Киста торнвальда код по мкб

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: Киста Торнвальдта.

Киста Торнвальдта

Описание

Киста Торнвальдта. Врожденное кистоподобное образование, расположенное на задней стенке носоглотки. Ведущие клинические признаки – головная боль с распространением в теменную и затылочную область, неприятный запах изо рта, ухудшение дыхания через нос, повышение температуры тела. Диагноз устанавливается на основе анамнестических данных, жалоб, результатов риноэндоскопии, фарингоскопии, биопсии, МРТ и КТ области носоглотки и дифференциальной диагностики с другими вариантами новообразований носоглотки. Основной способ лечения заболевания – хирургический, путем эндоназального эндоскопического удаления кисты.

Дополнительные факты

Киста Торнвальдта (назофарингеальная сумка или сумка Люшки) – редкое заболевание, которое встречается у 1,5-2% населения. Впервые морфологические изменения носоглоточной сумки были описаны в 1885 году немецким врачом Густавом Людвигом Торнвальдтом. У большей части людей патология протекает бессимптомно. Клиническая симптоматика развивается только в 10% случаев. Зачастую первые признаки проявляются в возрасте от 15 до 25 лет. Патология с одинаковой частотой встречается среди представителей мужского и женского пола. В регионах с высокой частотой близкородственных браков показатель заболеваемости несколько выше.

Киста Торнвальдта

Причины

Носоглоточная сумка возникает в результате аномалий развития энтодермы. До конца этиология формирования носоглоточной кисты в современной отоларингологии не изучена. Доказано, что подобные нарушения могут вызывать следующие тератогенные факторы:
• Генетические мутации. Назофарингеальная сумка чаще встречается среди лиц, рожденных в близкородственных браках или при позднем наступлении первой беременности (после 35 лет). В некоторых случаях возникновение патологии определяется наследственной предрасположенностью.
• Физические факторы. Чрезмерная инсоляция, переохлаждение, действие ионизирующего излучения во время беременности способны потенцировать развитие назофарингеальной сумки.
• Интоксикация. Установлено, что хроническая интоксикация парами бензола, солями тяжелых металлов и нитратами существенно повышает риск возникновения данной патологии.
• Пагубные привычки матери. Употребление спиртных напитков, наркотических веществ или курение негативно влияют на внутриутробное развитие плода, в т. Вызывают пороки развития.
• Прием медикаментов. Отдельные фармакологические препараты из групп антикоагулянтов, антипсихотических и антибактериальных средств обладают тератогенным действием в отношении энтодермы.

Патогенез

В основе патогенеза кисты Торнвальдта лежит явление дисэмбриогенеза. При нормальном внутриутробном развитии плода в промежутке с 5-й по 10-ю акушерскую неделю путем отшнуровывания глоточной энтодермы от краниального отдела нотохорда формируется носоглоточная сумка. Она представляет собой парный, разделенный на сегменты, карман, расположенный с двух сторон от хорды. В дальнейшем из него образуются тимус, полость среднего уха, щитовидная и паращитовидные железы. В норме, начиная с 10-й недели, это образование редуцируется. Но в ряде случаев происходит слипание энтодермы и нотохорда. Последний, поднимаясь до уровня будущего черепа, «затягивает» с собой часть слизистой ткани глотки. Это приводит к образованию полости, выстланной нормальной слизистой оболочкой – сумки Торнвальдта.

Симптомы

Клиническая картина заболевания связана с инфицированием кистозной полости. Способствующими факторами могут служить травмы лицевого черепа, хирургические вмешательства (ринопластика, септопластика, удаление аденоидных вегетаций), длительные тампонады носовой полости, воспалительные или инфекционные патологии носоглотки. Первым признаком заболевания выступает нарастающая постоянная или пульсирующая головная боль, иррадиирущая в затылочную и теменную область. При движениях головы болевые ощущения усиливаются. Также ухудшается носовое дыхание. Возникает ринорея, закрытая гнусавость, кашель и храп. Часто наблюдается двухстороннее снижение слуха, чувство «заложенности» ушей. Одновременно повышается температура тела до 37,5-38оС, появляются болевые ощущения в области носа и горла, которые усиливаются при глотании и чихании. У большинства больных формируется неприятный «гнилостный» запах изо рта.
Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Кашель. Неприятный запах изо рта.

Возможные осложнения

Длительное течение кисты Торнвальдта и отсутствие полноценного лечения в подавляющем большинстве случаев приводит к осложнениям. Со временем головная боль становится все интенсивнее и не купируется приемом анальгетиков. Нарушение носового дыхания и дренажа носовой полости приводит к рецидивирующему риниту и синуситу, реже – среднему отиту. Разрастание кисты способствует искривлению носовой перегородки с дальнейшим ухудшением клинической картины. Стекание гнойного содержимого в ротоглотку и далее по дыхательным путям приводит к развитию хронических воспалительных заболеваний – ларингита, тонзиллита, фарингита, бронхита и аспирационных пневмоний.

Диагностика

Сложность диагностики кисты Торнвальдта заключается в отсутствии специфических клинических симптомов. Зачастую для постановки правильного диагноза данных объективного осмотра отоларинголога недостаточно – требуется применение радиологических методов исследования. Помимо сбора анамнестических сведений и жалоб пациента, диагностическая программа включает в себя:
• Риноэндоскопию. Позволяет выявить округлое, гиперемированное, плотное образование с четкими краями в задневерхних отделах носоглотки. При надавливании выделяется гнойное или слизистое содержимое.
• Фарингоскопию. При осмотре ротовой полости выявляется постназальный синдром – стекание гнойных или слизистых масс по задней стенке глотки. Также могут присутствовать воспалительные изменения слизистых оболочек, миндалин.
• Лучевые методы диагностики. Результаты КТ и МРТ носоглотки отображают наличие круглого полостного образования размером от 0,5 до 4,5 см с четкими контурами и гладкой внутренней поверхностью, расположенного по срединной линии глотки. У некоторых больных эта структура может иметь дренирующее отверстие.
• Биопсия. Гистологически слизистая оболочка внутри назофарингеальной сумки представляет собой цилиндрический мерцательный эпителий. Стенки полости в незначительной степени инфильтрированы лимфоцитами и содержат небольшое количество лимфоидных фолликулов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с внутриаденоидными кистами, кистами кармана Ратке, менингоэнцефалоцеле, носоглоточной карциномой и другими опухолевыми заболеваниями. Основными критериями служат результаты гистологического исследования биоптата, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Аденоидные кисты имеют аналогичное расположение, но размер их полости редко превышает 5 Сумка Ратке расположена у соединения сошника и клиновидной кости и состоит эпителиальной ткани. Менингоэнцефалоцеле характеризуется деструкцией костных структур и соединением с внутричерепными тканями. Носоглоточная карцинома, как правило, занимает латеральное положение, имеет неровную поверхность и склонна к кровотечениям.

Лечение

Основной метод лечения носоглоточной сумки – трансназальная эндоскопическая лазерная марсупиализация. Цель операции – обеспечение достаточного дренажа полости кисты и, при возможности, полное удаление ее выстилки. Это оперативное вмешательство благодаря использованию Nd:YAG и полупроводниковых лазеров позволяет провести полноценное удаление кисты без повреждения прилегающих тканей, минимизировать кровопотерю и предотвратить повреждение устьев слуховых труб. В качестве обезболивания используется аппликационная анестезия. После вскрытия кисты под контролем эндоскопа и при помощи аспиратора удаются все слизистые и гнойные массы. Для удаления лимфоидной ткани стенок кисты используется лазериндуцированная интерстициальная термотерапия. После операции назначается антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия.

Прогноз

Профилактика

Специфической профилактики этого заболевания не разработано. К первичным неспецифическим превентивным мерам относятся медико-генетическое консультирование семейных пар, антенатальная охрана плода, рациональное питание матери во время вынашивания ребенка, соблюдение режима сна и бодрствования. Вторичная профилактика заключается в укреплении общих защитных сил организма, профилактических осмотрах отоларинголога, раннем лечении инфекционных и бактериальных заболеваний полости носа и носоглотки.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 433 в 25 городах

Источник

Киста Торнвальдта – врожденное кистоподобное образование, расположенное на задней стенке носоглотки. Ведущие клинические признаки – головная боль с распространением в теменную и затылочную область, неприятный запах изо рта, ухудшение дыхания через нос, повышение температуры тела. Диагноз устанавливается на основе анамнестических данных, жалоб, результатов риноэндоскопии, фарингоскопии, биопсии, МРТ и КТ области носоглотки и дифференциальной диагностики с другими вариантами новообразований носоглотки. Основной способ лечения заболевания – хирургический, путем эндоназального эндоскопического удаления кисты.

