Кататонический синдром его основные симптомы
Кататония — совокупность патологических симптомов, проявляющихся психомоторными расстройствами. Впервые патологию описал Кальбаум в 1874 году. Он рассматривал кататонический синдром как самостоятельную нозологическую единицу. Спустя несколько лет Крепелин и Блейлер установили, что кататония является проявлением шизофрении. Современные ученые и врачи не разделяют эту точку зрения. Они утверждают, что данный синдром развивается при некоторых психических, соматических, травматических и неврологических заболеваниях.
Термин «кататония» с древнегреческого языка переводится как «натягивать, напрягать». Кататонический синдром развивается у детей, молодежи и взрослых лиц до 50 лет. Чаще всего заболевание встречается у молодых людей в возрасте 17 – 30 лет. У детей патология проявляется «манежным» бегом, однообразными, стереотипными движениями конечностей, гримасничеством, ходьбой на цыпочках. Дети 5-6 лет часто обнюхивают и облизывают окружающие предметы. Максимальной интенсивности клинические признаки кататонического синдрома достигают к 30 годам. У женщин первые проявления недуга напоминают истерию.
Основными компонентами кататонического синдрома являются возбуждение, импульсивное поведение и ступор. Нередко они сочетаются с бредово-аффективными расстройствами и галлюцинаторным синдромом, которые в дальнейшем приводят к социальной деградации личности. Диагностика патологии основывается на клинической картине, анамнестических данных, неврологическом статусе больного и результатах его полного обследования. Устранить кататонию поможет медикаментозная и электросудорожная терапия.
Диагностикой и лечением больных с кататоническим синдромом занимаются психиатры, невропатологи и врачи других узких специальностей. Доктор должен установить первопричину кататонии. Диагноз подтверждается, если хотя бы один из признаков болезни регулярно повторяется на протяжении двух недель.
Синдром кататонии разделяют на три вида:
- незлокачественный – типичные признаки болезни,
- делириозный — мания,
- злокачественный – гипертоксическая кататония, нейролептический синдром, серотониновая интоксикация.
Кататония бывает:
- чистой — ступорозное или возбужденное состояние;
- люцидной – галлюцинаторные и бредовые расстройства с сохранением ясного сознания;
- онейроидной – бессвязность мышления, дезориентация во времени и пространстве, потеря памяти, помрачение сознания, грезоподобные переживания, эмоциональный всплеск.
Этиология
Существует несколько гипотез, согласно которым все этиопатогенетические факторы патологии условно можно разделить на группы:
- Нарушения психики — шизофрения, истерия, аутизм, олигофрения, психозы.
- Нервные болезни – синдром Туретта, эпилепсия, инсульт, постэнцефалический синдром.
- ЧМТ.
- Новообразования в мозге, паранеопластические синдромы.
- Эндокринопатии – гипо- и гиперфункция щитовидной железы.
- Генетические заболевания – болезнь Вильсона, болезнь Тея-Сакса.
- Инфекции – вирусы, бактерии, простейшие, грибы.
- Аутоиммунные заболевания – васкулиты.
- Прием некоторых психотропных лекарств — нейролептиков, кортикостероидов, антибиотиков.
- Наркомания.
- Воздействие физических и химических факторов — тепловой удар, угарный газ, гипоксия.
Согласно одной из основных гипотез, кататоническое состояние возникает из-за недостатка ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в коре головного мозга, который и обуславливает двигательные симптомы патологии. Другие ученые утверждают, что в основе патогенеза данного синдрома лежит дефицит гормона дофамина. Метаболические нарушения в структурах мозга были выявлены с помощью томографии у больных с хронической кататонией. Но самая интересная гипотеза повествует о том, что данный синдром – ответная реакция на страх. Кататонический ступор у больных возникает в ответ на чувство неминуемой гибели.
