Классификация болезней печени и основные синдромы болезней печени

В современном мире заболевания печени находятся на третьем месте – после неврологических и сердечнососудистых патологий. Только разумное отношение к своему организму, информированность о возможных нарушениях в работе железы и о мерах профилактики ее заболеваний позволит сохранить здоровье и избежать значительных проблем

Функции печени

Значение печени трудно переоценить – прямо или косвенно она участвует во всех процессах, протекающих в организме. Функциональную нагрузку железы можно разделить на три большие группы:

• метаболическая – расщепление белков, синтез гликогена, жировой обмен, метаболизм гормонов и витаминов;
• детоксикационная – фильтрация внешних и внутренних токсинов и бактерий с последующим выводом продуктов распада из организма;
• синтез – секреция желчи.

Классификация заболеваний печени

Патологии железы составляют большую группу болезней – их известно более 50. Согласно статистике, каждый второй россиянин имеет больную печень, а у каждого четвертого диагностируется жировая дистрофия печеночных тканей.

Существуют определенные сложности при ранней диагностике заболевания печени – симптомы и признаки болезни не всегда ярко выражены, болевой синдром практически отсутствует, так как паренхима не имеет нервных окончаний. Тяжесть расстройства определяется по степени нарушения функций печени.

Первичное воспалительное, гнойное и функциональное поражение печеночных клеток

Воспаление печеночных клеток может быть спровоцировано токсическим или инфекционным процессами. Признаками болезни печени являются тяжесть и боль в правом подреберье, отдающие под лопатку (справа), которые сопровождаются отсутствием аппетита, отрыжкой, появлением во рту горького привкуса.

В эту группу относят:

• все гепатиты вирусной природы;
• гепатомегалию – увеличение железы;
• токсические гепатиты;
• абсцессы с формированием гнойных полостей;
• жировой гепатоз – жировое тканевое перерождение
• стеатозы неалкогольной и алкогольной этиологии;
• сифилитическое и туберкулезное поражение паренхимы.

Травматические повреждения

Любое нарушение целостности печеночных тканей сопровождается внутренним кровотечением и является показанием к экстренной госпитализации. При отсутствии медицинской помощи развивается перитонит и наступает смерть пациента в течение суток.

Нозологическими формами этой группы являются:

• разрывы паренхимы при закрытых травмах;
• открытые повреждения в результате колото-резаных проникающих ранений;
• размозжение при огнестрельных ранениях.

Сосудистые заболевания

Клиническими признаками заболеваний печени этой группы служат диспепсические проявления (неустойчивый стул, тошнота, отсутствие аппетита) на фоне быстрой утомляемости, беспричинной потери веса, желтухи. К патологиям системы кровообращения относятся:

• венозный тромбоз;
• пилефлебитические абсцессы, связанные с гнойной инфекцией;
• портальная гипертензия – рост давления в портальной системе, связанный с циррозом печени;
• артериовенозные межсосудистые фистулы.

Поражение внутрипеченочных желчных протоков

Клиническая картина этой группы заболеваний – от кожного зуда до триады Шарко (высокая температура, болезненность печени, желтуха). Диагностика проводится по данным лабораторных и инструментальных исследований.

Заболевания печени этой направленности включают в себя:

• холестаз (также и у беременных) – недостаточное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку;
• холангит – абсцесс желчевыводящих протоков;
• холелитеаз – образование в желчных протоках камней;
• синдром Кароли – редкая генетическая патология, которая проявляется как кистозное расширение желчевыводящих протоков.

Опухолевые заболевания

Выраженность симптомов при возникновении опухолевых поражений паренхимы достаточно слабая – потеря аппетита, тошнота, желтуха. Диагноз определяется на основании УЗИ, биопсии тканей и КТ. При лечении медикаментозная терапия не эффективна, чаще применяется хирургия – пораженный участок удаляют.

