Какому врачу обратиться при синдроме жильбера
Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением синдрома Жильбера. Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.
Какие врачи лечат синдром Жильбера
- Гепатолог.
На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах Москвы, специализирующихся на лечении синдрома Жильбера.
Другие специалисты
Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить вас на консультацию к специалистам:
гастроэнтеролог, генетик
Выбрать лечащего врача 551
Психолог
Стаж
32
года
г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 76, корп. 3
г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 16, кор. 2
г. Москва, Сретенский бульвар, д. 2
8 (499) 969-29-33
В клинике
6000 руб.
89% пациентов
рекомендует врача
на основе
78
отзывов
На прошлой неделе записалось 6 человек
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Сокол
Аэропорт
Панфиловская
Психолог
Стаж
18
лет
г. Москва, пр-д Серебрякова, д. 4, стр. 3
8 (495) 185-01-01
В клинике
3000 руб.
100% пациентов
рекомендует врача
на основе
5
отзывов
На прошлой неделе записалось 2 человека
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Ботанический сад
Свиблово
Психолог
Врач высшей категории
Кандидат психологических наук
Доцент
Стаж
30
лет
г. Москва, Большой Афанасьевский переулок, д. 17/7
8 (495) 185-01-01
В клинике
7000 руб.
76% пациентов
рекомендует врача
на основе
13
отзывов
Всего записалось 156 человек
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Кропоткинская
Арбатская
Смоленская
Психолог
Врач высшей категории
Стаж
5
лет
г. Москва, Малый Златоустинский переулок, д. 2/9, строение 7, под. 2
г. Москва, Страстной бульвар, д. 4, строение 3, подъезд № 6
8 (495) 185-01-01
В клинике
1600 руб.
94% пациентов
рекомендует врача
на основе
18
отзывов
Всего записалось 65 человек
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Китай-город
Китай-город
Лубянка
Психолог
Врач первой категории
Стаж
24
года
г. Москва, ул. Авиамоторная, д. 4, корп. 3
8 (499) 519-35-18
В клинике
2000 руб.
84% пациентов
рекомендует врача
на основе
76
отзывов
На прошлой неделе записалось 5 человек
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Авиамоторная
Психолог
Врач первой категории
Стаж
8
лет
г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 1
8 (499) 519-39-16
В клинике
2550 руб.
80% пациентов
рекомендует врача
на основе
71
отзыв
На прошлой неделе записалось 2 человека
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Сходненская
Планерная
Психолог
Врач первой категории
Стаж
13
лет
г. Москва, Хорошёвское ш., д. 80
8 (499) 519-39-16
В клинике
Бесплатно
70% пациентов
рекомендует врача
на основе
48
отзывов
Всего записалось 608 человек
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Полежаевская
Хорошево
Психолог
Врач высшей категории
Кандидат психологических наук
Доцент
Стаж
20
лет
г. Москва, ул. Новослободская, д. 20, стр. 4
8 (495) 185-01-01
В клинике
4500 руб.
86% пациентов
рекомендует врача
на основе
98
отзывов
На прошлой неделе записалось 3 человека
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Менделеевская
Новослободская
Достоевская
Психолог
Стаж
13
лет
г. Москва, ул. Ореховый проезд, д. 11
г. Москва, 1-й Красносельский пер., д. 7/9А, стр. 11
8 (495) 185-01-01
В клинике
3000 руб.
92% пациентов
рекомендует врача
на основе
117
отзывов
На прошлой неделе записалось 6 человек
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Шипиловская
Борисово
Психолог
Врач высшей категории
Доктор медицинских наук
Стаж
30
лет
г. Москва, ул. Новослободская, д. 20, стр. 4
8 (495) 185-01-01
В клинике
4500 руб.
92% пациентов
рекомендует врача
на основе
94
отзыва
На прошлой неделе записалось 2 человека
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Менделеевская
Новослободская
Достоевская
1
2
3
4
5
…
56
Симптомы синдрома Жильбера
- Общая слабость
- Тошнота
- Потеря аппетита
- Вздутие живота
- Отрыжка
- Понос
- Привкус горечи
- Боль справа
- Запор
- Изжога
- Желтушность слизистых оболочек.
Если вы нашли у себя похожие признаки, не ждите, немедленно обратитесь к врачу!
Рекомендации перед приемом психолога
Психолог занимается изучением особенностей личности, поведения в различных ситуациях, оказывает консультативную помощь, помогает решать проблемы, связанные с коммуникациями в обществе, семье. Консультация психолога не требует специальной подготовки, достаточно сформулировать все проблемы, быть готовым ответить на вопросы врача. Категорически запрещается принимать перед визитом к психологу алкоголь, психотропные средства. Главное в подготовке к консультации психолога – быть готовым к работе, выполнению заданий врача, которые часто требуют значительного эмоционального напряжения.
