Кишечная непроходимость код по мкб 10 у детей

Кишечная непроходимость код по мкб 10 у детей thumbnail

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Возможные осложнения
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Список литературы

Названия

 Название: Кишечная непроходимость у детей.

Кишечная непроходимость у детей

Описание

 Кишечная непроходимость у детей. Это нарушение движения кала по желудочно-кишечному тракту, вызванное механическими препятствиями, нарушениями иннервации или сочетанием этих факторов. Заболевание проявляется сильным болевым синдромом, неукротимой рвотой, задержкой стула и газов. Диагностическое исследование включает физикальное обследование ребенка, использование инструментальных методов – простой рентген брюшной полости, УЗИ, лапароскопию. Лечение заключается в декомпрессии кишечника и назначении лекарств, при их неэффективности проводится хирургическое вмешательство.

Дополнительные факты

 Заболеваемость кишечной непроходимостью составляет около 5 случаев на 100 тысяч населения, это примерно одинаково для детей и взрослых. Пик выявления заболевания приходится на первые недели жизни грудных детей при врожденных формах, а приобретенные варианты заболевания в основном регистрируются у детей после 3 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Проблема кишечной непроходимости остается актуальной в детской хирургии. Несмотря на разнообразие методов лечения, патология часто дает осложнения. При несвоевременной помощи 5-7% случаев заканчиваются летальным исходом.

Кишечная непроходимость у детей
Кишечная непроходимость у детей

Причины

 Врожденная непроходимость кишечника возникает под влиянием пороков развития желудочно-кишечного тракта, которые нарушают отхождение кала. Эта группа причин включает стеноз и атрезию, сдавление кишечника извне аномальными сосудами, кольцевидную поджелудочную железу или эмбриональные тяжи брюшины. Иногда патология возникает у детей на фоне мекониевой непроходимости. Приобретенные формы заболевания имеют множество этиологических факторов:
 • Образование адгезии. Спайки после травм и операций на брюшной полости – наиболее частая причина нарушения отхождения стула у детей. Заболевание чаще наблюдается в раннем периоде после операции (в первые 4-5 недель), но может проявиться через несколько месяцев.
 • Глистная инвазия. Закупорка просвета кишечника сплетенным клубком гельминтов характерна для аскаридоза. Черви поселяются в кишечнике и разрастаются до больших размеров, что вначале приводит к затруднению движения кала и хроническим запорам, которые в дальнейшем заканчиваются непроходимостью.
 • опухоли. Реже причина болезни у детей, но ее нельзя исключать. Патология вызывается доброкачественными полипами и злокачественными образованиями, опухолями соседних органов, сдавливающих кишечник извне. Возможное развитие кишечной непроходимости у пациентов с дивертикулом Меккеля.
 • Неврологические расстройства. Заболевания позвоночника и головного мозга сопровождаются изменением иннервации стенки кишечника, в результате чего угнетается ее моторика и прекращается движение стула. Повреждение периферических нервов реже вызывается нарушением обмена веществ (гипокалиемией) и экзогенным отравлением.
 К предрасполагающим факторам относятся расстройства пищевого поведения: одновременное употребление большого количества пищи, переход с грудного вскармливания на искусственное. Они способствуют изменению перистальтики кишечника. Вероятность развития непроходимости увеличивается у детей с болезнью Гиршпрунга, врожденными особенностями строения желудочно-кишечного тракта – длинной брыжейкой, долихосигмой.

Патогенез

 В случае непроходимости нарушаются функции тонкого и толстого кишечника (моторная, секреторная, абсорбционная), что приводит к эндогенному отравлению и нарушению гомеостаза. Ишемия стенки кишечника связана с увеличением проницаемости бактерий и токсинов, попадающих в систему воротной вены и лимфатические сосуды. Кишечник становится основным источником отравлений, усугубляя возникающие функциональные нарушения и создавая «порочный круг».

Классификация

 В зависимости от времени появления патология делится на врожденную, вызванную пороками развития, и приобретенную, проявившуюся у детей с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. По локализации поражения различают кишечную непроходимость (до 80% случаев) и толстую кишку. По ходу курса выделяют острую и хроническую форму. Однако более значимой является классификация по механизму развития, согласно которой существует 3 варианта кишечной непроходимости:
 • Механический. Образуется при закупорке просвета кишечника изнутри копролитами, клубком глистов и т. Д. (Обструктивная форма) или при сдавливании кишечника извне (удушение).
 • Динамический. Он развивается в результате нарушения иннервации и моторики желудочно-кишечного тракта, при этом отсутствуют механические препятствия для движения кала. Подразделяется на паралитическую и спастическую формы.
 • Смешанный. Самый распространенный вид кишечной непроходимости у детей – по разным данным составляет от 30% до 83% в структуре заболеваемости. Возникает из-за кишечных инвагинаций, спаек в брюшной полости.

Симптомы

 При кишечной непроходимости различают 3 основных симптома: задержка газов и стула, боль в животе, многократная рвота. Болевой синдром при механической и спастической форме заболевания постоянный, неуклонно нарастающий, периодически усиливающийся, что связано с прохождением перистальтической волны. Для паралитической непроходимости характерна тупая постоянная боль в животе.
 При слабой кишечной непроходимости у детей стул и газы не выходят, а при непроходимости тонкой кишки возможна дефекация за счет опорожнения расположенного под препятствием желудочно-кишечного тракта. Если патология вызвана инвагинацией, в кале обнаруживаются примеси крови, что иногда ошибочно воспринимается как дизентерия или колит другой этиологии и затрудняет диагностику.
 Рвота – важный критерий: чем раньше она разовьется от начала заболевания, тем выше локализация патологического процесса в кишечнике. Первоначально симптом связан с перенапряжением кишечника и раздражением его нервных окончаний. Рвота содержит частицы переваренной пищи и желудочного сока. Позже рвота становится непобедимой, ребенок выделяет скудное количество слизи и желчи.
 При кишечной непроходимости пациент имеет характерный внешний вид. Он лежит, наклоняется и прижимает ноги к животу или стонет и мечется по кровати во время приступа боли. Живот сильно вздут, несимметричен, при попытке прикоснуться к нему боли усиливаются. Лицо приобретает жалкое выражение, кожа серая, губы сухие и потрескавшиеся.
 Ассоциированные симптомы: Боль в животе. Запор у детей. Кал красного цвета. Каловая рвота. Рвота. Рвота желчью. Рвота пищей. Сухость во рту.

Читайте также:  Последствия травмы шеи код по мкб 10

Возможные осложнения

 Распространенным последствием заболевания у детей является токсикоз с экзикозом, вызванный эндогенным отравлением организма, массивная потеря жидкости с рвотой и недостатком воды из-за отказа ребенка от питья. Состояние сопровождается нарушением гемодинамики, гипоксическим поражением головного мозга. Если пациенту не будет оказана своевременная медицинская помощь, кишечная непроходимость переходит в стадию полиорганных нарушений и перитонита.

Диагностика

 Детский хирург получает ценную информацию из анамнеза и физического осмотра. При перкуссии живота определяется тимпанит с металлическим оттенком, аускультативно в начале заболевания, с повышенной перистальтикой и шумом брызг. Пальцевое ректальное исследование обязательно. В диагностическом исследовании информативны инструментальные методы исследования:
 • Рентгенография брюшной полости. Патогномоничным признаком кишечной непроходимости являются чаши Клойбера, которые представляют собой растянутые петли кишечника, наполненные калом и газами. На рентгенограмме заметен симптом каймы (вздутые складки слизистой оболочки).
 • УЗИ органов брюшной полости. Исследование эффективно для диагностики воспалительных инфильтратов и опухолей, которые действуют как механическое препятствие движению кала. Из-за сильной пневматизации и пареза кишечника УЗИ не всегда показательно, в 5-10% случаев бывает гипердиагностика.
 • Лапароскопия. Диагностическая визуализация брюшной полости с помощью лапароскопа с оптическим устройством является наиболее ценным методом обследования. У детей он используется в сложных ситуациях, когда неинвазивные методы не дают достоверной информации.

Лечение

 Ребенок с кишечной непроходимостью срочно госпитализирован в хирургический стационар. Лечение начинается с декомпрессии желудка путем введения тонкого зонда, снижающего степень интоксикации. Для стимуляции кишечника вводятся препараты из группы ингибиторов холинэстеразы, а через 30-40 минут вводится сифонная клизма. При спазматических болях показаны спазмолитики. Консервативные меры эффективны в 50% случаев.
 При неудаче медикаментозных методов ребенку назначается срочная операция. Во время процедуры проводится ревизия брюшной полости, выявление и резекция пораженного участка кишечника, расслаиваются спайки, развивается заворот кишечника. Операция заканчивается наложением анастомоза для восстановления целостности желудочно-кишечного тракта. В послеоперационном периоде детям проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию.