Симптоматика
Симптоматика кататонического синдрома следующая:
- стереотипия – устойчивое бесцельное повторение движений и мимики окружающих;
- эхо-симптомы – непроизвольное повторение слов и фраз;
- эхопракция – копирование действий окружающих людей;
- негативизм – противодействующее или оппозиционное поведение или отношение;
- амбивалентность переживаний;
- замкнутость;
- мутизм – невозможность говорить при сохранности речевого аппарата;
- логорея — речевое возбуждение, многословие,безудержность речевой продукции и ускорение ее темпа;
- симптом «воздушной подушки» – неудобное горизонтальное положение тела с поднятой головой;
- распахнутые глаза;
- хватательный рефлекс — беспричинное хватание окружающих предметов;
- патологическая гибкость;
- внезапная остановка;
- гримасничанье – чрезмерно вычурная мимика.
При наличии у больного фебрильной температуры тела выше 41 градуса, подкожных гематом, спутанности и помрачения сознания, прогноз патологии становится исключительно неблагоприятным. Так проявляется злокачественная форма кататонии.
Основными компонентами катотонии являются ступор и возбуждение.
Кататоническое возбуждение
Это особое неадекватное патологическое состояние, проявляющееся приступообразным психомоторным беспокойством и бессмысленными, немотивированными действиями. Больные кататонией в состоянии возбуждения полностью неадекватны. Возбуждение проявляется гиперподвижностью и гиперактивностью больных, активным совершением разнообразных движений.
Больные во время приступа остаются молчаливо-безмолвными или становятся шумными и крикливыми. В этот момент возникают сосудистые нарушения, кривляния, вычурные жесты, гиперсаливация. Поведение больного становится нелепым и неадекватным конкретной ситуации. Они ощупывают окружающие предметы, открывают и закрывают двери, выхватывают из рук людей различные предметы.
Существует 3 формы возбуждения: патетическое, импульсивное, немое.
- Патетическая форма отличается постепенным развитием. Сначала больной возбужден, весел, эмоционален, а затем дурашлив и смешлив. Для данной формы характерно умеренное психоэмоциональное возбуждение и беспричинный смех с сохранением сознания.
- Импульсивная форма возникает внезапно и быстро прогрессирует. Больной агрессивен и жесток. Он настойчиво и многократно повторяет слова и фразы. Его поведение становится опасным для окружающих. В таком состоянии больной бьет посуду, бросается на людей.
- Немое возбуждение проявляется бессмысленными и агрессивными действиями. Пациенты причиняют боль себе и окружающим людям. Это крайняя степень патологии.
Кататонический ступор
Это крайнее проявление такого обширного понятия, как кататонический синдром. Ступорозное состояние отличается заторможенностью пациента, отсутствием речи, повышенным мышечным тонусом. Ступор часто сопровождается повышенной потливостью, слюновыделением, гипотонией, отеками ног.
Больные в состоянии ступора принимают очень неестественные и неудобные позы, сохраняют их часами и при этом ни на что не жалуются. У них выражен хватательный рефлекс, симптом «воздушной подушки». На уговоры окружающих пациенты поддаются с трудом, как бы борясь с самим собой. У них нарушается восприятие звуков – сохраняется реакция на шепот и отсутствует реакция на громкие звуки; нарушается чувствительность конечностей — больные свободно касаются холодных и горячих предметов.
Движения больных специфичны и необъяснимы: они раскачиваются, кивают головой, машут руками, становятся чрезмерно манерными, совершают странные ритуалы. Постепенно двигательные расстройства дополняются нарушением речи. Она становится сбивчивой и непонятной.
- Каталептическая форма – замирание пациента в неудобной позе, невосприятие обычной речи, сохранение реакции на шепот. Данная форма часто сопровождается галлюцинозом, бредовыми идеями, помрачением сознания, амнестическими расстройствами. Каталепсия – пиковое проявление длительного застывания тела в одной позе, обычно «позе распятого». Некоторые больные проявляют определенную активность по ночам: могут вставать и передвигаться.
- Негативистическая форма – двигательная заторможенность или полная обездвиженность; психологически не мотивированное противодействие; стремление все делать наоборот. Такие больные с большим трудом поднимаются с постели. Но если это все-таки произошло, их потом не уложить. Даже в кабинете врача пациентов сложно усадить на стул. Они совершают действия, специально противоположные тем, что требуются или ожидаются: прячут руки за спину вместо рукопожатия, стараются ухватить пищу, когда ее собираются уносить, не хотят общаться с доктором на приеме и отворачиваются от него.