Психологи Москвы – последние отзывы
Доктор внимательный. Она меня не осматривала, посмотрела результаты обследований, все объяснила и рассказала. Но показалось, что врач уделила мало времени.
Павел,
25 декабря 2020
Внимательный и профессиональный доктор. Она посмотрела все мои анализы и назначила новые. Я к ней вернусь еще раз на прием.
Татьяна,
08 декабря 2020
Хороший доктор. Он очень подробно объяснил информацию по моему заболеванию, которую я не знала и дал рекомендации.
Зарина,
07 декабря 2020
Доктор хороший, опытный, профессиональный и знающий. Я обратилась к ней с болью в желудке и в правом боку. Врач меня расспросила, всё объяснила, направила на анализы, УЗИ и гастроскопию. Я ещё раз приду к Светлане Сергеевне на прием.
Гульнара,
04 декабря 2020
Мне не понравилось! Я пришла к доктору со вздутием живота. Она мне прописала таблетки побочным действием, которых является вздутие живота.
Любовь,
24 ноября 2020
Внимательный, вызывающий доверие и общительный доктор. На приеме она нашла контакт с ребенком и я себя чувствовала абсолютно спокойно. Мы дальше будем ходить к ней на терапию.
Юлия,
29 декабря 2020
Спокойный доктор. На приеме она со мной побеседовала и задала наводящие вопросы. Мне это помогло и у нас будет следующая консультация.
Виктория,
29 декабря 2020
Доктор чуткий. Ольга Витальевна меня выслушала и все поняла.
Анастасия,
29 декабря 2020
Доктор приятный. Ольга Анатольевна задала мне вопросы, выслушала и дала советы.
Ангелина,
29 декабря 2020
Доктор внимательный. Марина Николаевна нас выслушала, подробно всё рассказала и дала направление в котором нужно работать.
Оксана,
29 декабря 2020
Показать 10 отзывов из 5021
Полезная информация
- Лечение синдрома Жильбера.
8 (495) 185-01-01
info@sberhealth.ru
Источник
По коморбидности (наличию сопутствующих заболеваний) синдром бывает изолированным или сочетанным.
Синдром Жильбера отягощает течение других заболеваний, которые могут приводить к осложнениям. Самостоятельно, т. е. изолированно осложнения возникают кране редко. К таким осложнениям относятся:
- развитие желтухи при выраженном повышении билирубина в крови;
- развитие внутрипечёночного и внепечёночного холестаза — патологии, связанной с уменьшением или прекращением выделения желчи;
- лекарственные и токсические гепатиты;
- дискинезия по гипокинетическому типу — недостаточное сокращение желчного пузыря, которое приводит к проблемам выведения желчи;
- развитие желчнокаменной болезни;
- снижение иммунитета [6].
Осложнения могут возникать при несоблюдении мер профилактики, а также при сознательном пренебрежении исключения провокационных факторов или по причине незнания о наличии синдрома Жильбера.
Лабораторные исследования:
1. Общеклинические анализы:
- клинический анализ крови (сдаётся обязательно) — иногда регистрируется повышение уровня гемоглобина или снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения);
- общий анализ мочи и кала — снижается содержание стеркобилина из-за нарушения образования прямого (связанного) билирубина в клетках печени и, следовательно, их производных в желчных канальцах и кишечнике;
- уровень билирубина в крови — уровень общего билирубина повышается;
- анализ кала на стеркобилин — отрицательный.
2. Биохимия крови:
- ферменты крови (АсАТ, АлАТ, ГГТП, ЩФ) — обычно находятся в пределах нормы или незначительно повышены, но могут сопровождаться системным изолированным повышением активности щелочной фосфатазы (ЩФ);
- белки сыворотки крови и их фракции — возможно увеличение концентрации общего белка и нарушение нормального соотношения фракций белков крови (диспротеинемия);
- протромбиновое время — находится в пределах нормы;
- маркеры вирусов гепатита В, С, D — не выявляются.
Инструментальные и другие методы диагностики:
1. УЗИ органов брюшной полости — выполняется с целью дифференциальной диагностики, так как у взрослых при синдроме Жильбера нет специфических УЗИ-признаков:
- паренхима печени в норме;
- камни в желчном пузыре и его протоках отсутствуют.
При диагностике заболевания у детей можно пользоваться методикой определения печёночно-селезёночного индекса по данным УЗИ. Чувствительность и специфичность метода согласно результатам исследования достигает 100 % [7].
2. Пункция печени с морфологической оценкой полученного биологического материала — осуществляется только при подозрении на другие патологии. Она позволяет исключить такие заболевания, как хронический гепатит и цирроз печени.
Отличительными показателями синдрома Жильбера в таком случае будут изменения структуры печени:
- жировая дистрофия печёночных клеток;
- накопление желтовато-коричневого пигмента в гепатоцитах.
3. Функциональные пробы — относятся к дополнительным методам диагностики, которые просто выполнить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях:
- проба с голоданием — пациент в течение 48 часов употребляет пищу с энергетической ценностью 400 ккал в сутки, после чего определяется билирубин сыворотки крови до пробы утром натощак и спустя 48 часов, проба считается положительной при повышении билирубина на 50-100 %;
- никотиновая проба — внутривенно вводят 40 мг никотиновой кислоты, при этом в случае наличия синдрома резко повышается уровень билирубина в крови;
- рифампинциновая проба — введение 900 мг рифампицина, при наличии синдрома резко повышается уровень билирубина в крови;
- фенобарбиталовая проба — назначение фенобарбитала в дозе 3 мг/кг в сутки в течение 5 дней приводит к снижению уровня билирубина в крови.
4. Молекулярные методы диагностики (более современные) — исследование ДНК гена, кодирующего УДФГТ, и определение мутантного генотипа А(ТА)7ТАА в промоторе гена UGТ1А1 [1].
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика синдрома Жильбера заключается в исключении таких заболеваний, как вирусный и хронический гепатит, механическая и гемолитическая желтуха, синдром Криглера — Найяра, синдром Дабина — Джонсона и синдром Ротора.
От всех патологий синдром Жильбера отличает один характерный признак — повышение свободного билирубина, не связанного с гемолизом, передающееся по наследству (от родителей к детям).
Исключить вирусный гепатит позволяет отсутствие маркеров вирусов гепатитов В, С и дельта в сыворотке крови. Для исключения хронического гепатита при слабовыраженной клинической активности необходима пункция печени.
Чтобы исключить механическую желтуху необходимо провести УЗИ, ЭГДС, КТ и ряд других исследований. На наличие желтухи будет указывать повышение прямого билирубина, выявление опухоли, наличие камней в организме, а также сужение желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
Основные критерии дифференциальной диагностики синдрома Жильбера:
- боли в правом подреберье — редко, но если есть, то ноющие;
- ощущение кожного зуда — отсутствует;
- увеличение печени — характерно, но незначительно;
- увеличение селезёнки — отсутствует;
- увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови — в большей степени непрямого (свободного);
- билирубинурия (избыток билирубина в моче) — отсутствует;
- повышение копропорфиринов в моче — отсутствует;
- активность глюкуронилтрансферазы — снижение;
- бромсульфалеиновая проба — обычно в норме, но иногда наблюдается незначительное снижение клиренса;
- холецистография — в норме;
- биопсия печени — в норме или наблюдается отложение липофусцина в клетках печени и жировая дистрофия.
Этиотропного (направленного на причину заболевания) и патогенетического лечения не существует. Состояние можно только облегчить или снять симптомы. Для этого используют ограничительное лечение:
- исключение провоцирующих факторов (инфицирования, физических и психических перегрузок, употребления алкоголя и лекарств, токсичных для печени);
- отказ от приёма препаратов-конкурентов глюкуронирования, вытесняющих билирубин из связи с альбумином (пероральных контрацептивов, сульфаниламидов, гепатрина, салицилатов и других);
- выведение прямого билирубина (обильное питьё для увеличения количества мочи, приём активированного угля в качестве адсорбента билирубина в кишечнике);
- связывание уже циркулирующего билирубина в крови (введение альбумина в дозировке 1 г/кг массы на протяжении 1 часа, в особенности перед заменным переливанием крови);
- разрушение билирубина, закреплённого в тканях, при помощи фототерапии (эффективные условия — лампы с синим светом и длиной волны 450 нм, расположенные на расстоянии 40-45 см от кожи);
- противопоказано большое количество солнечных лучей;
- соблюдение диеты, ограничивающей употребление продуктов, которые содержат насыщенные жирные кислоты и консерванты;
- витаминотерапия (в особенности обогащение организма витамины группы В);
- приём желчегонных препаратов;
- лечение хронических инфекций и заболеваний желчевыводящих путей;
- обменное переливание крови (в критических случаях);
- курсовой приём гепатопротекторов: экстракта плодов расторопши, артишока полевого и комбинированных растительных гепатопротекторов (“Бонджигар”, “Карсил”, “Лив.52”, урсодезоксихолевая кислота) [6].
Для купирования симптомов принимают индукторы ферментов монооксидазной системы клеток печени: фенобарбитал и зиксорин (флумецинол) по 0,05-0,2 г в день на протяжении 2-4 недель. Они позволяют снизить уровень билирубина в крови и избавиться от диспепсических проявлений.
Иногда при приёме фенобарбитала человек становится вялым, появляется сонливость и нарушение координации движений. В таком случае доза препарата снижается до 0,05 г перед сном, тем самым способствуя его длительному приёму.
Если уровень билирубина около 50 мкмоль/л, и при этом наблюдается плохое самочувствие, то проводится короткий курс лечения фенобарбиталом в дозировке 0,03-0,2 г в сутки на протяжении 2-4 недель. Так как фенобарбитал входит в состав барбовала, корвалола и валокордина, его могут употреблять в форме этих капель по 20-25 капель 3 раза в сутки, но такой способ помогает далеко не всем пациентам. Также для купирования симптомов заболевания можно применять кордиамин по 30-40 капель 2-3 в сутки на протяжении недели.
Симптоматическое лечение зиксорином переносится хорошо, побочные эффекты не возникают. Однако с 1998 года распространение этого препарата в России запрещено, а его производство прекратилось.
У большинства людей с синдромом Жильбера довольно часто развивается холецистит и желчнокаменная болезнь. Чтобы избежать этого, врачи рекомендуют принимать отвары из желчегонных трав, периодически проводить очистку печени при помощи тюбажей с сорбитом (ксилитом), употреблять карловарскую соль и соль “Барбара”.
Прогноз заболевания, как правило, хороший, продолжительность жизни не ограничена [1]. Изменения структуры печени зачастую не прогрессируют. Без симптоматического лечения количество билирубина в сыворотке крови остаётся повышенным пожизненно, но это не влияет на смертность, поэтому в случае страхования жизни людей с синдромом Жильбера относят к группе обычного риска.
Привести уровень билирубина в норму можно благодаря лечению фенобарбиталом или кордиамином..
Для профилактики проявлений заболевания важно помнить следующее:
- инфекции, возникающие на фоне синдрома, а также повторные рвоты и пропуск приёма пищи могут привести к появлению желтухи;
- пациенты с синдромом Жильбера чувствительны к различным воздействиям на печень (приём алкоголя, многих лекарственных средств и т. п.);
- существует вероятность возникновения воспаления желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни и психосоматических расстройств.
Если синдром Жильбера обнаружен у родственников или ребёнка семейной пары, то мужу и жене стоит получить консультацию генетика при планировании беременности [6].
Основные методы профилактики проявления симптомов — соблюдение режима труда, питания и отдыха. Необходимо избегать значительных физических нагрузок, ограничения употребления жидкости, голодания и большого количества солнца.
Людям с синдромом Жильбера, особенно во время обострений, стоит ограничить употребление в пищу жирного мяса (свинины), жареных и острых блюд, пряностей и консервированных продуктов, полностью отказаться от алкоголя. Приём лекарственных средств, особенно антибиотиков, следует осуществлять строго по показаниям с учётом их токсичности и под наблюдением врача. Самостоятельный, бесконтрольный приём лекарств может вызвать серьёзные последствия.
Наличие синдрома Жильбера не является основанием для отказа от прививок.
- Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. — СПб.: Питер, 2011. — 512 с.
- Справочник по гепатологии / Под ред. Н.А. Мухина. — М.: Литтерра, 2009. — 416 с.
- Гастроэнетрология: Национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина и Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 480 с.
- Гастроэнтерология. Стандарты медицинской помощи / Сост. А.С. Деменьтьев, И.Р. Манеров, С.Ю. Кочетков, Е.Ю. Чепанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 384 с.
- Внутренние болезни / Под ред. А.С. Семенова и В.Г. Кукеса. — М.: Медицина, 1982. — 496 с.
- Ипатова М.Г., Шумилов П.В., Шагалова Д.Л., Нестерова Т.А., Иванова А.С. Особенности фармакотерапии у пациентов с синдромом Жильбера // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2015. — № 6. — С. 92-96.
- Пыков М.И., Захарова И.Н., Калоева З.В. Современные ультразвуковые возможности оценки структуры печени на примере синдрома Жильбера // Педиатрическая фармакология. — 2011. — № 5. — С. 88-90.
Источник