Список литературы

 1. Национальные клинические рекомендации Российского общества хирургов «Острая неопухолевая кишечная непроходимость». — 2015.
 2. Спаечная кишечная непроходимость как одна из причин неотложных состояний у детей. Е. Ю. Дьяконова, И. В. Поддубный, А. С. Бекин // Диагностика в педиатрии. — 2015.
 3. Оценка эффективность диагностики острой кишечной непроходимости у детей. П. Е. Пермяков, А. А. Жидовинов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2015.
 4. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — 2009.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение
  5. Основные медицинские услуги
  6. Клиники для лечения

Названия

 Кишечная непроходимость.

Кишечная непроходимость

Описание

 Кишечная непроходимость – нарушение прохождения кишечного содержимого — пищевых масс и кишечных соков. Различают полную и частичную непроходимость; по течению — острую, с внезапным нарушением проходимости кишечника, и хроническую, развивающуюся постепенно или проявляющуюся повторными приступами относительной непроходимости вследствие частичного нарушения проходимости при спаечной болезни и (реже) при обтурации кишки медленно растущей опухолью. По механизму кишечная непроходимость может иметь динамический и механический характер.

Симптомы

 Всем видам механической кишечной непроходимости, независимо от ее уровня и характера, свойственны боль, рвота, задержка стула и газов. Основной начальный симптом остро возникшей кишечной непроходимости — внезапная сильная, нередко жестокая боль. При непроходимости она, как правило, имеет схваткообразный характер и совпадает с очередной перистальтической волной. В интервалах между схватками пациент может чувствовать себя совершенно здоровым, характерная начальная картина непроходимости вырисовывается именно во время очередной болевой схватки.
 При сдавлении не только кишки, но и ее брыжейки даже в интервале между схватками больные ощущают тупые боли, однако во время очередной схватки они нестерпимо усиливаются. Интенсивность боли во время очередной схватки вызывает резкое беспокойство. Лицо искажается, а некоторые больные принимают разнообразные вынужденные, иногда причудливые (коленно-локтевое, на корточках) положения в постели. Женщины обычно сравнивают боли с родовыми схватками. Характерен так называемый илеусный периодический стон, постепенно нарастающий и также постепенно стихающий по окончании болевой схватки. На высоте болевого синдрома возможно появление симптомов шока: кожа бледная, покрывается холодным потом, пульс становится частым, малого наполнения. Внезапное ослабление болей, не сопровождающееся отхождением кала и газов, может указывать на некроз кишечной петли (хотя нередко сильная боль продолжается и при развившемся некрозе). При обтурационной непроходимости прекращение болевых приступов и переход схваткообразных болей в постоянные свидетельствуют о снижения тонуса кишки выше препятствия и развитии пареза кишечника. При кишечной непроходимости после обманчивого затишья неизбежно развивается перитонит.
 Рвота при непроходимости отличается рядом особенностей, позволяющих распознать ее истинный характер. При высокой кишечной непроходимости рвота повторяется через короткие промежутки времени, всегда бывает многократной. Если вначале рвотными массами являются остатки пищи, то в дальнейшем они представляют собой обильное жидкое содержимое, проникающее в желудок из кишечника и интенсивно окрашенное желчью. Чем выше располагается препятствие, тем интенсивнее рвота. При тонкокишечной непроходимости, в отличие от пищевой интоксикации, рвота не приносит больному облегчения, и он продолжает ощущать позывы. Обилие рвотных масс, состоящих из желчи и кишечных соков без примеси пищи, также чрезвычайно характерно для высокой кишечной непроходимости. Количество кишечных соков достигает ежесуточно 10 — 12 л, чем и объясняются многократность рвоты и обилие рвотных масс. Все это усугубляется постоянным при непроходимости образованием геморрагического выпота в брюшной полости и быстро приводит к значительному обезвоживанию, прогрессирующей потере организмом белка и электролитов, нарастающей интоксикации. В связи с этим у больных с высокой кишечной непроходимостью нередко наблюдается сгущение крови, проявляющееся относительным увеличением гемоглобина, эритроцитов и значительным лейкоцитозом вследствие уменьшения объема плазмы.
 Повторная и обильная рвота характерна только для непроходимости, локализующейся в верхнем отделе тонкой кишки. При остальных видах кишечной непроходимости ее может не быть или она отмечается 1—2 раза.
 В более позднем периоде кишечной непроходимости, при развитии перитонита, сопровождающегося парезом кишечника и полным прекращением его перистальтики, возникает чрезвычайно тягостная для больного рвота кишечным содержимым, подвергшимся гнилостному распаду и имеющим отвратительный запах (так называемая каловая рвота). Обильные рвотные массы с каловым запахом представляют собой застойное содержимое верхних отделов кишечника. Чем выше расположено препятствие, тем скорее появляется каловая рвота. При очень низком расположении непроходимости в толстой кишке каловой рвоты может не быть совсем.
 Характерный симптом кишечной непроходимости — задержка стула и прекращение отхождения Газов. При низкой, толстокишечной, в основном опухолевой, непроходимости, несмотря на многодневное отсутствие стула, пальцевое исследование ампулы прямой кишки не обнаруживает в ней кала. Прямая кишка пуста и растянута. При высокой тонкокишечной непроходимости задержки стула нередко не наблюдается, имеет место самостоятельное или с помощью клизмы опорожнение нижележащего кишечного резервуара. Из-за наличия стула порой отрицается кишечная непроходимость; подобная ошибка является нередкой.
 Общее состояние больного при низкой (особенно обтурационной) непроходимости в течение 2 — 3 дней может оставаться удовлетворительным, но быстро ухудшается при странгуляционной непроходимости, при высоком уровне препятствия, а также при динамической непроходимости вследствие тромбоза сосудов брыжейки. Пульс в начале заболевания несколько учащен, при ухудшении состояния тахикардия достигает 120 уд/мин; по мере развития заболевания снижается АД. Температура тела обычно остается нормальной.
 Наиболее ранним объективным симптомом кишечной непроходимости является усиленная перистальтика. Усиленную перистальтику раздутых кишечных петель иногда удается видеть у худых пациентов (симптом видимой перистальтики), однако гораздо чаще пальпаторно можно уловить оплотневающий во время болевой схватки (с ее окончанием возвращается к прежней консистенции) отрезок кишки. Аускультативно в зоне оплотневающей кишки на высоте болевой схватки определяются резко усиленные кишечные шумы. Иногда громкое урчание слышно на расстоянии.
 В начальной стадии кишечной непроходимости брюшная стенка бывает мягкой и податливой, нередко совершенно безболезненной при пальпации, перитонеальные симптомы отсутствуют. К сожалению, почти постоянное отсутствие характерных для острого живота симптомов (напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины) в первые часы кишечной непроходимости часто приводит к роковому для больного отрицанию медицинским работником острой катастрофы, требующей экстренной операции. При появлении же этих симптомов (т. Е. При развитии перитонита) операция нередко оказывается запоздалой и безуспешной.
 Вздутие живота — характерный объективный симптом нарушенной проходимости кишечника. В отличие от равномерного вздутия при паралитической непроходимости вздутие при механическом препятствии почти всегда бывает ограниченным и обусловлено контурирующейся через брюшную стенку растянутой кишечной петлей. При ослаблении перистальтики и потере тонуса мускулатуры развиваются расширение и вздутие кишечной петли выше препятствия. Это уже более поздний симптом кишечной непроходимости. При бимануальном покачивании участка брюшной стенки над вздутой кишкой определяется характерный «шум плеска» жидкости из-за скопления в атоничной кишечной петле большого количества пищеварительных соков.
 Иногда удается пальпировать фиксированную и растянутую петлю кишечника (симптом Валя), при перкуссии над которой определяется тимпанический звук с металлическим оттенком (положительный симптом Кивуля). В поздние сроки заболевания при выраженном растяжении кишки выявляется характерная ригидность брюшной стенки с консистенцией надутого мяча (положительный симптом Мондора).
 Важное значение в диагностике имеют ректальное и влагалищное исследования, при которых можно обнаружить воспалительный инфильтрат или опухоль в полости малого таза, обтурацию прямой кишки каловым камнем или опухолью и При завороте сигмовидной кишки определяют зияние сфинктера заднего прохода и пустую ампулу прямой кишки.
 Ассоциированные симптомы: Билирубинурия. Боль в животе. Боль в кишечнике. Боль по всему животу. Гиперкалиемия. Горькая отрыжка. Запор. Запор у взрослых. Запор у детей. Запор у пожилых. Икота. Каловая рвота. Неприятный запах изо рта. Отрыжка воздухом. Рвота. Рвота желчью. Тошнота.

Читайте также:  Гидромиелия код по мкб 10

Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость

Причины

 При динамической непроходимости нет механического препятствия продвижению кишечных масс. Она обусловлена резким замедлением или полным прекращением кишечной перистальтики (парез кишечника); некроза стенки кишки при этом обычно не происходит. Динамическая непроходимость (паралитический илеус) является постоянным симптомом далеко зашедшего разлитого перитонита любой этиологии. Та или иная степень пареза кишечника нередко сопровождает приступы почечной колики, часто осложняет переломыпозвоночника, костей таза с обширными забрюшинными гематомами, травмы живота с кровоизлияниями в брыжейку, может развиться после оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Характерный признак паралитической кишечной непроходимости — равномерно вздутый, без кишечной перистальтики, «немой живот». Реже встречается динамическая спастическая непроходимость (например, при отравлениях свинцом).
 В практической работе гораздо чаще встречается механическая кишечная непроходимость, обусловленная наличием препятствия в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта. Важную роль в характере клинических проявлений и течении кишечной непроходимости играет вид механической непроходимости (обтурационная или странгуляционная). При обтурационной непроходимости закрывается просвет кишки, а брыжейка ее остается незатронутой, кровоснабжение кишки не нарушается. К этому виду относятся непроходимость при растущей в просвете кишки (обычно толстой) опухоли, сдавлении кишки опухолевым или воспалительным конгломератом извне, закупорка просвета кишки клубком аскарид, каловым или желчным камнем. Обтурационная непроходимость развивается обычно постепенно, с момента появления первых признаков до выраженных явлений непроходимости проходит иногда 3 — 7 дней. Странгуляционная непроходимость протекает гораздо тяжелее, некроз кишечной стенки может возникнуть уже через 4 — 6 ч от начала заболевания. В этом случае происходит сдавление кишечной петли и ее брыжейки с быстро наступающими расстройствами ее кровоснабжения. Характерными формами странгуляционной непроходимости являются ущемление кишки с брыжейкой рубцовым тяжом от предшествующих операций, заворот кишок и их узлообразование. Сочетанная механическая непроходимость возникает при инвагинации — наряду с закупоркой просвета внедрившейся кишкой (обтурацией) происходит сдавление сосудов брыжейки инвагинировавшейся петли (странгуляция).
 Помимо вида механической непроходимости, большое значение имеет уровень возникшего по ходу кишечного тракта препятствия. Чем выше возникает непроходимость, тем тяжелее она протекает, тем более энергичных лечебных мероприятий она требует. Тонкокишечная непроходимость всегда тяжелее, чем толстокишечная; непроходимость верхних отделов тощей кишки много тяжелее и опаснее, чем конечных петель подвздошной кишки.

Читайте также:  Шлаттера код по мкб 10

Лечение

 Больной, у которого диагностирована или заподозрена кишечная непроходимость, нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Вследствие быстро наступающего, прогрессирующего, нередко катастрофического обезвоживания при высокой тонкокишечной непроходимости требуется незамедлительная терапия, направленная на компенсацию огромных потерь жидкости и электролитов (вливание в вену 1,5 — 2 л изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, полиглюкина); такая терапия должна проводиться по возможности и во время транспортировки больного. До осмотра врачом нельзя давать слабительные средства, вводить обезболивающие препараты, выполнять клизмы и промывания желудка.
 В стационаре при отсутствии выраженных признаков механической непроходимости проводят комплекс консервативных мероприятий: отсасывание желудочно-кишечного содержимого через тонкий зонд, введенный через нос; при усиленной перистальтике вводят спазмолитики. При механической непроходимости в случае неэффективности консервативной терапии выполняется экстренная операция (рассечение спаек, раскручивание заворота, деинвагинация, резекция кишки при ее некрозе, наложение кишечного свища для отведения кишечного содержимого при опухолях толстой кишки). В послеоперационном периоде продолжают мероприятия, направленные на нормализацию водно-солевого и белкового обмена (внутривенные вливания солевых растворов, кровезаменителей), противовоспалительную, антикоагулянтную терапию, стимуляцию моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 275 в 16 городах

Источник