- Ступор с оцепенением — самая тяжелая форма патологии, при которой мышечное напряжение и заторможенность достигают своего максимума. Больные занимают вынужденное положение — позу эмбриона, закрывают глаза, вытягивают губы трубочкой, лицо приобретает страдальческий вид. Они плохо едят или совсем отказываются от еды, из-за этого их часто кормят через зонд.
- Депрессивный ступор — тяжелое состояние, сопровождающее крайние формы эндогенных депрессий. Он сменяется острым возбуждением. При этом пациенты причиняют себе боль и наносят увечья, становятся неопрятными в постели, катаются по полу и воют.
- Апатический ступор — состояние, особо противоположное депрессивному ступору. Больные плохо спят и практически не едят. На вопросы не отвечают или делают это после длительной паузы.
Симптоматика и течение патологии зависят от возраста больных. Маленькие дети часто повторяют слова и движения окружающих. Дошкольники ведут себя как годовалые малыши. Подростки и молодые люди, страдающие кататонией, имеют самую четкую и яркую клиническую картину. Зрелые женщины на начальных этапах заболевания истерят, громко кричат, рыдают.
Процессы, происходящие в головном мозге при кататоническом синдроме, влияют на все функции организма.
Видео: пример кататонического ступора в торговом центре
Видео: опрос и осмотр пациента с кататонией и шизофренией
Осложнения
При отсутствии своевременного и адекватного лечения у больных с кататоническим синдромом развиваются тяжелые осложнения:
- воспаление легких в результате аспирации,
- тромбоз и эмболия вен и артерии,
- скопление газов в плевральной полости,
- бронхиальные фистулы,
- колиты с расстройством стула,
- снижение уровня глюкозы в крови,
- избыток углекислого газа в крови,
- кариозные зубы,
- гингивиты, стоматиты, пульпиты бактериальной или грибковой этиологии,
- некротическое поражение тканей,
- ишурия, непроизвольное выделение мочи,
- инфекции урогенитального тракта,
- параличи и парезы.
Диагностика
Диагностика кататонического синдрома включает беседу с больными, если контакт сохранен. В противном случае врач выясняет анамнестические данные у родственников. Цель диагностических мероприятий – определить основную патологию, ставшую первопричиной кататонии. После сбора анамнеза и основных жалоб проводят полное неврологическое обследование.
Лабораторная диагностика:
- гемограмма,
- биохимическое исследование крови,
- анализ крови на гормоны,
- иммунограмма,
- общий анализ мочи,
- микробиологическое исследование крови и мочи.
Инструментальные методы диагностики:
- КТ или МРТ головного мозга,
- энцефалография,
- электрокардиография,
- люмбальная пункция,
- исследование функции почек и щитовидной железы,
- тест на наличие тяжелых металлов в организме.
Лечение
Лечение больных с кататоническим синдромом проводят в психиатрическом диспансере.
Медикаментозное лечение кататонии заключается назначении следующих групп препаратов:
- бензодиазепинов – «Лоразепама», «Диазепама»;
- нормотимиков – «Карбамазепина», «Ламотриджина»;
- миорелаксантов – «Дантролена»;
- антиглутаматных средств – «Мемантина», «Мемикара»;
- антагонистов дофаминовых рецепторов – «Бромкриптина»;
- нейролептиков – «Аминазина», «Сонапакса».
Электросудорожная терапия
Электросудорожная терапия проводится в тех случаях, когда стандартное медикаментозное лечение не дает положительных результатов. При злокачественной форме кататонии электросудорожная терапия предшествует всем остальным лечебным мероприятиям. Терапевтическое воздействие заключается в прохождении электрического тока через структуры головного мозга. После окончания курса терапии пациенты должны продолжать получать лекарства. Проводят лечение исключительно в условиях стационара под присмотром медицинского персонала, готового оказать неотложную помощь.
Электросудорожная терапия противопоказана лицам с заболеваниями сердца, костей и суставов, нервной системы, органов дыхания и пищеварения, острыми инфекциями. Беременность и кормление грудью — абсолютные противопоказания для данной процедуры. Электросудорожная терапия является старым, но очень эффективным методом лечения в психиатрической практике. После снятия острой фазы больному назначается курс психотерапии.
Пациенты с кататоническим синдромом требуют особого ухода и регулярного наблюдения за функционированием организма. В особых случаях может возникнуть необходимость парентерального введения лекарственных препаратов. Возбужденные пациенты, представляющие опасность для окружающих, нуждаются в изоляции, фиксации на одном месте и введении успокоительных препаратов. Неподвижных больных следует переворачивать для профилактики тромбозов и пролежней. Категорически запрещено проводить лечение народными методами.
Прогноз зависит от течения основного заболевания, своевременности лечебных мероприятий, качественного ухода за больным. Грамотная и адекватная терапия позволяет добиться стойкой и продолжительной ремиссии. Вероятность летального исхода относительно мала — от 8% до 30%. Больные погибают в результате развития тяжелых осложнений или при алкогольном делирии.
Кататонический синдром в современном мире не является приговором. В большинстве случаев удается добиться стойкого улучшения или полной ремиссии. При малейших подозрениях на кататонию следует незамедлительно обратиться к врачу.
Видео: лекция о кататоническом синдроме
Видео: советский мини-фильм о кататоническом ступоре
Видео: американский документальный фильм о кататоническом синдроме
Источник
Рассматривать расстройства движений с точки зрения психиатрии на первый взгляд кажется делом абсурдным и неблагодарным. Ведь нарушения движений – скорее удел неврологов и нейрохирургов. Но, с другой стороны, понимание того факта, что расстройства двигательной функции являются проявлением внутреннего эмоционального фона, правомерно ставит данные расстройства в ранг психиатрических синдромов.
Хотя в ряде случаев можно наблюдать некий парадокс между внутренней эмоциональной составляющей и ее проявлением в виде не всегда логичных, не поддающихся объяснению двигательных нарушений.
Впервые кататонический синдром был описан известным психиатром Кальбаумом в конце XIX века как самостоятельное заболевание. Впоследствии Крепелином и Блейлером кататония была отнесена к синдромам, чаще всего наблюдаемым при шизофрении.
Какие причины приводят к развитию кататонии?
До недавнего времени считалось, что кататонический синдром чаще всего является неотъемлемым компонентом кататонической формы шизофрении. Однако исследования последнего времени все чаще указывают на то, что кататония – удел аффективных нарушений (затрагивающих эмоциональный фон индивида).
В настоящее время в качестве возможных причин развития кататонического синдрома могут выступать:
- Психические расстройства:
- аффективные нарушения (чаще всего состояния мании, реже – депрессии);
- шизофрения;
- расстройства аутистического спектра;
- послеродовые расстройства;
- конверсионные (истерические) расстройства;
- посттравматическое стрессовое расстройство и др.
- Неврологические нарушения:
- синдром Туретта;
- опухоли мозга;
- отдаленные периоды черепно-мозговых травм;
- височная эпилепсия и др.
- Соматические заболевания:
- различные эндокринопатии, нарушения обменных процессов;
- цереброваскулярные заболевания;
- перенесенные инфекционные заболевания;
- печеночная энцефалопатия, гомоцистинурия;
- аутоиммунные заболевания;
- паранеопластические синдромы и др.
- Прием некоторых лекарственных препаратов и наркотических веществ:
- прием антипсихотиков, кортикостероидов, некоторых антибактериальных препаратов;
- кокаиномания;
- отравление свинцом, угарным газом и др.
Как видно, причин, ведущих к развитию кататонического синдрома, множество. Однако чаще всего кататония является проявлением психических заболеваний.
Фото: https://pixabay.com/illustrations/schizophrenia-woman-women-face-388869/
В редком проценте случаев невозможно установить точную причину кататонического синдрома; в таких ситуациях принято говорить об идиопатической (первичной) кататонии.
Проявления кататонического синдрома
Чаще всего среди проявлений кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор. В то же время каждое из этих состояний сопровождается рядом клинических признаков и симптомов.
К общим проявлениям кататонического синдрома относятся:
- полная или частичная обездвиженность пациента (ступор);
- странные, неестественные позы (симптом «воздушной подушки», симптом «капюшона», утробная поза);
- общее повышение мышечного тонуса;
- каталепсия, или восковая гибкость, — возможность находиться в одной позе (подчас весьма неудобной и неестественной) длительное время;
При каталепсии врач может придать пациенту любую позу, в которой больной может находиться довольно продолжительное время. Наличие данного феномена и дало название симптому – «восковая гибкость».
- растормаживание древних, примитивных рефлексов (сосательного, хватательного и др.);
- эхололалии, эхопраксии, эхомимии – повторение за собеседником слов, движений, мимики;
- двигательные и речевые стереотипии;
- негативизм – сопротивление и невыполнение пациентом команд врача;
- мутизм – полное отсутствие речи;
- пассивная подчиняемость;
- вычурность жестов и движений;
- вычурная мимика;
- импульсивность.
Кататонический ступор
Кататонический ступор характеризуется полной или частичной обездвиженностью, при которой пациент может замирать в самых неестественных позах. Чаще всего для ступора характерна утробная поза с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Также больные, находящиеся в кататоническом ступоре, могут стоять возле окна, сидеть, обхватив колени руками, лежать на полу и т.д.
Часто можно наблюдать и другие симптомы, характерные для кататонического ступора: растормаживание древних, примитивных рефлексов, таких как хватательный, сосательный и др.
Фото: https://pixabay.com/photos/desperate-sad-depressed-feet-hands-2293377/
В ряде случаев наблюдается симптом «воздушной подушки» — возможность пациента длительное время удерживать голову в воздухе над изголовьем кровати при убирании подушки из-под головы пациента. Нередко характерно наличие симптома «капюшона», когда пациенты натягивают на голову простыню, рубашку и др.
Для кататонического ступора характерно и усиление общего мышечного тонуса, проявляющегося в том, что исследователь (врач) может придать такому больному неестественную позу, в которой пациент застывает, не чувствуя каких-либо признаков физического дискомфорта (каталепсия, или восковая гибкость).
Кататонический ступор часто сочетается с негативизмом – противодействием или отказом пациента от выполнения команд и инструкций врача.
Негативизм
Выделяют 2 вида негативизма.
- Пассивный негативизм, при котором отмечается простое бездействие (пациент просто не выполняет инструкции врача, продолжая оставаться в одной позе);
- Активный негативизм – в данном случае пациент оказывает активное сопротивление врачу (например, напрягает мышцы руки при попытке врача согнуть руку в локтевом суставе). В ряде случаев при активном (парадоксальном) негативизме пациент может начать выполнять прямо противоположные действия (отвернуться и уйти при протягивании ему руки для рукопожатия).
Наряду с негативизмом, можно наблюдать и наличие у пациента пассивной подчиняемости, при которой больной совершает любые, порой абсолютно нелепые команды врача.
Мутизм
Мутизм, или полное молчание, — еще один характерный симптом кататонического ступора. Больной молчит, не отвечает на поставленные вопросы, задаваемые громким голосом. Однако при повторении вопроса очень тихим голосом (шепотом) иногда можно наблюдать некое оживление больного, когда он внезапно дает четкий и понятный ответ. Такой феномен носит название симптома Павлова.
Эхо-симптомы включают в себя:
- эхолалию – повторение слогов, слов или отдельных фраз, сказанных собеседником;
- эхопраксию – повторение жестов собеседника;
- эхомимию – копирование мимики.
Вычурная мимика при кататонии вносит некую парадоксальность в понимание кататонического синдрома. Так, вычурность мимики проявляется в сочетании на лице пациента эмоций, прямо противоположных друг другу. Нередко можно наблюдать удивленно поднятые брови и гневно сжатые губы, печальное опущение уголков губ и радостные «гусиные лапки» уголков глаз и др.
Кататоническое возбуждение
Возбуждение при кататонии – это психопатологический синдром, характеризующийся рядом клинических проявлений. Прежде всего, это хаотичные, нецеленаправленные движения. Зачастую такие движения отличает стереотипность и отсутствие логической составляющей. Это подпрыгивания, раскачивания, размахивания руками и др.
Фото: https://pixabay.com/photos/cry-fear-funny-psyche-face-human-2192148/
Наряду с двигательными стереотипиями, большое значение в диагностике кататонического возбуждения имеют и стереотипии речевые. При этом больные повторяют одни и те же слоги или слова, или издают различные нецеленаправленные звуки в виде завываний, смеха и т.д.
Речевые стереотипии зачастую проявляются вербигерациями – бессмысленными повторениями звуков, слогов или отдельных фраз («сижу-тужу», «писем-пописем» и т.д.). По мнению ученых, такое бессмысленное повторение обусловлено замкнутой импульсацией определенных электрохимических сигналов по системе нейронов головного мозга. Происходит своего рода «бег» импульса по замкнутой нейронной петле.
Для кататонического возбуждения характерно и возникновение импульсивных действий: так, больной может внезапно ринуться бежать, ударить, бросить стул и т.д. Данные действия лишены своего логического содержания и отражают все ту же известную парадоксальность, так характерную для кататонического синдрома.
Синдромокинез кататонии
Синдромокинез – это определенная динамика синдрома, некий путь, который проходит синдром в своем развитии.
Как и всегда, кататонический синдром пронизан парадоксальностью. Не существует четкой динамики, характерной для этого синдрома. Находясь в кататоническом ступоре, больной может внезапно броситься бежать к двери или начать повторять бессвязные, лишенные логической структуры фразы. И вот уже перед нами предстает кататоническое возбуждение со своей импульсивностью, которое родилось из вполне безобидного и тихого ступора. Внезапный же импульсивный порыв может быстро погаснуть в немом или негативистичном покое.
Также в синдромокинезе кататонии можно наблюдать переход одних симптомов и психопатологических феноменов в другие; при этом невозможно проследить четкой связи такого перехода с изменением эмоционального фона пациента или влиянием окружающих факторов.
Изменения, происходящие в организме при кататоническом синдроме
В настоящее время наука не может объяснить четких механизмов развития, в связи с которыми возникает и проходит свой путь кататонический синдром. Существуют различные теории, тем или иным образом поясняющие изменения, происходящие в организме при кататонии.
- Согласно одной из гипотез, кататония возникает по причине недостаточного содержания в коре головного мозга ГАМК. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) – один из самых важных тормозных медиаторов головного мозга.
- По другой версии, в механизме развития кататонического синдрома важную роль играет внезапная блокада дофаминовых рецепторов, возникающая по разным причинам. Сниженное содержание дофамина в головном мозге в таком случае и приводит к возникновению кататонической симптоматики.
- Другие исследования показывают, что при кататонии происходят метаболические изменения в лобных долях и таламусе.
- Согласно еще одной гипотезе, кататония есть результат нарушения работы холинергической и глутаматергической систем головного мозга (а соответственно, и результат нарушения метаболизма холина и глутамата).
Весьма очевидно, что кататонический синдром представляет собой сложный и многогранный процесс, для которого характерны все вышеперечисленные изменения.
Фото: https://pixabay.com/illustrations/psychology-face-dialogue-mute-tree-2001850/
Существует не менее интересная гипотеза, рассматривающая кататонический ступор с эволюционной точки зрения. Согласно этой гипотезе, ступор есть не что иное, как проявление реакции страха у травоядных при встрече с хищником. Ступор, замирание в этом случае рассматривается как типичная реакция, возникающая у животного при встрече с неминуемой гибелью.
Диагностика и дифференциальная диагностика кататонического синдрома
Для диагностики кататонии следует особое внимание обратить на анамнестические сведения, добываемые у самого пациента или же со слов родственников. Важно отметить наличие или отсутствие у пациента психических расстройств, наличие сопутствующей соматической или неврологической патологии. Не менее важно выявить и наличие в анамнезе эпизодов употребления психоактивных веществ или же факт постановки больного на учет в наркологическом диспансере.
Не менее важное значение имеет и анализ клинических проявлений кататонического синдрома. Восковая гибкость, негативизм, мутизм, эхо-симптомы – основные вехи, на которых зиждется кататония.
Дифференциальная диагностика должна проводиться со следующими заболеваниями и состояниями:
- болезнь Паркинсона;
- синдром мышечной скованности;
- конверсионные (истерические) расстройства;
- злокачественная гипертермия;
- деменция и др.
Развития каких осложнений можно ожидать при кататонии?
Для прогнозирования осложнений важно понимать суть кататонического синдрома.
Кататоническое возбуждение – процесс внезапный, импульсивный. Бросание предметами обихода, внезапный порыв бежать, безудержное стремление разбить окно – все это сопровождается риском причинения вреда не только себе, но и окружающим людям.
Кататонический ступор, наоборот, характеризуется длительным застыванием в одной позе, что ведет к развитию таких осложнений, как отказ от приема пищи, возникновение пролежней и контрактур, присоединение пневмонии и других осложнений.
Лечение
Терапия кататонического синдрома должна быть направлена на лечение основного заболевания, в результате которого возникла кататония. При кататонии, вызванной аффективными нарушениями, целесообразно применение нормотимиков – препаратов, стабилизирующих настроение. При кататонической шизофрении лечение направлено на основные причинно-следственные звенья заболевания.
Применяют различные группы антипсихотических препаратов, при необходимости к терапии подключают антидепрессанты, транквилизаторы и др.
Фото: https://pixabay.com/photos/tablets-pills-vitamins-supplement-623706/
Прогноз
Прогноз при кататоническом синдроме зависит от ряда факторов:
- основное заболевание, в результате которого возникла кататония;
- степень выраженности кататонической симптоматики;
- наличие осложнений и т.д.
Прогноз ухудшается при возникновении таких осложнений, как отказ от еды, присоединение сопутствующей патологии в виде пневмонии, пролежней. При легких проявлениях кататонического ступора – субступора – больные могут принимать пищу из рук медперсонала, могут передвигаться по отделению, что уменьшает риск развития вышеперечисленных осложнений и существенно улучшает прогноз.
Прогнозирование течения кататонического синдрома – уникально в каждом конкретном случае и зависит от множества других факторов и условий.
Заключение
Кататонический синдром на сегодняшний день претерпевает значительные изменения в своих проявлениях. На заре развития психиатрической науки можно было увидеть типичных больных, застывших в неестественных позах, натянувших на голову «капюшоны» из простыней или рубашек, а также совершающих импульсивные, бессмысленные действия.
По мере развития науки и появления антипсихотических препаратов существенные изменения претерпели и клинические проявления многих заболеваний. Не стал исключением и кататонический синдром.
В сегодняшних психиатрических больницах уже не увидеть классические проявления кататонии. Развернутые, богатые симптоматикой двигательные нарушения при кататонии исчезли, оставив лишь отдельные рудименты в виде речевых или двигательных стереотипий и отдельных, стертых двигательных расстройств. Такие больные часто повторяют отдельные фразы или слова, порой совершают отдельные стереотипные движения и иногда замолкают, проявляя негативизм к командам врача.
Симптом «капюшона», симптом «воздушной подушки», восковая гибкость стали своего рода экзотикой, которую уже не увидишь в чистом виде в современных психиатрических заведениях.
В связи с изменившейся картиной кататонического синдрома особые требования предъявляются и к диагностике данного состояния. Еще более тщательнее нужно собирать анамнез, еще внимательнее присматриваться к тонким нарушениям двигательной сферы пациента.
Вместе с тем широкое развитие психофармакологической базы позволило существенно снизить риск развития осложнений кататонического синдрома и успешно купировать данное психопатологическое состояние.
Литература
- Н. М. Жариков, Ю. Г. Тюльпин. Психиатрия. – М: Медицинское информационное агентство, 2009.
- И. М. Беккер. Школа молодого психиатра. Избранные главы общей психопатологии и частной психиатрии. – М.: Бином, 2011.
- Руководство по психиатрии./Под ред. А. В. Снежневского: В 2 т. – М.: Медицина, 1983.
- О. В. Кербиков. Лекции по психиатрии (избранные лекции). – М.: Медицина, 1955.
- Ж. Гараббе. История шизофрении. – СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 1999.
Окончил Смоленскую государственную медицинскую академию по специальности “педиатрия”. Окончил интернатуру по специальности “психиатрия”. В настоящее время работаю в ГУЗ “Тульская областная клиническая психиатрическая больница № 1 им. Н. П. Каменева” в должности врача-психиатра, по совместительству – в ГУЗ “Городская клиническая больница № 2 г. Тулы им. Е. Г. Лазарева” в должности врача-психиатра. В 2018 году присвоена вторая квалификационная категория.
Специализация: шизофрения, вербальные псевдогаллюцинации, нейробиологические аспекты психических заболеваний
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник