Киста левой небной миндалины код по мкб 10

Киста на миндалине – доброкачественное новообразование, расположенное на поверхности или в толще лимфоидной ткани. Чаще всего появление скопления гноя и лимфы, покрытых изолированной капсулой, сопровождает хроническое воспаление миндалин (тонзиллит). Однако в редких случаях можно столкнуться с врожденными кистами. Врожденные кистозные полости практически всегда требуют хирургического вмешательства, приобретенные могут полностью излечиваться консервативным путем либо при помощи щадящих лазерных методик. С посещением врача медлить не стоит, поскольку рост кисты, особенно у ребенка, может угрожать дыхательной функции.

Классификация

Определение типа кисты играет важную роль в выборе терапевтической тактики. Исходя из механизма образования, внешнего вида и содержимого выделяют кисты:

• Дермоидные – это врожденные полости, возникающие на фоне нарушений внутриутробного развития. Внешне выглядят как узлы, покрытые плотной капсулой. Содержимое таких образований вязкое, может содержать вкрапления нетипичных для местоположения полости тканей – волос, костей, зубов.
• Ретенционные – приобретенные полости, причиной которых являются застойные процессы в тканях миндалин. Их тонкая оболочка может быть легко повреждена при осмотре или употреблении жесткой пищи. Заполнены полости смесью секрета лимфоидной ткани, гноя и/или крови.

Поскольку в области рта и носоглотки содержится 6 миндалин – 2 парных и 2 непарных, то кисты могут отличаться по локализации. По МКБ-10 кисты на миндалинах имеют следующие коды:

• кисты небных миндалин (парных, их также называет гландами) – код – D4;
• язычной непарной (D1);
• глоточной (носоглоточной) миндалины (при патологическом увеличении это скопление лимфоидной ткани называют аденоидами) (D6).

Среди всех диагностируемых кист миндалин большинство являются ретенционными.

Причины возникновения

Основными предпосылками для развития ретенционных кист являются хронические инфекционные воспаления в полости рта и глотки:

• небных миндалин (тонзиллит);
• слизистой околоносовых пазух (гайморит);
• слизистых гортани (ларингит).

Эти состояния создают благоприятные условия для роста кист, в общем случае в такой последовательности:

• Отек слизистых.
• Нарушение оттока частичек пищи и микроскопических остатков тканей, а также железистого секрета.
• Растяжение стенок лимфоидной ткани миндалин с заполнением их застойным или гнойным содержимым.

Помимо этого, провоцировать рост приобретенных кист могут:

• Гормональные изменения – оказывают влияние на состав и консистенцию железистого секрета, загущая его и тем самым вызывая застой.
• Ослабление иммунитета (включая физиологическое – во время беременности и в детском возрасте) – позволяет длительно протекать хроническим заболеваниям ротоглотки.
• Аллергические реакции, вызывающие отек слизистых.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Курение.
• Профессиональная деятельность, сопряженная с вдыханием агрессивных паров.
• Травмирование миндалин – в том числе при употреблении слишком горячей, твердой или острой пищи.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – сопровождается постоянной отрыжкой и тонзиллитом.
• Аутоиммунные заболевания – миндалины играют роль первой линии иммунной защиты при вдыхании чужеродных болезнетворных веществ или микроорганизмов. Однако и они могут страдать от некорректной работы самой иммунной системы, атакующей не патогенные структуры, а здоровые клетки, вызывая общее или местное воспаление.

Причиной развития дермоидных кист служат аномалии внутриутробного развития плода, однако, диагностироваться дермоиды могут как в детском, так и в более зрелом возрасте.

Клиническая картина

Киста небольших размеров – до 5 мм – при определенной локализации может оставаться незамеченной, не принося пациенту неприятных ощущений. Дальнейший рост дает выраженное увеличение миндалины в размерах и сопровождается:

• Ощущение инородного тела в горле.
• Боль в месте локализации кисты, в том числе при глотании.
• Затруднения при приеме пищи – этот симптом легко заметить и у ребенка. Если полость нагнаивается, то дискомфорт переходитв выраженную боль.
• Зуд, покалывание или жжение в области гланд.
• Запах гнили из ротовой полости, вызванный задержкой частиц пищи в области кистозного узла.
• Першение при разговоре или приеме пищи – дети могут часто откашливаться.
• Изменение тембра голоса, появление гнусавости или сиплости.
• Нарушение дыхания.
• Непроизвольное втягивание жидкой пищи изо рта в носовые ходы.
• Ощущение «хлопка» в ухе.
• Частые обострения хронических лор-патологий.

Киста может травмироваться, позволяя жидкому содержимому вытекать в глотку, если полость кровоточит – необходима срочная диагностика для исключения онкологического перерождения.

Диагностические мероприятия

Симптомы кист неспецифичны – они могут сопровождать как лакунарные пробки, так и более серьезные заболевания (туберкулез, сифилис). Поэтому следует обратиться к отоларингологу. После первичного осмотра и сбора жалоб он назначит необходимые диагностические мероприятия:

• фарингоскопия – визуальное исследование глотки при помощи шпателя, зеркала и источника света, в зависимости от расположения кисты применяют орофарингоскопию, заднюю риноскопию или непрямую фарингоскопию;
• рентген, УЗИ или КТ головы – при наличии крупных кист, дермоидов, а также при необходимости хирургического вмешательства;
• исследование образца тканей, полученного при пункции кисты – необходимо при больших или глубоко расположенных кистах или признаках озлокачествления – интенсивном росте или кровянистых выделениях.

При наличии сопутствующих инфекций может потребоваться анализ крови или мазок из горла на бакпосев, а при подозрении на перерождение – консультация онколога.

Методы лечения

В зависимости от типа и размеров кисты, наличия сопутствующих инфекций или осложнений выбирается комбинация терапевтических мер, которые могут включать прием медикаментов, физиопроцедуры или радикальные методы – хирургическое вмешательство.

Консервативный этап может предшествовать хирургическому – с целью остановить рост кисты, уменьшить симптомы и обеспечить минимальный риск постоперационных рецидивов или осложнений.

Консервативная терапия

Данная лечебная тактика включает применение медикаментов и прохождение курса терапевтических процедур. Среди групп лекарственных средств, назначаемых при кистах миндалин:

• антибиотики для перорального приема – при присоединении инфекции, нагноении или сопутствующем тонзиллите;
• противогрибковые средства – если анализ на бакпосев выявил наличие возбудителей такого типа;
• антигистаминные препараты – при наличии аллергического отека глотки или насморка;
• иммуномодуляторы – для повышения общего иммунитета (Бетаферон, Деринат);
• местные средства – спреи, капли в нос или мази, обладающие антисептическим, противовоспалительным или противоточным действием.

Если имеют место аутоиммунные нарушения, назначают препараты, подавляющие иммунитет – иммуносупрессоры (Преднизолон, Циклофосфамид).

Важную роль в консервативном лечении играют процедуры, в том числе и физиотерапевтические, некоторые из которых можно осуществлять в домашних условиях:

• Полоскание горла – сама простая и доступная методика. Можно использовать Йодинол, Хлорофиллипт, Люголь, Фурацилин.
• Протирание миндалин тампоном, смоченным раствором антисептика – допустимость и технику выполнения нужно уточнить у врача. При тонких стенках кист может вызвать разрыв полости.
• Промывание области гланд при помощи шприца с канюлей (изогнутой насадкой) – эта процедура не всегда приятна и безопасно в домашних условиях, иногда целесообразно доверить ее специалисту. Применяются антисептики – Мирамистин, Риванол или Ротокан.
• Ингаляции – дома их можно проводить при помощи небулайзера с применение таких средств, как Амикацин или Хлоргексидин.
• Ультрафиолетовое или инфракрасное облучение – с целью обеззараживания поверхности глотки.
• Фонофорез – очищение тканей миндалин при помощи ультразвука. Процедура безболезненна, эффективна в лечении детей.

Существует специальный аппарат – Тонзилор, позволяющий осуществлять глубокую чистку миндалин. Курс лечения помогает снизить рецидивы хронического тонзиллита, провоцирующего кисты. Однако его применение возможно только в условиях медицинского учреждения и имеет ограничения (в том числе беременность, гипертония, отслойка сетчатки).

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство неизбежно в следующих случаях:

• диагностирована врожденная дермоидная киста;
• консервативное лечение вызывает рецидивы;
• размер опухоли превышает 1 см;
• киста имеет тенденции к росту вглубь слоев лимфоидной ткани;
• множественные полости на одной или двух парных миндалинах.

Экстренная операция может быть проведена при нагноении кисты, нарушении дыхания, значительном ухудшении общего состояния.

Условно можно выделить три типа вмешательств:

• щадящая лазерная операция:
• пунктирование (дренирование – откачивание содержимого полости);
• иссечение – миндалина удаляется частично или полностью.

Среди преимуществ лазерных манипуляций, проводимых под местной анестезией:

• отсутствие повреждения здоровых тканей миндалин;
• устранение риска кровотечения и инфицирования – лазер одновременно производит дезинфекцию поверхности;
• минимальный восстановительный период;
• малая вероятность рецидива.

Лазерная операция не проводится при множественных и крупных кистах.

Пунктирование можно отнести к паллиативным методикам – оно может значительно улучшить состояние (например, если киста небных миндалин мешает нормальному дыханию). Однако откачивание содержимого грозит рецидивами – секрет и гной вновь накапливаются в неудаленной капсуле. Подобный тип вмешательства актуален при пожилом возрасте или тяжелом состоянии пациента.

Радикальная операция (иссечение) имеет следующие отличительные особенности:

• Применение общей или местной анестезии в зависимости от объема удаляемых тканей. Если иссекается вся миндалина (тонзиллэктомия), требуется общий наркоз.
• Эффективность при осложненных, крупных или врожденных кистах,постоянных рецидивах или злокачественном перерождении.
• Требует восстановительного периода – не менее 3–4 недель.

После радикального удаления кист на миндалинах следует на время реабилитации исключить:

• тяжелые физические нагрузки;
• посещение бани или бассейна;
• любые виды прогреваний;
• алкоголь и курение;
• горячую, холодную, острую или твердую пищу.

Для снижения болевого синдрома, снятия постоперационного воспаления и недопущения инфицирования назначают антибиотики внутрь и орошение горла антисептиками.

После операции необходимо наблюдаться у отоларинголога в течение 6 месяцев.

Народные методы

В комплексе травы и некоторые пищевые продукты эффективны при хронических воспалениях слизистой горла. Среди популярных трав для приготовления полосканий:

• ромашка;
• календула;
• кора дуба;
• эвкалипт;
• шалфей.

Для смазывания гланд применяют сок каланхоэ и облепиховое масло.

Рекомендации народной медицины включают употребление в пищу продуктов, способствующих повышению иммунитета, борьбе с местной инфекцией:

• черный чай (его можно пить либо использовать для полосканий);
• сок лимона с водой;
• молоко с куркумой;
• имбирь с медом.

Однако, используя народные средства, следует помнить о необходимости:

• предварительной консультации врача – иногда нетрадиционные методики неуместны или небезопасны;
• наблюдения за своим состоянием – если появились признаки аллергии, от трав следует отказаться.

Осложнения

Одним из наиболее частых негативных последствий кист на гландах (миндалинах) является нагноение кисты с присоединением инфекции. При этом болезнетворная флора может проникать в полость как извне (при травме кисты), так и гематогенным путем – с током крови. При этом наблюдается:

• ухудшение общего состояния, слабость;
• головные боль;
• признаки интоксикации – температур, боли в мышцах и суставах.

Не менее серьезными осложнениями нелеченой кисты могут быть:

• озлокачествление;
• снижение общего иммунитета на фоне постоянного очага воспаления;
• рецидивы тонзиллита и прочих лор-заболеваний;
• появление множественных полостей, на одной или обеих миндалинах;
• заглоточный абсцесс или флегмона, менингит (воспаление оболочек мозга) – когда инфекция нагноившейся полости проникает в соседние ткани;
• сепсис – заражение крови;
• расстройства дыхания или глотания.

Ряд из перечисленных состояний может угрожать жизни. Помимо этого, осложненная киста предполагает более сложные хирургические манипуляции.

Профилактика

Снизить риск врожденных кист поможет внимание беременной женщины к своему здоровью – отказ от вредных привычек и бесконтрольного приема медикаментов, профилактика инфекций.

Уменьшить вероятность появления приобретенных кист поможет:

• ведение здорового образа жизни – полноценный сон и отдых, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, недопущение переохлаждения;
• отказ от вредных привычек (курения) либо сокращение числа сигарет до 2 в день;
• гигиена полости рта – своевременная санация кариеса, чистка зубов;
• сбалансированный рацион, прием витаминов;
• устранение источников хронической инфекции в организме;
• адекватная и своевременная терапия заболеваний ротоглотки.

Хронический тонзиллит может быть как причиной, так и следствием кистозных образований на миндалинах. Киста требует обращения к врачу, независимо от ее размеров и тенденции к росту – даже маленькая полость может становиться источником инфекции и способствовать снижению общего иммунитета.