Синдром периферической цервикальной недостаточности код мкб
Цервикальный синдром или невралгия шейно-плечевого пояса характеризуется болевыми ощущениями в области шеи, нижней части головы и мышечного пояса плеч. В некоторых случаях отмечается вынужденное положение головы (постоянное удерживание в наклоненном состо
Как правило, с жалобами на неравномерное развитие мышц шеи (кривошея) или на боли в шейно-плечевом сегменте к ортопеду или к врачу неврологу мануальному терапевту обращаются пациенты в раннем детском возрасте либо уже достаточно зрелом. В первом случае причиной развития заболевания могут стать родовые травмы новорожденных, во втором – протрузии или межпозвонковые грыжи в шейном отделе спины, разрастание остеофитов позвоночника, лечение которых не проводится в виду неустановленного диагноза.
Причины прогрессирования заболевания
Травмирование шейного отдела позвоночника младенцев при родах достаточно распространенное явление (его испытывают примерно 2/3 всех новорожденных). При нормальных родах ребенок выходит из промежности матери головой вперед и еще неокрепший шейный сегмент позвоночника испытывает значительные нагрузки, прокладывая себе путь «наружу».
Общее мышечное перенапряжение, сдавливание плода мышцами матери или «застревание» его в тазу может привести к самым негативным последствиям. Передавливание позвоночных артерий или нервных скоплений в шейной области влечет за собой нарушения кровообращения головного мозга и иннервацию плечевого пояса и верхних конечностей. Ни один взрослый человек не смог бы вынести нагрузок, испытываемых новорожденными. Но благодаря мягкости и податливости костных структур, смещенные позвонки быстро становятся на место, сглаживая родовые травмы.
После сорокалетнего возраста практически у всех пациентов при рентгенографическом исследовании обнаруживаются патологии шейного сегмента позвоночника. Возрастные дегенеративно-дистрофические процессы в сочетании с малой физической активностью и вредными привычками провоцируют развитие таких заболеваний позвоночника как: остеохондроз, остеопороз, стеноз, межпозвонковые грыжи и пр. Симптомокомплекс при синдроме периферической цервикальной недостаточности во многом совпадает с симптомами шейного остеохондроза.
Симптоматика цервикальной недостаточности
Симптомы заболевания у новорожденных проявляются не сразу, а спустя длительное время или даже через несколько лет. Толчком к прогрессированию болезни могут стать чрезмерные физические нагрузки, нервные эмоциональные переживания или перенапряжения, бытовые травмы (растяжения мышц шейно-плечевого пояса, удары, резкие неестественные сгибания или повороты головы при падении или других обстоятельствах).
Основные симптомы цервикального синдрома у детей:
- Постоянное напряжение мышц шеи, особенно задней поверхности (поперечно-остистой, коротких затылочных, трапециевидных и др.), частая спазмированность мышечных тканей. Ответной реакцией на перенапряжение мышечных структур становиться ограниченность движений головой и болевые ощущения, хотя боль области шеи в детском возрасте отмечается достаточно редко.
- Ассиметричное развитие мышц плечевого пояса (кривошея). Гипотония или атрофирование с одной стороны и неестественное развитие с другой. Игнорирование симптомов в дальнейшем приводит к искривлению позвоночника и лечению нарушений осанки.
- Отстояние (оттопыривание) лопаток от грудной клетки.
- Ослабленность мускулатуры нижней части лица, девиация языка.
- Ограничение подвижности головы и шеи (неспособность выполнять глубокие наклоны вперед или в стороны, повороты головой).
Для взрослых характерны те же ощущения, что и для детей, а также могут добавляться головные боли, головокружения, внезапные скачки артериального давления, перепады настроения, быстрая утомляемость.
Последствия заболевания
Неравномерное кровоснабжение головного мозга, шейного отдела спинного мозга и мягких тканей приводит к развитию сосудистой недостаточности и патологий, а в некоторых случаях к утолщению спинного мозга. Длительные нарушения работы системы позвоночных артерий способны привести к неврологическим нарушениям: снижению чувствительности пальцев рук, ощущению холода в них или легкому покалыванию, парезу верхних конечностей или параличу рук.