Общие сведения

Киста Торнвальдта

Причины

Генетические мутации. Назофарингеальная сумка чаще встречается среди лиц, рожденных в близкородственных браках или при позднем наступлении первой беременности (после 35 лет). В некоторых случаях возникновение патологии определяется наследственной предрасположенностью.
Физические факторы. Чрезмерная инсоляция, переохлаждение, действие ионизирующего излучения во время беременности способны потенцировать развитие назофарингеальной сумки.
Интоксикация. Установлено, что хроническая интоксикация парами бензола, солями тяжелых металлов и нитратами существенно повышает риск возникновения данной патологии.
Пагубные привычки матери. Употребление спиртных напитков, наркотических веществ или курение негативно влияют на внутриутробное развитие плода, в т. ч. вызывают пороки развития.
Прием медикаментов. Отдельные фармакологические препараты из групп антикоагулянтов, антипсихотических и антибактериальных средств обладают тератогенным действием в отношении энтодермы.

Патогенез

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Риноэндоскопию. Позволяет выявить округлое, гиперемированное, плотное образование с четкими краями в задневерхних отделах носоглотки. При надавливании выделяется гнойное или слизистое содержимое.
Фарингоскопию. При осмотре ротовой полости выявляется постназальный синдром – стекание гнойных или слизистых масс по задней стенке глотки. Также могут присутствовать воспалительные изменения слизистых оболочек, миндалин.
Лучевые методы диагностики. Результаты КТ и МРТ носоглотки отображают наличие круглого полостного образования размером от 0,5 до 4,5 см с четкими контурами и гладкой внутренней поверхностью, расположенного по срединной линии глотки. У некоторых больных эта структура может иметь дренирующее отверстие.
Биопсия. Гистологически слизистая оболочка внутри назофарингеальной сумки представляет собой цилиндрический мерцательный эпителий. Стенки полости в незначительной степени инфильтрированы лимфоцитами и содержат небольшое количество лимфоидных фолликулов.

КТ головы. Кистозное объемное образование в области задней стенки носоглотки (киста Торнвальдта)

Дифференциальная диагностика проводится с внутриаденоидными кистами, кистами кармана Ратке, менингоэнцефалоцеле, носоглоточной карциномой и другими опухолевыми заболеваниями. Основными критериями служат результаты гистологического исследования биоптата, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Аденоидные кисты имеют аналогичное расположение, но размер их полости редко превышает 5 мм. Сумка Ратке расположена у соединения сошника и клиновидной кости и состоит эпителиальной ткани. Менингоэнцефалоцеле характеризуется деструкцией костных структур и соединением с внутричерепными тканями. Носоглоточная карцинома, как правило, занимает латеральное положение, имеет неровную поверхность и склонна к кровотечениям.

Лечение кисты Торнвальдта

Прогноз и профилактика

Прогноз при кисте Торнвальдта благоприятный. Своевременная диагностика и полноценное лечение более чем в 96% случаев предотвращает развитие осложнений и приводит к полному выздоровлению. Специфической профилактики этого заболевания не разработано. К первичным неспецифическим превентивным мерам относятся медико-генетическое консультирование семейных пар, антенатальная охрана плода, рациональное питание матери во время вынашивания ребенка, соблюдение режима сна и бодрствования. Вторичная профилактика заключается в укреплении общих защитных сил организма, профилактических осмотрах отоларинголога, раннем лечении инфекционных и бактериальных заболеваний полости носа и носоглотки.

Источник

Киста Торнвальда – это нечасто встречающийся, врождённый недуг в организме человека, выглядит в виде углубления слизистой оболочки задней части носоглотки. Задний слизистый покров нарушен. Данное заболевание считается рудиментарным поверхностным карманом эмбриональной хорды верхнего констриктора носоглотки.

Другое название звучит как: «Сумка Торнвальдта». В мкб-10 данное заболевание относится к классу болезней верхних дыхательных путей, имеет код D10.6.

История

В 1840 году впервые киста была описана А. Мауэром, как кистообразное образование на задней стенке носоглотки. В 1885 году Торнвальдт представил целых двадцать шесть случаев носоглоточных кист, смог описать лечение и клинические признаки. В 1934 году Хубер исследовал сумку Торнвальда и её эмбриогенез.

Он отметил, что она будет формироваться только в том месте, где нотохорда сохраняет связь с глоточной энтодермой. Его слова стали проводником для опытных учёных, которые находили пути врастания внутрь дыхательного эпителия и формирования потенциального места носоглоточной сумки.

Сумка Торнвальдта

Как появляется

Доброкачественный вариант новообразования образуется из-за неправильного развития энтодермы. Проблема появления до конца не изучена, есть факторы, способствующие её возникновению:

Принятие различного свойства таблеток. Заключается в нарушении эмбрионального развития энтодермы.
Отравление бензолом или тяжёлыми металлами может спровоцировать риск развития патологии.
Физические предпосылки. Переохлаждение, чрезмерное влияние солнечной радиации, действие ионов и их излучения во время положения женщины тоже может создать большой риск для появления отклонения.
Негативные привычки. Если будущая мама распивает спиртные напитки либо курит, это способствует развитию аномалии.

В хорошем случае с пятой по десятую неделю формируется носоглоточная сумка. В процессе из неё формируется полость среднего уха, тимус, паращитовидная и щитовидная желёзы. На десятой неделе должна проводиться редукция.

Но часто из-за вышеперечисленных действий нотохорда и энтодерма слипаются. Патология идёт до самого будущего черепа и тянет за собой глоточную ткань. Так образуется полость, которая может характеризоваться слизистой оболочкой. Получается сумка Торнвальда. Доброкачественное образование называют врождённым.

Где располагается

Углубление находится далеко от полого пространства в носоглотке, поэтому является фактором начала воспалительного процесса. Слизистая оболочка становится преградой и образуется скопление гноя в удалённой полости.

В период болезни киста может прорваться в пространство в носоглотке и начать воспалять другие ткани. Гной начинает течь по задней стенке носоглотки.

Как выявляется

Диагноз редко ставится на МРТ и на КТ. Чаще всего его ставят с помощью ринофарингоскопии. Киста подаёт сигналы, в зависимости от содержимого полости: гноя, белка или жира. Эти сигналы похожи на изоинтенсивные либо гиперинтенсивные.

Размеры Торнвальда могут быть от 0.5 до 4 сантиметров. Но при проведении ринофарингоскопии в задневерхних отделах носоглотки можно выявить напряжённое, гиперемированное, плотное, круглое образование с чёткими контурами, содержащее в области выводного протока сумки воспалительный или засохший, похожий на корку, экссудат.

Часто К. Т. выявляют с помощью фарингоскопии. При нём рассматривается ротовая полость, фиксируются гнойные стекания. Выявляется воспаление миндалин и изменение слизистых оболочек.

Можно также выявить патологию с помощью биопсии. По строению слизистая оболочка носоглотки выглядит как цилиндрический мерцательный эпителий. Стенка полости скапливает в своих тканях много лимфоцитов, а те содержат лимфоидные фолликулы.

Биопсия кисты в носоглотке

Симптомы:

Затруднённое носовое дыхание из-за того, что данное доброкачественное образование разрастается и начинает выходить в зону полости носоглотки;
Из-за воспалительного процесса могут появиться боли при чихании и глотании, кашле;
Начинается воспалительный процесс носа, горла или уха и это приводит к повышению температуры до тридцати восьми градусов;
Появляются жуткие боли в затылочной и теменной областях из-за развития кисты, но таблетки от головной боли не помогают;
Когда гной вытекает из носа, его называют передней ринореей, если течёт по задней стенке слизистой носоглотки, то называют задней ринореей. Этот процесс сопровождается нестерпимым запахом изо рта и неприятным привкусом во рту;
Носоглотка связана с ухом евстахиевой трубой, поэтому при воспалительном процессе может начаться резкое снижение слуха;
Из-за неприятных процессов, которые проходят в области носа, вырабатывается ринолалия (по-другому называют гнусавостью). Симптом возникает из-за непроходимости воздуха сквозь отверстие в носоглотке;
Возникает храп;
Постоянно присутствует чувство «заложенных ушей».

Но даже при таких симптомах может вовремя не назначаться должное лечение, лишь частые приёмы у пульмонолога и терапевта. Хирургические вмешательства иногда не могут помочь.

Осложнения

К осложнениям приводит несвоевременное сообщение, лечение пациента от патологии, терапия неправильными методами и медикаментозными средствами.

Виды осложнений:

Головная боль становится всё сильнее.
Отсутствие влаги и дыхания в носоглоточной полости ведут к риниту, синуситу и среднему отиту.
При развитии кисты Торнвальда нарушается и искривляется носовая перегородка.
Гной постоянно стекает в ротоглотку и ведёт к появлению хронических болезней: тонзиллит, ларингит, бронхит, фарингит, аспирационная пневмония.

Болезнь Торнвальда

Удаление патологии

Удалять заболевание Торнвальда принято хирургическим способом. Любые другие способы удаления кисты традиционным (консервативным) путём считаются неэффективными. Удаляют кистоподобное образование методом трансназальной эндоскопической лазерной марсупиализации. В идеале, нужно полностью осушить полость кисты (провести дренаж), а потом удалить её выстилку.

На самом деле методов удаления кист хирургическим путём было очень много. Сначала недуг убирали через ротовую полость вместе с аденоидной тканью, но метод был слишком опасным. Только потом появились способы эндоскопического удаления, марсупиализации и коагуляции кист.

Благодаря полупроводниковым лазерам удаётся полностью убрать кистоподобный гнойник, не повреждая при этом рядом находящиеся ткани, не допускать повреждение устьев слуховых труб и по возможности исключить кровопотерю. Клинический симптом после операции исчезает.

Перед операцией всегда безинъекционно наносят поверхностные анестетики, чтобы обезболить ротовую полость и носоглотку. Полностью блокируются сенсорные рецепторы. Нанесённое вещество проникает к нервным окончаниям на глубину около 3-5 миллиметров. Эффект проявляется уже через пару минут, но его действие составляет около получаса. Причём прилегающие твёрдые и мягкие ткани обезболены на это время.

Трансназальная эндоскопическая лазерная марсупиализация

Процедура обезболивания имеет недостатки и преимущества. Преимущества данного вида анестезии:

Нет токсического воздействия на организм пациента;
Быстро выполняется, особых усилий и навыков врача не требует;
Процедура полностью безболезненная;
Маленький риск передозировки.

Недостатком процедуры является её краткость. Эффект от анестезии длится полчаса и за это время нужно успеть помочь пациенту.

Вторым риском является то, что при нанесении некоторых видов этого вещества, сосуды расширяются и при операции это может сильно навредить, ведь один из пунктов – минимизировать кровопотерю или вовсе её не допустить.

Затем начинают оперировать. При обязательном контроле эндоскопа кисту необходимо вскрыть и удалить из неё все гнойные и слизистые накопления. Лазериндуцированная интерстициальная термотерапия используется только в том случае, если требуется убрать лимфоидную ткань стенок кисты.

Операция длится больше пятнадцати минут. После успешного завершения пациенту прописывают антибактериальную терапию и назначают лечение медикаментами.

Срок наблюдения после процедуры составляет три года.

Исход болезни

После проведенной операции в 96% случаев прогнозируется положительный исход. Чтобы заболевание не проявлялось, рекомендуют семейным парам посещать медико-генетическое консультирование.

Чтобы не было развития кисты Торнвальда у плода, беременной женщине запрещено употреблять спиртные напитки, курить. Не рекомендуется питаться неправильной пищей, нужно составить рацион питания. Обязательно нужно поддерживать здоровый образ жизни и следить за распорядком дня. Нельзя допускать стрессы и волнения.

Требуется строго соблюдать режим бодрствования и сна. Это необходимо, чтобы рождённый ребёнок был здоровым и без каких-либо патологий.

Чтобы не допустить развития заболевания, нужно регулярно проверяться у отоларинголога. Он моментально увидит начало инфекционного заражения носовой части.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник