Катаболический синдром что это такое

Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание, симптомы которого формируются на базе повышенной секреции гормонов щитовидной железы. Постепенное увеличение органа приводит к тому, что растущий уровень тиреоидных гормонов провоцирует тотальную интоксикацию всего организма – тиреотоксикоз.

Болезнь Базедова или патология Грейвса – заболевание, которое одновременно проявляется и гиперфункцией, и гипертрофией органа. Главная угроза для жизни пациента – риск возникновения тиреотоксического криза.

Причины развития заболевания

Зоб диффузный токсический или струма развивается всегда по принципу аутоиммунного сбоя. Из-за какого-либо дефекта в иммунной системе происходит разлад, вырабатываются специфические антитела, стимулирующие работу щитовидки. Тиреодная ткань разрастается все больше и больше.

За счет того, что увеличивается «полезная» площадь органа, железа уже без каких-либо стимуляторов начинает продуцировать слишком большое количество гормональных веществ. Такое состояние организма сопровождается развитием зоба, который порой достигает невероятных размеров.

Многие склонные считать, что тиреотоксикоз и ДТЗ – это одно и то же самое заболевание. На самом деле – тиреотоксикоз, это синдром, который присущ болезни Базедова, но может встречаться и в случае других патологий эндокринной системы.

При диффузном токсическом зобе всегда вырабатываются антитела. Они могут долго оставаться в организме. Среди причин развития патологии называют наследственный фактор. Если у родителей были проблемы со щитовидкой аутоиммунного характера, дети также рискуют заболеть.

Возрастной и половой факторы

Болезнь чаще поражает женский организм. Страдают пациентки старше 30-ти. Если имеет место не только аутоиммунный генез, но еще и генетическая предрасположенность, женщина после 25 – 30 лет в обязательном порядке должна посещать эндокринолога, регулярно сдавая все анализы.

Считается, что женский организм гормонально нестабильный. Беременность, роды, половое созревание, прием противозачаточных средств на основе эстрогена, активная лактация: все это способно вызывать резкий всплеск гормонов. Доказана патологическая взаимосвязь между женскими половыми гормонами и биологически активными веществами, которые вырабатывает щитовидка.

Экзогенные факторы

К причинам экзогенного происхождения относят:

Травмы черепа;
Патологии носоглотки;
Длительные стрессы;
Инфекции и воспалительные процессы;
Длительные физические нагрузки;
Переохлаждение;
Перегрев организма;
Сахарный диабет;
Ревматоидный артрит;
Склеродермия.

Дефицит йода

Первопричиной или серьезным отягощающим фактором может стать дефицит йода в пище или питьевой воде. Существуют целые регионы, которые принято называть эндемическими, где данный микроэлемент представлен в недостаточном количестве.

Слишком большая концентрация данного вещества в организме также может стимулировать возникновение патологии. Это одна из главных причин, почему не стоит самостоятельно проводить профилактику ДТЗ. Только врач может подсказать корректные методы борьбы и профилактики. Принимая любые йодсодержащие средства, пациент обязуется наблюдаться у соответствующего специалиста.

Клиническая картина

Токсический зоб щитовидной железы провоцирует развитие огромного количества симптомов. Для более комфортного проведения дифференциальной диагностики все жалобы пациентов принято группировать по синдромам.

Сердечно-сосудистые проявления

Тиреотоксический зоб часто проявляется сбоями в работе сердца. Пациенты обычно жалуются на возникновение болей за грудиной. Другие распространенные проявления заболевания:

Учащенное сердцебиение. Пациенты порой чувствуют пульсацию во всем теле. Даже в состоянии покоя признаки тахикардии могут проявляться очень интенсивно. ЧСС достигает 110 – 130 ударов за минуту;
Увеличивается систолическое давление на фоне ощутимого снижения диастолических показателей;
Формируется миокардиодистрофия;
Аритмии, сопровождающиеся фибрилляцией предсердий.

Пациент, который испытывает сердечный дискомфорт, наблюдается не только у эндокринолога или терапевта, но и регулярно проходит осмотр у кардиолога. Диффузный токсический зоб или тиреотоксикоз с выраженным сердечным синдромом могут стать причиной развития тотального кардиосклероза или миокарда желудочков сердца. Именно поэтому, только кардиологи смогут подсказать, как лечить патологию наиболее эффективно.

Катаболический синдром

Катаболический синдром характеризуется внезапным похудением. Пациенты могут за кратчайшие сроки сбросить больше 10 – 15 килограмм. При диффузном токсическом зобе наблюдается повышенный аппетит. Однако, каким бы сбалансированным или богатым ни был рацион человека, набрать вес все же не удается.

Больной жалуется на гипергидроз на фоне общей слабости, постоянной жажды, чувства жара во всем теле. Интересная особенность: люди с диффузным зобом не замерзают даже в помещениях с низкой температурой окружающей среды. У пожилых людей, которые перенесли токсический зоб, может наблюдаться вечернее повышение температуры до субфебрильных отметок.

Офтальмологические признаки

Какими бы ни были причины развития диффузного токсического зоба, у пациентов всегда наблюдаются серьезные изменения со стороны глаз. Эндокринная офтальмопатия проявляется расширением глазных щелей. На фоне экзофтальма (пучеглазия) пациенты порой даже не могут полностью сомкнуть веки.

Такие специфические признаки становятся причиной того, что лицо пациента приобретает выражение «вечного» испуга, удивления или гнева. Из-за того, что глаза не смыкаются полностью, многие пациенты жалуются на чувство сухости или «песок в глазах». Часто возникают конъюнктивиты, которые приобретают хронический характер.

Последствия периорбитального отека более чем плачевные. Ткани будут разрастаться, сдавливая глазное яблоко и нервные волокна. Пациент начинает испытывать сильнейшую боль из-за повышения внутриглазного давления, которого в конечном итоге приведет к полной потери зрения.

Проблемы неврологического и психического характера

Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом практически всегда дестабилизирует психического состояние пациента. Наблюдается легкая возбудимость, эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, склонность беспричинно проявлять агрессию. Пациент не покидает чувство тревоги. Они плаксивы, невнимательны, суетливы.

Из-за того, что возникает проблема со сном, больные жалуются на чувство хронической усталости, постепенно развивается тяжкая депрессия. В запущенных случаях наблюдается тотальное изменение психики, деструктивные явления личности пациента.

Дисбаланс минералов и микроэлементов

У пациентов при длительном тиреотоксикозе с выраженным зобом всегда возникает дисбаланс кальция в организме. Избыточное количество тироксина становится причиной вымывания кальция и фосфора из костных структур. Происходит постепенная резорбция остеофитов.

Следующий этап – формирование остеопении, когда происходит уменьшение, как костной массы, так и фактической плотности костей. Проявление дисбаланса может также сопровождаться «костными» болями. Пальцы рук приобретают характерную форму «барабанных палочек».

Со стороны ЖКТ

Пациенты могут высказывать жалобы на дисфункцию со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Часто беспокоят боли в животе, нарушен стул, отмечаются позывы к рвоте и мучает тошнота.

Постепенно развивается жировая дистрофия печени. Если длительное время пациент не получал никакого лечения, тиреотоксический гепатоз трансформируется в полноценный цирроз.

Половая сфера

У большинства женщин наблюдается дисфункция яичников, сопровождающаяся серьезными сбоями менструального цикла. Нередко возникают фиброзно-кистозные мастопатии.

Мужчины страдают от эректильной дисфункции, которая через некоторое время может привести к необратимому бесплодию. Нередко встречаются случаи возникновения гинекомастии.

Классификация патологии

Диффузный токсический зоб, учитывая осложнения, которые он может вызывать, принято классифицировать по степени тяжести:

Легкая форма (I степень);
Средняя форма (II степень);
Тяжелая форма (III степень).

В зависимости от того, насколько увеличены щитовидка, специалисты присваивают ей одну из категорий: О, I, II, III, IV, V. Точный диагноз формируется на базе целого комплекса диагностических мероприятий, наличия тех или иных клинических проявлений, общего состояния здоровья, сопутствующих патологий.

Диагностические мероприятия

При наличии довольно ярких клинических проявлений диагностика зоба не вызывает никаких трудностей. Стадию заболевания опытный врач также может довольно быстро определить. Однако, чтобы вылечить пациента быстро и максимально качественно, важно комплексно обследовать, изучить все особенности организма, четко понимать, насколько выражены проявления гормонального дисбаланса.

К дополнительным методикам для точного диагностирования патологии относят:

Радионуклидные исследования. Такая диагностика позволяет оценить функциональный потенциал щитовидной железы;
Радиоиммунологический анализ. Данное мероприятие позволяет точно идентифицировать количество Т3 и Т4, а также ТТГ.

Осложнения

Качественная диагностика позволит начать экспресс-лечение, как можно раньше. Необходимо понимать, что малейшее промедление чревато серьезными последствиями. Все клинические проявления со временем будут только усугубляться, значительно ухудшая качество жизни пациента.

Среди осложнений специалисты называют такие состояния:

Поражение ЦНС;
«Тиреотоксическое сердце»;
Гепатит;
Гипокалиемия, провоцирующая паралич;
Надпочечная недостаточность;
Психозы;
Тиреотоксический криз.

Летальный исход встречается в 35% случаев. Чаще всего умирают пациенты, которым не была оказана своевременная помощь или диагностика была проведена неверно.

Терапия

Какие симптомы и лечение данного заболевания знают многие люди. Некоторые сталкивались с проблемой щитовидки ранее, а некоторые наблюдали подобные нарушения у своих близких родственников. Однако, самолечением заниматься категорически запрещено.

Лечению всегда предшествует качественная диагностика, сбор анамнеза, анализ данных, полученных в ходе лабораторных исследований. Во время длительного терапевтического воздействия пациент непременно наблюдается у лечащего врача, а также у узкопрофильных специалистов, если того требует ситуация.

Консервативное лечение

Консервативная терапия заключается в приеме антитиреодных препаратов:

Мерказолил;
Метизол;
Тирозол;
Пропицил.

Все препараты имеют свойство накапливаться человеческим организмом. Это значит, что хаотично принимать данные фармакологические продукты опасно. Снижение дозы происходит постепенно. Врач наблюдает за состоянием пациента, измеряя пульс, давление, скачки веса. Учитывается также то, насколько во время приема лекарственных средств видоизменилась клиническая картина, какие симптомы исчезли, а какие могли усилиться.

Радикальные меры

Токсический зоб не всегда поддается консервативной терапии. Хирургическое лечение подразумевает тотальное удаление органа. Из-за тиреоидэктомии у пациентов почти всегда возникает послеоперационный гипотиреоз. Компенсировать внезапно возникший дефицит гормонов щитовидки удается путем приема специальных фармакологических продуктов, которые должны предупредить развитие рецидивов гипертиреоза.

Источник

Содержание

Проявления метаболического синдрома
Причины возникновения
Диагностика состояния
Лечение патологии
- Изменение образа жизни
- Медикаментозные препараты для снижения веса

Метаболический синдром — нарушение обмена веществ, связанное с ожирением. У людей с этой патологией повышен риск развития заболеваний сердца, сахарного диабета, поражения суставов, онкологии и других недугов. Число лиц, страдающих синдромом, с каждым годом увеличивается.

Диагноз устанавливается на основании специальных критериев. С целью лечения применяют меры по снижению массы тела, проводят коррекцию выявленных метаболических нарушений.

Проявления метаболического синдрома

Основными проявлениями патологии являются центральное ожирение и комплекс обменных нарушений, связанных с ним. Часто состоянию сопутствуют репродуктивная дисфункция, сахарный диабет, поражение суставов, жировая болезнь печени, онкология, заболевания сердца. Нередко наблюдаются эндокринные изменения — гормональный сбой в работе щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Многие пациенты страдают синдромом ночного апноэ сна.

Возникновению состояния способствуют следующие факторы:

лишний вес;
генетическая предрасположенность;
низкая физическая активность;
курение и злоупотребление алкогольными напитками;
хронический стресс.

Причины возникновения

Механизм развития состояния до конца не изучен. Главную роль в возникновении патологии отводят центральному ожирению и сопутствующим ему процессам — инсулинорезистентности, хроническому воспалению и оксидативному стрессу.

Центральное, или абдоминальное ожирение характеризуется лишними отложениями в зоне талии. Оно свойственно лицам мужского пола, поэтому также называется андроидным. В этом случае жир располагается в брюшной полости и нарушает работу внутренних органов. Для женщин характерно увеличение объема подкожно-жировой клетчатки в области бедер. Хотя у них также встречается мужской тип ожирения.

Увеличение жировой массы в области живота сопровождается инсулинорезистентностью. Это явление характеризуется снижением чувствительности периферических тканей к действию инсулина и затруднением поступления глюкозы в клетку. После употребления высокоуглеводной пищи уровень сахара в крови нарастает. С целью поддержания его нормальной концентрации организм откладывает вещество в виде жира во внутренних органах. Это приводит к их дисфункции и усилению инсулинорезистентности.

В печени нарушается синтез факторов свертывания крови, холестерина и его фракций. Возрастает продукция триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), уменьшается образование липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП).

Для преодоления низкой чувствительности к действию инсулина клетки поджелудочной железы увеличивают производство гормона. Его высокое содержание в крови называется гиперинсулинемией. Избыток гормона способствует дальнейшему накоплению жира в организме, приводит к артериальной гипертензии. В какой-то момент происходит истощение инсулин-секретирующих клеток. Повышается уровень глюкозы, развивается предиабет или диабет 2-го типа.

Абдоминальный жир — эндокринно-активный орган. В нем вырабатываются гормоны, способствующие нарушению пищевого поведения, усилению инсулинорезистентности, дисфункции коры надпочечников. Также синтезируются агенты, вызывающие развитие хронического воспаления в организме. Они повреждают клетки поджелудочной железы, приводя их к гибели, поражают стенки сосудов, способствуя прогрессированию атеросклероза. Внутриклеточное накопление свободных радикалов вносит свой негативный вклад в течение синдрома и сопутствующих ему патологий.

Диагностика состояния

Заподозрить метаболические нарушения можно при внешнем осмотре. У лиц с лишним весом при отложении жира в зоне живота необходимо замерить объем талии с помощью сантиметровой ленты. Величина этого показателя у женщин более 80 см, а у мужчин — более 94 см свидетельствует о центральном типе ожирения. К проявлениям инсулинорезистентности относится потемнение кожных складок в паховой зоне, подмышечных впадинах, на локтях, в области шеи.

Всем пациентам с таким видом лишнего веса определяют лабораторные параметры, отражающие состояние углеводного и липидного балансов, контролируют артериальное давление. Также выявляют симптомы сопутствующих патологий — желчнокаменной болезни, стеатоза печени, репродуктивной дисфункции, поражения суставов и других.

Для постановки диагноза используют специальные критерии. Мировые сообщества предлагают разный перечень признаков, свойственных патологии. В России существуют рекомендации Всероссийского общества кардиологов, согласно которым к проявлениям недуга относятся абдоминальное ожирение, углеводный дисбаланс, нарушения липидного обмена и повышение давления.

Критерии синдрома включают один главный признак и несколько дополнительных. Состояние диагностируют при наличии абдоминального ожирения и любых 2 сопутствующих проявлений.

Признаки метаболического синдрома:

Основной признак	Характеристика
Центральное ожирение	Объем талии у женщин более 80 см
Центральное ожирение	Объем талии у мужчин более 94 см
Дополнительные признаки	Характеристика
Увеличение триглицеридов	Уровень показателя в крови 1,7 ммоль/л и более
Увеличение ХС ЛПНП	Уровень показателя в крови более 3,0 ммоль/л
Снижение ХС ЛПВП	Уровень показателя в крови у женщин менее 1,2 ммоль/л
Снижение ХС ЛПВП	Уровень показателя в крови у мужчин менее 1,0 ммоль/л
Нарушенная гликемия натощак	Уровень глюкозы в плазме натощак 6,1 ммоль/л или более
Нарушение толерантности к глюкозе	Уровень глюкозы в плазме через 2 часа после углеводной нагрузки более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л
Артериальная гипертония	Уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и более

Лечение патологии

Лечение метаболического синдрома включает комплекс мер, направленных на нормализацию массы тела, восстановление обмена веществ, терапию сопутствующих состояний. Обязательно необходимо устранить все факторы риска. Основная цель — уменьшение объема талии, поскольку именно абдоминальное ожирение является главной причиной метаболического дисбаланса.

Эти задачи достигаются путем соблюдения следующих рекомендаций:

правильного питания;
увеличения физической активности;
снижения веса;
отказа от вредных привычек;
минимизации стрессовых факторов;
нормализации режима дня;
полноценного ночного сна;
медикаментозной коррекции обменных процессов и сопутствующих болезней.

Изменение образа жизни

Кратковременное соблюдение любой диеты при метаболическом синдроме неэффективно. Обязательное условие снижения и поддержания оптимального веса — рациональное питание в течение всей жизни. Основные его принципы:

индивидуальный расчет суточной калорийности – в зависимости от энергозатрат;
достаточное потребление чистой питьевой воды — не менее 40 мл на 1 кг массы тела;
дробный прием пищи, отказ от «перекусов»;
доля жиров, не превышающая 30% от общего количества дневного рациона;
отсутствие высококалорийных продуктов, повышенное содержание низкокалорийной пищи;
отказ от употребления алкогольных напитков.

Необходимо формировать у пациента правильное пищевое поведение. Для облегчения этого процесса полезно вести дневник и отказаться от покупки «запрещенных» продуктов. Правильное питание обязательно сочетают с физической активностью. Разрешено применять как силовые, так и кардионагрузки, которые проводят с учетом состояния здоровья. Ежедневный минимум — ходьба в быстром темпе в течение получаса.

Перечень продуктов питания и рекомендации по их употреблению:

Продукты, прием которых не ограничивают	Продукты, которые употребляют в умеренном количестве	Продукты, которые исключают из рациона (максимально ограничивают)
Овощи — капуста, кабачки, свекла, морковь, баклажаны, редис, перец, репа, огурцы, помидоры, стручковая фасоль, зеленый горошек	Нежирные молочные продукты – 1%-ный кефир, 2,5%-ное молоко, сыры менее 30% жирности, 5%-ный творог	Жирные молочные продукты — сливочное масло, сметана, сливки, творог более 5% жирности, сыр — более 30%
Зелень — листовой салат, петрушка, шпинат, укроп, щавель и другие	Отварной или запеченный картофель — не более 1–2 штук в день	Растительное масло (до 1 ст. л. в день), майонез
Напитки — несладкий чай и кофе, питьевая и минеральная вода	Бобовые — чечевица, фасоль, горох	Жирное мясо — свинина, баранина, сало; кожа птицы
Нежирное мясо — курица, индейка, говядина, телятина; рыба	Макаронные изделия твердых сортов — максимально 6 ст. л. на порцию	Мясные полуфабрикаты и готовые продукты — сосиски, сардельки, колбасы; мясные и рыбные консервы в растительном масле
Яйца	Хлеб грубого помола – до 2 кусков в день	Высокоуглеводные продукты — мед, варенье, сахар, виноград, персики, бананы, сдобная выпечка, печенье, кондитерские изделия, мороженое, сухофрукты, конфеты, шоколад, сладкие напитки
Фрукты и ягоды — яблоки, киви, цитрусовые и другие	Крупы (предпочтительнее малообработанные) — до 6 ст. л. за один прием пищи	Орехи, семечки

Здоровый образ жизни также включает в себя полноценный сон в ночное время (длительностью не менее 8 часов), отказ от вредных привычек. Необходимо чередовать периоды работы с отдыхом и физическими упражнениями. При возможности избегают эмоциональной перегрузки и воздействия других стрессовых факторов.

Медикаментозные препараты для снижения веса

При неэффективности немедикаментозных мер по нормализации массы тела и в дополнение к ним назначают лекарственную терапию. Существует несколько средств, способствующих снижению веса. Они имеют разный механизм действия, свои особенности и побочные явления.

Препарат Орлистат (Ксеникал, Орсотен) нарушает процесс всасывания жира в кишечнике. В результате уменьшается калорийность поступившей в организм пищи, что приводит к похудению. Средство не попадает в системный кровоток, а действует в просвете кишечника. Недостатком Орлистата является частое развитие нежелательных реакций — метеоризма, недержания кала, дискомфорт в области живота, диарея. Также на фоне его приема снижается усвоение жирорастворимых витаминов. При соблюдении основ рационального питания необходимость в использовании препарата отпадает.

Сибутрамин (Меридиа, Линдакса, Редуксин) способствует усилению чувства насыщения и увеличивает энерготраты организма. Средство эффективно в плане уменьшения массы тела и объема талии, а также нормализации жирового обмена. Не следует применять лекарство более 6 месяцев. При назначении учитывают большое количество противопоказаний к его применению. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, тахикардия и другие виды аритмий, сердечная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия при уровне давления выше 145/90 мм рт ст, психические заболевания, тяжелые поражения печени и почек, гипертиреоз.

Препарат Саксенда выпускается в виде раствора для подкожного введения. Инъекции выполняются с помощью специальной шприц-ручки. Механизм действия средства заключается в замедлении опорожнения желудка и снижении аппетита. При сочетании его приема с немедикаментозными методами наблюдается значимое уменьшение массы тела. Недостатком лекарства служит его высокая цена.

Коррекция углеводного обмена

Всем пациентам с углеводным дисбалансом необходимо исключить употребление продуктов, содержащих быстроусвояемые углеводы — сахар, мед, варенье, сдобную выпечку, конфеты, шоколад, сладкие напитки. При физической активности также происходит снижение уровня глюкозы крови.

Пациентам с предиабетом назначают метформин (Сиофор, Глюкофаж). Он поддерживает нормальную концентрацию сахара и предупреждает развитие диабета 2-го типа. Также препарат обладает дополнительными преимуществами, которые связаны с его способностью уменьшать инсулинорезистентность. При его применении наблюдаются восстановление жирового баланса, похудение.

Поддержание липидного баланса

При увеличении уровня холестерина и его атерогенных фракций показано ограничение поступления животного жира с пищей. Возможно применение лекарств, нормализующих жировой обмен. Самой распространенной группой препаратов являются статины — аторвастатин, розувастатин, симвастатин, флувастатин. Они препятствуют синтезу холестерина в печени. Выбор средства и подбор дозы осуществляется специалистом в области эндокринологии, кардиологом или терапевтом.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — Омакор, Витрум кардио омега-3, способствуют снижению уровня триглицеридов, оказывают противовоспалительное действие. Их применение сопровождается уменьшением риска развития сердечной патологии, онкологических заболеваний, старческого слабоумия.

Нормализация артериального давления

Из медикаментозных средств для снижения давления предпочтение отдают метаболически нейтральным препаратам. К таковым относятся ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ), антагонисты имидазолиновых рецепторов (Физиотенз) и блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Лерканидипин). Они не влияют на обмен веществ и не усугубляют проявления инсулинорезистентности. Возможно одновременное назначение нескольких препаратов из разных классов.

Положительными эффектами в отношении гиперинсулинемии обладают иАПФ — Эналаприл, Периндоприл, Рамиприл и другие, а также Физиотенз. При плохой переносимости иАПФ их можно заменять блокаторами рецепторов к ангиотензину — Лозартаном, Валсартаном. Использования средств, отрицательно воздействующих на метаболизм, следует избегать.

Источник