У детей с наступлением школьного возраста и увеличением нагрузки эмоциональной, психологической, физической (тренировки в спортивных секциях и травмы сопряженные с ними) нередко возникают жалобы на:
- рассеянность внимания и быструю утомляемость;
- нарушение сна и резкие перепады настроения;
- ухудшение памяти, плохую успеваемость, низкую обучаемость;
- эмоциональное, умственное и физическое перенапряжение и утомление.
Лечение цервикальной недостаточности
Лечение синдрома периферической цервикальной недостаточности должно назначаться только высококвалифицированным врачом после полной диагностики и исследований. Как правило, оно включает несколько параллельных направлений (медикаментозное, физиотерапевтическое, физическое):
- лечение средствами, снимающими болевой синдром, миорелаксантами (снимают мышечные спазмы), успокоительные лекарства и витамины группы B;
- восстановление нормального кровообращения мозга и кровотока в мягких тканях (лекарственные препараты, массажи, физиопроцедуры, лечение методами мануальной терапии);
- восстановление подвижности и гибкости позвоночника, улучшение осанки, лечение травмированных позвонков (ЛФК, плавание, йога, аэробика, при необходимости вытяжка позвоночника);
- ежегодное санаторное оздоровление и постоянное наблюдение у лечащего врача.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Михаил
2015-08-12 10:01:18
Хочу выразить благодарность Скоритченко Александру Антоновичу. Потрясающий врач. Два года назад обратился с болями в плече – два сеанса и никаких проблем. Несколько недель назад стал болеть локоть. Записался на прием. Уже после первого сеанса боль прошла. Спасибо огромное! Читать дальше
Анна Сергеевна
2014-09-19 13:29:35
Благодаря докторам в клинике «Бобыря» я полностью излечилась от болей в позвоночнике! Теперь я могу полноценно работать! Личную благодарность хочу выразить Безносову Анатолию Анатольевичу! Благодарю небо, что есть такие врачи! Читать дальше
Ирина
2019-09-04 17:02:04
Спасибо огромное Михаил Анатольевич, Сергей Дмитриевич! Что не довели до операции, хотя была очень сложная ситуация с позвоночником. Надеюсь, при должном контроле удастся обойтись поддерживающими процедурами и упражнениями. Отдельно хочу отметить “золотые руки” Руслана, который пол года мной… Читать дальше
Рома
2014-02-02 23:10:16
Я спортсмен. Веду очень активный образ жизни. А один раз, когда тренировался, начала сильно болеть спина. Не мог даже шаг сделать. Прошел сразу же МРТ. Оказалось, что у меня грыжа. По рекомендации знакомых записался на прием к Животову в клинику Бобыря. За два сеанса он смог полностью снять… Читать дальше
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник
В медицинской практике довольно часто случаются родовые травмы, вызывающие синдром периферической цервикальной недостаточности (СПЦН). Развивается он на фоне повреждения шейных позвонков ребенка во время появления на свет. К сожалению, ни одна женщина не застрахована от подобной неприятности, даже если ее беременность протекала нормально.
Причины болезни
Даже взрослый человек не сможет выдержать нагрузок, которые испытывает новорожденный. Благодаря мягкости и гибкости костных структур, смещенные позвонки постепенно становятся на место, снижая риск развития родовой травмы. Однако во время появления малыша на свет существует опасность получения повреждений позвоночных артерий. Это происходит при появлении наружу плечиков и головки младенца. Акушер-гинеколог при этом старается защитить промежность роженицы.
Поворот головы может вызвать смещение позвонков вместе с артериями. Это и является причиной серьезных последствий. Провоцирует данную патологию сдавливание младенца за счет мышечного напряжения матери.
Тазовое предлежание ребенка создает дополнительные трудности в момент извлечения головки из родовых путей. Есть риск застревания плода, которое приведет к смещению позвонков.
Проявления цервикальной недостаточности у детей
Симптоматика синдрома ПЦН во многом совпадает с признаками шейного остеохондроза, который обычно возникает у взрослых людей после 40 лет на фоне возрастных процессов, малой физической активности и увлечения вредными привычками.
Выявляют патологию по основным симптомами, к которым относятся:
- быстрые движения головой;
- отклонение высунутого языка в какую-либо сторону;
- слабость нижнелицевых мышц;
- сосудистая недостаточность в системе шейного отдела;
- атрофия мышц плеч;
- асимметрия плечевого пояса;
- напряжение мышц в области затылка;
- ограничение в движении шеи и головы (ребенок не может выполнять глубокие наклоны в стороны или вперед головой).
У более взрослых детей к этим симптомам добавляются головокружение, скачки артериального давления, быстрая утомляемость, головная боль. Признаки синдрома периферической цервикальной недостаточности у детей могут проявиться под воздействием эмоционального перенапряжения или активных физических нагрузок.
Данная патология выявлена почти у четверти малышей, страдающих синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, которые становятся распространенной причиной нарушения поведения и связаны с плохой успеваемостью в дошкольном и школьном возрасте.
Даже при наличии явных признаков патологии нельзя ставить диагноз и тем более лечить ребенка самостоятельно. Необходимо обратиться к специалисту, который определит тип и степень заболевания.
Возможные последствия
С возрастом синдром цервикальной недостаточности у ребенка начинает прогрессировать из-за нарушения кровоснабжения в головном мозге. Это состояние будет выражаться в неприятных симптомах, среди которых:
- быстрое переутомление (умственное и физическое);
- плохая успеваемость в школе;
- резкие перепады настроения;
- плохая память;
- нарушение сна;
- проблемы с осанкой;
- энурез;
- остеохондроз;
- близорукость.
У грудничка повреждения шейного отдела мало сказываются на двигательной функции, однако через несколько лет неврологические проблемы станут очевидными. Последствия СПЦН зависят от локализации и тяжести травмы. Под влиянием провоцирующих факторов существует риск развития сопутствующих неврологических заболеваний.
Терапевтические рекомендации
Лечением СЦПН занимаются врач-остеопат и невролог после полной диагностики. Для обследования мозгового кровотока у грудничка назначается нейросонография. В более тяжелых случаях понадобятся МРТ или КТ головного мозга.
Терапия заболевания включает в себя восстановление работы поврежденных позвонков, выпрямление осанки, улучшение кровообращения в мозге. Обычно доктор назначает следующие методы лечения:
- Применение медикаментов. Используют препараты, снимающие мышечные спазмы, а также успокоительные средства и витамины.
- Лечебная физкультура. Специальные упражнения позволяют восстановить гибкость и подвижность позвоночника.
- Физиопроцедуры. Сюда входят массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, санаторное оздоровление, электрофорез.
Дети младше 1 года проходят не менее 3-х – 4-х курсов массажа в год, при этом между сеансами родители должны самостоятельно делать его малышу. В идеале нужно проводить процедуры в 3, 6 и 9 месяцев.
Известный доктор Комаровский не рекомендует отказываться от прохождения физиопроцедур и приема препаратов в случае неврологических заболеваний. Однако при незначительных симптомах патологии увлекаться ими тоже не советует, особенно если признаки болезни неопределенные и носят эпизодический характер. Он считает, что состояние ребенка улучшается в течение первого года жизни, благодаря высокой интенсивности обменных процессов. Роль медикаментов в этом случае не слишком велика.
В любом случае дети, которые пережили родовую травму, должны находиться под строгим наблюдением доктора. При малейших симптомах синдрома цервикальной недостаточности необходимо обратиться к специалисту.
Прогноз патологии зависит от степени тяжести синдрома ПЦН. Побороть болезнь многим удается в течение первого года жизни грудничка.
Загрузка…
Источник
Рубрика МКБ-10: O34.3
МКБ-10 / O00-O99 КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период / O30-O48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения / O34 Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза
Определение и общие сведения[править]
Истмико-цервикальная недостаточность
Синонимы: несостоятельность, некомпетентность шейки матки
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – бессимптомное укорочение шейки матки, расширение внутреннего зева, приводящее к разрыву плодного пузыря и потере беременности.
Истмико-цервикальная недостаточность – одна из самых распространенных причин досрочного прерывания беременности во II и III триместре.
Частота ИЦН в популяции составляет 9.0%, при невынашивании беременности от 15.0 до 42.0%.
Классификация истмико-цервикальной недостаточности:
• Врожденная ИЦН (пороки развития матки, генитальный инфантилизм)
• Приобретенная ИЦН:
- функциональная ИЦН (эндокринные дисфункции: гиперандрогения, гипофункция яичников);
- органическая ИЦН (посттравматическая) – возникает вследствие: травматичных родов, сопровождающихся глубокими разрывами шейки матки, лечебно-диагностических манипуляций на шейке матки; операций.
Этиология и патогенез[править]
Факторы риска развития ИЦН:
■ репродуктивные потери и ИЦН в анамнезе;
■ воспалительные заболевания гениталий (ИППП, условно патогенная флора);
■ дисфункция яичников;
■ миома матки;
■ аномалии строения матки;
■ патология шейки матки (рубцовая деформация, эктопия, состояние после реконструктивного лечения заболеваний шейки матки.
Клинические проявления[править]
Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери: Диагностика[править]
Диагностика ИЦН во время беременности:
■ анамнестические данные (наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, особенно во II триместре и преждевременных родов);
■ при влагалищном исследовании укорочение, размягчение шейки матки, низкое расположение предлежащей части плода, Влагалищное исследование должно проводиться бережно, без оценки проходимости цервикального какала и внутреннего зева;
■ УЗ-трансвагинальная эхография. УЗ мониторинг состояния шейки матки проводится начиная с I триместра беременности: оценивается длина шейки матки, размеры внутреннего зева и цервикального канала.
Ультрасонографические критерии ИЦН:
■ длина шейки матки – 3 см является критической у перво- и повторнобеременных при сроках беременности до 20 нед, длина шейки матки – 2,0-2,5 см – абсолютный критерий ИЦН;
■ ширина цервикального канала 0.9 мм и более при сроках гестации до 21 нед.
Дифференциальный диагноз[править]
Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери: Лечение[править]
Коррекция ИЦН осуществляется за счет наложения швов на шейку матки (цервикальный или трансабдоминальный серкляж); введением акушерского пессария: или совместного их использования.
Показания, противопоказания, условия коррекции ИЦН при наложении швов и акушерского пессария существенно не отличаются, за исключением сроков их использования. Наложение швов целесообразно с 14-16 до 22 нед, акушерского пессария с 17 нед до 32-33 нед. Показания, противопоказания, условия для проведения серкляжа и введения пессария не отличаются.
Показания к коррекции истмико-цервикальной недостаточности
• Признаки ИЦН по данным влагалищного исследования.
• ЭХО-признаки ИЦН по данным трансвагинальной сонографии.
• Число баллов 5-6 и более (по шкале оценки ИЦН).
• Измененные психоадаптивные реакции в отношении завершения беременности.
Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, многоплодной беременности, преждевременных родов, рубцовой деформации шейки матки, усугубляет необходимость коррекции ИЦН.
Совместное использование цервикального серкляжа и акушерского пессария целесообразно при низком расположении головки, для профилактики несостоятельности шва при хирургической коррекции.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Акушерство [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – (Серия “Национальные руководства”).
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Истмико-цервикальная недостаточность.
Истмико-цервикальная недостаточность
Описание
Истмико. Цервикальная недостаточность – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.
Дополнительные факты
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. В акушерстве такое состояние встречается у каждой десятой пациентки, обычно возникает во втором триместре, реже диагностируется после 28 недель беременности. Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в отсутствии ранней симптоматики при том, что данное патологическое состояние может приводить к гибели плода на поздних сроках или наступлению преждевременных родов. Если у женщины наблюдается привычное невынашивание беременности, примерно в четверти клинических случаев причиной такого состояния является ИЦН.
При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается снижение мышечного тонуса с области внутреннего зева, что приводит к его постепенному раскрытию. В результате часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки. На данном этапе истмико-цервикальная недостаточность представляет реальную угрозу для ребенка, так как даже незначительная нагрузка или активные движения могут вызвать нарушение целостности плодного пузыря, последующие преждевременные роды или гибель плода. Кроме этого, при ИЦН возможно занесение инфекции к плоду, поскольку в половых путях всегда присутствует определенная микрофлора.
Истмико-цервикальная недостаточность
Причины
Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности. При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе. Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).
Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций, родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 тд.
Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии, присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.
Классификация
С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:
• Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
• Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.
Симптомы
Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.
Кашель.
Диагностика
УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 тд При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25.
V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.
Лечение
При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.
Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.
В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник