Камень уретры код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Камни мочеиспускательного канала.
Камни мочеиспускательного канала
Описание
Камни мочеиспускательного канала. Проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием конкрементов в выводном протоке мочевого пузыря (уретре). Наличие камней в мочеиспускательном канале может вызывать боль, затруднение мочеиспускания (вплоть до его острой задержки), ослабление или изменение формы струи мочи. Диагностика конкрементов уретры включает проведение пальпаторного обследования (в т. Ректального, вагинального), уретроскопии, бужирования мочеиспускательного канала, уретрографии. По возможности, камни, расположенные в мочеиспускательном канале, подлежат извлечению с помощью уретральных щипцов. В других случаях производится проталкивание конкрементов в мочевой пузырь и дробление либо удаление в ходе уретротомии.
Дополнительные факты
Камни мочеиспускательного канала могут быть первичными (т. Е. Изначально сформированными в уретре) или вторичными (образованными в верхних отделах мочевых путей – почках или мочевом пузыре и спустившимися в просвет уретры). Клиническая урология чаще сталкивается с вторичными камнями мочеиспускательного канала. У женщин конкременты уретры встречаются значительно реже, чем у мужчин, что обусловлено особенностями женской анатомии: более коротким мочеиспускательным каналом, его лучшей растяжимостью и прямым направлением.
Камни мочеиспускательного канала
Причины
Первичные конкременты уретры преимущественно встречаются у мужчин. Условиями для их формирования могут служить стриктуры уретры, свищи или дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты, простатит, хронический уретрит. Камни мочеиспускательного канала повторяют конфигурацию той части уретры, в которой они образуются и растут. Конкременты наиболее крупных размеров формируются в дивертикулах мочеиспускательного канала.
Вторичные камни мочеиспускательного канала служат проявлением уролитиаза (наличия камней в почках или мочевом пузыре). Спускаясь из верхних мочевых путей, они застревают в мочеиспускательном канале, вызывая соответствующую симптоматику. Количество и форма камней мочеиспускательного канала могут быть различными. Вторичные конкременты чаще застревают на уровне ладьевидной ямки, иногда – в мембранозном или простатическом отделе мочеиспускательного канала.
Причинами формирования вторичных камней могут выступать погрешности в пищевом и питьевом рационе, обезвоживание; нарушения минерального обмена в организме при гиперпаратиреозе, остеопорозе, травмах костей; заболевания ЖКТ (гастриты, колиты, язвенная болезнь); инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит) и тд.
По своему химическому составу камни мочеиспускательного канала аналогичны конкрементам почек – уратные, оксалатные, фосфатные, карбонатные, цистиновые, белковые, холестериновые и тд.
Симптомы
Симптоматика при камнях мочеиспускательного канала и ее выраженность определяется локализацией, формой, величиной, количеством конкрементов и длительностью их нахождения в уретре.
Обтурация камнем просвета уретры сопровождается болевым синдромом, затруднением мочеиспускания, рассеиванием и ослаблением струи мочи, гематурией. При полном перекрытии конкрементом просвета мочеиспускательного канала развивается острая задержка мочеиспускания. Камни заднего отдела уретры вызывают боль при ходьбе и сидении.
Вследствие длительного нахождения камня в мочеиспускательном канале возникает уростаз в верхних отделах мочевых путей, создаются условия для гидронефроза, уретрита, пролежней в слизистой уретры, формирования уретральных свищей и парауретральных абсцессов.
Диагностика
Распознавание конкрементов уретры основывается на характерных симптомах, данных пальпации, результатах инструментальных исследований.
У мужчин камни мочеиспускательного канала определяются при пальпации висячей части уретры или промежности, а при локализации в задних отделах – в процессе пальцевого ректального исследования. У женщин проводится гинекологическое исследование, в ходе которого камень может быть нащупан через переднюю стенку влагалища.
На УЗИ мочевого пузыря визуализируется гиперэхогенное образование уретры, дающее акустическую тень. В общем анализе мочи выявляется микро- или макрогематурия, признаки воспаления (лейкоцитурия), кристаллурия, часто – щелочной уровень рН.
Камни мочеиспускательного канала могут быть выявлены при помощи введенного в уретру металлического бужа – при этом ощущается препятствие в уретре, появляются ощущения трения. С целью дифференциальной диагностики конкрементов и инородных тел мочеиспускательного канала прибегают к визуализирующим исследованиям – проведению уретроскопии, обзорной урографии, уретрографии. Тень конкремента зачастую можно увидеть уже на обзорных урограммах. При рентгеноконтрастном исследовании камень мочеиспускательного канала определяется в виде дефекта заполнения или усиленного контрастирования.
Эндоскопическое и рентгенологическое обследование мочеиспускательного канала позволяет составить представление о месте нахождения, величине, количестве камней и прогнозировать способы их удаления.
Лечение
Из переднего отдела мочеиспускательного канала камни могут быть извлечены с помощью специальных уретральных щипцов, а при расположении в ладьевидной ямке – пинцетом или зажимом. При узком наружном отверстии прибегают к его предварительному рассечению – меатотомии. Подвижные камни с гладкой поверхностью могут быть смещены ближе к наружному отверстию уретры при помощи массирующих движений.
Камни, расположенные в задних отделах мочеиспускательного канала иногда удается протолкнуть в мочевой пузырь бужом или металлическим катетером. В этом случае следующим этапом производится удаление камней из мочевого пузыря путем литотрипсии.
В редких случаях камни, вклинившиеся в мочеиспускательный канал, отходят самостоятельно после введения спазмолитических средств, водной нагрузки, сидячих ванн и пр.
В случае безуспешности попыток консервативного и инструментального извлечения камней из мочеиспускательного канала показано выполнение наружной уретролитотомии и удаление конкрементов. Хирургическое удаление камней из заднего отдела мочеиспускательного канала выполняется через вскрытый мочевой пузырь. На время операции для отведения мочи накладывается эпицистостома.
Одномоментно или следующим этапом после удаления камня уретры требуется хирургическое устранение причины камнеобразования – стриктуры уретры, дивертикула, аденомы простаты, камней мочевого пузыря или почек.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Мочевые камни неуточненные (N20.9)
Общая информация
Краткое описание
Камни в мочевых путях формируются вследствие кальцификации сосочков или осаждения в моче образующихся кристаллов солей кальция, мочевой кислоты, цистина, трипельфосфата или магниево-аммоний-кальций-фосфотных солей. (Goldfarb D,S, 2005).
Протокол “Мочекаменная болезнь. Камень почки, мочеточника, мочевого пузыря”
Код по МКБ-10: N 20; N 21
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
По локализации:
– камень почки;
– камень мочеточника;
– камень мочевого пузыря, одно и двусторонний.
По типу камней – кальциево-фосфатные, кальциево-оксалатные, уратные, цистиновые и трипельфосфаты.
По состоянию инфицирования почек – хроническое или рецидивирующее течение.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: боли в различной области, в зависимости от расположения конкрементов; гематурия, тошнота или рвота, частое мочеиспускание и дизурия.
Физикальное обследование: пальпируется увеличенная почка; боли в области поясницы и в проекции почки; пастозность век, лица; макрогематурия, дизурия.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, кристаллурия.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: увеличение размеров почек, признаки гидрокаликоза или вторичного гидронефроза; тень, дающая акустическую дорожку.
2. Цистография – контуры мочевого пузыря ровные, признаков ПМР не выявляется; на обзорной МВС – тень конкремента в проекции мочевого пузыря или мочеточника.
3. Внутривенная урография – тень в проекции почек или мочеточника или мочевого пузыря, признаки пиелонефрита и вторичного нарушения оттока мочи.
4. При неясности диагноза – восходящая пиелография, компьютерная томография почек с контрастом.
Показания для консультации специалистов:
– ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
– аллерголога при проявлениях аллергии;
– окулиста для оценки изменений микрососудов;
– выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
– при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций – инфекциониста.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
5. УЗИ почек.
6. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
4. Определение общего белка, сахара.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
6. Общий анализ мочи.
7. Посев мочи с отбором колоний.
8. Анализ мочи по Нечипоренко.
9. Анализ мочи по Зимницкому.
10. УЗИ органов брюшной полости.
11. Внутривенная урография.
12. Цистография.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Восходящая пиелография.
2. Компьютерная томография почек с контрастом.
