаниям).

Лечение

Раннее начало лечения – залог успеха в выздоровлении больного. Основной целью является как можно более скорое устранение причин, которые привели к развитию заболевания. Чтобы вывести из организма яды и токсины, срочно производится промывание ЖКТ, введение солевых растворов, слабительных, сорбентов. Например, при отравлении ртутью или свинцом вводят специальные антидоты.

При развитии острой почечной недостаточности задачей терапии является поддержка функции почек и устранение шлаков и азотистых соединений из крови. Для этого рекомендуется гемодиализ и внутрибрюшинный диализ, а также гемосорбция и обменное переливание крови. При массивной потере крови экстренно производят вливание эритроцитарной массы, коллоидных растворов, заменителей крови.

Для борьбы с шоком больному ставят растворы наркотических анальгетиков, седативных средств, вводят препараты против артериальной гипертензии, при необходимости — антиагреганты. Обязательно следят за поддержанием электролитного баланса.

В питании сокращают или полностью исключают продукты с содержанием животного белка, уменьшают объем соли. Под наблюдением врача в стационаре больные с острым некротическим нефрозом могут находиться в течение нескольких недель или месяцев.

Прогноз

Прогноз будет зависеть от тяжести причины, повлекшей за собой явления нефроза, а также от скорости и качества оказанной медицинской помощи. Проведение гемодиализа значительно облегчает прогноз. Летальный исход чаще наступает на стадии шока или на стадии анурии от острой уремии. Часто даже тяжелое течение заболевания оканчивается полным выздоровлением. Переход болезни на хроническую стадию практически не наблюдается, но нарушения функции почек могут быть довольно продолжительными.

Некротический нефроз микропрепарат – это одна из серьезных патологий почек, при которой наблюдаются повреждения органов, в том числе функции фильтрации. Истоки недуга носят инфекционный и токсичный характер. Негативные вещества накапливаются в человеческом организме, и абсолютно не выводятся из него. В последствие этого, происходит серьезнейшая интоксикация, что требует немедленного назначения лечебного курса. Если вовремя не провести терапию, то больной может даже умереть. Некронефроз характеризуется патологической некрологией, которая берет развитие в эпителиальных тканях главных отделов почечных канальцев, что провоцирует падение мочеотделения и формирует почечную недостаточность. В данной статье мы рассмотрим макропрепарат некротического нефроза.

Причины возникновения некротического нефроза

При некротическом нефрозе происходит острое поражение органа, которое происходит с дестабилизацией движения крови
При некротическом нефрозе происходит острое поражение органа, которое происходит с дестабилизацией движения крови и формированием недуга эпителиальных тканей канальцев почечных органов. В результате этих процессов развивается почечная недостаточность острой формы. В современной медицине микропрепарат очень часто называют «токсической почкой», так как одной из основных причин появления болезни является сильное химическое отравление органа. При этом организм перенасыщается негативными токсичными веществами.

Осложнения некротического нефроза может происходить после перенесения человеком таких заболеваний, как поражение малярией, сепсисом или дифтерией. Если пациент пережил массивное обезвоживание или значительно теряет соль, то может формироваться микропрепарат такой как некротический нефроз. Причинами формирования заболевания могут стать и такие причины:

• После внестационарного аборта у человека может проявлять нефротический нефроз;
• Микропрепарат почек может формироваться после перенесения сепсиса;
• В некоторых ситуациях недуг наблюдается осле операционного вмешательства, особенно урологического характера.

Диагностика

При геморрагическом нефрозонефрите диагностика основывается на клинической картине. При этом учитывается анамнез. В анамнезе прослеживается тенденция природной очаговости. Самая эффективная диагностика рассчитана на реакцию связывания комплемента.

В том числе в зависимости от периода заболевания различают картину крови. Допустим с четвертого дня заболевания, отмечается тенденция лабораторных исследований:

• в крови умеренная гипохромная анемия;
• небольшой лейкоцитоз;
• незначительный нейтрофилез со сдвигом влево.

В период лихорадки диагностика крови рассчитана на выявлении снижения тромбоцитов. То есть проявляется тромбоцитопения. Широко используется в диагностике заболевания синдром Пастернацкого. При этом синдром положительный.

Диагностика включает измерение удельного веса мочи. Отмечается олигурия. В том числе может отмечаться полное отсутствие мочи, что свидетельствует о тяжелом поражении почек. В моче может присутствовать кровь, в том числе белок.

При лабораторном исследовании мочи выявляется цилиндрурия. При этом отмечается наличие фибринных цилиндров. Моча имеет цвет мясных помоев. В лихорадочном периоде заболевания наблюдается снижение количества лейкоцитов.

Следует дифференцировать заболевание с омской и крымской геморрагической лихорадкой. В том числе дифференцированная диагностика проводится с клещевым сыпным тифом, с лептоспирозом. Диагностика при данном заболевании может включать:

• ультразвуковое исследование;
• КТ почек;
• посев материала для выявления возбудителя.

Так как болезнь является инфекционной патологией, то важно провести консультацию специалиста. Данным специалистом является преимущественно нефролог. Именно нефролог может поставить точный диагноз, основанный на диагностических мероприятиях.

перейти

Факторы, развивающие некроз почек

Среди самых основных факторов, которые могут стать причиной формирования некротического нефроза — пациенту влили кровь, которая несовместима с его группой
В современной медицине выделяют множество факторов, которые могут стать причиной формирования некротического нефроза. Среди самых основных, необходимо выделить следующие:

Апаан Мудра для лечения заболеваний и восстановления почек

• Если у человека диагностирована непроходимость кишечника;
• Если пациенту влили кровь, которая несовместима с его группой;
• Если у него присутствуют инфекционные заболевания хронического типа;
• Когда у больного инфекция приобрела степени осложнения;
• После перенесения тяжелых травм или получения сильных ожогов.

У больных с диагнозом некротический нефроз микропрепарат симптоматика обычно напоминает обычное отравление. У недуга существует несколько стадий развития, к которым необходимо отнести олиргию, анурию, и протеинурию. На первом этапе замечается снижение мочевых выделений до 400 миллилитров в день. Второй этап имеет периодичность около недели. В этот период времени моча вообще не выделяется из человеческого организма.

На предпоследней стадии недуга наблюдается значительное увеличение белка в мочевых выделениях, причем в некоторых ситуациях в два раза. В результате этого отклонения происходит развитие почечной недостаточности, так как все продукты обмена веществ скапливаются в крови. В итоге может наступить ацидоз. В данной ситуации человека может мучать рвота, общая слабость организма и гипотермические признаки. Симптомы негативно сказываются и на работе сердечно-сосудистой системы.

Внимание! У больного часто формируется почечная недостаточность острой формы, что вызывает необходимость проведения гемодиализа.

На последней стадии симптоматика проявляется около 2-х недель. В этот время, у человека увеличивается количество мочевых выделений, примерно до 3-х литров за день. Стоит отметить, что несмотря на сложное течение заболевания курс терапии может окончиться полным выздоровлением больного. Лечение может занимать от нескольких месяцев до года.

Как найти реципиента на почку и кто может стать донором?

Лечение нефротического синдрома народными средствами

Средства народной медицины применять только как дополнение к основному традиционному медицинскому лечению.

Чай из зверобоя, брусники и земляники в равных долях. Для вкуса можно добавлять лист черной смородины. Пейте 2–3 месяца пока анализы мочи не придут в норму.

Старое народное средство рекомендуют знахари при воспалительных заболеваниях почек и печени: натрите на терке черную редьку, выжмите сок через марлю, смешайте его с медом (один литр сока на 300 г меда). Пейте по две столовые ложки перед едой и на ночь.

100 г молодых весенних листьев березы измельчите, залейте 2 стаканами теплой кипяченой воды. Настаивайте шесть часов. Процедите, отожмите и принимайте по 1/ 2 стакана 3 раза в день перед едой.

Состав:

1. Измельчите 1 столовую ложку коры осины, залейте 200 мл водки и поставьте в теплое, темное место на 7 дней. Процедите.
2. Столовую ложку корня алтея измельчите, прокипятите 5 минут на слабом огне. Настаивайте 1 час. Процедите.
3. 1 столовую ложку травы пастушья сумка залейте стаканом кипятка, настаивайте 1 час, процедите.

Смешайте в одной посуде отвар, настойку и настой. Принимайте по одной четвертой части стакана три раза в день до еды.

Отвар плодов (и сами плоды) черники полезны при воспалительных заболеваниях почек.

Постоянно пейте молотую кожуру яблок (в порошке). Столовую ложку порошка кожуры залейте стаканом воды. Кипятите три минуты, принимайте по одной трети стакана три раза в день.

Выпивайте ежедневно 2–3 чашки настоя плодов шиповника.

Сушеную траву «медвежьи ушки» заваривайте и пейте как чай при воспалительных заболеваниях почек.

При заболеваниях почек полезно пить вместо воды отвар осиновой коры (две столовые ложки измельченной коры на 1 литр).

Полезен чай из свежих цветков дыни, так же, как и порошок из ее семечек (по 1 г три раза в день).

Больным с воспалительными заболеваниями почек полезно раз в неделю проводить разгрузочные «арбузные дни»: в течение дня съедать только 1–1,5 кг арбузной мякоти. Такие дни значительно облегчают работу почек, печени, желчного пузыря.

Сбор 1:

1. корень солодки – 1 часть,
2. листья толокнянки – 3 часть,
3. цветки василька – 1 часть.

Столовую ложку смеси залейте стаканом кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Принимайте три раза в день по одной трети стакана как противовоспалительное и мочегонное средство.

Жеруха лекарственная (кресс водяной). Растение применяется только в свежем виде. Принимайте по 2–3 пригоршни листьев в виде витаминного салата в течение 2–3 недель.

Причины заболевания

Послужить причинами возникновения шоковой почки могут:

— тяжелые травмы,

— ожоги,

— непроходимость кишечника,

— септическое состояние после родов или абортов,

— тяжелые инфекционные заболевания: малярия, холера, токсическая дизентерия, лептоспироз, дифтерия и другие.

Для некронефроза характерно развитие острой почечной недостаточности независимо от вызвавшей его причины.

Синдром нефротический: Методы лечения

Лечение

• Госпитализация.

• Режим дозированной двигательной активности, диета — стол №7в с ограничением соли до 3 г/сут или бессолевая, богатая калием, с умеренным ограничением белка до 1– 0, 8 г/кг и животных жиров.

• Устранение причины НС • Удаление опухоли • Дегельминтизация • Исключение лекарства или токсического препарата • Антибиотики при инфекционном эндокардите.

• Патогенетическое лечение основного заболевания • Коррекция гипергликемии • Тромболитики, антикоагулянты при тромбозах, инфаркте • Иммунодепрессивная терапия при ГН.

• Ликвидация отёков • При небольших отёках — ограничение потребления соли, фитотерапия • При значительных отёках — диуретические средства • Тиазидные диуретики (оказывают диуретический эффект при СКФ не менее 25– 30 мл/мин) • Фуросемид (20– 40 мг/сут или в/в 20– 1200 мг/сут, эффективен и при сниженной СКФ в больших дозах) • Калийсберегающие — спиронолактон 100– 600 мг/сут (в сочетании с петлевыми диуретиками, потенцирующими эффект) • При торпидном к диуретикам отёчном синдроме • Сочетание 100 мл 20% бессолевого альбумина или низкомолекулярных декстранов — реополиглюкин с фуросемидом в дозе 200– 240 мг в/в • Ультрафильтрация плазмы • Слабительные — 30 мг магния сульфата, сорбит

• Парентеральное введение белковых р – ров (альбумин, плазма) — при НС тяжёлой степени.

• Плазмаферез не показан (гипопротеинемия).

• Антикоагулянты • Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут п/к или надропарин кальция в дозе 0, 3– 0, 6 мл 1– 2 р/сут п/к.

• Уменьшение выраженности протеинурии • ГК (при ГН) • Ингибиторы АПФ — каптоприл в дозе 50– 100 мг/сут (эналаприл, лизиноприл, рамиприл) • НПВС оказывают временный антипротеинурический эффект.

• Гиполипидемические средства — статины (ловастатин 20– 60 мг/сут, симвастатин, правастатин, аторвастатин).

• При нефротическом кризе • Восполнение ОЦК плазмозаменителями (альбумин, реополиглюкии от 400 до 1200 мл/сут с добавлением в конце инфузии 80– 200 мг фуросемида) • ГК (1– 3 г/сут — пульсы в течение 2– 3 дней) • Антикининовые средства (пирикарбат по 0, 5 г 4 р/сут) • Антигистаминные средства (хлоропирамин, прометазин и т. д. ).

• Антибиотики — при вторичной инфекции.

Осложнения

Инфекции • Гиповолемический нефротический криз • Инфекции — пневмония, рожа, пиелонефрит и др. • Сосудистые осложнения — тромбозы, инфаркты • Отёк мозга, сетчатки.

Прогноз

зависит от возраста (у молодых более благоприятный), основного заболевания, клинической формы НС (при смешанной форме, амилоидозе хуже, чем при ГН, при СКВ лучше), стажа болезни и НС, морфологии ГН, эффективности терапии, в частности, ГК при ГН.

Прогноз

Прогноз будет зависеть от тяжести причины, повлекшей за собой явления нефроза, а также от скорости и качества оказанной медицинской помощи. Проведение гемодиализа значительно облегчает прогноз. Летальный исход чаще наступает на стадии шока или на стадии анурии от острой уремии. Часто даже тяжелое течение заболевания оканчивается полным выздоровлением. Переход болезни на хроническую стадию практически не наблюдается, но нарушения функции почек могут быть довольно продолжительными.

Патогенез

Токсины ядов, бактерий или другие факторы способны непосредственно воздействовать на эпителий почечных канальцев и приводить к явлениям коагуляционного некроза. Поскольку внутренний слой канальцев обладает реабсорбционной способностью, то при проникновении токсинов их концентрация в почках многократно возрастает. Это становится причиной острого нарушения кровообращения и ишемии почек. Глубина повреждения почечных нефронов сильно зависит от вида токсического вещества, его объема и длительности воздействия. Различные изменения со стороны выделительной функции почек обусловлены закупоркой клубочкового просвета слущенным эпителием, а также продуктами распада клеток крови. По этой причине для некронефроза характерно быстрое развитие острой почечной недостаточности.

В течении патологии выделяют несколько стадий:

1. Начальная (до 1-2 суток). Преобладают признаки шока, отравления и интоксикации.
2. Олигоанурическая (до 6 суток). Количество выделяемой мочи резко падает до 400 мл/сутки, в дальнейшем возникает анурия (прекращение выделения мочи). Присоединяется миоглобинурийный, протеинурийный синдром (белок в моче). Нарастает почечная недостаточность, кровь зашлаковывается азотистыми веществами, развивается ацидоз, гиперкалиемия.
3. Полиурическая (до 2 недель). Количество выделяемой мочи возрастает до 3 л/сутки, моча отличается низкой плотностью, светлая. При отсутствии осложнений функция почек начинает постепенно восстанавливаться, нормализуется состав крови.
4. Реабилитационная (3-12 месяцев). Больной выздоравливает, почки вновь начинают работать без сбоев.

Некронефроз – симптомы и лечение некронефроза

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Урология

Некронефроз (некротический нефроз) – дегенеративное поражение почек, характеризующиеся некротическим изменением эпителия почечных канальцев, чаще всего токсического и инфекционного происхождения.

Причинами некронефроза могут быть:

• различные интоксикации (так называемая токсическая почка), отравление солями тяжелых металлов, ртутью, висмутом, свинцом, ураном, хромом, золотом, а также соединениями мышьяка, кантаридином, четыреххлористым углеродом, антифризом, уксусной кислотой, барбитуратами, сульфаниламидами и пр.;
• обезвоживание и обессоливание организма – так называемая хлоропеническая почка;
• массивный гемолиз, несовместимое переливание крови – гемолитическая почка; травмы почек – травматическая почка;
• тяжелые острые инфекции – сепсис, тиф, холера, дифтерия и иктерогеморрагический лептоспироз;
• внебольничные аборты протекающие с картиной острого анаэробного сепсиса и массивными кровотечениями;
• урологические и другие хирургические вмешательства;
• ожоги, а также другие состояния сопровождающиеся шоком, приводящим к нарушению внутрипочечного кровообращения, что ведет к ишемии, а в дальнейшем к некротическим изменениям, преимущественно эпителия почечных канальцев.

В возникновении некронефрозов имеют значение, во-первых, острое нарушение почечного кровообращения с развитием аноксии различных элементов почечной ткани , а во-вторых, непосредственное повреждение токсическими веществами элементов почечного нефрона.

Симптомы некронефроза

Наблюдается острое начало заболевания, прежде всего выражающееся уменьшением выделения мочи вплоть до полной анурии. В моче появляется белок, чаще в небольших количествах.

В осадке мочи обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, обилие эпителиальных клеток, эритроциты, чаще в умеренном количестве, единичные лейкоциты.

Удельный вес мочи несмотря на её малое количество, низкий (гипостенурия).

Бурно развивается клиническая картина острой почечной недостаточности. Появляются симптомы уремии: рвота, общая слабость, апатия, ступор, развивается кома и гипотермия. азотистых шлаков в крови быстро нарастает, достигая нередко огромных цифр (мочевины 500 и 1000 мг%).

Наряду с задержкой азотистых шлаков наблюдается и задержка калия, что особенно опасно. Гиперкалиемия может быстро достигнуть 30-45 мг% (против нормы в 16-22 мг%).

Клинически гиперкалиемия проявляется тяжелыми симптомами интоксикации со стороны нервной системы в виде парестезий, снижения сухожильных рефлексов, параличей конечностей, брадикардии, аритмии.

При этом наблюдаются характерные для гиперкалиемии изменения электрокардиограммы в виде исчезновения или деформации зубца Р, нарушения проводимости (удлинение PQ и QRS), снижения вольтажа зубца R и появления высоких остроконечных зубцов Т.

Течение некронефроза характеризуется несколькими стадиями, свойственными острой почечной недостаточности.

Несмотря на тяжелую анатомическую и клиническую картину, некронефроз может заканчиваться полным выздоровлением с восстановлением морфологической структуры и функции почек.

Нередко в анурической стадии может наступить смерть от острой уремии. Перехода в хроническую форму не происходит. Однако длительно могут наблюдаться нарушения концентрационной функции почек.