К онкологии относят:

• гемангиома – доброкачественная опухоль, развивающаяся как разрастание сосудов;
• киста – доброкачественное новообразование, располагающееся внутри или на поверхности органа;
• саркомы – злокачественные опухоли соединительных тканей;
• воротная холангиокарцинома (опухоль Клацкина) – локализуется в желчных протоках, обычно в воротах печени;
• печеночно-клеточный рак – распространенная быстропрогрессирующая злокачественная опухоль;
• метастазирование рака любого органа.

Паразитарные инвазии и инфекции

Профилактика патологий этой группы состоит в соблюдении правил гигиены и термической обработке продуктов. Паразитарные заболевания печени встречаются редко, симптомы неявные, лечение всегда индивидуальное. В запущенной форме этот вид патологий имеет неблагоприятный прогноз.

Заболевания, вызываемые гельминтами и бактериями:

• альвеококкоз – гельминтоз группы цестодозов, возбудителем является онкосфера ленточного червя альвеококка;
• аскаридоз – инвазия группы нематодов, возбудитель – аскариды;
• эхинококкоз – возбудителем является личинка эхинококка E. granulosus;
• описторхоз – гельминтоз группы трематодозов, вызывается плоскими червями;
• лептоспироз – острая бактериальная (род Leptospira) инфекция.

Наследственная патология и аномалии

Причинами болезней являются нарушения в генетическом аппарате (наследственные) или врожденные отклонения от нормы (аномалии). К этому виду дисфункций относят следующие патологии:

• гипоплазия (недоразвитость) и аплазия (отсутствие);
• атрезия внутрипеченочных протоков и сосудов (затруднение тока желчи при сужении);
• ферментопатия с патологией билирубинового обмена – синдромы Жильбера, Дабина, Ротора;
• ферментопатия с нарушением обмена меди – болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова;
• гемохроматоз – накопление в печеночных тканях железа и их повреждение;
• генетический пигментный гепатоз – развитие желтухи при отсутствии нарушений в работе печени.

Поражение печени при патологии других органов

Печень участвует во всех обменных процессах организма и нарушения в работе других органов обязательно отражается на ней. К этой группе заболеваний относятся:

• гепатомегалия (увеличение размеров) вследствие лейкоза;
• амилоидоз (нарушение белкового обмена с отложением в тканях амилоидного комплекса) при заболеваниях, угнетающих иммунную систему;
• застойная печень вследствие сердечнососудистой недостаточности;
• почечно-печеночная недостаточность, как результат дисфункции почек по различным причинам.

Структурно-функциональные перестройки в печени и их осложнения

К заболеваниям, связанным с изменением структуры органа относят:

• цирроз – хроническое заболевание с необратимыми последствиями замены паренхиматозной ткани на фиброзную;
• печеночная недостаточность – острая или хроническая дисфункция, возникающая вследствие повреждения значимых эпителиальных клеток;
• печеночная кома (энцефалопатия) – тяжелое поражение при острых и хронических патологиях любой этиологии;
• паренхиматозная (истинная) желтуха, возникающая при тяжелых поражениях печеночной паренхимы.

Аутоиммунные заболевания

Нарушения, при которых происходит беспричинное разрушение печени иммунной системой организма. Эти патологии слабо изучены, к ним причисляют:

• аутоиммунный гепатит – быстропрогрессирующее воспаление печеночных тканей с перспективой летального исхода;
• первичный билиарный цирроз – хронический деструктивный процесс, встречается преимущественно у женщин;
• склерозирующий холангит – редкое хроническое воспалительное заболевание желчных протоков, приводящее к циррозу.

Причины болезней печени

В связи с особенностями морфологии и функционирования, железа подвержена большому числу заболеваний. Факторы, оказывающих негативное воздействие на печеночные клетки, можно разделить на несколько больших групп.

Вирусы

К инфекционным агентам, непосредственно вызывающим воспаление печеночных тканей, относятся ДНК- и РНК-содержащие вирусы гепатита. Любая вирусная и бактериальная инфекция негативно влияет на клетки печени, степень воздействия зависит от свойств микроорганизма и характера иммунного ответа.

По степени негативного воздействия выделяют:

• инфекционный мононуклеоз;
• цитомегаловирус;
• арбовирус желтой лихорадки;
• возбудители герпетической инфекции – адено- и энтеровирусы;
• бактерии лептоспиры;
• туберкулезня палочка;
• гоноккок;
• бледная трепонема;
• возбудитель брюшного тифа и другие.

Токсины

В организме большая часть токсинов попадает в кровь, которая очищается, проходя через печень. Но возможности железы не безграничны и при критической дозе токсина (или длительном воздействии) печеночные клетки погибают. Интоксикация бывает профессиональной, случайной и умышленной. В организм токсические вещества могут попасть с пищей или с воздухом.

По механизму действия интоксикацию разделяют на две группы.

• Деструкция непосредственно гепатоцитов (клеток паренхимы).
• Токсины провоцируют нарушения в системе кровотока сосудов печени и клетки погибают без питания и кислорода.

Медикаменты

Любые лекарства являются для организма нагрузкой. Поэтому, чтобы свести негативное воздействие к несущественному, определение оптимальной дозировки препарата должен делать врач. Превышение дозы или длительности приема способно спровоцировать токсический гепатит.

К распространенным лекарствам, способным спровоцировать интоксикацию, относятся следующие группы препаратов:

• жаропонижающие и противовоспалительные (ацетилсалициловая кислота, «Парацетамол», «Анальгин», «Нимесулид»);
• сульфаниламиды («Сульфаметоксазол», «Бисептол»);
• противовирусные («Амантадин», интерфероны);
• кардиопрепараты («Амиодарон», «Пелентан», «Метилдопа»);
• противогрибковые средства («Флуконазол»);
• гормональные препараты (эстрогены, андрогены, анаболические стероиды);
• противотуберкулезные («Рифампицин», «Невирапин») и другие.

Медикаментозное отравление может быть:

• острым – прием большой дозы лекарства;
• скрытым – вследствие накопительного эффекта.

Наиболее опасна скрытая форма – в следствие бессимптомности она чаще всего выявляется на стадии цирроза, некроза или жировой дистрофии печени.

Инфекция и паразиты

Самая большая железа, благодаря особенностям кровообращения и высокому содержанию питательных веществ, привлекательна для паразитов.

Чужеродные организмы, чаще всего повреждающие печень:

• лямблии;
• амебы;
• эхинококки;
• аскариды.

Алкоголь и наркотики

Интоксикация паренхимы алкоголем наступает при превышении дозы 30 г спирта/сутки. Современные алкогольные продукты опасны в большей степени своими добавками, которые даже токсичнее спирта. Наркотические вещества, негативно воздействующие на весь организм, с током крови попадают в печень, что приводит к гепатитам, циррозу и некрозу тканей.

Неправильное питание

Несбалансированный рацион, приверженность фаст-фуду и малоподвижный образ жизни приводят к перерождению печеночных тканей – когда гепатоциты замещаются на жировые клетки. При отсутствии лечения наступает фиброз, следующей стадией является цирроз.

Наследственность

Причина генетических заболеваний печени – мутация гена, кодирующего определенный фермент. К таким наследственным патологиям относят:

• болезнь Вильсона-Ковалева;
• синдром Жильбера;
• первичный гемохроматоз.

Травмы

Повреждения железы, в зависимости от степени тяжести, могут привести к появлению внутренней гематомы или, при значительной травме, к образованию некротического участка. Спустя некоторое время (от 7 до 14 дней) формируется полость с секвестром, при отторжении которого происходит кровоизлияние. При попадании в желчевыводящие пути секвестра проявляется кратковременная желтуха, а присоединившаяся вторичная инфекция приводит к некрозу и массивной интоксикации.

Заболевания органов брюшной полости

К органам брюшной полости относятся:

• пищевод;
• желудок;
• поджелудочная железа;
• селезенка;
• печень;
• желчный пузырь;
• толстая, тонкая и прямая кишки.

Все они входят в систему ЖКТ и тесно взаимосвязаны – нарушения в работе любого органа брюшины отражается дополнительной нагрузкой на печени.

Признаки и симптомы заболеваний печени

Симптоматика печеночных заболеваний зачастую похожа на простуду – слабость и быстрая утомляемость. Типичным проявлением является тяжесть или болевые ощущения справа в подреберье (связано с увеличением воспаленного органа).

Кожные проявления

Нарушения в работе печени отражаются на коже различными типичными реакциями, которые сигнализируют о наличии проблем. Основными кожными проявлениями являются:

• сыпь;
• угри;
• желтуха;
• сосудистые сетки;
• пигментные пятна;
• окрашивание ладоней и стоп;
• псориаз.

Характерен для заболеваний печени кожный зуд, усиливающийся по ночам. Он не имеет локализации и обычно сопровождается высыпаниями.

Нарушение работы органов ЖКТ

При хроническом протекании заболевания специфических показателей обычно нет. Симптоматика, за счет вовлечения других органов, разнообразна, и выделить признаки патологии печени возможным не представляется. При острых же процессах (гепатите, холецистите, холедохолитиазе) имеется яркая картина:

• тошнота и рвота, часто с желчью;
• обесцвечивание каловых масс;
• моча приобретает более темный цвет, вплоть до коричневого.

Гормональные сбои

Нарушение гормонального синтеза при печеночной патологии более характерно для мужчин, особенно при наличии алкогольной зависимости. Происходит замена тестостерона на женские эстрогены. Также отмечалось влияние на костные ткани:

• болезненность;
• хрупкость костей;
• деформирование.

Заболевания печени также способны спровоцировать возникновение диабета.

Нарушения работы нервной системы

Замедление нейтрализации продуктов распада, находящихся в крови (аммиак), приводят к появлению неврологических расстройств:

• быстрая утомляемость и упадок сил;
• снижение работоспособности;
• проблемы со сном;
• тремор конечностей;
• провалы в памяти;
• судорожные состояния;
• эпилептические припадки.

Признаки интоксикации

При хроническом протекании болезни признаки могут отсутствовать или быть неявными. В остром течении симптомы появляются уже на 2 сутки:

• болезненность правого подреберья при пальпации, железа увеличена;
• состояние лихорадочное, температура до 39°С, головные и суставные боли;
• тошнота, рвота;
• кровоточивость носа и десен;
• энцефалопатия – нарушение координации, тремор конечностей, заторможенность или возбужденность;
• желтое окрашивание эпидермиса, склер;
• обесцвечивание кала, моча темного цвета;

Внимание! При обширном некрозе гепатоцитов (при остром печеночном отравлении) симптоматика тяжелая, при быстром течении возможен летальный исход.

Сопутствующие проявления

Поверхностные симптомы болезни печени всегда сопровождаются сопутствующими проявлениями. К ним относят:

• потеря аппетита;
• нарушение дефекации;
• язык, покрытый налетом, нередко с отпечатком зубов;
• повышенное потоотделение;
• поперечные полосы на ногтях;
• у мужчин уменьшается волосяной покров, возможно увеличение груди.

Если специфические симптомы заболевания печени сочетаются с перечисленными признаками – это признак серьезного поражения.

Диагностические исследования

Для полного понимания ситуации обязательно назначаются специальные исследования, по результатам которых устанавливается точный диагноз и определяется лечебная тактика.

1. Самый доступный и информативный метод – биохимический анализ крови, при котором возможно обнаружение компонентов желчи и фрагментов гепатоцитов.
2. УЗИ дает полную картину печени и желчных протоков (при холестазе они расширены), также видны кисты (при наличии).
3. Анализ крови на наличие определенных маркеров позволяет выявить вирусные гепатиты.
4. Рентгенологические исследования проводят при подозрении на абсцесс или онкологию.
5. МРТ-исследование дает четкую послойную картину органа, но из-за высокой стоимости не имеет массового