Карпальный синдром код мкб
Синдром карпального канала кисти представляет собой развитие невропатии срединного нерва в результате компрессии в карпальном канале утолщенной поперечной связкой. Это наиболее распространенная компрессионная нейропатия на руке. Наблюдается у людей среднего возраста, чаще среди женского пола. В 50% случаев развивается с обеих сторон, но более выражен на доминирующей. У правши справа, у левши слева.
(c) Can Stock Photo
Синдром карпального канала МКБ 10.
Код по МКБ 10 G56.0.
Причины.
«Классический» синдром карпального канала протекает хронически.
Этиология:
- Травма на фоне профессиональной деятельности: многократные движения и сжатия кисти или запястья; держание инструментов; выраженное сгибание или сдавливание запястья; работа с вибрирующими инструментами.
- Общие причины: ожирение; может временно быть у беременных; мукополисахаридоз V; туберкулезный теносиновит; сахарный диабет; гипотиреоз; акромегалия; амилоидоз; карциноматоз; ревматическая полимиалгия; ревматойдный артрит; подагра.
«Острый» синдром карпального канала кисти встречается очень редко. Его симптоматика возникает стремительно и ярко выражена.
Этиология:
- Тромбоз срединной артерии.
- Кровоизлияние в поперечную связку.
Симптомы.
- Болезненное онемения в кисти. Боль может передаваться по руке, иногда до плеча. Онемение локализуется на ладонной поверхности I, II, III пальцев и радиальной стороне ладони.
- Парез I, II, III пальцев, особенно при сжатии в кулак. Может быть атрофия тенара.
- Неловкость кисти и затруднения с точными движениями.
- Повышенная чувствительность в I, II, III пальцах, более выраженная в кончиках.
- Тест Фалена: сжатие руки в кулак на 30-60 секунд приводит к боли или покалыванию.
- Симптом Тинеля: постукивание над карпальным каналом кисти вызывает боль и покалывание в зоне иннервации срединного нерва на кисти.
Зона иннервации.
Диагностика.
В первую очередь нужно дифференцировать с шейной радикулопатией. Для чего выполняют МРТ шеи.
Также необходимо исключить теносиновит (воспаление) сухожилия короткого разгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец.
Электронейромиография срединного нерва (ЭНМГ) играет очень важную роль в диагностике. Она помогает отличить поражения шейных корешков и сухожилий кисти от синдрома карпального канала. Но ЭНМГ в 31% случаев дает результаты нормы.
Обязательно нужно сделать УЗИ карпального канала кисти. Ультразвук показывает структуру срединного нерва и поперечную запястную связку, которая может быть утолщена.
Лечение.
Лечение запястного канала в домашних условиях не возможно.
Лечение запястного канала бывает консервативным и хирургическим.
К консервативной терапии прибегают, если симптомы начались недавно и не выражены. Она включает в себя:
- отдых;
- НПВП (нестеройдные противовоспалительные препараты);
- сосудистые препараты;
- ингибиторы холинэстеразы, улучшающие нервно-мышечную проводимость;
- витамины группы В;
- использование шины с нейтральным положением;
- инъекцию стеройдов (обычно Гидрокортизона) в карпальный канал кисти.
При неэффективности терапии, частых рецидивах и наличии стойких симптомов показано хирургическое лечение.
Операция на карпальном канале называется «невролиз срединного нерва в карпальном канале кисти».
В случае двустороннего поражения нерва обычно оперируют сторону с более сильной болью. Однако в случае тяжелого повреждения, когда слабость и онемение уже появились, целесообразно начинать с «более здоровой» стороны, чтобы обеспечить максимальное восстановление нерва, по крайней мере, с одной стороны. Иногда хирургическое вмешательство проводится одновременно с обеих сторон.
Техника операции на карпальном канале.
Операция синдрома карпального канала кисти состоит в следующем. Разрезают кожу на ладонной поверхности вдоль линии, которая проходит между III и IV пальцами, придерживаясь локтевого края межтенарной складки, чтобы не повредить ладонную кожную ветвь. Разрез начинают на дистальной запястной складке. Его длина зависит от толщины кисти и может продолжаться до промежутка I пальца. Далее пересекают поперечную связку запястья и ушивают рану.
Линия разреза для доступа.
После операции карпального канала.
Рекомендуют анальгетики, витамины В, иногда препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость и микроциркуляцию.
Ограничение физической нагрузки на кисть 2-3 недели. Потом проводят ЛФК и ФТЛ.
Швы снимают приблизительно через 10 дней.
Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo
Литература
- Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
- Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
- Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 15-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 264 с.: илл.
- Аль–Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология. – 2008. – №1. – с.41–45
- Говенько Ф.С. Хирургия повреждений периферических нервов.- СПб.: Феникс, 2010. — 384 с.
- Одинак М. М., Живолупов С.А. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта). Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2009. – 367 с.
- Рассел С.М. Диагностика повреждений периферических нервов. Пер. с англ. – М.: БИНОМ, 2009. – 251 с.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
G56,0 Синдром запястного канала.
G56.0 Синдром запястного канала
Описание
Наиболее распространённым и известным туннельным синдромом является синдром запястного канала (англ. Carpal tunnel syndrome, CTS), т. Е. Сдавление срединного нерва (лат. Nervus medianus) под поперечной связкой запястья. Сдавление нерва происходит между тремя костными стенками и плотной связкой, которые удерживают сухожилия мышц, сгибающих пальцы и кисть.
Синдром запястного канала чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин (в 3-10 раз по данным разных источников). Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет (хотя это заболевание может возникать в любом возрасте, лишь 10% страдающих этим заболеванием моложе 31 года). Риск заболеть синдромом запястного канала составляет около 10% за всю жизнь, 0,1-0,3% в год у взрослых. Общая распространённость синдрома составляет до 1,5-3%, а распространённость среди определённых групп риска – до 5%. Синдром чаще встречается у представителей европеоидной расы, в некоторых африканских странах практически не встречается.
Симптомы
Может быть покалывание в пальцах, их онемение, слабость или боли в пальцах или кисти. Некоторые люди могут испытывать боль в руке от локтя до кисти.
Наиболее частой жалобой при синдроме запястного канала является онемение любого из пяти пальцев кисти, за исключением мизинца. При этом больные жалуются, что не могут удержать вещи в больной руке из-за онемения. Нарушение чувствительности сопровождается болью, которая отдающей в предплечье. Эти симптомы часто появляются или усиливаются ночью, потому что в это время замедляется отток жидкости из сосудов конечности, что может приводить к её накоплению в синовиальных влагалищах. Кроме того, во время сна может происходить непроизвольное сгибание кисти, что также может усилить сдавление срединного нерва. В тяжелых случаях отмечается атрофия и слабость в мышцах области возвышения большого пальца. У 25 % больных отмечается скованность в пальцах, что, по всей видимости, обусловлено, наличием сопутствующего тендовагинита (воспалением оболочки сухожилия).
Боль облегчается при активных движениях рукой.
В большинстве случаев диагноз синдрома запястного канала устанавливается при тщательном расспросе и осмотре врачом. Часто симптомы появляются или усиливаются через 60 секунд после сильного сжатия кисти в кулак или при постукивании молоточком по запястью в месте прохождения срединного нерва. В диагностически трудных ситуациях используется более болезненное (и дорогостоящее) исследование проведения электрического импульса по нерву (стимуляционная электромиография).
Причины
Синдром запястного канала возникает при сдавлении в запястном канале веточек срединного нерва.
К развитию данного заболевания могут привести:
*Заболевания, такие как гипотиреоз, ревматоидный артрит, и диабет.
*Ожирение.
*Одинаковые повторяющиеся движения руками, особенно если запястье согнуто вниз (ваши руки находятся ниже ваших запястий), или же одинаковые повторяющиеся движения запястьем.
*Травмы запястья и костные выросты.
*Длительное курение, поскольку в результате может уменьшится ток крови к срединному нерву.
Лечение
У пациентов с легким течением синдрома запястного канала, у которых симптомы появились недавно или выражены непостоянно, с успехом применяется консервативная терапия, которая заключается в приеме противовоспалительных средств и фиксации на ночь кисти лангетной повязкой для предотвращения её сгибания. Однако во многих случаях симптомы заболевания повторяются вновь. В этом случае показано оперативное лечение. Операция является методом выбора при классическом синдроме запястного канала. Обычно, 80-90 % пациентов полностью избавляются от симптомов заболевания после рассечения поперечной связки запястья, которая принимает участие в образовании запястного канала. В некоторых случаях во время операции проводится невролиз – иссечение рубцовых и измененных тканей вокруг нерва, а также частичное иссечение сухожильных влагалищ.
В результате этих манипуляций прекращается сдавливание срединного нерва, симптомы заболевания исчезают. Эта операция проводится амбулаторно под местной анестезией. После операции на полное восстановление функции нерва необходимо некоторое время, как правило, симптомы болезни, проходят в течение трех месяцев. Иногда при длительной и выраженной компрессии нерва происходит необратимое его повреждение. В этом случае симптомы болезни сохраняются и даже усиливаются после операции. В некоторых случаях досаждающая боль может быть обусловлена наличием тендовагинита или артрита (воспаления суставов). Операция может быть выполнена как традиционным открытым способом, так и с использованием эндоскопической техники для визуализации нерва и поперечной связки запястья. Преимуществами эндоскопической операции являются: косметические маленькие разрезы, быстрый восстановительный период, уменьшение частоты осложнений.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) — это заболевание, выражающееся в защемлении и воспалении срединного нерва. Проявляется в нарушении чувствительности рук и постепенной утрате двигательной активности. Причиной болезни является сдавливание срединного нерва в анатомическом канале.
Описание заболевания
Через запястный (карпальный) канал проходят сосуды, нервы, синовиальные оболочки, сухожилия. Здесь же располагается срединный нерв — главный нерв руки, идущий от плечевого сплетения до кончиков пальцев. Отвечает за координирование движения, мелкую моторику рук, сужение и расширение кровеносных сосудов от действия внешних раздражителей, регулирует работу потовых желез. Ширина канала ограничена с трех сторон костями и поперечной связкой.
Запястный канала сам по себе довольно узок, что способствует образованию различных патологий. Любое дополнительное сужение влечет за собой сдавливание отростков нервных волокон и сосудов, нарушается кровоснабжение. Патологические процессы протекают медленно, начинаются с потери физиологической чувствительности, приводят к моторным, трофическим расстройствам. Картина заболевания имеет четкую симптоматику с характерной клиникой, что позволяет легко поставить диагноз даже на начальном этапе.
Симптомы заболевания
1. Снижение чувствительности кисти. Сначала пациенты начинают замечать онемение пальцев рук сразу после пробуждения. Со временем периоды парестезии увеличивается, к нему добавляются чувства жжения, боли, холода либо жара. Для синдрома запястного канала характерно одновременное, кардинально противоположное изменение чувствительности. На одном участке она повышается, но другая часть ладони ничего не чувствует.
2. Жгучая боль в ладонях с прострелом в пальцы. Первоначально боль ощущают в зоне защемления нерва, затем она постепенно начинает затрагивать всю руку: от плеча до кончиков пальце. Это сопровождается опуханием запястья. Как правило, болит доминантная рука: правая у правши, левая у левши, но встречаются и двусторонние симптомы.
3. Мышечная слабость и нарушение двигательной активности. В результате длительного защемления и воспаления нервных волокон кисть теряет мышечную силу, появляется ограничение в движении. Становится трудно управлять мелкими предметами, например, застегивать пуговицы. Ослабевает функция хватания, а затем и удерживания предметов. Постепенно снижение работоспособности руки приводит к атрофии мышц и деформации кисти.
4. Поражения вегетативной нервной системы. Это выражается в бледном, а иногда синюшном цвете руки, сухости кожи, ломкости ногтей, похолодание кисти.
Естественно, синдром запястного канала влияет на общее физическое и психическое состояние больного. Он теряет трудоспособность, снижается качество жизни. Регулярные боли и постоянное ощущение дискомфорта усиливаются по ночам, что мешает нормальному сну, вызывает бессонницу.
Характерным для этого заболевания является то, что снять неприятные ощущения больной может самостоятельно, не прибегая к медикаментам. Для этого достаточно опустить руки вниз, подвигать пальцами, встряхнуть кисти, размять их, сделать массаж, гимнастику. Эти манипуляции помогают восстановить кровоснабжение, но, к сожалению, ненадолго, поскольку не избавляют от причин.
Диагностика
Поставить диагноз при этом заболевании легко, достаточно опросить пациента и провести несколько тестов, поскольку синдром запястного канала обладает яркими отличительными признаками. Среди них описанные выше симптомы и сохранение функций мизинца, который при защемлении нерва и сосудов в карпальном канале не поражается.
Так же врач проводит пальпацию и следующие тесты:
Тест Хоффмана — Тинеля: простукивание области срединного нерва. При карпальнотуннельной патологии пациент ощущает ладонью онемение, покалывание, жжение.
Тест Фалена: максимально согнув кисть в запястном суставе, пациент чувствует боль и онемение ладони.
Поднятые над головой руки сложно удержать дольше 1 минуты, начинается болевой синдром и онемение конечностей.
Невозможно соединить (соприкоснуть) большой палец с мизинцем.
Для подтверждения правильности диагноза, определения степени поражения и сопутствующих осложнений, назначают дополнительные обследования:
Электронейромиография для оценить проводимость нервных импульсов- золотой стандарт диагностики туннельного синдрома.
Ультрасонография помогает обнаружить повреждения и воспаления.
Поставить диагноз и проводить лечение могут врач-невролог, физиотерапевт и кистевой хирург.
Лечение синдрома запястного канала
Все проводимые мероприятия направлены на устранение причины заболевания — полное или частичное устранение сжатия срединного нерва. Методика терапии зависит от степени тяжести синдрома. Выбирают между консервативным и хирургическим лечением. Также в задачи врача входит выявление причины возникновения заболевания для того, чтобы ограничить движения, ухудшающие симптоматику.
1. Консервативное лечение
Пациентам назначают ношение ортеза, удерживающее сустав запястья в безопасном для сосудов и нервов положении. Его рекомендуется носить постоянно, в дневное время и ночью. Согласно статистическим данным ортезирование эффективно на ранней и средней стадии развития болезни. Рекомендуется перейти на бессолевую диету, ограничить употребление жидкости, чтобы снизить отечность.
Назначают и медикаменты:
Нестероидные противовоспалительные агенты (аспирин, ибупрофен, мовалис) для снижения болевых ощущений и воспаления.
Кортикостероиды перорально, либо инъекционно (кеналог, дипроспан) для купирования боли и восстановления подвижности суставов.
Сосудистые препараты (актовегин, трентал) для улучшения кровоснабжения тканей.
Диуретики (лазикс, спиронолактон) для снятия отечности.
Витамин B6 (пиридоксаль, пиридоксамин, пиридоксин) для облегчения симптоматики и увеличения эффективности лечения.
Ускорить процесс терапии, быстрее достигнуть положительного результата помогает физиотерапия: электрофорез, УВЧ, магнитотерапия и другие методы. Часто назначают курс лечебной физкультуры и массаж. Комплексное сочетание этих способов терапии и употребление медикаментов приводит к ремиссии у 59% пациентов. Остальные вынуждены в среднем через 1-2 лет обратиться к кистевому хирургу для проведения операции.
2. Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения и при запущенности заболевания назначается проведение хирургической операции. Занимаются ими только кистевые хирурги — узкопрофильные специалисты, проводящие оперативные пособия на кисти. Цель операции —освободить срединный нерв, уменьшить давление. Существует два способа раскрытия запястного канала:
Открытое хирургическое вмешательство, при котором выполняют разрез на запястье длиною около 3 см. Получив доступ, хирург рассекает связку, увеличивая объём запястного тоннеля.
Эндоскопия отличается меньшей длиной разреза, которая составляет до 1,5 см, но проводится в двух местах. Они необходимы для ввода микрокамеры, используя которую можно провести рассечение связки.
Оба варианта хирургии проводят под местной анестезией. Иногда требуется иссечение тканей вокруг нерва и сухожилий, имеющие рубцовые изменения, завязи и тяж. В среднем, процедура проводится в течение 20 мин.
Первое время пациент может чувствовать боль в области рубцов и физическую слабость запястья. До полного восстановления потребуется несколько месяцев, срок индивидуален в каждом конкретном случае. Реабилитация состоит из гимнастики, массажа, физиотерапии. На период восстановления многим приходится отказаться от своего вида деятельности, если он влияет на восстановление.
По статистике до 90% пациентов прошедших через хирургическое лечение полностью восстанавливают физическую активность кистей и избавляются от симптомов синдрома запястного канала. Рецидивы встречаются в 8 — 12% случаев.
3. Альтернативные методы лечения.
Можно снять симптомы туннельного синдрома без медикаментов и операций. Для этого необходимо:
Снизить нагрузку на кисти рук и запястья, исключить деятельность, ухудшающую состояние.
Зафиксировать руку шиной, ортезом или повязкой из эластичного бинта для ограничения подвижности.
Снять отечность при помощи льда, ограничить употребление жидкости и соли.
Выполнять гимнастику рук, направленную на растяжение суставов. Рекомендуем упражняться под присмотром физиотерапевта.
Если улучшения не наступает, то не стоит тянуть с обращением к врачу.
Что будет, если не лечиться?
Синдром карпального канала не угрожает жизни, представляет собой медленно текущий патологический процесс. Заболевание имеет благоприятный прогноз выздоровления, но из-за пренебрежительного отношения к своему здоровью, некоторые люди не спешат посещать врача. Со временем это приводит к снижению двигательной активности, силе мышц, нарушению мелкой моторики. Если не лечиться, начнутся необратимые процессы, срединный нерв атрофируется. Это приведет утрате функциональности кисти, вернуть которую уже будет невозможно.
Причины развития синдрома
Заболевание карпально-туннельного синдром развивается под воздействием нескольких факторов. Уменьшение диаметра запястного канала может происходить из-за сдавливания нерва. Отека окружающих тканей и по обеим причинам одновременно. Первопричиной является травматизация, как единовременная, так и микротравмы наносимые регулярно из-за образа жизни либо трудовой деятельности.
1. «Опасные» профессии. Среди профессий сходящий в зону риска:
барабанщики;
программисты;
геймеры;
художники;
пианисты;
секретари;
сурдопереводчики;
швеи;
инженеры;
работники конвейерного производства и другие.
Наиболее часто синдром диагностируют у женщин старше 40 лет, в основном, из-за их профессионального выбора и гормональной перестройки в организме. Однако, заболевание может возникнуть в любом возрасте.
2. Сопутствующие заболевания.
Повышает риск развития синдрома запястного канала ряд заболеваний, к ним относятся:
Травмы, вывихи, переломы, вызывающие гематомы и отеки.
Новообразования, опухоли связок и сухожилий.
Частое внутритуннельное давление и отечность конечностей.
Хроническая сердечная недостаточность и другие болезни сердца и кровеносных сосудов.
Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие эндокринные патологии.
Ожирение, вне зависимости от причин его возникновения.
Хронические артриты, склерозы, коллагенозы и васкулиты.
Туберкулез и нетуберкулёзные бактериальные инфекции.
Почечная недостаточность.
Алкоголизм, курение, употребление наркотических веществ.
3. Внешние факторы.
Работа в условиях низких температур. Например, рыбаки, мясники, работники коммунально-дорожных служб.
Работа с тяжелыми инструментами и вибрирующими устройствами. Например, строители, ремонтники, работники промышленных производств.
Любое из перечисленных воздействий или ряд факторов в совокупности вызывает сужение карпального канала и развивается патология. Чаще всего заболевание развивается по следующей схеме: травматизация —асептическое (неинфекционное) воспаление, переходящее на запястный канал — отечность подкожно-жирового слоя. Затем все проходит по новому кругу:
увеличивающий давление на нервы и сосуды приводит к еще большей травматизации и воспалению, вызывая прогрессирование болезни и переход в хроническую стадию.
Профилактика заболевания
Людям, склонным к развитию синдрома запястного канала необходимо своевременно принять меры:
Выполнять посильные физические нагрузки, без перенапряжения запястья, без резких движений.
По возможности исключить деятельность, включающую длительную монотонную работу рук.
Держать правильную осанку при сидячей работе, соблюдать правила выбора оргтехники и мебели.
Периодически выполнять легкую гимнастики для кистей рук, делать перерывы во время работы.
Вести здоровый образ жизни.
Серьезно отнеситесь к организации своего рабочего места. Офисное кресло должно изменяться по высоте под ваш рост, быть оборудовано спинкой и подлокотниками. Используйте эргономичные клавиатуру, компьютерную мышь и специальные подставки для запястья. Кисти рук в процессе работы должны быть расслаблены. Вы не должны совершать дополнительных действий, в том числе плечами для того, чтобы нажать на клавишу. Большинство исследований говорит о том, что у современных людей основной причиной развития синдрома является неправильное положение рук и туловища во время работы за ПК.
Верное положение рук — это расположение кисти по отношению к предплечью под прямым углом. Избегать сгибательного и разгибательного положения запястья. Кисть должна полностью лежать на рабочей поверхности, а не быть в подвешенном положении.
Правильная посадка — это прямой угол между поясницей и бёдрами. Рабочий участок монитора (текст, графика) должны находиться на уровне глаз либо ниже, но не более чем на 15 см, для предотвращения изгиба шеи. Сидеть необходимо опираясь на спинку, расслабив плечи. Стопы должны полностью касаться пола, если это невозможно следует использовать подставку.
Выполнение профилактических рекомендаций не требует много времени, сложного оборудования или навыков. Поэтому каждый может обезопасить себя или как минимум значительно снизить вероятность развития синдрома запястного канала. Не занимайтесь самолечением при появлении первых признаков заболевания — незамедлительно обратить к врачу (по возможности, к кистевым хирургам).
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы. | Запись онлайн |
Источник