3. ЭКГ.
4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазм).
Дифференциальный диагноз
Признак | Камни различной локализации | Врожденный гидронефроз |
Начало заболевания | Острое, с проявления почечной колики | Постепенное, с рождения, диагностика случайная |
Отеки | Да, на поздних стадиях заболевания | Иногда |
Возраст | Различный | Чаще раннего возраста |
Артериальное давление | Повышается не всегда | Зависит от степени обструкции |
Общие симптомы | Интоксикация умеренная | Умеренные |
Отставание в физическом развитии | Не характерно | Не характерно |
Местные симптомы | Боли в пояснице, в области проекции нахождения конкрементов | Боли в пояснице, в области проекции почек |
Дизурия | Характерна | При инфекции мочевых путей |
Лейкоцитурия | При инфекции мочевых путей | Выраженная |
Гематурия | Постоянная, выраженная | Транзиторная |
Синдром пальпируемой опухоли | Не характерен | Чаще, с постепенным нарастанием |
Снижение концентрационной функции почек | Гипо-, изостенурия при проявлениях ХПН | При устранении обструкции функция почки восстанавливается |
УЗИ почек | Увеличение размеров, наличие тени, дающее акустическую дорожку | Увеличение размеров, истончение паренхимы, гидрополости и пиелоэктазия |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: удаление конкремента и ликвидация воспалительного процесса, восстановление уродинамики.
Немедикаментозное лечение: диета №15, при признаках ХПН – №7, см., режим охранительный.
Медикаментозное лечение: антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики) симптоматическая и общеукрепляющая терапия, спазмолитики.
Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функции почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, контрольное рентгенологическое исследование, вакцинация против вирусного гепатита В.
Основные медикаменты:
1. Цеф – 3, грамоцеф, фл. 1 г
2. Гентамицин, бруламицин, 80 мг
3. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.
4. Спирт, марля, раствор йод-повидона
5. Декстран, натрия хлорид
6. Нистатин, линекс
7. Тиамин, пиридоксин
8. Цианкобалмин
9. Бриллиантовый зеленый
10. Устройство для вливания
11. Новокаин, лидокаин
Дополнительные медикаменты:
1. Актиферрин – таб., сироп
2. Гепарин, 25000 МЕ, фл.
Основные операционные медикаменты:
1. Спирт 96%
2. Раствор йод-повидона, перекиси водорода, раствор 3%
3. Марля, м
4. Кетгут, шелк, викрил, шт.
5. Перчатки, пластырь
6. Катетеры мочевые, уретральные
7. Шприц, 10,0, 20,0
8. Перчатки
Основные медикаменты для анестезии:
1. Наркоз – эндотрахеальный
2. Шприц 2,0 мл, 10,0 мл, 20,0 мл
3. Атропин
4. Раствор натрия хлорида
5. Декстран, декстроза
6. Промедол
7. Диазепам
8. Плазма замороженная
9. Фентанил
10. Катетер периферический, устройство для вливаний
11. Кислород, л
Индикаторы эффективности лечения:
1. Отсутствие камня в мочевых путях.
2. Восстановление проходимости мочевыделительной системы.
3. Санация мочи.
4. Нормализация артериального давления.
5. Купирование болей различной локализации.
6. Стабилизация нарушенных функций почек.
7. Улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина, электролитных нарушений, артериальной гипертензии, анемии.
8. Отсутствие или купирование осложнений.
Госпитализация
Показания для госпитализации: клинически верифицированные камни, развитие воспалительного процесса, признаки нарушения функций почек, боли в поясничной области.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
– соблюдение диеты;
– охранительный режим;
– санация очагов инфекций;
– вакцинация против гепатита В;
– прием ингибиторов АПФ при признаках артериальной гипертензии.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Goldfarb D.S. Prevention of Recurrent Nephrolithiasis, 2005
2. Robyn Webber Kidney stones 2005
3. Г. Пугачев «Детская урология», г. Москва, 1989 г.
- 1. Goldfarb D.S. Prevention of Recurrent Nephrolithiasis, 2005
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Орманбекова Жанна Махановна | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением |
2. | Шасаитов Тимур Апасович | РДКБ «Аксай» | Уролог |
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник